Случай вирилизации, вызванной опухолью Крукенберг от рака желудка

Случай вирилизации, вызванной опухолью Крукенберг от рака желудка
Аннотация
Справочная информация
опухоль Крукенберг представляет яичников метастазов, связанных с раком желудка или других желудочно-кишечных злокачественных опухолей. Гистология показывает типичную слизь производства и многочисленные перстень клетки. Иногда Крукенберг опухоли имеют эндокринную функцию и, как следствие, у некоторых пациентов демонстрируют гирсутизма и вирилизации.
Клинический случай
Здесь мы сообщаем о случае вирилизации, связанного с обширной аденокарциномы желудка и опухоли Крукенберг в предклиматерической женщины. Вирилизация произошло через три месяца после установления диагноза рака желудка и опухоли яичников. Паллиативная химиотерапия была начата в качестве первичной терапии, но желудка на выходе обструкции требовало гастроэнтероанастомоз. Кроме того, оофорэктомия проводили для снятия напряжения брюшной и спадать гормональные эффекты. Вполне вероятно, что вирилизация пациента можно было бы предотвратить с помощью ранее оофорэктомия до развития производства гормонов.
Заключение
Несмотря на ограничения продолжительности жизни рано оофорэктомия следует рассматривать, чтобы предотвратить развитие вирилизации даже в паллиативных ситуациях если опухоль Крукенберг диагностирована с раком желудка.
Справочная информация
Хотя заболеваемость и смертность от рака желудка уменьшились в течение последних десятилетий, он по-прежнему остается четвертым самым распространенным видом рака и второй ведущей причиной развития рака, связанных смерти во всем мире [1, 2]. В некоторых случаях вторичная опухоль из желудка перстнем-клеток аденокарциномы появляются в яичниках. Впервые он был описан Крукенберг в 1896 году [3]. Гистологически, Крукенберг опухоли показывают диффузный пролиферацию стромы, слизи производства, а также многочисленные Перстень-клетки, которые обычно можно найти в обоих яичниках. В общем случае, продуцирующих слизь карциномы желудка с печаткой-клеток в желудке диагностирован как первичной опухоли. МакГилл и др
. показали, что среди 233 женщин больных раком желудка, есть частота Крукенберг опухолей 18,2% у женщин в пременопаузе от 40 до 50 лет от роду, по сравнению с 0% у женщин в постменопаузе [4]. Диагностика опухолей Крукенберг представляет передовые злокачественности и там до сих пор нет эффективной терапии для этого типа опухоли. Таким образом, прогноз неблагоприятный и медиана выживаемости пациентов колеблется от 7 до 14 месяцев [4, 5].
Диагноз обычно осуществляется с помощью КТ или УЗИ [5]. В литературе показывает несколько сообщений о беременных женщин, страдающих от опухоли Крукенберг в сочетании с маскулинизации или гирсутизм. В этих случаях, как мать и ребенок страдают от клинических признаков повышенного уровня андрогенов [6, 7]. В этом контексте необходимо различать гирсутизм, который описывает рост волос на теле от вирилизации, с дополнительным изменением в мужских функций организма.
Здесь мы сообщаем о случае 41 лет у пациентки с опухолью Крукенберг и сильные признаки вирилизации без беременности. Случай представляет интерес, поскольку она влияет на небеременных пациента и вирилизация произошло только через три месяца после первоначального диагноза опухоли Крукенберг.
Клинический случай
41-летняя женщина обратилась к нашей хирургической амбулатории с гиперменореей , а затем аменореи и дискомфорт в верхней части живота с тошнотой и рвотой. Гастроскопия и гистологическое исследование выявило слабо дифференцированной первичной желудочной слизи по производству аденокарциномы с многочисленными перстень клеток в дистальной корпус и антральном. КТ показала обширную опухоль в нижней части живота, которые появились, чтобы быть опухоль яичников или, как дифференциальный диагноз, опухоль Крукенберг (рисунок 1). Эндосонографические опухоли привело к стадии UT3, N +. Повышенные опухолевые маркеры как СА 19-9 (817,7 ед /мл, нормальный диапазон: 0.0-37.0 ед /мл), CA 72-4 (92,4 Ед /мл, нормальный диапазон: ≪ 4,0 Ед /мл) и CA 125 (151,4 U /мл, нормальный диапазон: ≪ 30,2 Ед /мл) также присутствовали. Вирилизация отсутствовал в момент первоначального диагноза. Операция не была изначально рассматривался ввиду продвинутой стадии первичной опухоли. Адъювантной химиотерапии был начат, и пациент получил шесть циклов эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил, причем каждый цикл через одну неделю после режима ECF [8]. На рисунке 1 показаны две очень большие опухоли яичников в нижней части живота КТ.
Побочные эффекты химиотерапии состояла снижения аппетита, тошнота и рвота, и потеря веса на 10 кг в течение трех месяцев. Кроме того, у больного развился заметный рост волос на теле покрытия ее рук, ног и лица. Отличается особенно глубокий голос и андрогенизированных особенность тела, с повышенной мышечной силы, также наблюдались (рис 2 и 3). Гинекологический осмотр не выявил увеличение клитора. Циркулирующие уровни тестостерона (1,33 мкг /л, нормальный диапазон: &Лт; 0,62 мкг /л), прогестерон (52,29 нмоль /л, нормальный диапазон: 0.64-2.58 нмоль /л) и 17-ОН-прогестерон (14,96 мкг /л, нормальный диапазон: 0.40-1.02 мкг /л) были повышены, в то время как другие гормоны, такие как эстрадиол, androstendion, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина и дегидроэпиандростерон-сульфата находились в нормальном диапазоне. Поскольку пациент испытал увеличение эпизодов рвоты, повторение гастроскопии была выполнена. Развернутое желудок полон питательных веществ, из-за желудочной выпускном обструкции, был найден. Оперативное вмешательство, чтобы улучшить состояние пациента было запланировано. Во время лапаротомии исследовательского, были найдены две Крукенберг опухоли вытеснив тонкой кишки. Опухоли и яичники были удалены и интраоперационное гистологическое исследование подтвердило опухоль Крукенберг из диффузной желудочной карциномы (рисунок 4). В верхней части живота был обнаружен обструктивный рак желудка с распространенным перитонеального карциноматозом. Поскольку полное удаление с R0 резекции не может быть достигнута, была построена гастроэнтероанастомоз в обход стеноз. Послеоперационный курс был без осложнений и устные кормления успешно начал на третий день после операции. Химиотерапия был возобновлен с модифицированным режимом с использованием 5-фторурацила (2000 мг /м 2) и оксалиплатина (50 мг /м 2), в общей сложности восемь циклов в еженедельному расписанию. Во время химиотерапии опухолевых маркеров снизилась до 45,2 Ед /мл (СА 19-9), 13,7 Ед /мл (CA72-4) и 31,9 Ед /мл (СА 125). Ожидаемо, уровень гормонов возвращается к нормальному уровню. Пациент выжил в течение более 6 месяцев, прежде чем она умерла от рецидива опухоли, не возвращаясь к ее нормальному фенотипу. Рисунок 2 Обширные увеличение волос на теле и мышечной массы пременопаузе пациента.
Рисунок 3 андрогенизированных черты лица.
Рисунок 4 А) Макроскопическая вид на резецированных неоднородными опухолевых образований. Б) гистологии показали слизью, производящими железистых структур, мелких твердых гнёзд и перстень клетки окружены яичников стромы.
Обсуждение
опухоли Крукенберг является овариальный метастазирования первичной опухоли происходит из брюшной полости или забрюшинного органов [9] , Две трети первичных опухолей в желудке. Приложение, толстой кишки, тонкой кишки, прямой кишки, желчного пузыря и мочевого пузыря также сообщалось как месте первоначального рака [9]. Даже intramucosal рак желудка может привести к опухоли Крукенберг [10]. Kiyokawa и др
. сообщили в обширном обзоре 120 случаев, что две трети опухолей Крукенберг были диагностированы в то же время, как первичной карциномы [11]. Наш случай параллелей этот опыт, так как диагноз желудочной опухоли и опухоли Крукенберг были созданы одним и тем же КТ. С другой стороны Schoenfeld и др
. сообщили metachroneous возникновение опухоли Крукенберг 8 лет после того, как промежуточный итог гастрэктомией для аденокарциномы [12]. В нашем случае simultanous диагноз облегчается клиническими симптомами, которые намекают на обоих органов. Эти признаки были тошнота, рвота и в верхней части живота натяжение в сочетании с гиперменореей, с последующим аменореи. Тем не менее, только вздутие живота и боли в животе сообщается как симптомы опухолей Крукенберг, в то время как аномальное вагинальное кровотечение и аменорея происходят только у 20% больных [11]. У большинства пациентов с опухолью Крукенберг находятся в пременопаузе периоде жизни и по крайней мере две трети опухолей являются двусторонними [4, 11]. Лишь небольшое число больных имеют эндокринные проявления, в том числе вирилизации, гирсутизм, болезненность груди и отек, постменопаузального влагалищного кровотечения, а также гиперплазии эндометрия [11].
До сих пор неясно, почему некоторые яичниковые метастазы приводят к androgenizing производство гормонов с последующим по гирсутизм или еще хуже, вирилизации, как представлено в нашем случае. С клинической точки зрения важно признать, что у пациентов, перенесших вирилизации или гирсутизм могут страдать от нарушенного конституции тела с серьезным последствием социальной изоляции. Многочисленные сообщения о маскулинизации и гирсутизм матери и младенца в сочетании с опухолями Крукенберг во время беременности были опубликованы [6, 7, 13-20] (таблица 1). Тем не менее, нет никаких сообщений относительно хода времени от постановки диагноза опухоли Крукенберг к развитию вирилизации или гирсутизм. Кроме того, неизвестно, что провоцирует развитие от гирсутизм к вирилизации, с соответствующими изменениями женского тела image.Table 1 Published случаев опухоли Крукенберг с вирилизации. Ни один из них не сообщил о временной задержки между диагнозом опухоли Крукенберг и вирилизации.
Публикация

Число зарегистрированных случаев

Беременность

Год издания

интерстициальный кровоизлияние и разрыв опухоли Крукенберг с вирилизма. Вагнер и др
(21)
1
Нет
1950
опухоли Крукенберг, осложняющих беременность. отчет о случае с андрогенной активностью. Фокс и др.
(6)
1
Да
1965
Вирилизация сосуществуя с опухолью Крукенберг во время беременности. Спадони и др.
(20)
1
Да
1965
опухоли гонадотропин-зависимой Крукенберг вызывая вирилизацию во время беременности. Connor и др.
(19)
1
Да
1968
Метаболизм тестостерона вирилизирующей Крукенберг опухоль яичника. Ances в Эт.
(18)
1
Нет
1968 не
Случай опухоли Крукенберг с маскулинизации аспектами. Сани и др.
(22)
1
Нет
1977
подход к механизму андрогенов перепроизводства в случае опухоли Krukenbery, ответственного за маскулинизации во время беременности. Лес и др.
(16)
1
Да
1978
Долгосрочный интервал маскулинизирующей Крукенберг опухоль яичника. Schoenfeld и др.
(12)
1
Нет
1982
Клинические и ультраструктурные результаты в androgenizing опухоли Крукенберг во время беременности. Сильва и др. (15)
1
Да
1988
опухоли Трубчатые Крукенберг во время беременности с вирилизации. Fung и др.
(14)
1
Да
1991
опухоль Крукенберг во время беременности с вирилизации. Отчет случай. . De Palma и др
(13)
1
Да
1995
опухоль Крукенберг во время беременности с матери и плода вирилизации: трудный диагноз. Отчет случай. . Вотье-Brouzes и др
(7)
1
Да
1997
Крукенберг опухолей яичника: в клиникопатологическими анализе 120 случаев с акцентом на их переменных патологических проявлений. Kiyokawa и др.
(11) 4
1 из 4
2006
Гистологически опухоль состояла из слизи производящих железистых структур, мелких твердых гнезд и многочисленных перстень клеток, окруженных частично luteinized стромы яичника. В иммуногистохимического исследования опухолевые клетки показали сильную экспрессию цитокератином 7 и очаговой экспрессией цитокератином 20 в соответствии с диагнозом аденокарциномы желудка. Маркеры нейроэндокринных CD56, хромогранина и синаптофизином были отрицательными исключающие нейроэндокринной субпопуляции опухоли. Кроме того, Крукенберг опухоли у пациентов с вирилизации обнаруживают стромы лютеинизацию, в то время как эти микроскопические результаты могут быть подтверждены в только 1 из 4 пациентов с гирсутизмом. Кроме того только у 6 из 97 пациентов, не имеющие стромы лютеинизацию было показано, что эндокринные изменения. Таким образом, представляется, что androgenizing гормон производства требует развития luteinized стромы в опухолях Крукенберг и вполне вероятно, что рано ovarectomy может предотвратить маскулинизации, так как спонтанной регрессии вирилизации является редким событием [11].
Вывод изображения В данном случае , вирилизация появился только через три месяца после постановки диагноза опухоли Крукенберг. Случай предполагает, что производство гормонов приводит к вирилизации требует минимального периода трех месяцев. Поэтому мы предполагаем, что своевременный контроль androgenizing гормонов следует проводить в случаях опухоли Крукенберг, полученных от рака желудка. Благодаря возможности быстро развивается вирилизацию хирургическое лечение симптоматическое и гормонпродуцирующих опухоли должны быть предложены пациентам даже в паллиативной обстановке.
Декларациях
Выражение признательности
Письменное содержание было получено от пациента к публикации этого доклад.
проф Д-р Эдвард Geissler, Регенсбург, признается за полезные предложения редакционного характера рукописи.
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2007_417_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2007_417_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2007_417_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2007_417_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Корреляция между увеличительным узкополосный и обработки изображений гистопатологии в желудочном выступаю…
• Прогностическое значение расстояния проксимального края резекции у больных, перенесших рак желудка целебны…