Slučaj virilization induciran u Krukenberg tumora iz želuca cancer

jedan slučaj virilization induciran u Krukenberg tumora od raka želuca
apstraktne pregled pozadine
Krukenberg tumora predstavlja jajnika metastaze su povezani s rakom želuca ili drugih gastrointestinalnih malignosti. Histologija pokazuje tipičnu sluz proizvodnja i brojne pečatnjak-ring stanice. Povremeno Krukenberg tumori imaju endokrini funkciju i, kao posljedica toga, neki pacijenti pokazuju hirzutizam i virilization. Pregled, prikaz slučaja
Ovdje smo prijavili slučaj virilization povezan s opsežnim želučanog adenokarcinoma i Krukenberg tumora u premenopauzi žene. Virilization dogodila tri mjeseca nakon dijagnoze raka želuca i tumora. Palijativna kemoterapija je pokrenut kao primarne terapije, ali želuca obstrukcija zahtijevao gastrojejunostomy. Osim toga, oopherectomy je provedena za ublažavanje trbušne napetosti i opadale hormonalne učinke. Vrlo je vjerojatno da virilization pacijenta moglo spriječiti ranije oopherectomy prije razvoja proizvodnje hormona. Pregled Zaključak
Unatoč ograničenja u vremenu preživljavanja rano oopherectomy treba uzeti u obzir kako bi se spriječio razvoj virilization čak i palijativne situacijama ako Krukenberg tumor rak želuca dijagnosticiran.
Pozadina
Iako učestalost i smrtnost od raka želuca su smanjene tijekom posljednjih desetljeća, to je još uvijek četvrti najčešći karcinom i drugi vodeći uzrok raka povezanih smrti u svijetu [1, 2]. U nekim slučajevima sekundarni tumor od želuca pečatnjak stanica adenokarcinoma pojavljuju u jajnicima. To je prvi put opisao Krukenberg 1896. [3]. Histološki, Krukenberg tumori pokazuju difuznu strome proliferaciju, sluz-produkciju, i brojne pečatni-stanice koje se obično mogu naći u oba jajnika. Općenito, sluzi za proizvodnju karcinom želuca s pečatni-stanica u želucu dijagnosticira kao primarni tumor. McGill sur pregled. pokazali, da je među 233 žena oboljelih od karcinoma želuca, postoji pojava Krukenberg tumora 18,2% u premenopauzi između 40 i 50 godina star, u odnosu na 0% kod žena u postmenopauzi. [4] Dijagnoza Krukenberg tumora predstavlja naprednu malignosti i još uvijek ne postoji učinkovita terapija za ovu vrstu tumora. Stoga prognoza je loša i medijan preživljenja bolesnika kreće se između 7 do 14 mjeseci [4, 5]. Pregled Dijagnoza se obično postiže CT ili ultrazvuk [5]. U literaturi se otkriva nekoliko izvješća o trudnicama koje pate od Krukenberg tumora u suradnji s virilization ili hirzutizam. U tim slučajevima, i majka i dojenče pati od kliničke znakove povišene razine androgena [6, 7]. U tom kontekstu valja razlikovati hirzutizam, koji opisuje rast dlačica iz virilization, uz dodatnu promjenu muških tjelesnih obilježja.
Ovdje smo prijavili slučaj 41 godina stare pacijentice s Krukenberg tumora i jasnim znakovima virilization bez trudnoće. Slučaj je zanimljiv jer je pod utjecajem ne-trudnu pacijenta i virilization došlo tek tri mjeseca nakon početne dijagnoze Krukenberg tumora. Prezentacija pregled slučaja
41-godišnju ženu predstavljena na naše kirurške ambulante s hypermenorrhea , nakon čega slijedi amenoreje i nelagoda u gornjem dijelu trbuha s mučninom i povraćanjem. Gastroskopija i histologija otkrila slabo diferencirani primarnu želučane sluzi za proizvodnju adenokarcinom s brojnim stanicama pečatnjak-prsten u distalnom korpusa i antruma. CT je pokazao veliko tumor u donjem dijelu trbuha, što čini se da je tumor jajnika ili, kao diferencijalna dijagnoza, a Krukenberg tumora (Slika 1). Endoskopski ultrazvuk tumora rezultirao UT3, N + fazi. Povišene tumorski markeri kao što su CA 19-9 (817.7 U /ml, normalni raspon: 0,0 do 37,0 U /ml), CA 72-4 (92,4 U /ml, normalni raspon: < 4,0 U /ml) i CA 125 (151.4 U /ml, normalni raspon: < 30,2 U /ml) također su bili prisutni. Virilization bila odsutna u vrijeme inicijalne dijagnoze. Operacija nije bila u početku smatra s obzirom na naprednoj fazi primarnog tumora. Adjuvantna kemoterapija je pokrenut, a pacijent je primio šest ciklusa epirubicin, cisplatinom i 5-fluorouracilom, svaki ciklus tjedan dana nakon ECF [8] režim. Slika 1 CT prikazuje dvije velike tumore jajnika u donjem dijelu trbuha.
nuspojava kemoterapije koja se sastoji od smanjenja apetita, mučnine i povraćanja, i gubitak težine od 10 kg u roku od tri mjeseca. Osim toga, pacijent razvio značajno povećanje u dlačica pokrivanje njezinih ruku, nogu i lica. , Izrazito dublji glas i androgenized tijelo osobina, s povećanom snagom mišića, također su primijećeni (slika 2 i 3). Ginekološki pregled nije otkrio klitorisa proširenja. Cirkulirajuće razine testosterona (1,33 ug /L, normalni raspon: < 0,62 g /l), progesterona (52.29 nmol /L, normalni raspon: 0,64-2,58 nmol /L) i 17-OH-progesterona (14,96 ug /l, normalan raspon: 0,40-1,02 g /l) bile su povišene, dok su ostali hormoni kao što su estradiol, androstendion, folikul-stimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, prolaktin i dehidroepiandrosterona bili su u granicama normale. Budući da je pacijent doživio povećanje epizoda povraćanja, repriza gastroskopija je izvedena. Prošireni želudac pun hranjivih tvari, s obzirom na utičnicu opstrukcije želuca, pronađen. Operativni zahvat kako bi poboljšali stanje pacijenta je planirano. Tijekom istraživački laparotomije, pronađena su dva Krukenberg tumori pomeranje tankog crijeva. Tumori i jajnici su uklonjena i intraoperativni histologija potvrdile Krukenberg tumor s difuzno želučani karcinoma (slika 4). U gornjem dijelu trbuha pronađena je opstruktivna karcinom želuca s raširenom peritonealnoj karcinomatoza. Od potpuno uklanjanje s R0 resekcija nije mogao biti postignut, jedna gastrojejunostomy zaobilazeći stenoza je izgrađena. Postoperativni tijek prošao bez komplikacija i usmeni hranjenje uspješno je započeo treći dan nakon operacije. Kemoterapija je ponovo započeta s modificirani Režim 5-fluorouracil (2000 mg /m 2), oksaliplatin (50 mg /m 2), s ukupno osam ciklusa u tjednom rasporedu. Tijekom kemoterapije tumorski markeri pao na 45,2 U /mL (CA 19-9), 13,7 U /mL (CA72-4) i 31,9 U /mL (CA 125). Očekivano, razina hormona se vrati na normalnu razinu. Pacijent je preživio za više od 6 mjeseci prije nego što je umro od recidiva tumora, bez povratka u svoj normalan fenotip. Slika 2 Opsežna rast dlačica i mišićne mase premenopauzi pacijenta. pregled Slika 3 Androgenized crte lica. pregled Slika 4 A) Makroskopsko pogled na reseciranog nehomogeni tumorskih tvorbi. B) Histologija otkrila sluz-proizvode žljezdane strukture, male čvrste gnijezda i pečat-ring stanica okružena strome jajnika. Pregled Rasprava pregled The Krukenberg tumor je metastaze jajnika primarnog tumora potječe od trbušne ili retroperitonealnog organa [9] , Dvije trećine primarnih tumora nalaze se u želucu. U dodatku, debelog crijeva, tankog crijeva, rektuma, žučnog mjehura i mokraćnog mjehura također su izvijestili kao mjestu izvorne karcinoma [9]. Čak intramucosal rak želuca može dovesti do Krukenberg tumora [10]. Kiyokawa sur pregled. objavljeno u opsežnom pregledu 120 slučajeva da su dvije trećine Krukenberg tumora su dijagnosticirana u isto vrijeme kao i primarni karcinom [11]. Naš slučaj paralele to iskustvo, jer dijagnoza želučane tumora i Krukenberg tumora su uspostavljeni od strane istog CT. S druge strane, Schoenfeld sur pregled. izvijestio metachroneous pojava Krukenberg tumora 8 godina nakon SUBTOTAL gastrektomije za adenokarcinom [12]. U našem slučaju simultanous Dijagnoza je olakšan kliničkih simptoma, koji je navijestio kako bi oba organa. Ovi znakovi su mučnina, povraćanje i gornje trbušne napetosti u kombinaciji s hypermenorrhea, nakon čega slijedi amenoreje. Međutim, samo u trbuhu oticanje i bol u trbuhu iskazuju se kao simptomi Krukenberg tumora, dok je nenormalno vaginalno krvarenje i amenoreja pojaviti u samo 20% bolesnika [11]. Većina pacijenata s Krukenberg tumor u premenopauzi periodu života, a najmanje dvije trećine tumora bilateralni [4, 11]. Samo mali broj bolesnika ima endokrine pojavnostima, uključujući, virilization hirzutizam, dojke, bol i oticanje postmenopauzi vaginalnog krvarenja, kao i hiperplazije endometrija [11].
To je i dalje jasno zašto neke metastaze jajnika dovesti do androgenizing proizvodnju hormona slijedi by hirzutizam ili još gore, virilization kao što je prikazano u našem slučaju. Iz kliničke točke gledišta, važno je shvatiti da pacijenti virilization ili hirzutizam može patiti od poremećenog tjelesne konstitucije s ozbiljnim posljedica socijalne izolacije. Brojni izvještaji o virilization i dlakavost majke i djeteta u suradnji s Krukenberg tumora tijekom trudnoće su objavljeni [6, 7, 13-20] (Tablica 1). Međutim, ne postoje izvješća u vezi vremenskog tijeka od dijagnosticiranja Krukenberg tumora na razvoj virilization ili hirzutizam. Osim toga, to je nepoznato što izaziva razvoj od dlakavost na virilization, s time povezane promjene ženskog tijela image.Table 1objavljeno slučajevima Krukenberg tumora s virilization. Nitko od njih nije prijavio kašnjenje između dijagnoze Krukenberg tumora i virilization. Pregled Objava
Broj prijavljenih slučajeva
Trudnoća pregled pregled, godina izdanja
međuprostornim krvarenje i razvrgavanje Krukenberg tumora s virilism. Wagner et al pregled (21) pregled, 1 pregled br Netlogu 1950
Krukenberg tumora komplicira trudnoću. izvješće o slučaju s androgenim djelovanjem. Fox i sur. Pregled (6)
1 pregled Da
1965 pregled virilization živi s Krukenberg tumor tijekom trudnoće. Spadoni i dr. Pregled (20) pregled, 1 pregled Da
1965 pregled gonadotropin ovisan Krukenberg tumora uzrokuje virilization tijekom trudnoće. Connor i sur. Pregled (19)
1 pregled Da
1968 pregled metabolizam testosterona kod virilizirajućcg Krukenberg tumor jajnika. Vodnje et al. Pregled (18) pregled, 1 pregled Bez pregled 1968
jedan slučaj Krukenberg tumora s virilization aspektima. Sani i dr. Pregled (22) pregled, 1 pregled Bez pregled 1977 pregled, pristup mehanizmu androgena hiperprodukcije u slučaju Krukenbery tumora odgovoran za virilization tijekom trudnoće. Šuma i dr. Pregled (16) pregled, 1 pregled Da
1978 pregled, Long-interval maskulinizirajuće Krukenberg tumor jajnika. Schoenfeld i dr. Pregled (12) pregled, 1 pregled Bez pregled 1982
Kliničke i ultrastrukturalne nalaz je androgenizing Krukenberg tumora u trudnoći. Silva et al. (15) pregled, 1 pregled Da
1988 pregled Tubular Krukenberg tumora u trudnoći s virilization. Fung i dr. Pregled (14) pregled, 1 pregled yes
1991 pregled Krukenberg tumora u trudnoći s virilization. Izvještaj slučaj. . De Palma sur pregled (13) pregled, 1 pregled Da
1995 pregled Krukenberg tumora tijekom trudnoće s majke i fetusa virilization: teškom dijagnozom. Izvještaj slučaj. . Vauthier-Brouzes sur pregled (7)
1 pregled Da
1997 pregled Krukenberg tumora jajnika: a kliničko analizi 120 slučajeva s naglaskom na njihovim promjenjivim patoloških manifestacija. Kiyokawa i dr. Pregled (11) pregled, 4 pregled 1 od 4 pregled 2006 pregled Histološki tumor se sastojao od žljezdane strukture sluzi za proizvodnju, male čvrste gnijezda i brojnim pečatnjak-ring stanica koje su okružene djelomično luteinskih stroma jajnika. U imunihistokemijski studija tumorske stanice pokazuju snažnu ekspresiju citokeratin 7 i žarišne izražavanja citokeratin 20 u skladu s dijagnozom želučanog adenokarcinoma. Neuroendokrinog biljezi CD56, kromogranin i sinaptofisin bili negativni odbacuje neuroendokrinih subpopulacije tumora. Osim toga, Krukenberg tumori pacijenata s virilizacije otkrivaju strome luteinization, pri čemu ovi mikroskopski rezultati mogu se potvrditi u samo 1 od 4 bolesnika hirzutizam. Nadalje je samo 6 od 97 pacijenata koji nemaju strome luteinization su pokazala da su endokrine promjene. Prema tome, čini se da androgenizing proizvodnju hormona zahtijeva razvoj luteinskih strome u Krukenberg tumora i to je vjerojatnije da je rano ovarektomije može spriječiti virilization jer spontana regresija virilization je rijedak događaj [11]. Pregled Zaključak
U ovom slučaju , virilization pojavila samo tri mjeseca nakon dijagnoze Krukenberg tumora. Slučaj pokazuje da je proizvodnja hormona dovodi do virilization zahtijeva minimalno razdoblje od tri mjeseca. Stoga predlažemo da se pravovremeno kontrola androgenizing hormona treba provoditi u slučajevima Krukenberg tumora dobivenih od raka želuca. Zbog mogućnosti brzo razvija virilization, kiruršku resekciju simptomatsko i proizvodnju hormona tumora treba ponuditi pacijentima čak u palijativnoj okruženju. Pregled deklaracija
Zahvale
pisani sadržaj koji je dobiven od pacijenta za objavljivanje ovog izvješće.
Prof. Dr. Edward Geissler, Regensburg, je priznat za prijedloge izrade rukopisa.
Autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2007_417_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2007_417_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2007_417_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2007_417_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Korelacija između povećalo uskom rasponu slike i histopatologiju u želučanom strše /ili Polipoidne lezija: a ispitivanje pilota izvodljivosti
• Prognostička vrijednost udaljenosti od proksimalnog resekcija margine u bolesnika koji su prošle ljekovito želuca operacije raka