Primer virilization z Krukenberg tumorja inducirane z rakom želodca

Primer virilization s Krukenberg tumorja z rakom želodca
Abstract
Ozadje
Krukenberg tumorja inducirane predstavlja metastaze na jajčnikih, povezanih z rakom želodca ali drugih gastrointestinalnih malignih bolezni. Histologija prikazuje tipične sluzi-proizvodnje in številne pečat obroči celice. Občasno Krukenberg tumorji endokrinega funkcijo in, posledično, pri nekaterih bolnikih kažejo, hirsutizem in virilizacijo.
Case predstavitev
Tu poročajo, da gre za virilization povezano z obsežnim adenokarcinom želodca in Krukenberg tumorja v pred menopavzo žensko. Virilization prišlo tri mesece po diagnozi raka želodca in tumorjev jajčnikov. Paliativna kemoterapijo se je začel kot primarno terapijo, vendar izhod obstrukcija želodca zahtevalo gastrojejunostomy. Poleg tega oopherectomy je bila izvedena za lajšanje napetosti v trebuhu in ublažijo hormonske učinke. Verjetno je, da bi virilization bolnika bilo preprečeno s prejšnjo oopherectomy pred razvojem proizvodnje hormonov.
Zaključek
Kljub časovne omejitve za preživetje, je treba razmisliti o zgodnji oopherectomy, da se prepreči razvoj virilization tudi v paliativne situacijah če je Krukenberg tumor diagnosticirali raka želodca.
Ozadje
Čeprav so se incidenca in umrljivost zaradi raka želodca zmanjšala v zadnjih desetletjih, je še vedno četrti najpogostejši rak in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka svetovni [1, 2]. V nekaterih primerih sekundarni tumor iz pečat celic adenokarcinoma želodca pojavljajo v jajčnikih. To ga je Krukenberg prvi opisal leta 1896 [3]. Histološko, Krukenberg tumorji kažejo razpršeno stromalni orožja, sluz-produkcijo, in številne pečatni celic, ki se običajno lahko najdemo v obeh jajčnikih. V splošnem se za proizvodnjo sluzi želodčni karcinom z obročem-celic v želodcu diagnosticiran kot primarnega tumorja. McGill et al
. je pokazala, da je pri 233 bolnicah z rakom želodca pogostostjo Krukenberg tumorjev 18,2% pri ženskah pred menopavzo med 40 do 50 let stara, v primerjavi z 0% pri ženskah po menopavzi [4]. Diagnoza Krukenberg tumorjev predstavlja napredno malignosti in še vedno ni učinkovita terapija za to vrsto tumorja. Zato, prognoza je slaba in mediana preživetja bolnikov giblje med 7 do 14 mesecev [4, 5].
Diagnoza običajno opravi s CT ali ultrazvok [5]. Literatura razkriva več poročil o nosečnicah, ki trpijo zaradi Krukenberg tumorja v povezavi s virilization ali hirzutizem. V teh primerih sta mati in otrok trpi zaradi kliničnih znakov povišane ravni androgen [6, 7]. V zvezi s tem se je treba razlikovati hirsutizem, ki opisuje povečanje telesne lase od virilization, z dodatnim spremembo moških funkcij telesa.
Tu poročajo, da gre za starega 41 let bolnice z Krukenberg tumorja in močne znake virilization brez nosečnosti. Primer je zanimiv, ker je prizadel nenoseći bolnika in virilization prišlo šele tri mesece po prvi diagnozi Krukenberg tumorja.
Case predstavitev
A 41-letno žensko, predstavljeno na naši kirurški ambulanti s hypermenorrhea sledi amenoreje in nelagodje v zgornjem delu trebuha s slabostjo in bruhanjem. Gastroskopija in histologija pokazala slabo diferencirane primarno v želodcu, ki proizvajajo sluz adenokarcinom s številnimi pečat obroči celice v distalnem korpusa in antruma. CT je pokazala obsežna tumor v spodnjem delu trebuha, ki so se pojavile, da je tumor jajčnikov ali, kot diferencialno diagnozo, ki je Krukenberg tumorja (slika 1). Endoskopski ultrazvok tumorja povzročila fazi uT3, N +. Povečane tumorski označevalci, kot so CA 19-9 (817.7 U /ml, normalno območje: 0,0-37,0 U /ml), CA 72-4 (92,4 U /ml, normalno območje: < 4,0 U /ml) in CA 125 (151,4 U /ml, normalno območje: < 30,2 U /ml) so bili prav tako prisotni. Virilization bil odsoten v času prvotne diagnoze. Operacija ni bila sprva obravnavati zaradi fazi primarnega tumorja. Adjuvantno kemoterapijo se je začel in je bolnik prejel šest ciklov epirubicin, cisplatinom in 5-fluorouracilom, vsak cikel en teden po shemi ECF [8]. Slika 1 CT pokazal dva zelo velike tumorje jajčnikov v spodnjem delu trebuha.
Stranski učinki kemoterapije sestavljali zmanjšanje apetita, slabost in bruhanja in izgube teže 10 kg v treh mesecih. Poleg tega pacient razvil izrazito povečanje telesne las pokrivanje svoje roke, noge in obraz. Opazno globlji glas in androgenized funkcija telo s povečano močjo mišic, so opazili tudi (slika 2 in 3). Ginekološki pregled ni razkrila klitorisa širitev. Obtoku ravni testosterona (1.33 ug /l, normale: < 0,62 mg /l), progesterona (52,29 nmol /l, normalno območje: 0,64-2,58 nmol /l) in 17-OH-progesteron (14,96 mg /l, normalno območje: 0,40-1,02 g /l), so bili povišani, medtem ko so bili drugi hormoni kot estradiol, androstendion, folikle stimulirajoči hormon, luteinizirajoči hormon, prolaktin in dehidroepiandrosteron sulfata v normalnem območju. Ker je bolnik poveča epizod bruhanja, je ponovitev gastroskopija izvedli. Razširjeni želodec poln hranljivih snovi, zaradi oviranja želodca izstopnem, je bilo ugotovljeno. Operativni poseg za izboljšanje stanja bolnika je bilo načrtovano. Med raziskovalna laparotomijo, je bilo ugotovljeno, da sta Krukenberg tumorji premikalno v tanko črevo. Tumorjev in jajčniki so bile odstranjene in med operacijo histologijo potrdila Krukenberg tumor iz razpršenega želodčni karcinom (slika 4). V zgornjem delu trebuha bilo ugotovljeno obstruktivna želodčni karcinom z razširjenim peritonealno karcinomatozo. Ker ni bilo mogoče doseči popolno odstranitev z R0 resekcijo je bil zgrajen gastrojejunostomy mimo stenozo. Pooperativno Seveda je bil brez zapletov in oralno krmljenje se je uspešno začel tretji dan po operaciji. Kemoterapija je ponovno začeti z spremenjen režim z uporabo 5-fluorouracil (2000 mg /m 2) in oksaliplatin (50 mg /m 2), s skupno osem ciklov v tedenski urnik. Med kemoterapijo tumorskih označevalcev padla na 45,2 U /ml (CA 19-9), 13,7 U /ml (CA72-4) in 31.9 U /ml (CA 125). Pričakovano, raven hormonov vrnila na normalno raven. Je bolnik preživel 6 več mesecev, preden je umrl zaradi tumorja ponovitve, ne da bi vrnila v normalen fenotip. Slika 2 Obsežna povečanje telesne las in mišične mase pred menopavzo bolnika.
Slika 3 Androgenized obrazne poteze.
Slika 4 A) Makroskopski pogled na odstranjenimi nehomogenih tumorskih tvorb. B) Histologija pokazala sluz proizvodnja žlezne strukture, majhne trdne gnezda in pečat obroči celice, obdana z strome jajčnikov.
Razprava
Krukenberg tumor je metastaze jajčnikov primarnega tumorja, ki izhaja iz trebuha ali retroperitonealni organov [9] . Dve tretjini primarnih tumorjev najdemo v želodcu. Dodatek, debelega črevesa, tankega črevesa, rektuma, žolčnika in sečnega mehurja so poročali tudi kot mestu izvirne karcinoma [9]. Tudi intramucosal rak želodca lahko povzroči Krukenberg tumor [10]. Kiyokawa et al
. navedeno v obsežnem pregledu 120 primerov, ki sta bili dve tretjini tumorjev Krukenberg diagnosticirana istočasno kot primarnega raka [11]. Naš primer vzporednice to izkušnjo, saj je bila diagnoza tumorja želodca in Krukenberg tumorja pripravi isti CT. Po drugi strani Schoenfeld sod
. poročalo metachroneous Pojav Krukenberg tumorja 8 let po Vmesni seštevek želodca za adenokarcinom [12]. V našem primeru je bila simultanous diagnoza olajšano klinični simptomi, ki je namignil, da se obe organov. Ti znaki so slabost, bruhanje in zgornjo napetost v trebuhu, v kombinaciji z hypermenorrhea, sledi amenoreje. Vendar pa so samo v trebuhu oteklina in bolečina v trebuhu poročali simptomov Krukenberg tumorjev, medtem ko se pojavi nenormalna krvavitev iz nožnice in amenoreja le 20% bolnikov [11]. Večina bolnikov z Krukenberg tumorja so v pred menopavzo obdobju življenja in vsaj dve tretjini tumorjev so dvostranski [4, 11]. Le majhno število bolnikov ima endokrinih manifestacij, vključno virilization, hirzutizem, občutljivost dojk in oteklina, menopavzi, krvavitev iz nožnice, kot tudi hiperplazijo endometrija [11].
Še vedno ni jasno, zakaj so nekateri metastaze na jajčnikih privede do androgenizing proizvodnjo hormona sledi s hirzutizem ali celo slabše, virilization kot je predstavljen v našem primeru. Iz kliničnega vidika je pomembno, da se zavedajo, da lahko bolniki, ki so v postopku virilizacijo ali hirsutizem trpijo zaradi motene telesne konstitucije z resno zaradi socialne izolacije. Številna poročila o virilization in hirzutizem matere in otroka v povezavi s Krukenberg tumorjev v nosečnosti so bili objavljeni [6, 7, 13-20] (tabela 1). Vendar pa ni nobenih poročil o časovni potek z diagnozo Krukenberg tumorja k razvoju virilization ali hirzutizem. Poleg tega je znano, kaj sproži razvoj od hirzutizem do virilization, z njimi povezanih sprememb v žensko telo image.Table 1 Objavljeno primerih Krukenberg tumorja z virilization. Nihče od njih poročali časovni zamik med diagnozo Krukenberg tumorja in virilization.
Objava
Število prijavljenih primerov
Nosečnost

Leto objave
intersticijski krvavitev in razpok v Krukenberg tumorja z virilism. Wagner et al
(21)
1
št
1950
Krukenberg tumorja zapleta nosečnosti.; poročilo o primeru z androgenim dejavnost. Fox et al.
(6)
1
Da
1965
Virilization sožitje z Krukenberg tumorja med nosečnostjo. Spadoni et al.
(20)
1
Da
1965
gonadotropin odvisna od Krukenberg tumor povzroča virilizacijo med nosečnostjo. Connor et al.
(19)
1
Da
1968
metabolizmu testosterona, ki virilizing Krukenberg tumor jajčnikov. Mestila na al.
(18)
1
Ne
1968
primeru Krukenberg tumorja z Virilization vidikov. Sani et al.
(22)
1
Ne
1977
pristop k mehanizmu androgene prevelike v primeru Krukenbery tumorja, odgovornega za virilization med nosečnostjo. Forest et al.
(16)
1
Da
1978
Long-interval masculinizing Krukenberg tumor jajčnikov. Schoenfeld et al.
(12)
1
Ne
1982
Klinične in ultrastrukturni ugotovitve o androgenizing Krukenberg tumorja med nosečnostjo. Silva et al. (15)
1
Da
1988
Tubular Krukenberg tumorja v nosečnosti z virilization. Fung et al.
(14)
1
Da
1991
Krukenberg tumorja v nosečnosti z virilization. prikaz primera. . De Palma et al
(13)
1
Da
1995
Krukenberg tumorja med nosečnostjo z matere in plodu virilization: težko diagnozo. prikaz primera. . VAUTHIER-Brouzes et al
(7)
1
Da
1997
Krukenberg tumorjev jajčnikov: a clinicopathologic analizi 120 primerov s poudarkom na njihovih spremenljivih patoloških manifestacij. Kiyokawa et al.
(11)
4
1 od 4
2006
Histološko tumor sestavljalo proizvodnjo sluzi žleznih struktur majhnih trdnih gnezda in številnih pečat obroči celic, obdanih z delno luteinized STROMA jajčnikov. V Imunohistokemične študije tumorske celice so pokazale močno izraz citokeratina 7 in kontaktno izražanja citokeratina 20. skladno z diagnozo adenokarcinom želodca. Nevroendokrini markerji CD56, chromogranin in synaptophysin so bili negativni izključuje nevroendokrini subpopulacijo tumorja. Poleg tega Krukenberg tumorji bolnikih z virilization razkrivajo stromalni luteinization, ker je te mikroskopske ugotovitve lahko potrdi samo 1 od 4 bolnikov z hirzutizem. Poleg tega je le 6 od 97 bolnikov, ki nimajo stromalni luteinization so pokazale, da imajo endokrinih sprememb. Zato se zdi, da androgenizing hormonov zahteva razvoj luteinized strome v Krukenberg tumorjev in je verjetno, da lahko zgodaj ovarectomy preprečiti virilizacijo saj spontana regresija virilization je redek dogodek [11].
Zaključek
V tem primeru , virilization pojavil le tri mesece po diagnozi Krukenberg tumorja. Primer kaže, da se je proizvodnja hormona vodi do virilization zahteva minimalno obdobje treh mesecev. Zato predlagamo, da se pravočasno nadzor androgenizing hormonov izvaja v primerih Krukenberg tumorja, ki izhajajo iz rakom želodca. Zaradi možnosti hitro razvija virilizacijo, kirurško resekcijo simptomatsko in tumorji, ki proizvajajo hormone bi bilo treba ponuditi bolnikom tudi v paliativni okolju.
Deklaracij
Zahvala
Avtor vsebine smo dobili od pacienta za objavo tega poročilo.
prof Dr. Edward Geissler, Regensburg, je priznal za koristne predloge priprava rokopis.
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2007_417_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2007_417_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2007_417_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2007_417_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtor (y) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Korelacija med povečevalno ozek pas slikanje in histopatologije želodčnega štrlečih /ali polypoid poškodb: a poskusno pilot izvedljivosti
• Prognostični vrednost razdalje od proksimalnega resekcijo marže pri bolnikih, ki so bili kurativno raka želodca surgery