Hög intensitet fokuserat ultraljud ger lindring för levermetastaser orsakar gastric utlopp obstruktion: case report

högintensiva fokuserat ultraljud ger lindring för levermetastaser orsakar gastric utlopp obstruktion: fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
Kirurgi är standarden på vård i flera onkologiska sjukdomar. Men när icke-kirurgiska kandidater är inte lämpliga för radikal behandling, lindring måste uppnås åtminstone. Hög intensitet fokuserat ultraljud använder ultraljud effekt som kan skarpt fokuserad för mycket lokal applikation, eftersom det är en helt icke-invasiv förfarande. Dess icke-invasiv tycks vara av största vikt i kritiskt sjuka patienter. Bild Case beskrivning
Vi beskriver användning av ultraljud-styrd högintensiv fokuserat ultraljud för en stor levermetastaser från bröstcancer orsakar gastric utlopp obstruktion i en metastaserad sjukdom. Den vänstra lever insättning inte låta magen att tömma på grund av dess stora volym, och patienten kunde inte äta ordentligt. Tumören var metastatisk, resistent mot kemoterapi och hade en storlek som kontraindicerat en ablation perkutan teknik. För att förbättra patientens livskvalitet, ultraljud-styrda högintensiv fokuserat ultraljud ablation verkade den enda och lämpligaste alternativet. Därför fokuserat högintensivt ultraljud behandling genomfördes, inga komplikationer inträffade och patientens allmäntillstånd har förbättrats sedan början av post-procedur period. Tre månader efter behandling, var två BMI punkter vunnits, och skadan minskade med 72% i volym som upptäcks genom flera detektor datortomografi uppföljning.
Diskussion och slutsats
Livskvalitet är en obestridlig mål att uppnå, och palliation måste uppnås samtidigt som de orsakar så lite skada som möjligt. I den här vyn, verkade inte lämplig för vår patienten debulking kirurgi och perkutan ablation teknik. Istället högintensiva fokuserat ultraljud kombinerat flera fördelar, ingen skada storleksbegränsning och en helt icke-invasiv behandling. Således, denna teknik har visat sig vara en kliniskt framgångsrik procedur ger bättre kontroll och livskvalitet sjukdom. I fall där andra alternativ verkar klart att misslyckas eller är kont, högintensiva fokuserat ultraljud kan användas och kan ge fördelar. Vi rekommenderar dess användning och utveckling i flera onkologiska sjukdomar, inte bara för terapeutiska ändamål utan också för att förbättra patientens livskvalitet.
Nyckelord
Hög intensitet fokuserat ultraljud levermetastaser metastaserad sjukdom Gastric avflödeshinder Icke-invasiv debulking bakgrund
kirurgi är standardbehandling för utvalda patienter med solida tumörer i levern, som erbjuder möjligheten till en fullständig härdning av tumör borttagning. Tyvärr är de flesta av patienterna är olämpliga för kirurgiska resektioner på grund av platserna för deras tumör, avancerad sjukdom eller nedsatt allmäntillstånd. Läkare har försökt att utveckla nya standarder för vård i dessa omständigheter, såsom radiofrekvent ablation, perkutan etanolinjektion, cryoablation, mikrovågsugn koagulering, laserinducerad interstitiell termo och slutligen hög intensitet fokuserat ultraljud (HIFU).
HIFU använder ultraljud för effekt som kan skarpt fokuserad för mycket lokal applikation, eftersom det är en helt icke-invasiv procedur. Levern är ett av de första områden där fokuserade ultraljud har använts [1]. Flera grupper har använt ultraljud-styrd högintensiv fokuserat ultraljud (USgHIFU) för att behandla levertumörer inklusive primära tumörer [2, 3] eller sekundära fyndigheter [4], oavsett tumör plats [5, 6].
HIFU icke- invasions verkar vara av största vikt i kritiskt sjuka patienter med mycket hög risk för kirurgi. Dessutom, utöver den fördel från en botande synvinkel kan HIFU förbättra livskvaliteten, minska eller eliminera tumörrelaterad smärta och ger en debulking stora neoplastiska lesioner [7-10]. Fallet vi beskriver är i första hand relaterad till att förbättra livskvaliteten för en stor levermetastaser orsakar gastric utlopp obstruktion i metastaserad sjukdom. Bild Case beskrivning Review, en 49-årig kvinna med tidigare diagnostiserad bröstcancer överlämnades till oss med metastaser, bilateralt och i stor utsträckning i lungan, i den vänstra acetabulum och i levern, främst i den vänstra pannloben och i rätt (segment 5 till 8 och segment 8, respektive). Tre år tidigare hade hon genomgått en omfattande excision och armhålan lymfkörtlar dissektion för en duktal cancer pT3N1M0. Efter operationen fick hon behandlades med en adjuvant strålbehandling regim av 50 GY i 25 delar över 5 veckor och första linjens kemoterapi medel, såsom antracykliner, taxaner (docetaxel) och cyklofosfamid. Hon avslutade en lång loppet av hormonell behandling med tamoxifen. Review Inledningsvis var hon började på en monoklonal antikroppsterapi med bevacizumab. Sjukdomen fortskred trots att cytostatikabehandling.
Patient med en KPS 70%, presenteras med anorexi, övre högra kvadranten smärta, vikt förlust body mass index (BMI) på 16, kräkningar och rätt coxalgia. En full body datortomografi visade flera lever- och lung insättningar, och en osteolytiska metastaser i vänstra acetabulum (Figur 1a). En 3D-rendering av pre-HIFU rekonstruktion visade tydligt omfattningen av sjukdomen (Figur 1b). Figur 1 CT av patienten före behandling. (A) kontrastförstärkt multi-detektor CT. En 10 cm x 7 cm leverskada (blå pilar med huvuddiameter) helt ockuperar den vänstra lob i en multi-deposit disease är att komprimera och stördes magen (röda pilar). (B) 3D-rendering bild förbehandling.
Gastric utlopp obstruktion berodde på en vänster levermetastaser med en volym på 10 cm x 7 cm x 10 cm, vilket motsvarar 365,6993 cm 3. Lesionen Volymen beräknades genom en volymhalvautomatisk analys segmenteringsteknik på datortomografi med skivor av 2 mm tunn. Denna skada orsakade den allvarligaste symtomet på remiss, komprimera tolvfingertarmen och fördröja gastrointestinal passage. Förbehandling oesophagogastroduodenoscopy bekräftade en extern hinder med normal magslemhinna. För att förbättra patientens livskvalitet effektivt utan att skada, verkade ett HIFU förfarandet vara det mest genomförbara alternativet för debulking.
HIFU teknik
informerat samtycke erhölls från patienten, och godkännande vanns från Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi lokal etisk kommitté. Förbehandling planering utfördes med USA, och ingen gas inblandning i den akustiska vägen upptäcktes (Figur 2). Figur 2 US förbehandlings bilder. Vänster lever insättning (blå pilar) är i målområdet, är helt i mitten av den amerikanska skanningen. . Det fanns ingen gas inblandning i den akustiska vägen
dagen innan förfarandet hade tarmpreparat givits från sen morgon (Movprep ® (Norgine Italia Srl, Milano, Italien) - Makrogol 3350 /natriumsulfat, vattenfritt /natriumklorid /kaliumklorid /askorbinsyra /natriumaskorbat plus PANAMIR V (DMG Italia Srl (Rom, Italien) - simetikon), och patienten sattes på en full flytande kost huden liggande skadan noggrant rakat att undvika. potentiell hår störningar. Allmän anestesi med endotrakeal intubation och mekanisk ventilation genomfördes sålunda medge kontroll av lungans inflation. Så tillhandahålla preliminär suspension av andning, var det möjligt att matcha hastigheten för sonikering leverans, hålla måltumören inom det terapeutiska zonen. Icke desto mindre, lesionen var delvis bakom bröstkorgen. Review, en avgasat vatten ballong användes för att pressa och komprimera tarmen loopar för att undvika oväntade närvaro av luft i strålens väg och för att tillhandahålla tarm-rörelsekontroll. En ventrikelsond insattes och lämnas på plats för att optimera den akustiska vägen och för att upptäcka eventuella gastrisk skada. Patienten var noggrant läge i framstupa läge, placering av huden överliggande mållesionen är i kontakt med avgasat vatten. En vertikal scanning valdes med en 5 mm avstånd mellan varje skiva. HIFU ablation utfördes med säkra marginaler på 10 mm inom lesionen med hjälp av JC200-HIFU-system (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Kina). Terapeutisk amerikanska energi producerades av en omvandlare med en diameter på 20 cm, en brännvidd på 15 cm och en frekvens på 0,8 MHz. Den MyLab70 amerikanska bildenheten (ESAOTE, Genova, Italien) användes som en realtidsbildenheten, med hjälp av en integrerad central 3,5 MHz diagnostiskt ultraljudssonden ligger i mitten av HIFU givaren. Genom att skanna med HIFU balk, var målregionen av varje avsnitt avlägsnas. Detta förfarande upprepades på en sektion-för-sektion grund för att uppnå total lesion ablation. Realtids amerikanska skannar visade förändringar i ekogenicitet av de behandlade områdena. Jämföra gråskala förändringar som erhållits på de diagnostiska bilderna efter varje HIFU exponering, vi utvärderas och övervakas omfattningen av behandlingen. Om oväntade resterande icke-borttagen del av tumören fanns på platsen för den behandlade skadan, var ytterligare en HIFU ablation utförs. Total tid (förberedelser och behandling) var 5 timmar och 30 minuter. Totala behandlingstiden var 3 h och 58 min, med en sonikeringstid av 1 timme och 19 min; båda dessa respektive tider var relaterade till lesionsstorleken och blodtillförsel. Tyngd toppintensiteter varierade mellan 400 och 150 W; dock, främst högre intensitet energier används. Den totala borttagen volym var 80% (Figur 3). Figur 3 amerikanska bilder under behandlingen. De gula linjerna representerar brännpunkterna behandlade på en enda skiva. Upprepa denna process på varje skiva, vi uppnå en total lesion ablation.
Osteolytiska metastaser i vänstra acetabulum behandlades med Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, USA) stereotaktisk strålkirurgi. Fyra CT-guidade guld referenser placerades perkutant
Resultat
Efter behandling patienten började utfodring noga med klar vätska. 3 dagar senare var hon ut från vårt sjukhus med inga symtom kvar och på en halvflytande kost, med mer frekventa små måltider rekommenderas efter minst 2 veckor hade passerat.
Resultaten ansågs vara tillfredsställande baserat på nekrotisk vävnad bildning i skadan samt patientens kliniska tecken och symtom. Inga ablation relaterade komplikationer inträffade. Laboratoriestudier visade normal leverfunktionstester 24 timmar efter ingreppet
Tre månader efter ingreppet patienten hade ett BMI på 18. Två ytterligare punkter på förbättringar visades med post-procedur flera detektor datortomografi (MDCT). lesionen hypodensity med närvaron av en restförbättrings fälg hade minskat i storlek med ca 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, vilket motsvarar 101,9223 cm 3), och avsaknaden av förbättring kvarstod, vilket tyder på framgångsrik lokal tumör kontroll (Figur 4a). En 3D-rendering av efter HIFU rekonstruktion visade tydligt sjukdomsbegrepp (figur 4b). Figur 4 CT patientens 3 månader efter behandling. (en). Kontrastförstärkt multi-detektor CT. A 6 cm x 6 cm leverskada (blå pilar) identifieras, visar en minskning i storlek på 72%. (B) 3D-rendering bild efterbehandling.
Diskussion
Levern är en primär platsen för metastas för tumörer med ursprung på många platser [11], och levermetastaser utvecklas i ungefär hälften av kvinnorna med metastaserad bröstcancer [12 ]. Terapier för patienter med metastaserande bröstcancer innefattar systemisk kemoterapi [13], hormonbehandling eller båda [14]. Immunterapier, vanligen cyklooxygenas-2 eller vascular endothelial tillväxtfaktorhämmare såsom bevacizumab [15, 16], vinner bred acceptans som adjuvans medel i en cytostatikabehandling, men inte som en standardbehandling. Sälja vår patient uppvisade tyvärr sjukdomsprogression trots kemoterapi behandlingar, såsom antracykliner, taxaner (docetaxel), cyklofosfamid, tamoxifen och monoklonal antikroppsbehandling (bevacizumab).
Livskvalitet är en obestridlig mål att uppnå i dessa patienter. Enligt vår erfarenhet, visade det sig att den vänstra levermetastaser var orsaken till en utloppsobstruktionssyndrom. Palliation måste uppnås samtidigt som de orsakar så lite skada som möjligt. Således spelar kirurgi en roll om fördjupad kunskap om icke-kirurgiska palliativ behandling är inte tillgänglig. Dessutom måste kirurger beakta risken för potentiellt förkorta eller minska kvaliteten på patientens återstående tid på grund av kirurgiska komplikationer [17, 18].
Enligt vår erfarenhet är HIFU icke-invasivt av största vikt. I själva verket amerikanska vågorna kan tränga igenom huden och vävnadsskikt utan att orsaka skador på dem, och därigenom nå ett mål längre in i kroppen [19]. I brännpunkten, inträffar den kliniska effekten av följande två huvudmekanismer: den termiska effekten, där temperaturen kan nå 60 ° C, med celldöd inträffar vid 56 ° C för > 1 s [20], och kavitation-inducerad cellskada mekanisk effekt som beror på mekanisk belastning [21]. Följaktligen målvävnaden förstördes av protein koagulation.
HIFU vinner ökat intresse för behandling av solida tumörer [22]. Under de senaste åren har många försök gjorts att bevisa effektiviteten och genomförbarheten av HIFU ablation i olika kliniska tillämpningar [23-27]. Levertumörer har behandlats när den betraktas som primära tumörer [2, 3] eller sekundära fyndigheter [4] oavsett tumör plats [5, 6]. Dessutom, utöver den fördel från en botande synvinkel kan HIFU förbättra livskvaliteten med myom [7], minska eller eliminera tumörrelaterad smärta i bukspottkörtelcancer [8, 9] eller tillhandahålla debulking stora neoplastiska lesioner [10].
i vårt fall var en debulking förfarandet måste, men storleken på skadan (10 cm x 7 cm x 10 cm) var en kontraindikation för lokala ablativa behandlingar, såsom radiofrekvent ablation [28], perkutan etanolinjektion [29], cryoablation [30], mikrovågsugn koagulering [31], och laserinducerad interstitiell termo [32]. USgHIFU var vår sista chans att icke-invasivt behandla levermetastaser. HIFU har visat sig ge ablation av stora levertumörer varierar i storlek från 5 till 12 cm i diameter [33], med den maximala storleken nådde 4 till 14 cm i diameter och en medeldiameter av 8,18 ± 3,37 cm [34]. Nästan hela lesionen ablation i vårt fall (80% av lesionen), med en minskning i storleken av cirka 72% vid 3 månader av MDCT, med närvaron av kvarvarande förbättring fälgen. Vårt mål var en palliativ debulking, och detta mål uppnåddes här
Inga komplikationer upptäcktes i vårt fall. i själva verket, utanför fokalområdet, är ultraljudsintensitet avsevärt lägre, vilket minimerar risken för oavsiktlig skada till de omgivande strukturerna. I allmänhet är HIFU tolereras väl, även i svåra förhållanden [35], och detta resultat bekräftas av vårt fall.
Slutsatser
HIFU visat sig vara en kliniskt framgångsrik procedur ger bättre kontroll och livskvalitet sjukdom. Patienten blev symptomfria och inga komplikationer uppstått. I fall där andra alternativ verkar klart att misslyckas eller är kont kan HIFU användas och ger fördelar. Vi rekommenderar dess användning och utveckling i flera onkologiska sjukdomar, inte bara för terapeutiska ändamål utan också för att förbättra patientens livskvalitet
Förkortningar
HIFU.
Hög intensitet fokuserat ultraljud

USgHIFU
ultraljud-guidad högintensiv fokuserat ultraljud
BMI:
Body mass index

MDCT. Review, Multi-detektor datortomografi
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 4 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp Författaroriginalfilen för figur 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen
Författare. bidrag
MR och RN utformade forskning, CR, EM och IM bidrog till datainsamling och analys. ARDG bidrog till tolkning av data. MR, RN och ARDG skrev tidningen. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• CA19-9-Producera magcancer tidig uppstår i hyper foveolar polyp: en mycket unik resektion fall
• HER2 uttryck och relevanta kliniskt patologiska funktioner i mag- och matstrupsövergången adenokarcinom i en kinesisk befolkning