Høy intensitet fokusert ultralyd gir lindring for levermetastaser som forårsaker mage utsalgsstedet hindringer: kasuistikk

Høy intensitet fokusert ultralyd gir lindring for levermetastaser som forårsaker mage utsalgsstedet hindringer: kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
Kirurgi er standard vare i flere onkologiske sykdommer. Imidlertid, når ikke-kirurgisk kandidater er ikke egnet for radikal behandling, lindring må oppnås minst. Høy intensitet fokusert ultralyd bruker ultralyd kraft som kan bli sterkt fokusert for sterkt lokalt program, som det er en fullstendig ikke-invasiv prosedyre. Dens ikke-sprednings synes å være av avgjørende betydning i kritisk syke pasienter.
Sak beskrivelse
Vi beskriver bruk av ultralydveiledet høyintensiv fokusert ultralyd for en stor levermetastaser fra brystkreft forårsaker mage utløpsobstruksjon i en metastatisk sykdom. Den venstre leveren innskudd tillot ikke magen til tom på grunn av sitt store volum, og pasienten var ikke i stand til å spise riktig. Tumoren var metastatisk, motstandsdyktige overfor kjemoterapi, og hadde en størrelse som kontraindisert en ablasjon perkutan teknikk. For å forbedre pasientens livskvalitet, ultralydveiledet høyintensiv fokusert ultralyd ablasjon virket den eneste og mest hensiktsmessige alternativet. Derfor er en høy intensitet fokusert ultralyd behandlingen ble utført, ingen komplikasjoner oppstod, og pasientens allmenntilstand har blitt bedre siden tidlig post-prosessuelle periode. Tre måneder etter behandling, ble to body mass index poeng vunnet, og lesjonen redusert med 72% i volum som oppdages gjennom multidetektor computertomografi oppfølging.
Diskusjon og konklusjon
Livskvalitet er et ubestridelig mål å oppnå, og palliasjon må oppnås mens forårsaker så lite skade som mulig. I denne visningen debulking kirurgi og perkutan ablasjon teknikk virket ikke passende for vår pasient. I stedet høyintensiv fokusert ultralyd kombinert flere fordeler, ingen lesjon størrelsesbegrensning og en helt ikke-invasiv behandling. Dermed denne teknikken viste seg å være en klinisk vellykket prosedyre, og tilbyr bedre sykdomskontroll og livskvalitet. I tilfeller hvor andre alternativer tydelig ser ut til å svikte eller er kontraindikert av høy intensitet fokusert ultralyd kan benyttes, og kan gi fordeler. Vi anbefaler bruk og utvikling i flere onkologiske sykdommer, ikke bare for terapeutiske formål, men også for å bedre pasientens livskvalitet.
Nøkkelord
Høy intensitet fokusert ultralyd levermetastaser metastatisk sykdom Gastric Outlet Obstruksjon Non-invasiv debulking bakgrunn
kirurgi er standard vare for utvalgte pasienter med solide svulster i leveren, og tilbyr muligheten for en fullstendig helbredelse ved fjerning av svulster. Dessverre, de fleste av pasientene er uegnet for kirurgiske reseksjoner grunn av nettstedene til sitt svulst, avansert sykdom eller dårlig allmenntilstand. Klinikere har prøvd å utvikle nye standarder for omsorg i disse forholdene, slik som radiofrekvens ablasjon, perkutan etanol injeksjon, cryoablation, mikrobølgeovn koagulasjon, laser-indusert interstitiell thermo og, til slutt, høy intensitet fokusert ultralyd (HIFU).
HIFU bruker ultralyd kraft som kan bli sterkt fokusert for sterkt lokalt program, som det er en fullstendig ikke-invasiv prosedyre. Leveren er et av de første områdene hvor fokusert ultralyd har vært brukt [1]. Flere grupper har anvendt ultralydstyrt høy intensitet fokusert ultralyd (USgHIFU) for å behandle lever neoplasmer, inkludert primære neoplasmer [2, 3] eller sekundære forekomster [4], uavhengig av tumor stedet [5, 6].
Hifu ikke- invasivitet synes å være av avgjørende betydning i kritisk syke pasienter med svært høy risiko for kirurgi. Videre, i tillegg til den fordel fra en kurativ synspunkt, kan hifu forbedre livskvaliteten, å redusere eller eliminere tumorrelatert smerte og å tilveiebringe en debulking av store neoplastiske lesjoner [7-10]. Saken vi beskriver er primært knyttet til forbedring av livskvaliteten for en stor levermetastaser som forårsaker mage utsalgsstedet hindringer i metastatisk sykdom.
Sak beskrivelse, En 49 år gammel kvinne med tidligere diagnostisert brystkreft ble henvist til oss med metastase, bilateralt og omfattende i lungene, i den venstre acetabulum og i leveren, hovedsakelig i venstre lapp og i den høyre (segmentene 5 til 8 og segmentet 8, henholdsvis). Tre år tidligere hadde hun gjennomgått en bred utskjæring og aksillær lymfeknute disseksjon for en ductal carcinoma pT3N1M0. Etter operasjonen ble hun behandlet med en adjuvant strålebehandling diett på 50 GY i 25 fraksjoner over 5 uker og første linje kjemoterapi agenter, som for eksempel antracykliner, taxaner (docetaxel) og cyklofosfamid. Hun fullførte en lang løpet av endokrin behandling med tamoxifen.
I utgangspunktet var hun startet på et monoklonalt antistoff behandling med bevacizumab. Sykdommen kommet til tross for cellegiftbehandling.
Pasienten, med en KPS på 70%, presentert med anoreksi, høyre øvre kvadrant smerte, vekt tap body mass index (BMI) på 16, oppkast og rett coxalgia. En full-body CT scan viste flere lever og lunge innskudd, og en osteolytiske metastaser i venstre acetabulum (Figur 1a). En 3D-rendring av pre-HIFU rekonstruksjon viste klart at omfanget av sykdommen (figur 1b). Figur 1 CT av pasienten før behandling. (A) Kontrastforsterket multidetektor CT. En 10 cm x 7 cm leveren lesjon (blå piler med hoved diameter) helt opptar venstre lapp i en multi-innskudd sykdom er å komprimere og dislocating magen (røde piler). (B) 3D-rendring bilde forbehandling.
Mage utløpsobstruksjon var på grunn av en venstre levermetastaser med et volum på 10 cm x 7 cm x 10 cm, svarende til 365,6993 cm 3. Lesjonen volum ble beregnet ved en volumetrisk semi-automatisk segmentering teknikk analyse på CT scan med skiver av 2 mm tynne. Dette lesjon forårsaket den mest alvorlige symptom på henvisning, komprimere tolvfingertarmen og forsinke gastrointestinal transitt. Forbehandling oesophagogastroduodenoscopy bekreftet en ekstern hindring med normal mageslimhinnen. For å bedre pasientens livskvalitet effektivt uten å skade, et HIFU prosedyre syntes å være mest mulig alternativ for debulking.
HIFU teknikk
Informert samtykke ble innhentet fra pasienten, og godkjenning ble oppnådd fra Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi lokale etikkomité. Forbehandling planlegging ble utført med USA, og ingen gass innblanding i den akustiske veien ble oppdaget (figur 2). Figur 2 amerikanske forbehandling bilder. Venstre lever innskudd (blå piler) er i målområdet, å være helt i sentrum av den amerikanske skanningen. . Det var ingen gass innblanding i den akustiske bane
dagen før prosedyren, hadde avføringsmidler blitt administrert fra sent om morgenen (MOVIPREP ® (NORGINE Italia Srl, Milan, Italia) - Makrogol 3350 /natriumsulfat, vannfri /natriumklorid /kaliumklorid /askorbinsyre /natriumaskorbat pluss PANAMIR V (DMG Italia Srl (Roma, Italia) - simetikon), og pasienten ble satt på en fullstendig flytende diett huden ligger over lesjonen ble forsiktig barbert for å unngå enhver. potensiell hår forstyrrelser. Generell anestesi med endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilering ble utført, og således tillate kontroll av lunge inflasjon. Så gir foreløpig suspensjon av respirasjon, var det mulig å tilpasse hastigheten av ultralydbehandling levering, holde målet svulsten innenfor den terapeutiske sonen. likevel lesjonen var delvis bak brystkassen., En avgasset vann ballong ble brukt til å skyve og komprimere tarmsløyfer for å unngå uventede tilstedeværelse av luft i stråleveien, og til å gi tarm-bevegelseskontroll. En sonde ble innført, og igjen på plass for å optimalisere den akustiske vei, og for å detektere eventuelle gastrisk skade. Pasienten ble forsiktig plassert i liggende stilling, å plassere den overliggende hud målet lesjon i berøring med avgasset vann. En vertikal skannemodus ble valgt med en 5 mm avstand mellom hver skive. HIFU ablasjon ble gjennomført med trygge marginer på 10 mm innenfor lesjonen med JC200-HIFU-system (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Kina). Terapeutisk US energi ble produsert av en transduser med en diameter på 20 cm, en brennvidde på 15 cm og en frekvens på 0,8 MHz. Den MyLab70 US bildebehandlingsenheten (ESAOTE, Genova, Italia) ble anvendt som en sanntids-bildeenheten, ved hjelp av en integrert sentral 3.5-MHz-diagnostisk ultralyd onde plassert i sentrum av den hifu transduseren. Ved å skanne med HIFU strålen ble målrettet region av hver seksjon ablated. Denne prosessen ble gjentatt på en del-for-snitt basis for å oppnå fullstendig lesjon ablasjon. Sanntids US skanninger viste forandringer i ekkogenisitet av de behandlede områder. Sammenligning grå omfattende endringer som oppnås på de diagnostiske bilder etter hvert HIFU eksponering, vi vurderes og overvåkes omfanget av behandlingen. Hvis noen uventet gjenværende ikke-ablateres del av tumoren ble funnet på stedet av den behandlede lesjon, ble en ytterligere hifu ablasjon utført. Total tid (fremstilling og behandling) var 5 timer og 30 min. Totale behandlingstiden var 3 timer og 58 min, med en sonication tid på 1 time og 19 min; begge disse respektive tider var knyttet til lesjon størrelse og blodtilførsel. Brenn peak intensitet varierte mellom 400 og 150 W; men ble i hovedsak høyere intensitet energier brukt. Det totale ablateres volumet var 80% (figur 3). Figur 3 US bilder under behandlingen. De gule linjene representerer knutepunkter behandlet på en enkelt skive. Gjenta denne prosessen på hver skive, oppnår vi et komplett lesjon ablasjon.
Osteolytic metastasering av venstre acetabulum ble behandlet med Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, USA) stereotactic radiosurgery. Fire CT-guidede gull fiducials ble plassert percutaneously
Resultater
Etter behandling, begynte pasienten fôring nøye med klar væske.; 3 dager senere, ble hun utskrevet fra sykehuset vårt med ingen symptomer gjenværende og på en semi-flytende diett, med mer hyppige små måltider anbefales etter minst 2 uker hadde gått.
Resultatene ble ansett for å være tilfredsstillende basert på nekrotisk vev formasjonen i lesjonen samt pasientens kliniske tegn og symptomer. Ingen ablasjon relaterte komplikasjoner oppstod. Laboratoriestudier viste normal leverfunksjonsprøver 24 timer etter inngrepet
Tre måneder etter inngrepet, pasienten hadde en BMI på 18. Ytterligere to forbedringspunkter ble vist av post-prosessuelle multidetektor computertomografi (MDCT).; lesjonen hypodensity med tilstedeværelse av en rest forbedring felg var redusert i størrelse med ca. 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, tilsvarende 101,9223 cm 3), og mangel på forbedring faste, noe som tyder på vellykket lokal tumor kontroll (figur 4a). En 3D-rendering av post-HIFU rekonstruksjon viste tydelig sykdom enhet (figur 4b). Figur 4 CT av pasientens 3 måneder etter behandlingen. (en). Kontrastforsterket multidetektor CT. En 6 cm x 6 cm lever lesjon (blå piler) er identifisert, viser en reduksjon i størrelsen på 72%. (B) 3D-gjengivelse bilde etter behandling.
Diskusjon
Leveren er en primære stedet for metastaser for svulster med opprinnelse på mange områder [11], og levermetastaser utvikler seg i omtrent halvparten av kvinner med metastatisk brystkreft [12 ]. Terapi for pasienter med metastatisk brystkreft omfatter systemisk kjemoterapi [13], hormonbehandling eller begge [14]. Immunterapi, ofte cyklooksygenase-2 eller vaskulær endotelial vekstfaktor hemmere som bevacizumab [15, 16], er å få bred aksept som adjuvant agenter i kjemoterapi, men ikke som en standard behandling.
Vår pasient dessverre viste sykdomsprogresjon til tross kjemoterapi behandlinger, for eksempel antracykliner, taxaner (docetaxel), cyklofosfamid, tamoxifen og monoklonale antistoffer (bevacizumab).
Livskvalitet er et ubestridelig mål å oppnå i disse pasientene. I vår erfaring, har vi funnet at den venstre levermetastaser var årsaken til en stikkontakt obstruksjon syndrom. Palliasjon må oppnås mens forårsaker så lite skade som mulig. Dermed spiller kirurgi en rolle hvis inngående kunnskap om ikke-kirurgiske palliativ behandling er ikke tilgjengelig. Videre må kirurger vurdere risikoen for potensielt forkorte eller redusere kvaliteten på pasientens gjenværende tid på grunn av kirurgiske komplikasjoner [17, 18].
Vår erfaring er HIFU ikke-invasivitet av største betydning. Faktisk US bølger kan trenge gjennom huden og vevet lag uten å forårsake skade på dem, for derved å nå et mål ytterligere inne i legemet [19]. På midtpunkt, opptrer den kliniske effekt ved de følgende to hovedmekanismer: den termiske virkning, karakterisert ved at temperaturen kan nå 60 ° C, med celledød finner sted ved 56 ° C i > 1 s [20], og den kavitasjon-indusert celleskade mekaniske effekt som skyldes mekanisk stress [21]. Følgelig er målvevet ødelagt av proteinkoagulering.
Hifu er stadig økende interesse for behandling av solide neoplasmer [22]. I de senere år har mange studier blitt utført beviser effekten og gjennomførbarheten av HIFU ablasjon i ulike kliniske applikasjoner [23-27]. Leversvulster har blitt behandlet når regnet som primære svulster [2, 3] eller sekundære innskudd [4] uavhengig av svulst stedet [5, 6]. Videre, i tillegg til den fordel fra en kurativ synspunkt, kan hifu forbedre livskvaliteten med uterine fibroider [7], redusere eller eliminere tumorrelatert smerte i bukspyttkjertelkreft [8, 9] eller gi debulking av store neoplastiske lesjoner [10].
i vårt tilfelle ble en debulking prosedyre nødvendig, men størrelsen på lesjon (10 cm x 7 cm x 10 cm) var en kontraindikasjon til lokale ablativ behandlinger, for eksempel radiofrekvensablasjon [28], perkutan etanol injeksjon [29], cryoablation [30], mikrobølgeovn koagulasjon [31], og laser-indusert interstitiell thermo [32]. USgHIFU var vår siste sjanse til ikke-invasiv behandle levermetastaser. HIFU har vist seg å tilveiebringe ablasjon av store leversvulster som varierer i størrelse fra 5 til 12 cm i diameter, [33], med maksimumsstørrelsen nådde 4 til 14 cm i diameter og en midlere diameter på 8,18 ± 3,37 cm [34]. Nesten hele lesjon ble ablateres i vårt tilfelle (80% av lesjonen), med en reduksjon i størrelse på ca 72% etter 3 måneder ved MDCT, med tilstedeværelse av gjenværende forbedring felgen. Vårt mål var en palliativ debulking, og dette målet ble oppnådd her
Ingen komplikasjoner ble oppdaget i vårt tilfelle.; faktisk, utenfor det fokale området, er ultralydintensiteten vesentlig lavere, og dermed minimere faren for utilsiktet skade på omkringliggende strukturer. Vanligvis HIFU er godt tolerert, selv i tøffe forhold [35], og dette resultatet ble bekreftet av vår sak.
Konklusjoner
HIFU viste seg å være en klinisk vellykket prosedyre, og tilbyr bedre sykdomskontroll og livskvalitet. Pasienten ble symptomfri, og ingen komplikasjoner oppstått. I tilfeller der andre alternativer tydelig ser ut til å mislykkes eller er kontraindisert, kan HIFU brukes og gir fordeler. Vi anbefaler bruk og utvikling i flere onkologiske sykdommer, ikke bare for terapeutiske formål, men også for å bedre pasientens livskvalitet
Forkortelser
HIFU.
Høy intensitet fokusert ultralyd

USgHIFU:
ultralydveiledet høyintensiv fokusert ultralyd
BMI:
Body mass index

MDCT.
Multi-detektor computertomografi
Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendt filer for bilder. 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser
Forfattere. 'bidrag
MR og RN designet forskning; CR, EM og IM bidratt til datainnsamling og analyse. ARDG bidratt til tolking. MR, RN og ARDG skrev avisen. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• CA19-9 produserende tidlig adenokarsinom i ventrikkel som oppstår i hyperplastisk foveolar polypp: en veldig unik reseksjon case
• HER2 uttrykk og relevante clinicopathological funksjoner i mage og gastroøsofageal krysset adenokarsinom i en kinesisk population