High-intenzivnost osredotočena ultrazvok zagotavlja paliativno za jetrne metastaze zapreti želodcu izhodu: primer report

visoke intenzivnosti osredotočena ultrazvok zagotavlja paliativno za jetrne metastaze zapreti želodcu izhodu: prikaz primera
Abstract
Ozadje
kirurgijo je standard nego v več onkoloških bolezni. Vendar, če se ne kirurških kandidati niso primerne za radikalno zdravljenje, paliativno treba doseči najmanj. Visoke intenzitete usmerjena ultrazvočna uporablja ultrazvočno moč, ki se lahko močno osredotočena na zelo lokalizirano uporabo, saj je povsem neinvaziven. zdi, da njena non-invazivnost, da je izrednega pomena pri kritično bolnih.
opis primera
smo opisali uporabo, ultrazvok vodene visoke intenzivnosti osredotočena ultrazvok za veliko metastaz jeter zaradi raka na dojki, ki povzroča oviro v želodcu prodajalno metastatski bolezni. Na levi depozit jeter ni dovolil želodca v prazno zaradi velikega obsega in bolnik ni mogel pravilno jesti. Tumor je metastatskega, odporna na kemoterapijo in je velikost, ki kontraindicirana za ablacijo perkutano tehniko. Če želite izboljšati kakovost bolnikovega življenja,-ultrazvok voden visoko intenzivnost osredotočena ultrazvok ablacijo zdelo edino in najbolj primerno možnost. Zato je visoke intenzivnosti usmerjena obdelava ultrazvok je bil opravljen, ni prišlo do zapletov in bolnikovo splošno stanje se je od zgodnjem obdobju po procesnem izboljšalo. Tri mesece po zdravljenju, so pridobili dve indeksni točki telesne mase in lezija v obsegu zmanjšal za 72%, kar se ugotovi skozi multi-detektorja računalniška tomografija spremljanju.
Razprava in zaključek
Kakovost je življenje nesporen cilj doseči, in paliativno oskrbo je treba doseči, medtem ko povzroča čim manj škode, kot je mogoče. V tem pogledu, odstranitvenem kirurgija in prehajanjem ablacijo tehnika ni zdelo primerno za pacienta. Namesto, visoke intenzivnosti osredotočena ultrazvok združene številne prednosti, brez omejitev velikosti lezije in povsem neinvazivno zdravljenje. Tako je ta tehnika izkazala za klinično uspešen postopek, ki ponuja boljši nadzor in kakovost življenja bolezni. V okoliščinah, ko druge možnosti očitno zdi, da ne, ali so kontraindicirana, visoke intenzivnosti osredotočena ultrazvok je mogoče uporabiti in lahko zagotovijo koristi. Priporočamo njegovo uporabo in razvoj v več onkoloških bolezni, ne samo za terapevtske namene, ampak tudi za izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja.
Ključne besede
visoke intenzivnosti Osredotočeni ultrazvok metastaz jeter metastatski bolezni želodca Outlet Obstruction neinvazivnih odstranitvenem Ozadje
kirurgijo je standard oskrbe za izbrane bolnikov s čvrstimi tumorji jeter, ki ponuja možnost popolne ozdravitve po odstranitvi tumorja. Na žalost, večina pacientov, so neprimerni za kirurške resekcije zaradi mestih njihovega tumorja, napredovalo boleznijo ali slabega splošnega stanja. Zdravniki so poskušali razviti nove standarde nege v teh okoliščinah, kot je radiofrekvenčno ablacijo, perkutano injiciranje etanola, cryoablation, mikrovalovna koagulacijo, lasersko inducirane intersticijske termoterapiji in, končno, visoke intenzivnosti osredotočena ultrazvok (HIFU).
HIFU uporablja ultrazvočno moč, ki se lahko močno osredotočena na zelo lokalizirano uporabo, saj je povsem neinvaziven. Jetra je ena od prvih območij, kjer so bile uporabljene usmerjene ultrazvok [1]. Več skupin so uporabili, ultrazvok voden visoko intenzivnost osredotočena ultrazvok (USgHIFU) za zdravljenje jetrnih neoplazme, vključno s primarnimi novotvorbe [2, 3] ali sekundarne vloge [4], ne glede na lokacijo tumorja [5, 6].
HIFU ne- zdi se, da je bistvenega pomena pri kritično bolnih na zelo visoko tveganje za operacijo invazivnost. Poleg tega, poleg prednosti, pridobljenih iz kurativno vidika, lahko HIFU izboljšanje kakovosti življenja, zmanjšanje ali odpravo bolečin, povezanih s tumorjem in zagotavlja odstranitvenem velikih neoplastičnih lezij [7-10]. Primer bomo opisali v prvi vrsti nanaša na izboljšanje kakovosti življenja za veliko metastaz jeter, ki povzroča oviro želodčne izhodu v metastatsko bolezen.
Opis primera
49-letna ženska s predhodno diagnosticiranim rakom dojke je bila iz nam z metastazami, dvostransko in v večjem obsegu v pljučih, v levem acetabula in v jetrih, predvsem v levem klina in v desno (segmentov 5 do 8 in segmenta 8, v tem zaporedju). Tri leta prej, je ona doživela široko izrezu in aksilarno limfnega vozla disekcijo za duktalni karcinom pT3N1M0. Po operaciji je bila obdelana z adjuvantno radioterapijo režimu 50 GY v 25 frakcijah v 5 tednih in prvih kemoterapevtiki linije, kot so antraciklini, taksane (docetaksel) in ciklofosfamidom. Je končala dolgo tečaj endokrinem zdravljenju s tamoksifenom s.
Sprva je bila začela na monoklonskih terapijo protiteles z bevacizumabom. Bolezen je napredovala kljub zdravljenju s kemoterapijo.
Bolnika, s KPS 70%, predstavljeno z anoreksijo, desnem zgornjem bolečine kvadrant, težo izguba indeksa telesne mase (ITM) z dne 16., bruhanje in desni coxalgia. Popolno telo CT pokazala več jeter in pljuč vloge, in an osteolitičnih metastaze levega acetabula (slika 1a). 3D upodabljanje rekonstrukcije pred HIFU jasno pokazala obseg bolezni (slika 1b). Slika 1 CT za pacienta pred zdravljenjem. (A)-Contrast izboljšano multi-detektor CT. A 10 cm x 7 cm, jetrno lezijo (modre puščice z glavnimi premera) popolnoma zasedajo levi reženj v bolezni multi-depozita je stiskanjem in dislociranim želodec (rdeče puščice). (B) 3D upodabljanje slike predobdelavo.
Obstrukcijo želodčni odvodno je zaradi leve metastaze na jetrih s prostornino 10 cm x 7 cm x 10 cm, kar ustreza 365,6993 cm 3. Obseg lezija je bila izračunana z merilno polavtomatsko analizo segmentacije tehniko na CT skeniranje z rezinami 2 mm tanke. Ta poškodba je povzročila najhujšo simptom ob predložitvi, stiskanje v dvanajsternik in preložitev prehoda skozi prebavila. Predobdelava oesophagogastroduodenoscopy potrdili zunanjo oviro pri normalnem želodčne sluznice. Izboljšati kakovost bolnikovega življenja učinkovito brez škode, zdelo postopek HIFU, da je najbolj izvedljiva možnost za odstranitvenem.
HIFU tehniko
bil obveščen pridobili soglasje pacienta in odobritev je pridobil od Azienda Ospedaliero-Universitaria CAREGGI lokalni etiko. Načrtovanje predobdelava je bila izvedena z ZDA, in ne sme vmešavati plin v akustični poti odkrili (slika 2). slike pred zdravljenjem Slika 2 ZDA. Levo jetra depozit (modre puščice) je v ciljnem prostoru, pri čemer je popolnoma v središču skeniranja ZDA. . Ni bilo vmešavanje plina v akustični poti
dan pred postopkom, so bile priprave črevesja dajali od poznega jutra (MOVIPREP ® (NORGINE Italia Srl, Milano, Italija) - makrogol 3350 /natrijev sulfat, brezvodni /natrijev klorid /kalijev klorid /askorbinska kislina /natrijev askorbat plus PANAMIR v (DMG Italia Srl (Rim, Italija) - simetikon), in bolnik je bil na polno tekoči dieti koža prekriva lezijo bila skrbno obril, da se prepreči vsaka. potencial vmešavanje las. Splošna anestezija s endotrahealni intubaciji in mehanskega prezračevanja je bila izvedena, kar omogoča nadzor nad pljučne inflacije. tako zagotavlja začasno odložitev dihanja, je bilo mogoče, da se ujema hitrost dostave ultrazvoka, vodenje ciljno tumor v terapevtskem območju. Kljub temu je bila poškodba delno zadaj prsni koš.
razplinjeno voda balon je bila uporabljena za potiskanje in stiskanje črevesa zank, da se prepreči nepričakovano prisotnost zraka v poti pramen in za zagotavljanje nadzora črevesja-gibanja. Nazogastrično cevko je bila vstavljena in ostanejo na svojem mestu za optimalno zvočno pot in da bi odkrili morebitno želodčne poškodbe. Bolnik je bila skrbno postavljenih v ležečem položaju, dajanje skozi kožo ležeče ciljno lezijo v stiku z razplinjenem vodo. Način navpično skeniranje je bil izbran z razdaljo 5 mm med vsako rezino. HIFU ablacijo je bila izvedena z varnimi robu 10 mm v lezije po sistemu JC200-HIFU (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Kitajska). Terapevtsko US energija je bila proizvedena s pretvornikom s premerom 20 cm, goriščno razdaljo 15 cm in frekvenco 0,8 MHz. slikanje naprava MyLab70 ZDA (ESAOTE, Genova, Italija) smo uporabili kot preslikovanje enote v realnem času, s pomočjo integralno Srednji 3,5-MHz diagnostične ultrazvočne sonde, ki se nahaja v središču HIFU pretvornika. S skeniranjem z HIFU žarkom, je ablacije ciljna regija vsakega oddelka. Ta postopek ponovimo na osnovi odsek-by-oddelka za doseganje popolne lezije ablacijo. Realnem času ameriške skenira pokazala spremembe v ehogenost tretiranih regij. Primerjava sprememb sivo obsegu, pridobljene na diagnostičnih slik po vsaki izpostavljenosti HIFU, smo ocenili in spremljali obseg zdravljenja. Če je bil nepričakovani preostali del ne ablacije tumorja na voljo na mestu tretiranega lezije, smo dodatno HIFU ablacijo izvedli. Skupni čas (priprava in obdelava) je 5 ur in 30 min. Skupni čas obdelave bila 3 h 58 min, s časom sonifikacijo 1 uro in 19 minut; obe ustrezni roki so bili povezani z velikostjo lezij in preskrbe s krvjo. žariščne maksimalne intenzivnosti gibala med 400 in 150 W; Vendar pa so se v glavnem uporabljajo višje intenzivnosti energije. Skupna prostornina ablacije bila 80% (slika 3). Slika 3 ZDA slike med zdravljenjem. Rumene črte predstavljajo kontaktne točke, obdelanih na enem rezino. Ponavljanje tega procesa na vsako rezino, dosežemo popolno lezije ablacijo.
Osteolitičnimi metastaze levega acetabula je bil obdelan z Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, ZDA) stereotaktičnih. Štiri CT-vodeni zlata fiducials so nameščeni perkutano
Rezultati
Po zdravljenju bolnika začel skrbno hranijo s čisto tekočino.; 3 dni kasneje, je bila odvajajo iz naše bolnišnice brez simptomov ostanejo in pol tekočine dieto, z bolj pogostimi majhnimi obroki svetovali po tem, ko je minilo najmanj 2 tedna.
Rezultati naj bi bile zadovoljive, ki temelji na nekrotičnega tkiva tvorba v leziji kot tudi pacientov kliničnih znakov in simptomov. ni prišlo do zapletov, povezanih z abrazijska. Laboratorijske študije so pokazale normalno delovanje jeter preizkuša 24 ur po posegu
Tri mesece po posegu, ima bolnik ITM 18. Dva dodatnih točk izboljšanja so prikazani s post-procesno multi-detektorja računalniško tomografijo (MDCT.); poškodba hypodensity s prisotnostjo preostale dodatne opreme platišča je v velikosti zmanjšala za približno 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, kar ustreza 101.9223 cm 3), ter pomanjkanje izboljšanje vztrajal, kar kaže na uspešno lokalno tumorja nadzor (slika 4a). 3D upodabljanje za obnovo po HIFU jasno pokazala, da podjetje bolezni (slika 4b). Slika 4 CT bolnika 3 mesece po zdravljenju. (A). Izboljšanim kontrastom multi-detektor CT. A 6 cm x 6 cm jetrno lezijo (modre puščice) je opredeljena, kar kaže na zmanjšanje velikosti 72%. (B) 3D upodabljanje slike po zdravljenju.
Razprava
Jetra so primarno mesto metastaz za tumorjev, ki izvirajo na več mestih [11], in jetrne metastaze razvija v približno polovico žensk z metastatskim rakom dojke [12 ]. Terapija za bolnike z metastatskim rakom dojke vključujejo sistemsko kemoterapijo [13], hormonsko terapijo ali oboje [14]. Imunoterapije, pogosto ciklooksigenaze-2 ali žilne endotelijske inhibitorji rastnega faktorja, kot so bevacizumab [15, 16], se vedno bolj uveljavlja kot adjuvans agentov v kemoterapije, vendar ne kot standardno zdravljenje.
Pacienta žal pokazala napredovanje bolezni, ne glede kemoterapijo zdravljenja, kot so antraciklini, taksane (docetaksel), ciklofosfamid, tamoksifen in monoklonsko terapijo protiteles (bevacizumab).
Kakovost življenja je nedvomno cilj, da se doseže pri teh bolnikih. Po naših izkušnjah smo ugotovili, da je zapustil metastaze jetra vzrok za sindrom obstrukcijo vtičnico. Paliativno oskrbo je treba doseči, medtem ko povzroča čim manj škode, kot je mogoče. Tako kirurgija igra vlogo, če poglobljeno poznavanje nekirurške paliativno zdravljenje ni na voljo. Poleg tega morajo kirurgi preučiti tveganje za morebitno skrajšanje ali zmanjšanje kakovosti preostalega pacientovega časa zaradi kirurških zapletov [17, 18].
Po naših izkušnjah HIFU non-invazivnost je bistvenega pomena. V bistvu nas lahko valovi prodrejo kože in tkiv sloje brez povzročanja škode na njih, s čimer se dodatno doseže cilj v notranjosti telesa [19]. Na gorišča, klinični učinek nastopi z naslednjima dvema glavnih mehanizmov: toplotni učinek, pri čemer se lahko temperatura doseže 60 ° C, pri čemer celična smrt pojavljajo pri 56 ° C > 1 s [20], in celični poškodbe mehanski učinek, kavitacija povzroča kar je posledica mehanske obremenitve [21]. Zato je cilj tkivo uniči beljakovin koagulacijo.
HIFU je vedno bolj narašča zanimanje za obdelavo trdnih novotvorbe [22]. V zadnjih letih so bile izvedene številne poskuse, ki dokazujejo učinkovitost in izvedljivost HIFU ablacijo v različnih kliničnih aplikacijah [23-27]. Jetrni tumorji so bile obdelane, ko šteje kot primarni novotvorbe [2, 3] ali sekundarne depozite [4], ne glede na lokacijo tumorja [5, 6]. Poleg tega, poleg prednosti, pridobljenih iz kurativno vidika, lahko HIFU izboljšanje kakovosti življenja s maternični fibroidi [7], zmanjšanje ali odpravo bolečin, povezanih s tumorjem rak trebušne slinavke [8, 9], ali zagotavljajo odstranitvenem velikih neoplastičnih lezij [10].
v našem primeru je bilo treba postopek odstranitvenem, vendar velikost lezije (10 cm x 7 cm x 10 cm) je kontraindikacija za lokalne ablativnega terapij, kot radiofrekvenčno ablacijo [28], perkutano etanol injiciranje [29], cryoablation [30], mikrovalovna koagulacije [31], in lasersko inducirane intersticijska termoterapija [32]. USgHIFU je bila naša zadnja priložnost za neinvazivno zdravljenje metastaz jeter. HIFU Dokazano je, da zagotovi ablacijo velikih jetrnih tumorjev velikosti od 5 do 12 cm v premeru [33], z največjo velikostjo dosežena 4 do 14 cm v premeru in povprečnim premerom 8.18 ± 3,37 cm [34]. Skoraj ves lezije je ablacije v našem primeru (80% od lezije), z zmanjšanjem velikosti približno 72% pri 3 mesecev MDCT s prisotnostjo preostale razširitve obroča. Naš cilj je bil paliativno odstranitvenem, in ta cilj je bil tu dosežen
nobenih zapletov bili odkriti v našem primeru.; v resnici, izven osrednjega območja, intenzivnost ultrazvok je bistveno nižja, kar zmanjšuje tveganje za nenamerno poškodbe okoliških objektov. Na splošno je HIFU dobro prenaša, tudi v težkih pogojih [35], in ta rezultat je potrdil našem primeru.
Sklepe
HIFU izkazal za klinično uspešen postopek, ki ponuja boljši nadzor in kakovost življenja bolezni. Bolnik je postal brez simptomov, in ni prišlo do zapletov. V okoliščinah, ko druge možnosti očitno zdi, da ne, ali so kontraindicirana lahko HIFU uporablja in prinaša koristi. Priporočamo njegovo uporabo in razvoj v več onkoloških bolezni, ne samo za terapevtske namene, ampak tudi za izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja
Kratice
HIFU.
Visoko intenzivnost osredotočena ultrazvok

USgHIFU:
ultrazvočno vodena visoke intenzivnosti osredotočena ultrazvok
BMI: indeks mase
Body

MDCT.
Multi-detektorja računalniško tomografijo
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predložiti datotek za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif avtorjev 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp avtorjev za sliki 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp avtorjev izvirna datoteka za slika 6 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov
avtorjev. prispevkov
MR in RN zasnovan raziskave; CR, EM in IM prispevala k pridobivanju podatkov in analiz. ARDG prispeval k interpretaciji podatkov. MR, RN in ARDG napisal papirja. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• CA19-9-Proizvodnja zgodnje Adenokarcinom želodca, ki izhaja v hiperplastični foveolar polipa: zelo edinstven resekcijo primera
• HER2 izraz in ustrezne clinicopathological funkcije v želodcu in gastroezofagealno križišča adenokarcinoma v kitajskega prebivalstva