High-intensity fokusiran ultrazvuk pruža ublažavanju za metastaze jetre uzrokuje želučane opstrukciju isticanja: Slučaj report

visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk pruža ublažavanju za metastaze jetre uzrokuje želučane opstrukciju isticanja: prikaz slučaja pregled apstraktno pregled pozadine
kirurgija je standard stalo u nekoliko onkoloških bolesti. Međutim, kada je ne-kirurški kandidati nisu prikladni za radikal liječenje, ublažavanje mora postići barem. High-intensity fokusiran ultrazvuk koristi ultrazvučnu snagu koja se može oštro fokusiran na vrlo lokaliziran aplikacija, kao što je potpuno neinvazivni postupak. Njegova ne-invazivnost Čini se da je od najveće važnosti u kritično bolesnih pacijenata.
Opis slučaja pregled Opisujemo korištenje ultrazvuka visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk za velike metastaze jetre od raka dojke uzrokuje želučane opstrukciju isticanja u A metastatske bolesti. Lijevo jetre depozita nije dopustio želudac prazan zbog velikog volumena, a pacijent nije mogao jesti pravilno. Tumor metastazno, otporna na kemoterapiju i ima veličinu koja je kontraindicirani ablacije perkutane tehnikom. Za poboljšanje pacijentova kvaliteta života, ultrazvuka visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk Ablacija se činilo da je jedini i najprikladniji izbor. Stoga, visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk liječenje provedeno, nema komplikacija dogodila i opće stanje pacijenta se poboljšalo od ranog post-proceduralne razdoblju. Tri mjeseca nakon tretmana, dvije Body Mass Index bodovi su stekli, a lezija manja je za 72% u volumenu kao što je otkriveno kroz multi-detektor kompjuterske tomografije praćenja. Pregled Rasprava i zaključak pregled kvalitete života je neupitan cilj kako bi se postigla i ublažavanje mora postići, a što uzrokuje što manje štete što je više moguće. U tom pogledu, debulking kirurgije i perkutana ablacija tehnika ne čini se prikladnim za naše pacijenta. Umjesto toga, visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk u kombinaciji nekoliko prednosti, ne postoji ograničenje veličine lezije i potpuno neinvazivni tretman. Dakle, ova tehnika se pokazala klinički uspješan postupak, nudi bolju kontrolu i kvalitetu života bolest. U okolnostima u kojima druge alternative jasno, čini se, u slučaju kvara ili kontraindicirani, visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk se može koristiti i može pružiti pogodnosti. Preporučujemo njegovo korištenje i razvoj u nekoliko onkoloških bolesti, ne samo u terapeutske svrhe, ali i za poboljšanje kvalitete pacijentova života. Pregled Ključne riječi pregled High-intensity fokusiran ultrazvuk jetre Metastaza metastatske bolesti želuca obstrukcija neinvazivna debulking Pozadina pregled kirurgija je standardni skrbi za odabrane bolesnika sa solidnim tumorima jetre, nudi priliku za potpuni lijek uklanjanjem tumora. Nesreću, većina pacijenata su nesposobni za kirurških resekcija zbog mjestima njihovog tumora, uznapredovale bolesti ili lošeg općeg stanja. Kliničari su pokušavali razviti nove standarde njege u ovim okolnostima, kao što je radiofrekvencijskog ablacije, perkutane injekcije etanola, krioablacijom, mikrovalna koagulacije, laserski inducirane intersticijske termoterapiji i, konačno, visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk (HIFU). Pregled HIFU koristi ultrazvučnu energiju koja se može oštro fokusiran na visoko lokalizirane aplikacije, kao što je potpuno neinvazivni postupak. Jetra je jedan od prvih područja na kojima su [1] koji se koriste fokusirani ultrazvuk. Nekoliko skupina su koristili ultrazvuka visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk (USgHIFU) u liječenju jetrene neoplazmi, uključujući primarne neoplazme [2, 3] ili sekundarnih depozita [4], bez obzira na mjesto tumora [5, 6]. Pregled HIFU ne- invazivnosti Čini se da je od presudne važnosti u kritično bolesnih pacijenata na vrlo visokim rizikom za operacije. Osim toga, pored prednosti dobivene od kurativne gledišta HIFU može poboljšati kvalitetu života, smanjenje ili uklanjanje boli tumorom povezani i pružanje debulking velikih neoplastičnih lezija [7-10]. Slučaj smo opisali primarno odnose na poboljšanju kvalitete života u velikoj metastaze jetre uzrokuje želučane izlazne opstrukcije u metastatske bolesti. Pregled Opis slučaja
49-godišnja žena s prethodno dijagnosticiranim rakom dojke se naziva nas s metastazama, bilateralno i opsežno u plućima, u lijevom acetabulum a u jetri, u prvom redu u lijevom režnju, a na desnoj strani (segmentima 5 do 8 i segment 8, respektivno). Tri godine ranije, ona je kroz široku isjecanje i aksilarne limfne čvorove seciranje za duktalni karcinom pT3N1M0. Nakon operacije, ona je obrađena sa radioterapijom pomoćna režimu od 50 GY u 25 frakcija tijekom 5 tjedana i prvi kemoterapijska sredstva linije, kao što su antraciklini, taksane (docetaksel) i ciklofosfamid. Završila dug tijek endokrine terapije tamoksifenom. Netlogu početku, ona je počela na monoklonskim antitijelima terapiju s bevacizumabom. Bolest napreduje bez obzira na liječenje kemoterapijom.
Pacijenta, s KPS-70%, predstavljena s anoreksijom, desnom gornjem boli kvadrantu, težine indeksa gubitak tjelesne mase (BMI) od 16, povraćanje i desne coxalgia. Potpuno tijelo CT je pokazao više jetre i pluća depozite i osteolitičnu metastaze na lijevoj acetabulum (Slika 1a). 3D prikaz rekonstrukcije unaprijed HIFU jasno pokazao razmjere bolesti (Slika 1b). Slika 1. CT pacijenta prije tretmana. (A) Kontrastna multi-detektor CT. A 10 cm × lezija jetre 7 cm (plave strelice s glavnim promjera) u potpunosti zauzimaju lijevi režanj u bolesti više depozita je sažimanje i dislocating želudac (crvene strelice). (B) 3D prikaza slike predobrade.
Opstrukciju isticanja želučane je zbog lijeve metastaze jetre s volumenom od 10 cm × 7 cm × 10 cm, što odgovara 365,6993 cm 3. Volumen lezija je izračunata odmjernu polu-automatsku analizu segmentacije tehnika na CT skeniranje uz kriške 2 mm tanke. Ovo oštećenje uzrokovano najteži simptom po uputnicu, sažimanje u duodenum i odgađanje gastrointestinalnog tranzit. Prethodna obrada oesophagogastroduodenoscopy potvrdio vanjsku smetnju pri normalnoj sluznici želuca. Za poboljšanje pacijentova kvaliteta života učinkovito, bez štete, da postupak HIFU činilo se da je najviše izvediva opcija za debulking.
HIFU tehniku ​​pregled informirani pristanak dobiven je od pacijenta, a odobrenje je dobio od Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi lokalne Etičko povjerenstvo. Planiranje unaprijed liječenje provedeno s nama, a nema smetnji plina u akustičnom put je otkrivena (Slika 2). Slika 2 Američki slike predobrade. Lijevo jetre depozit (plave strelice) u ciljnom području, što je u potpunosti u središtu SAD-scan. . Nije bilo nikakvog miješanja plina u akustičnom put
dan prije zahvata, crijeva pripreme su davani iz kasnog jutra (MOVIPREP ® (Norgine Italia Srl, Milano, Italija) - Makrogol 3350 /natrijev sulfat, bezvodni /natrij-klorid /kalij-klorid /askorbinska kiselina /natrij askorbat plus PANAMIR V (DMG Italia Srl (Rim, Italija) - simetikon), a pacijent je stavljen na punu tekućine prehrani koža prekrivajući lezija pomno obrijane kako bi izbjegli bilo. potencijal kose smetnje. Opća anestezija endotrahealnom intubacijom i mehanička ventilacija je izvedena, tako da je omogućeno upravljanje plućne inflacije. tako osigurava privremeno suspenziju disanja, bilo je moguće da se prati brzina oslobađanja ultrazvučnom, održavajući ubijaju u terapijskom području. Ipak, lezija je djelomično iza rebara.
u negaziranu balon voda se koristi za guranje i stisnuti crijeva petlje da se izbjegne bilo neočekivana prisutnost zraka u putu snopa te osigurati kontrolu crijeva-pokreta. Nazogastrične sonde je umetnuta i ostati na mjestu kako bi se optimizirala akustičnu put i otkriti bilo oštećenja želuca. Pacijent je pažljivo pozicionirana u ležećem položaju, stavljanje na kožu prekriva ciljne lezije u kontaktu s negaziranom vodom. Vertikalni Način skeniranja odabrana je s 5-mm udaljenosti između svakog odsječka. HIFU ablacija je provedeno sa sigurne marginama od 10 mm unutar lezije pomoću JC200-HIFU sustav (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Kina). Terapijski SAD energija proizvedena sonde promjera 20 cm, žarišne duljine od 15 cm i frekvencije od 0,8 MHz. MyLab70 SAD imaging uređaja (ESAOTE, Genova, Italija) se koristi kao real-time imaging uređaja, pomoću vlastite središnje 3.5 MHz dijagnostičke ultrazvučne sonde koja se nalazi u središtu HIFU sonde. Skeniranjem s HIFU zrake, ciljano područje svake sekcije je ablacijom. Taj postupak se ponovi na presjek po odjeljak osnovi kako bi se postigla potpuna lezije ablaciju. Real-time američki skenovi su pokazali promjene u echogenicity tretiranih područja. Uspoređujući promjene sivo-scale dobivene na dijagnostičkih slika nakon svakog izlaganja HIFU, procjenjuje i nadzire opseg liječenja. Ako se utvrdi da je bilo neočekivano zaostali ne ablacijom dio tumora na mjestu tretiranog lezije, dodatna HIFU ablacija je izvršena. Ukupno vrijeme (priprema i obrada) bio je 5 sati i 30 min. Ukupno vrijeme tretmana je bilo 3 h i 58 min, s vremenom sonikacijsku od 1 sata i 19 minuta; oba ova pojedinim vremenima su se odnosile na veličini lezije i prokrvljenost. Vrijednosti žarišne intenziteta pika u rasponu između 400 i 150 W; Međutim, korišteni su uglavnom veće energije intenziteta. Ukupni ablacijom volumen je bio 80% (Slika 3). Slika 3 nas slike tijekom liječenja. Žute linije predstavljaju kritične točke tretirana na jednoj kriška. Taj proces ponavlja na svaki rez, možemo postići potpunu lezija ablaciju.
Osteolitičnu metastaziranje lijeve acetabulum se obradi Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, USA) stereotactic radiokirurške. Četiri CT-guided zlatne fiduciala su pozicionirani perkutana pregled Rezultati
Nakon tretmana, pacijent je počeo pažljivo hranjenje s bistre tekućine. 3 dana kasnije, ona je otpušten iz naše bolnice bez ikakvih simptoma preostalim i na polu-tekuće dijete, s češćim malih obroka preporuča se nakon najmanje 2 tjedna je prošlo.
Rezultati su smatra zadovoljavajućim temelju nekrotičnog tkiva formacija lezije, kao pacijent kliničkim znakovima i simptomima. Nema graviranje povezanih komplikacija dogodila. Laboratorijska istraživanja su pokazali normalne funkcije jetre ispitivanja 24 sata nakon zahvata
Tri mjeseca nakon zahvata, pacijent je imao BMI od 18 godina i dva dodatna boda poboljšanja pokazali su post-proceduralne multi-detektor kompjutorizirana tomografija (MDCT). lezija hipodenziteta uz prisustvo zaostalog poboljšanja naplatak je smanjen u veličini od oko 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, što odgovara 101.9223 cm 3), i nedostatak pojašnjenje ustrajao, sugerirajući uspješna lokalna tumora kontrola (slika 4a). 3D prikaz rekonstrukcije nakon HIFU jasno pokazao entitet bolesti (slika 4b). Slika 4 CT pacijenta 3 mjeseca nakon tretmana. (A). Kontrastna multi-detektor CT. A 6 cm × 6 cm leziju jetre (plave strelice) je identificiran, što predstavlja smanjenje u veličini od 72%. (B) 3D prikaza slike nakon tretmana. Pregled Rasprava pregled Jetra je primarno mjesto metastaza tumora koje nastaju na mnogim mjestima [11], i metastaze jetre razvija u oko polovice žena s metastatskim rakom dojke [12 ]. Terapije za bolesnike s metastatskim rakom dojke uključuju sistemsku kemoterapiju [13], hormonske terapije ili oboje [14]. Imunoterapije, obično ciklooksigenaze 2 ili vaskularne endotelne inhibitora faktora rasta kao što su bevacizumab [15, 16], dobivaju široko prihvaćanje kao adjuvantna sredstvima na kemoterapija, ali ne kao standard liječenja.
Naš bolesnik, nažalost, pokazalo je napredovanje bolesti, bez obzira kemoterapije tretmana, kao što antraciklini, taksane (docetaksel), ciklofosfamid, tamoksifenom i monoklonskim antitijelima terapije (bevacizumab). pregled, kvaliteta života je neupitna je cilj postići u ovih bolesnika. Prema našem iskustvu, otkrili smo da je ostavio metastaze jetre je uzrok sindroma izlazna opstrukcija. Ublažavanju mora se postići, a što uzrokuje što manje štete što je više moguće. Dakle, kirurgija igra ulogu ako je in-dubina znanje o ne-kirurški palijativne tretmana nije dostupan. Štoviše, liječnici moraju uzeti u obzir rizik od potencijalno skraćenje ili smanjenje kvalitete pacijenta preostalog vremena zbog kirurških komplikacija [17, 18].
Prema našem iskustvu, HIFU ne invazivnost je od najveće važnosti. U stvari SAD-valovi mogu prodrijeti kože i tkiva sloja, bez nanošenja štete na njima, a time postizanje cilja i dalje unutar tijela [19]. U žarišnoj točki, klinički učinak nastaje sljedeća dva glavna mehanizma: termalni učinak, pri čemu temperatura može doseći 60 ° C, uz stanična smrt nastupila na 56 ° C u trajanju > 1 s [20], i stanično oštećenje mehanički učinak kavitacije izazvanog koji je zbog mehaničkih naprezanja [21]. Kao posljedica toga, ciljano tkivo je uništen od strane koagulacije proteina.
HIFU dobiva sve veći interes za liječenje solidnih novotvorina [22]. U posljednjih nekoliko godina, mnogi pokusi koji su se dokazuje djelotvornost i izvedivost HIFU ablacije u različitim kliničkim aplikacijama [23-27]. tumori jetre su tretirani kada smatra osnovnim novotvorina [2, 3] ili sekundarnih depozita [4] bez obzira na mjesto tumora [5, 6]. Osim toga, pored prednosti dobivene od kurativne gledišta HIFU može poboljšati kvalitetu života s mioma maternice [7], smanji ili eliminira bol povezan s tumorom u raka gušterače [8, 9] ili dati debulking velikih neoplastičnim lezijama [10].
u našem slučaju, postupak debulking bila potrebna, ali je veličina lezije (10 cm x 7 cm x 10 cm) je kontraindikacija za lokalne ablativni terapije, kao što su radiofrekvencijskog ablacije [28], perkutane injekcija etanola [29], krioablacijom [30], mikrovalna koagulacije [31], i laserski inducirane intersticijska termoterapiju [32]. USgHIFU bila zadnja prilika da neinvazivno liječenje metastaza jetre. HIFU Pokazalo se da se dobije odstranjenje velikih tumora jetre u rasponu veličine od 5 do 12 cm [33], s maksimalnom veličinom postignut 4 do 14 cm u promjeru i prosječnog promjera od 8.18 ± 3.37 cm [34]. Gotovo cijeli lezija ablacijom u našem slučaju (80% od tumora), sa smanjenjem veličine približno 72% u 3 mjeseca do MDCT, uz prisutnost preostalog pojašnjenje ruba. Naš cilj je bio palijativnu debulking, a taj cilj je postignut ovdje
Bez komplikacija otkrivene su u našem slučaju. u stvari, izvan žarišne područja, intenzitet ultrazvuk je znatno niža, čime se smanjuje opasnost od nenamjerna ozljede okolnih struktura. Općenito, HIFU dobro podnosi, čak iu teškim uvjetima [35], a ovaj rezultat je potvrdio našem slučaju.
Zaključci pregled HIFU se pokazao klinički uspješan postupak, nudi bolju kontrolu i kvalitetu života bolest. Pacijent je postao bez simptoma, a ne komplikacija dogodila. U okolnostima u kojima druge alternative jasno čini da uspjeti ili kontraindicirani, HIFU se može koristiti i daje prednosti. Preporučujemo njegovo korištenje i razvoj u nekoliko onkoloških bolesti, ne samo u terapeutske svrhe, ali i za poboljšanje kvalitete pacijentova života pregled Kratice pregled HIFU. Pregled High-intensity fokusiran ultrazvuk pregled
USgHIFU: pregled ultrazvuka visokog intenziteta fokusiran ultrazvuk
BMI: indeks mase pregled tijela

MDCT. pregled, Multi-detektor kompjutorizirana tomografija
deklaracijama
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih podnosi datoteke za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif autorskim 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif autora izvorne datoteke za sliku 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp pisaca za lik 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp autora izvorna datoteka za Slika 6 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih interesa
autora. doprinosi
MR i RN dizajnirana istraživanja; CR, EM i IM doprinijeli prikupljanje podataka i analizu. ARDG pridonio tumačenju podataka. MR, RN i ARDG napisao papir. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• CA19-9-Proizvodnja ranog želučane adenokarcinom koji nastaje u hiperplastične foveolar polip: vrlo jedinstven resekcija case
• Izraz HER2 i relevantne kliničkopatološkim značajke u želudac i gastroezofagealnog spoja adenokarcinoma u kineskoj populaciji