Focalisés de haute intensité ultrasons fournit palliation des métastases du foie provoquant une obstruction de la vidange gastrique: cas report

focalisés de haute intensité ultrasons fournit palliation des métastases du foie provoquant une obstruction de la vidange gastrique: rapport
Résumé de l'arrière-plan
chirurgie de cas est la norme de soins dans plusieurs maladies oncologiques. Toutefois, lorsque les candidats non-chirurgicales ne sont pas adaptés pour le traitement radical, palliation doit être réalisée au moins. Focalisés de haute intensité ultrasons utilise des ultrasons de puissance qui peut être fortement concentré pour une application très localisée, car il est une procédure entièrement non-invasive. Son non-invasivité semble être d'une importance capitale chez les patients gravement malades.
Description du cas
Nous décrivons l'utilisation de haute intensité guidée par échographie ultrasons focalisés pour une grande métastases hépatiques du cancer du sein causant gastrique obstruction dans un maladie métastatique. Le dépôt de foie gauche n'a pas permis à l'estomac vide en raison de son grand volume, et le patient était incapable de manger correctement. La tumeur a été métastatique, résistant à la chimiothérapie et avait une taille contre une technique d'ablation par voie percutanée. Pour améliorer la qualité de vie du patient, de haute intensité guidée par échographie ultrasons focalisés ablation semblait le seul et le plus approprié option. Par conséquent, une haute intensité focalisée traitement par ultrasons a été effectuée, aucune complication ont eu lieu et l'état général du patient est améliorée depuis la période post-procédurale précoce. Trois mois après le traitement, deux points d'indice de masse corporelle ont été acquises, et la lésion a diminué de 72% en volume, tel que détecté par multi-détecteur tomodensitométrie suivi.
Discussion et conclusion
La qualité de vie est un objectif incontestable pour atteindre, et les soins palliatifs doit être atteint tout en causant le moins de mal possible. Dans cette vue, chirurgie de réduction tumorale et la technique d'ablation percutanée ne semblaient pas approprié pour notre patient. Au lieu de cela, focalisés de haute intensité ultrasons plusieurs avantages combinés, aucune limite de taille de la lésion et un traitement totalement non-invasive. Ainsi, cette technique avéré être une procédure réussie cliniquement, offrant un meilleur contrôle et la qualité de vie maladie. Dans les cas où d'autres alternatives semblent clairement à l'échec ou sont contre-indiqués, focalisés de haute intensité ultrasons peut être utilisé et peut offrir des avantages. Nous recommandons l'utilisation et le développement de plusieurs maladies oncologiques, non seulement à des fins thérapeutiques, mais aussi pour l'amélioration de la qualité de vie du patient.
Mots-clés
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la chirurgie est la norme de soins pour les patients sélectionnés présentant des tumeurs solides du foie, offrant la possibilité d'une guérison complète par ablation de la tumeur. Malheureusement, la majorité des patients sont impropres à résections chirurgicales en raison des sites de leur tumeur, une maladie avancée ou mauvais état général. Les cliniciens ont essayé de développer de nouvelles normes de soins dans ces circonstances, telles que l'ablation par radiofréquence, l'injection percutanée d'éthanol, cryoablation, micro-ondes coagulation, induite par laser thermothérapie interstitielle et, enfin, de haute intensité ultrasons focalisés (HIFU).
HIFU utilise des ultrasons de puissance qui peut être fortement concentré pour une application très localisée, car il est une procédure entièrement non-invasive. Le foie est l'un des premiers domaines dans lesquels des ultrasons focalisés ont été utilisés [1]. Haute intensité guidée par échographie Plusieurs groupes ont utilisé des ultrasons focalisés (USgHIFU) pour traiter les tumeurs hépatiques, y compris les néoplasmes primaires [2, 3] ou les dépôts secondaires [4], indépendamment de l'emplacement de la tumeur [5, 6].
HIFU non invasivité semble être d'une importance capitale chez les patients gravement malades à très haut risque pour la chirurgie. En outre, en plus de l'avantage obtenu à partir d'un point de vue curatif, HIFU peut améliorer la qualité de vie, la réduction ou l'élimination de la douleur liée à la tumeur et en fournissant un debulking de grandes lésions néoplasiques [7-10]. Le cas que nous décrivons est principalement liée à l'amélioration de la qualité de vie pour une grande métastases du foie provoquant une obstruction de la vidange gastrique dans la maladie métastatique.
Description du cas
A 49 ans, femme de cancer du sein précédemment diagnostiqué a été renvoyé à nous avec métastases, bilatéralement et largement dans les poumons, dans le cotyle gauche et dans le foie, principalement dans le lobe gauche et la droite (segments 5 à 8 et le segment 8, respectivement). Trois ans auparavant, elle avait subi une excision large et axillaire dissection des ganglions lymphatiques pour un carcinome canalaire pT3N1M0. Après la chirurgie, elle a été traitée avec une radiothérapie adjuvante régime de 50 Gy en 25 fractions sur 5 semaines et premiers agents de chimiothérapie de ligne, tels que les anthracyclines, taxanes (docétaxel) et cyclophosphamide. Elle a complété un long cours de la thérapie endocrinienne avec le tamoxifène.
Au début, elle a commencé une thérapie par anticorps monoclonal avec le bevacizumab. La maladie a progressé malgré le traitement de chimiothérapie.
Le patient, avec un KPS de 70%, présenté avec l'anorexie, douleur au quadrant supérieur, le poids de l'indice de perte de masse corporelle (IMC) de 16 ans, des vomissements et des coxalgie droite. Un scanner du corps entier a montré de multiples dépôts du foie et du poumon, et un métastases ostéolytiques du cotyle gauche (figure 1a). Un rendu 3D de la reconstruction de pré-HIFU montre clairement l'étendue de la maladie (figure 1b). Figure 1 CT du patient avant le traitement. (A) Contraste amélioré multi-détecteur CT. A 10 cm x 7 cm lésion du foie (flèches bleues avec des diamètres principaux) occupant complètement le lobe gauche dans une maladie multi-dépôt est la compression et disloquer l'estomac (flèches rouges). (B) le rendu 3D image pré-traitement.
L'obstruction de la vidange gastrique a été due à une métastase hépatique gauche avec un volume de 10 cm x 7 cm x 10 cm, correspondant à 365,6993 cm 3. Le volume de la lésion a été calculé en semi-automatique une analyse technique de segmentation volumétrique sur CT scan avec des tranches de 2 mm d'épaisseur. Cette lésion a causé le symptôme le plus sévère sur saisine, la compression du duodénum et de retarder le transit gastro-intestinal. Pré-traitement oesophagogastroduodénoscopie a confirmé une obstruction externe avec la muqueuse gastrique normale. Pour améliorer la qualité de vie du patient efficacement sans préjudice, une procédure HIFU semblait être l'option la plus faisable pour debulking.
Technique HIFU
consentement éclairé a été obtenu à partir du patient, et l'approbation a été obtenue à partir de Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi locale Comité d'éthique. La planification pré-traitement a été effectué avec des États-Unis, et aucune interférence de gaz dans la voie acoustique a été découvert (Figure 2). images de pré-traitement Figure 2 des États-Unis. Dépôt du foie gauche (flèches bleues) se trouve dans la zone cible, étant complètement dans le centre de l'analyse des États-Unis. . Il n'y avait pas d'interférence de gaz dans la voie acoustique
La veille de l'intervention, les préparatifs de l'intestin avaient été administrés en fin de matinée (MOVIPREP ® (Norgine Italia Srl, Milan, Italie) - Macrogol 3350 sulfate /sodium anhydre //ascorbate /chlorure de sodium chlorure de potassium de l'acide ascorbique /sodium plus PANAMIR V (DMG Italia Srl (Rome, Italie) - siméthicone), et le patient a été mis sur une diète liquide complète la peau recouvrant la lésion a été soigneusement rasé pour éviter tout. interférences de cheveux potentiel. anesthésie générale avec intubation trachéale et la ventilation mécanique a été réalisée, permettant ainsi le contrôle de l'inflation pulmonaire. donc, fournissant la suspension provisoire de la respiration, il était possible de faire correspondre le taux de livraison de sonication, en gardant la tumeur cible dans la zone thérapeutique. Néanmoins, la lésion était partiellement derrière la cage thoracique.
Un ballon d'eau dégazée a été utilisé pour pousser et comprimer l'intestin des boucles pour éviter toute présence inattendue de l'air dans la voie du faisceau et pour assurer le contrôle intestin mouvement. Un tube nasogastrique a été inséré et laissé en place pour optimiser la voie acoustique et pour détecter tout dommage gastrique. Le patient a été soigneusement positionné dans la position couchée, en plaçant la peau recouvrant la lésion cible en contact avec l'eau dégazée. Un mode de balayage vertical a été choisi avec une distance de 5 mm entre chaque tranche. HIFU ablation a été réalisée avec des marges de sécurité de 10 mm à l'intérieur de la lésion en utilisant le système JC200-HIFU (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Chine). l'énergie thérapeutique des États-Unis a été produit par un transducteur avec un diamètre de 20 cm, une longueur focale de 15 cm et une fréquence de 0,8 MHz. Le dispositif d'imagerie MyLab70 US (ESAOTE, Genova, Italie) a été utilisé comme une unité d'imagerie en temps réel, en utilisant une sonde intégrée centrale de 3,5 MHz diagnostic ultrasons situé dans le centre du transducteur HIFU. En balayant avec le faisceau HIFU, la région ciblée de chaque section a été ablatée. Ce processus a été répété sur une base section par section pour réaliser une ablation complète de la lésion. En temps réel des analyses américaines ont montré des changements dans l'échogénicité des régions traitées. En comparant les changements d'échelle de gris obtenus sur les images de diagnostic après chaque exposition de HIFU, nous avons évalué et surveillé la mesure du traitement. Si une partie résiduelle inattendue non-ablation de la tumeur a été trouvée sur le site de la lésion traitée, une ablation HIFU supplémentaire a été effectuée. Temps total (préparation et traitement) était 5 h et 30 min. durée totale du traitement était de 3 h et 58 min, avec un temps de sonification de 1 h et 19 min; ces deux temps respectifs étaient liés à la taille de la lésion et l'approvisionnement en sang. Les intensités des pics correspondants se situaient entre 400 et 150 W; Cependant, les énergies d'intensité plus élevés ont été utilisés principalement. Le volume total a été soumise à une ablation 80% (figure 3). Figure 3 images américaines au cours du traitement. Les lignes jaunes représentent les points focaux traités sur une seule tranche. En répétant ce processus sur chaque tranche, nous obtenons une ablation de la lésion complète.
La métastase ostéolytique du cotyle gauche a été traitée avec Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, Etats-Unis) radiochirurgie stéréotaxique. Quatre fiducials or CT-guidées ont été placés par voie percutanée
Résultats
Après le traitement, le patient a commencé à nourrir soigneusement avec un liquide clair. 3 jours plus tard, elle a été déchargé de l'hôpital sans symptômes restants et sur un régime semi-liquide, avec de petits repas plus fréquents conseillés après au moins 2 semaines se sont écoulées.
Les résultats ont été considérés comme satisfaisants sur la base de tissu nécrotique la formation de la lésion, ainsi que des signes et des symptômes cliniques des patients. Aucune complication liée ablation se sont produites. Des études en laboratoire ont montré une fonction hépatique normale teste 24 h après la procédure
Trois mois après la procédure, le patient avait un IMC de 18. Deux points supplémentaires d'amélioration ont été présentés par post-procédure multi-détecteur tomodensitométrie (MDCT). l'hypodensité de lésion avec la présence d'une amélioration jante résiduelle avait diminué de taille d'environ 72% (6 cm x 6 cm × 6,5 cm, correspondant à 101,9223 cm 3), et l'absence d'amélioration a persisté, ce qui suggère une tumeur locale réussie contrôle (figure 4a). Un rendu 3D de la reconstruction post-HIFU a clairement montré l'entité de la maladie (figure 4b). Figure 4 CT des patients 3 mois après le traitement. (une). Contraste amélioré multi-détecteur CT. A 6 cm x 6 cm lésion du foie (flèches bleues) est identifiée, montrant une diminution de la taille de 72%. Rapport de (b) le rendu 3D d'image post-traitement.
Le foie est un site principal de la métastase des tumeurs provenant de nombreux sites [11], et les métastases du foie se développe dans environ la moitié des femmes atteintes du cancer du sein métastatique [12 ]. Thérapies pour les patients atteints d'un cancer du sein métastatique comprennent la chimiothérapie systémique [13], l'hormonothérapie ou les deux [14]. Immunothérapies, des inhibiteurs de facteur de croissance endothélial couramment la cyclooxygénase-2 ou vasculaires tels que bevacizumab [15, 16], gagnent une large acceptation en tant qu'agents d'adjuvant dans un régime de chimiothérapie, mais pas comme un traitement standard.
Notre malade, malheureusement, ont montré la progression de la maladie malgré traitements de chimiothérapie, tels que les anthracyclines, taxanes (docétaxel), le cyclophosphamide, le tamoxifène et la thérapie par anticorps monoclonal (bevacizumab).
la qualité de vie est un objectif incontestable pour atteindre chez ces patients. Dans notre expérience, nous avons constaté que les métastases du foie gauche était la cause d'un syndrome d'obstruction. Palliation doit être atteint tout en causant le moins de mal possible. Ainsi, la chirurgie joue un rôle si une connaissance approfondie des traitements palliatifs non chirurgicaux ne sont pas disponibles. En outre, les chirurgiens doivent prendre en compte le risque de potentiellement raccourcir ou de réduire la qualité du temps restant du patient en raison de complications chirurgicales [17, 18].
Dans notre expérience, HIFU non-invasivité est d'une importance primordiale. En fait les ondes américaines peuvent pénétrer les couches de la peau et des tissus sans causer de dommages à eux, atteignant ainsi une cible plus à l'intérieur du corps [19]. Au point focal, l'effet clinique se produit par les deux principaux mécanismes suivants: l'effet thermique, dans lequel les températures peuvent atteindre 60 ° C, avec la mort cellulaire se produisant à 56 ° C pour > 1 s [20], et l'effet mécanique des dommages cellulaires induits par la cavitation qui est due à la contrainte mécanique [21]. Par conséquent, le tissu cible est détruite par la coagulation des protéines.
HIFU gagne de plus en plus d'intérêt pour le traitement des tumeurs solides [22]. Au cours des dernières années, de nombreux essais ont été menés prouvant l'efficacité et la faisabilité de HIFU ablation dans différentes applications cliniques [23-27]. Les tumeurs du foie ont été traités lors considérés comme des néoplasmes primaires [2, 3] ou les dépôts secondaires [4] indépendamment de l'emplacement de la tumeur [5, 6]. En outre, en plus de l'avantage obtenu à partir d'un point de vue curatif, HIFU peut améliorer la qualité de vie avec des fibromes utérins [7], réduire ou éliminer la douleur liée à la tumeur dans le cancer du pancréas [8, 9] ou fournir debulking de grandes lésions néoplasiques [10].
Dans notre cas, une procédure de debulking était nécessaire, mais la taille de la lésion (10 cm x 7 cm x 10 cm) est une contre-indication aux thérapies ablatives locales, telles que l'ablation par radiofréquence [28], percutanée injection d'éthanol [29], la cryoablation [30], la coagulation à micro-ondes [31] et induite par thermothérapie interstitielle au laser [32]. USgHIFU était notre dernière chance de traiter de manière non invasive la métastase hépatique. HIFU a été montré pour fournir l'ablation de grosses tumeurs hépatiques taille allant de 5 à 12 cm de diamètre [33], la taille maximale atteinte 4 à 14 cm de diamètre et un diamètre moyen de 8,18 ± 3,37 cm [34]. Presque toute la lésion a été ablatée dans notre cas (80% de la lésion), avec une diminution de la taille d'environ 72% à 3 mois par MDCT, avec la présence résiduelle de rehaussement jante. Notre objectif était un debulking palliatifs, et cet objectif a été atteint ici
Aucune complication n'a été détecté dans notre cas. en effet, en dehors de la zone focale, l'intensité des ultrasons est sensiblement plus faible, minimisant ainsi le risque de blessure involontaire aux structures environnantes. En général, HIFU est bien toléré, même dans des conditions sévères [35], et ce résultat a été confirmé par notre cas.
Conclusions
HIFU avéré être une procédure réussie cliniquement, offrant un meilleur contrôle et la qualité de vie maladie. Le patient est devenu sans symptômes, et aucune complication est survenue. Dans les cas où d'autres alternatives semblent clairement à l'échec ou sont contre-indiqués, HIFU peut être utilisé et offre des avantages. Nous recommandons l'utilisation et le développement de plusieurs maladies oncologiques, non seulement à des fins thérapeutiques, mais aussi pour l'amélioration de la qualité de vie du patient
abréviations
HIFU:.
Focalisés de haute intensité ultrasons

USgHIFU:
haute intensité guidée par échographie ultrasons focalisés
IMC:
indice de masse corporelle

MDCT:.
multi-détecteur tomodensitométrie
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts
auteurs. MR et RN les contributions destinées à la recherche; CR, EM et IM ont contribué à l'acquisition et l'analyse des données. DGRA a contribué à l'interprétation des données. MR, RN et DGRA a écrit le papier. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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