Didelio intensyvumo orientuota ultragarso suteikia mažinantys kepenų metastazių sukelia skrandžio anga obstrukcija: atvejo ataskaitą

Didelio intensyvumo orientuota ultragarso suteikia mažinantys kepenų metastazių sukelia skrandžio lizdo obstrukcija: atvejis
Anotacija
fone
chirurgijos yra rūpestingumo lygis keliose onkologinių ligų. Tačiau, kai ne-chirurginiai kandidatų yra ne tinka radikalų gydymo, Uśmierzenie turi būti pasiektas bent. Didelio intensyvumo orientuota ultragarso naudoja ultragarso galia, kurią galima smarkiai orientuota į labai lokalizuota taikymo, nes ji yra visiškai neinvazinė procedūra. Jos ne invazyvumas atrodo pirmaeilės svarbos sunkiai sergantiems pacientams.
Bylos pavadinimas
Mes aprašyti ultragarso vadovaujasi aukšto intensyvumo orientuota ultragarsu dideliu kepenų metastazių nuo krūties vėžio sukelia skrandžio lizdo kliūtį metastazės. Į kairę kepenų indėlių neleido skrandį tuščias, nes jos didelės apimties, ir pacientas negalėjo valgyti tinkamai. Navikas buvo metastazavęs, atsparus chemoterapijos ir turėjo dydį kontraindikuotinas žinutę abliacija atliekama perkutaninė techniką. Norėdami pagerinti paciento gyvenimo kokybę, ultragarsu vadovaujasi didelio intensyvumo orientuota ultragarso abliacija atrodė tik ir tinkamiausią variantą. Todėl didelio intensyvumo orientuota ultragarso gydymas buvo atliktas, nėra komplikacijos ir nuo ankstyvo po procedūrinio laikotarpio paciento bendra būklė pagerėjo. Trys mėnesiai po gydymo, du kūno masės indeksas taškai buvo įgyta, o pažeidimas sumažėjo 72% tūrio, kaip aptikti per kelių detektoriaus kompiuteriniu tomografu tolesnių.
Diskusiją ir išvados
gyvenimo kokybė yra neabejotinas tikslas pasiekti, ir palengvinimas turi būti užtikrintas, o sukelia kuo mažiau žalos, kiek įmanoma. Šiuo požiūriu debulking chirurgija ir perkutaninė abliacija technika atrodė netinka mūsų pacientui. Vietoj to, didelio intensyvumo orientuota ultragarso kartu keletą privalumų, jokių pažeidimų dydžio ribą ir visiškai neinvazinę gydymą. Taigi, šis metodas pasirodė esąs kliniškai sėkmingai procedūra, siūlanti geriau ligų kontrolę ir gyvenimo kokybę. Tais atvejais, kai kitų alternatyvų aiškiai atrodo, nesugeba arba yra kontraindikuotini, didelio intensyvumo orientuota ultragarsu gali būti naudojamas ir gali suteikti naudos. Mes rekomenduojame jį naudoti ir plėtrą keliose onkologinių ligų, ne tik gydymo tikslais, bet taip pat ir dėl paciento gyvenimo kokybės gerinimo.
Raktažodžiai Viesbutis High intensyvumo tikslingai Ultragarso metastazių kepenyse metastazavusio Skrandžio Išleidimo obstrukcija neinvazinis Debulking Fono
chirurgijos yra rūpestingumo lygis pasirinktų kuriems diagnozuota solidinių navikų kepenyse, siūlanti visiškai išgydyti tikimybę naviko pašalinimas. Deja, dauguma pacientų yra netinkami chirurginės rezekcijos, nes nuo jų navikas, progresavusia liga ar prasta bendra būklė svetainėse. Gydytojai jau bando kurti naujus standartus priežiūros Esant tokioms aplinkybėms, kaip antai radijo dažnio abliacijos, poodinės etanolio injekcijos, cryoablation, mikrobangų koaguliaciją, lazerio sukeltas intersticinis termoterapiją ir, galiausiai, didelio intensyvumo orientuota ultragarsu (HIFU).
HIFU naudoja ultragarso galia, kurią galima smarkiai orientuota į labai lokalizuota taikymo, nes ji yra visiškai neinvazinė procedūra. Kepenys yra vienas iš pirmųjų sričių, kur židinio ultragarsą kurie buvo naudojami [1]. Keletas grupių naudojamas ultragarsas vadovaujasi didelio intensyvumo orientuota ultragarsu (USgHIFU) gydyti kepenų navikai, įskaitant pirminių navikų [2, 3] arba antrinių indėliai [4], nepriklausomai nuo naviko vietą [5, 6].
HIFU ne- invazyvumas atrodo pirmaeilės svarbos sunkiai sergantiems pacientams labai didelė rizika operacijos. Be to, be to, gauta nauda iš gydomojo požiūriu, HIFU gali pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti arba pašalinti naviko susijęs skausmas ir teikiant didelių navikinių [7-10] debulking. Byla mes aprašome pirmiausia susijusi su gyvenimo kokybės gerinimui didelis kepenų metastazių sukelia skrandžio lizdo kliūtį metastazavusio.
Byla aprašymas
49-metų moteris anksčiau diagnozuota krūties vėžio buvo nurodyta mums su metastazėmis dvišalį ir plačiai plaučių, kairiajame acetabulum ir kepenyse, daugiausia kairiajame skilties ir į dešinę (segmentus nuo 5 iki 8 ir segmente 8, atitinkamai). Prieš tris metus, ji buvo atlikta daug ekscizijos ir pažasties limfmazgių skrodimo dėl Pralaidumo karcinoma pT3N1M0. Po operacijos, ji buvo gydomi adjuvantu radioterapijos kurso metu 50 GY 25 dalimis per 5 savaites ir pirmą eilutę, chemoterapijos preparatais, pavyzdžiui, antraciklinų, taksanų (docetakselis) ir ciklofosfamido. Baigė ilgą kursą endokrininės terapijos su tamoksifenu.
Pradžių ji buvo pradėta ant imunoterapija su bevacizumabu. Liga progresavo nepaisant chemoterapiją.
Pacientas, su 70% KPS, pateiktą su anoreksija, viršutiniame dešiniajame kvadrantas skausmas, svorio netekimas kūno masės indeksą (KMI) 16, vėmimas ir dešinėje Coxalgia. Viso kūno tomografija parodė kelis kepenų ir plaučių indėlius, ir an osteolitinės metastazių iš kairės acetabulum (1a pav.) (1b paveikslas) 3D atvaizdavimas iš anksto HIFU rekonstrukcijos aiškiai parodė, kad šios ligos mastą. prieš gydymą 1 pav CT pacientų. (A) Kontrastas padidinto kelių detektorius KT. 10 cm × 7 cm kepenų pažeidimas (mėlynos rodyklės su pagrindiniais skersmens) visiškai užimantys kairįjį skilties į kelių indėlių ligos suspaudžiant ir Stūmdomi skrandį (raudonos rodyklės). (B) 3D utilizavimo vaizdo paruošiamąjį apdorojimą.
Skrandžio lizdo obstrukcija buvo dėl to, kad liko kepenų metastazių su 10 cm × 7 cm × 10 cm apimties, o tai atitinka 365,6993 cm 3. Pažeidimas apimtis buvo apskaičiuojamas voliumometriniu pusiau automatinio segmentavimo technika analizės kompiuterinę tomografiją su skiltelės 2 mm storio. Tai pažeidimas sukėlė sunkiausią simptomas nuo kreipimosi, suspaudžiant Dvylikapirštės žarnos ir vilkinti virškinimo tranzitą. Paruošiamasis oesophagogastroduodenoscopy patvirtino išorinį obstrukcija su normaliu skrandžio gleivinę. Siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę efektyviai be žalos, HIFU procedūra atrodė tinkamiausias variantas debulking.
HIFU technologiją
informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento, ir patvirtinimas buvo įgyta Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi vietos etikos komitetas. Paruošiamasis planavimas buvo atliekamas JAV, ir nėra dujų kišimasis į akustinio kelio buvo rastas (2 paveikslas). 2 pav JAV anksto valymo vaizdų. Kairysis kepenų indėlių (mėlynos rodyklės) yra tikslinėje teritorijoje, kuri yra visiškai atsižvelgiant į JAV nuskaitymo centre. . Nebuvo dujų kišimasis į akustinio kelio
Prieš procedūrą dieną, žarnyno preparatai buvo skiriami nuo vėlyvo ryto (MOVIPREP ® (NORGINE Italia Srl, Milanas, Italija) - Makrogolis 3350 /natrio sulfatas, bevandenis /natrio chloridas /kalio chloridas /askorbo rūgštis /natrio askorbatas plius PANAMIR V (Staklės Italia Srl (Roma, Italija) - simetikonas), o pacientas buvo įdėti į pilną skysčių dieta oda overlying pažeidimas buvo kruopščiai nuskustas, kad būtų išvengta bet. potencialas plaukai trukdžių. Bendra anestezija su trachėjos intubacijos ir mechaninės plaučių ventiliacijos buvo atlikta, todėl galima kontroliuoti plaučių infliacijos. Taigi suteikiant laikiną sustabdymą kvėpavimą, tai buvo įmanoma sutapti su ultragarsu pristatymo greitį, išlaikyti tikslinę auglį Terapinių zonoje. Nepaisant to, pažeidimas buvo iš dalies už krūtinės ląstą.
degazuojama vandens balionas buvo naudojamas stumti ir suspausti žarnyno kilpos būtų išvengta netikėtų buvimą oro spindulio kelyje ir suteikti žarnynu judėjimo kontrolę. Nazogastrinį vamzdis buvo įdėta ir į kairę, siekiant optimizuoti akustinę kelią ir nustatyti bet kokią skrandžio žalą. Pacientas buvo kruopščiai išdėstyti gulint, pateikimo odą, dengiamas tikslinę pažeidimas, besiliečiantis su degazuoja vandens. Vertikalus skenavimo režimas buvo pasirinktas 5-mm atstumu tarp kiekvienos riekės. HIFU abliacija buvo atliktas su saugiais maržos 10 mm per pažeidimo naudojant JC200-HIFU sistemą (Čongčingas Haifu-HIFU-Tech, Čongčingas, Kinija). Terapinis JAV buvo pagaminta energija, pagal keitiklio su 20 cm skersmens, kurio židinio nuotolis yra 15 cm, o 0,8 MHz dažniu. MyLab70 JAV vaizdavimo įtaisas (ESAOTE, Genova, Italija) buvo naudojamas kaip realaus laiko vaizdo gavimo įtaisas, naudojant neatskiriamą centrinis 3,5 MHz diagnostikos ultragarso zondą įsikūręs į HIFU keitiklio centre. Skenuojant su HIFU šviesa, buvo išgarina tikslinė regionas kiekviename skyriuje. Šis procesas buvo pakartotas ant skyrius-by-skirsnį, siekiant visiškai pažeidimu naudojant abliacija. Realaus laiko JAV nuskaito parodė pokyčius gydytų regionuose echogeniškumą. Lyginant pilka masto pokyčius, gautus nuo diagnostinių vaizdų po kiekvieno HIFU poveikio, mes vertinama ir stebima gydymo apimtį. Jei bet netikėtai liekamasis ne-išgarina dalis naviko buvo rastas apdoroto pažeidimo vietoje, papildomas HIFU abliacija buvo atliktas. Bendras laikas (pasirengimas ir gydymas) buvo 5 h 30 min. Kad bendras apdorojimo laikas buvo 3 val ir 58 min, su ardymo ultragarsu metu 1 h ir 19 min; abi šių atitinkamų kartų buvo susiję su pažeidimo dydį, ir kraujo tiekimo. Centrai piko intensyvumas tarp 400 ir 150 W svyravo; Tačiau, buvo naudojami daugiausia susijęs su didesnėmis intensyvumo energijos. Bendras išgarina tūris buvo 80% (3 pav.) 3 pav JAV vaizdus gydymo metu. Geltonos linijos atstovauti centrus valomos vieną gabaliuką. Pasikartojanti šį procesą kiekvieną gabaliuką, mes pasiekiame visišką pažeidimu naudojant abliacija.
Osteolitinės metastazes kairėje acetabulum buvo gydomi Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, JAV) stereotaktinėms radiosurgery. Keturi KT-Guided aukso fiducials buvo pastatytas leisdami
rezultatai
Po gydymo, pacientas pradėjo atidžiai šeriant skaidraus tirpalo.; 3 dienų, ji buvo išrašyta iš mūsų ligoninėje be simptomų likusių ir pusiau skysto dietos, daugiau dažnai mažų patiekalų patariama po bent 2 savaites praėjo.
Rezultatai buvo laikoma patenkinama remiantis Nekrotinio audinio formavimas pažeidimo, taip pat pacientų klinikinių požymių ir simptomų. Nėra abliacijos susijusių komplikacijos. Laboratoriniai tyrimai parodė, normalus kepenų funkcijos tyrimų 24 val po procedūros
Trys mėnesiai po procedūros, pacientas buvo 18 du papildomus taškus tobulinimo KMI buvo parodyta po procedūrinio kelių detektoriaus kompiuterinės tomografijos (MDCT). "; pažeidimas hypodensity su liekamojo stiprinimo ratlankio akivaizdoje nukrito dydis maždaug 72% (6 cm × 6 cm × 6,5 cm, atitinkantis 101.9223 cm 3), ir didinti trūkumas išliko, o tai rodo sėkmingi vietos naviko kontrolė (4a pav.) 3D atvaizdavimas po HIFU rekonstrukcijos aiškiai parodė, kad ligos subjektą (4b paveikslas). 4 pav KT paciento 3 mėnesius po gydymo. (A). Kontrastas padidinto kelių detektorius KT. A 6 cm × 6 cm kepenų pažeidimas (mėlynos rodyklės) yra nustatyta, rodo į dydžio 72% sumažėjimas. (B) 3D utilizavimo vaizdo po gydymo.
Diskusijos
kepenys yra pagrindinis svetainė metastazių kilmės daugelyje vietų [11] auglių ir metastazių kepenyse vystosi maždaug pusė moterų, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu [12 ]. Terapijos pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu yra sisteminė chemoterapija [13], hormonų terapija arba tiek [14]. Imunoterapijos, dažniausiai ciklooksigenazės-2 arba kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių, pvz bevacizumabo [15, 16], teikiama vis platų pripažinimą adjuvantiniam agentų A chemoterapijos, bet ne kaip standartinis gydymas.
Mūsų pacientą deja parodė ligos progresavimą nepaisant chemoterapijos procedūros, kaip antai antraciklinais, taksanų (docetakselis), ciklofosfamido, tamoksifeno ir imunoterapija (bevacizumabo).
gyvenimo kokybė yra neabejotinas tikslas pasiekti šiems pacientams. Remiantis mūsų patirtimi, mes nustatėme, kad kairysis kepenų metastazės buvo lizdo obstrukcija sindromas priežastis. Mažinantys turi būti pasiektas, o sukelia kuo mažiau žalos, kiek įmanoma. Taigi, chirurgija vaidina svarbų vaidmenį, jei nuodugniai išmanyti ne chirurginių paliatyviosios gydymo nėra. Be to, chirurgai turi atsižvelgti į potencialiai sutrumpinimo arba sumažinti likusį paciento laiko kokybę riziką dėl chirurginių komplikacijų [17, 18].
Mūsų patirtis rodo, HIFU ne invazyvumas yra pirmaeilės svarbos. Iš tiesų JAV bangos gali prasiskverbti pro odą ir audinių sluoksnius nesukeliant žalos jiems, taip pasiekiant tikslą toliau kūno viduje [19]. Tuo centru, klinikinis poveikis pasireiškia šiais dviem pagrindiniais būdais: terminio efekto, kuriame temperatūra gali pasiekti 60 ° C, su ląstelių mirtis vyksta 56 ° C > 1 s [20] ir kavitacija sukeltos korinio žalą mechaninis poveikis, kuris yra dėl to, mechaniniam poveikiui. [21] Todėl tiksliniame audinyje yra sunaikinta baltymų koaguliaciją.
HIFU yra vis didėja susidomėjimas kietųjų navikų [22] gydymą. Pastaraisiais metais daugelis tyrimų neatlikta įrodyti veiksmingumą ir įgyvendinamumą HIFU abliacijos įvairių klinikinėje praktikoje [23-27]. Kepenų auglių buvo gydomi, kai laikomi neliestais navikų [2, 3], arba antrinių indėlių [4] nepriklausomai nuo naviko vietą [5, 6]. Be to, be to, gauta nauda iš gydomojo požiūriu, HIFU gali pagerinti gyvenimo kokybę su gimdos fibromos [7], sumažinti arba pašalinti naviko susijęs skausmas kasos vėžio [8, 9] arba pateikti debulking didelių navikinių [10].
mūsų atveju debulking procedūra buvo reikalinga, tačiau pažeidimo dydis (10 cm × 7 cm × 10 cm), buvo kontraindikacija vietos abliacinių terapijos, tokios kaip radijo dažnio abliacijos [28], poodinės etanolio injekcija [29], cryoablation [30], mikrobangų koaguliacijos [31], ir lazerio sukeltas intersticinis termoterapija [32]. USgHIFU buvo mūsų paskutinis šansas neinvaziniu gydyti kepenų metastazių. HIFU buvo įrodyta, kad suteikia abliacija didelių kepenų navikų dydis svyruoja nuo 5 iki 12 cm skersmens [33], su maksimalaus dydžio pasiekė 4 iki 14 cm skersmens ir vidutinio skersmens 8.18 ± 3.37 cm [34]. Beveik visą pažeidimas buvo išgarina mūsų atveju (80% Paţeidimo), su savo dydžiu apytiksliai 72% sumažėjimu 3 mėnesius pagal MDCT, su likusiu stiprinimo ratlankio buvimą. Mūsų tikslas buvo paliatyviosios debulking ir šis tikslas buvo pasiektas čia
nėra komplikacijų buvo aptikta mūsų atveju. "; Tiesą sakant, ne židinio regione, ultragarso intensyvumas yra gerokai mažesnis, todėl minimizuojant netyčinio sužalojimo pavojų aplinkinių struktūrų. Apskritai, HIFU yra gerai toleruojamas, net sunkiomis sąlygomis [35], ir šis rezultatas buvo patvirtinta mūsų atveju.
Išvadas
HIFU esąs kliniškai sėkmingą procedūrą, siūlanti geriau ligų kontrolę ir gyvenimo kokybę. Pacientas tapo simptomas nemokamai, ir jokių komplikacijų įvyko. Tais atvejais, kai kitų alternatyvų aiškiai atrodo, nesugeba arba yra kontraindikuotini, HIFU galima naudoti ir teikia naudą. Mes rekomenduojame jį naudoti ir plėtrą keliose onkologinių ligų, ne tik gydymo tikslais, bet taip pat ir dėl paciento gyvenimo kokybės gerinimo
Santrumpos
HIFU.
Didelio intensyvumo orientuota ultragarso

USgHIFU: Rīga, Ultragarso vadovaujasi didelio intensyvumo orientuota ultragarso
KMI: Rīga, Kūno masės indeksas

MDCT:.
"Multi-detektoriaus kompiuterinės tomografijos
deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateikta rinkmenas vaizdai. 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Autorių originalaus failo 4 pav 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp Autorių originalaus failo 5 paveiksle 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp autorių originalus failas 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų
autoriams. įnašai
Ponas ir RN sukūrė mokslinius tyrimus; CR EM ir MP prisidėjo prie duomenų rinkimo ir analizės. ARDG prisidėjo prie duomenų interpretacija. MR, RN ir ARDG rašė popierių. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• CA19-9-gamybos anksti skrandžio adenokarcinoma, kylantį hiperplazinių foveolar polipas: labai unikalus rezekcija case
• HER2 ekspresija ir atitinkamos klinikos funkcijos skrandžio ir skrandžio jungties adenokarcinoma in Kinijos population