S vysokou intenzitou zameral ultrazvuk poskytuje paliatívnej pre pečeňových metastáz spôsobujúce žalúdočné obštrukcie výtoku: case správu

S vysokou intenzitou zameral ultrazvuk poskytuje paliatívnej pre pečeňových metastáz spôsobujúce žalúdočné obštrukcie výtoku: kazuistika
abstraktné
pozadia
chirurgia je štandardom starostlivosti v niekoľkých onkologických ochoreniach. Avšak, keď non-chirurgickej kandidáti nie sú vhodné pre radikálnu liečbu, zmiernenie sa musí dosiahnuť minimálne. S vysokou intenzitou zameral ultrazvuk používa ultrazvukovej energie, ktorá môže byť silne zameraná na vysoko lokalizované aplikácie, pretože sa jedná o úplne neinvazívny postup. Jeho non-invasiveness sa zdá byť prvoradý význam u kriticky chorých pacientov.
Popis Case
sme popísali použitie ultrazvukom riadené vysokej intenzite cieleným ultrazvukom pre veľké pečeňových metastáz z rakovina prsníka spôsobujúce žalúdočné obštrukcie v režime A metastatické ochorenie. V ľavom vklad pečeň neumožnil žalúdok do prázdnej vďaka svojmu veľkému objemu, a pacient bol schopný správne jesť. Nádor bol metastazujúci, odolný voči chemoterapii a má veľkosť, ktorá kontraindikované ablačný perkutánna techniku. Pre zlepšenie kvality života pacienta, ultrazvukom riadené vysoko intenzívne ultrazvukové ablačný zamerané zdalo jedinú a najvhodnejšie možnosť. Z tohto dôvodu, je s vysokou intenzitou zamerané ošetrenie ultrazvukom bola vykonávaná, žiadne komplikácie a celkový stav pacienta sa zlepšila od začiatku po procesnej doby. Tri mesiace po liečbe, dva body mass index body boli získané, a lézie sa znížili o 72% v objeme, na základe detekcie pomocou multi-detektor počítačová tomografia sledovanie.
Diskusie a záver
Kvalita života je nespochybniteľný cieľ dosiahnuť, a zmiernenie musí byť dosiahnutý pri spôsobujúcich čo najmenej poškodiť ako je to možné. V tomto pohľade, debulking chirurgie a perkutánna ablácia technika sa zdalo nie je vhodný pre naše pacienta. Namiesto toho, s vysokou intenzitou zamerané ultrazvukové kombinovanej niekoľko výhod, nie veľkosť lézie obmedzenia a úplne neinvazívne liečbu. Preto je táto metóda sa ukázala byť klinicky úspešný postup, ktorý ponúka lepšiu kontrolu a kvalitu života ochorenia. V prípadoch, kde iné alternatívy jasne nezvládnu alebo sú kontraindikované, s vysokou intenzitou zameral ultrazvuk môže byť použitý a môže poskytnúť výhody. Odporúčame jeho použitie a vývoj v niekoľkých onkologických ochoreniach, a to nielen pre liečebné účely, ale aj pre zlepšenie kvality života chorého.
Kľúčové
High-intenzita zaostreniu ultrazvuk pečeňových metastáz metastatické ochorenie žalúdka obštrukcia výtoku z Non-invazívnej debulking pozadie
chirurgia je štandardná starostlivosť u vybraných pacientov so solídnymi nádormi pečene, ktoré ponúkajú možnosť úplného vytvrdenia odstránenie nádoru. Bohužiaľ, väčšina pacientov sú nevhodné pre chirurgickú resekciou, pretože miestach ich nádoru, pokročilým ochorením alebo celkovo zlom stave. Klinickí lekári sa snažia vyvinúť nové štandardy starostlivosti v týchto okolností, ako je rádiofrekvenčná ablácia, perkutánna injekcia etanol, kryoablace, mikrovlnná koagulácia, laserom indukovaná intersticiálna termoterapia a konečne s vysokou intenzitou zameral ultrazvuk (HIFU).
HIFU využíva ultrazvukové energie, ktorá môže byť silne zameraná na vysoko lokalizované aplikácie, pretože sa jedná o úplne neinvazívny postup. Pečeň je jedným z prvých oblastí, v ktorých boli použité zamerané ultrazvuk [1]. Niekoľko skupín použité ultrazvukom riadené vysoko intenzívne zameraný ultrazvuk (USgHIFU) na liečbu nádorov pečene, vrátane primárnych nádorov [2, 3] alebo sekundárny vklady [4], bez ohľadu na umiestnenie nádoru [5, 6].
HIFU non invasiveness sa zdá byť prvoradý význam u kriticky chorých pacientov s veľmi vysokým rizikom pre chirurgiu. Navyše, okrem výhod získaných z liečebného hľadiska, HIFU môže zlepšiť kvalitu života, zníženie alebo eliminácia bolesti nádoru súvisiace a poskytuje debulking veľkých neoplastické lézie [7-10]. Prípad popíšeme súvisí predovšetkým k zlepšeniu kvality života pre veľký pečeňových metastáz spôsobujúce žalúdočné obštrukcie výtoku u metastatického ochorenia.
Popis Prípad
49-ročná žena s už diagnostikovanou rakovinou prsníka bola predložená nám s metastázami, dvojstrannej aj značne v pľúcach, v ľavom jamky a v pečeni, a to predovšetkým v ľavom laloku a v pravom (segmentov 5 až 8 a segmentu 8, v uvedenom poradí). O tri roky skôr, ona prešla rozsiahlou vyrezanie a axilárny lymfadenektómia pre duktálny karcinóm pT3N1M0. Po operácii, keď sa nechá reagovať s adjuvantnej rádioterapiou režimom 50 GY v 25 frakciách po dobu 5 týždňov a prvého radu chemoterapeutických činidiel, ako sú napríklad antracyklíny, taxány (docetaxel) a cyklofosfamidu. Absolvovala dlhý beh endokrinné terapia sa tamoxifén.
Spočiatku bola zahájená na monoklonálne protilátky terapiu s bevacizumabom. Táto choroba postupovala bez ohľadu na chemoterapeutickej liečby.
Pacienta s KPS 70%, ktorý bol predložený s anorexiou, pravom hornom kvadrante bolesť, strata hmotnosti indexu telesnej hmotnosti (BMI) zo 16., vracanie a pravú coxalgia. Full-telo CT vyšetrenie preukázalo niekoľko pečene a pľúc vklady, a osteolytické metastázy ľavej jamky (obrázok 1a). 3D vizualizácie rekonštrukcie pre-HIFU jasne ukázali, rozsah ochorenia (obrázok 1b). Obrázok 1 CT pacienta pred liečbou. (A) multi-detektor CT Postkontrastní. A 10 cm × 7 cm pečeňové lézie (modrej šípky s hlavnými priemery) úplne okupačné ľavý lalok v chorobe multi-depozít sa stláča a rozmiestňovať žalúdok (červené šípky). (B) 3D vykresľovanie obrazu pred začiatkom liečby.
Žalúdočné obštrukcie výtoku bol kvôli doľava metastáz pečene s objemom 10 cm x 7 cm x 10 cm, čo zodpovedá 365,6993 cm 3. Objem lézie bol vypočítaný pomocou objemového poloautomatickú analýzu segmentácie technika na CT skenovanie s plátkami 2 mm tenké. Táto lézie spôsobilo najvážnejšiu symptóm po postúpení kompresii do dvanástnika a oddialenie gastrointestinálne tranzit. Predúprava oesophagogastroduodenoscopy potvrdzuje, že vonkajšie prekážku s normálnou žalúdočnú sliznicu. Ak chcete zlepšiť kvalitu života pacienta účinne bez ujmy, čo postup HIFU sa zdal byť najschodnejšia možností pre debulking.
HIFU technika
Informovaný súhlas bol získaný od pacienta, a schválenie boli získané z Azienda Ospedaliera-Universitaria Careggi miestneho etická komisia. Plánovanie predbežné ošetrenie bola vykonaná s USA, a bez interferencie plynu v akustickom dráhe bola objavená (obrázok 2). Obrázok 2 USA pred začatím liečby obrazy. Vľavo pečene vklad (modré šípky) je v cieľovej oblasti, je úplne v strede kontroly USA. . Nebol žiadny zásah plynu v akustickom dráhe
deň pred postupom mal črevné prípravky boli podávané od neskorého rána (MOVIPREP ® (NORGINE Italia Srl, Miláno, Taliansko) - Makrogol 3350 sulfát /sodík, bezvodý /chlorid sodný /chlorid draselný /kyselina askorbová /askorbát sodný a PANAMIR v (DMG Italia Srl (Rím, Taliansko) - simetikon), a pacient bol daný na plný tekutú diétu kože prekrývajúce lézie sa opatrne oholený, aby sa zabránilo akejkoľvek. potenciálny interferencie vlasy. Celková anestézia s endotracheálna intubácia a mechanickej ventilácie bolo vykonané, čo umožňuje kontrolu nad pľúcne inflácie. a tak poskytovať predbežné zastavenie dýchania, to bolo možné, aby zodpovedala rýchlosti dodania ultrazvuku, udržuje cieľový nádor v terapeutickom zóny. Avšak, lézie bola čiastočne za hrudný kôš.
odplynený balónik voda bola použitá, aby sa zasadila a kompresiu čreva slučky, aby sa zabránilo neočakávané prítomnosť vzduchu v dráhe lúča a poskytnúť kontrolu čriev-pohybu. Nazogastrickou sondou bola vložená a ponechaná na mieste, aby optimalizovať akustické dráhy a na zistenie poškodenia žalúdka. Pacient bol starostlivo umiestnená v polohe na bruchu, umiestnenie na koži prekrývajúce cieľovej lézie v kontakte s odplynenej vody. Režim vertikálne snímacia bola zvolená s 5 mm vzdialenosti medzi jednotlivými rezmi. HIFU ablácia bola vykonaná s bezpečnými okrajmi 10 mm vnútri lézie za použitia systému JC200-HIFU (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Čína). Terapeutické US energia sa vyrába snímače s priemerom 20 cm, s ohniskovou vzdialenosťou 15 cm a o frekvencii 0,8 MHz. MyLab70 US Zobrazovacie zariadenie (ESAOTE, Genova, Taliansko) bol používaný ako zobrazovacie jednotky v reálnom čase, s vstavanou centrálnou 3,5 MHz diagnostické ultrazvukové sondy umiestnenej v strede prevodníka HIFU. Skenovaním s HIFU lúčom, cieľová oblasť každej časti bola ablácia. Tento postup bol opakovaný na časť jednotlivých časti, aby sa dosiahla úplná lézie ablácia. Real-time US skeny ukázali zmeny v echogenicity ošetrených oblastí. Porovnaním zmeny v odtieňoch šedej získané na základe diagnostických snímok po každej expozícii HIFU sme hodnotili a monitorovať rozsah liečby. Ak bolo zistené, akékoľvek neočakávané zvyškový non-ablatované časť nádoru v mieste lézie, bola vykonaná ďalšia HIFU ablačný. Celkový čas (príprava a spracovanie) bola 5 h a 30 min. Celková doba liečby bola 3 h a 58 min, s dobou ultrazvuku 1 hod a 19 min; oboch týchto príslušných časoch bola spojená s veľkosťou lézií a prekrvenie. Tieto kontaktné intenzity píku v rozmedzí medzi 400 a 150 W; Avšak, boli používané hlavne vyššie energie intenzity. Celkový objem ablácia bola 80% (Obrázok 3). Obrázok 3 US snímok počas liečby. Žlté čiary predstavujú kontaktných miest ošetrených na jednom plátku. Opakovaním tohto procesu na každý plátok, máme dosiahnuť úplné lézií ablácia.
Osteolytických metastáz ľavého jamky bol ošetrený CyberKnife (accurate Company, Sunnyvale, USA) Stereotaxický radiochirurgie. Štyri CT-sprevádzaný zlaté fiducials boli umiestnené perkutánna
Výsledky
Po ošetrení pacient začal opatrne kŕmenie čírej tekutiny .; 3 dni neskôr, ona bola prepustená z našej nemocnici so žiadnymi príznakmi zostávajúcimi a na semi-tekutú diétu, s častejšími malých jedál poučený, aby po aspoň 2 týždne uplynuli.
Výsledky boli považované za vyhovujúce na základe nekrotické tkanivo tvorba v lézii, ako aj pacientov klinických príznakov a symptómov. Žiadne komplikácie súvisiace s ablácia došlo. Laboratórne štúdie ukázali normálne pečeňové testy 24 hodín po zákroku
Tri mesiace po zákroku sa pacient mal BMI 18. Dva ďalšie body zlepšovanie bolo ukázané post-procesnom multi-detektor počítačová tomografia (MDCT) .; Lézie hypodensity s prítomnosťou zvyškové vylepšenia ráfika sa čo do veľkosti sa znížil približne o 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, čo zodpovedá 101.9223 cm 3), a nedostatok zvýšenie pretrvávalo, čo naznačuje, úspešná miestna nádoru kontrola (obrázok 4a). 3D vizualizácie rekonštrukcie po HIFU jasne ukázali, že subjekt ochorenia (obrázok 4b). Obrázok 4 CT pacienta 3 mesiace po ukončení liečby. (A). Kontrastné multi-detektor CT. A 6 cm x 6 cm pečeňové lézie (modré šípky) je identifikovaný, ukazuje zníženie veľkosti 72%. (B) 3D vykresľovanie obrazu následnú úpravu.
Diskusia
Pečeň je primárnym miestom metastázy nádory pochádzajúce na mnohých miestach [11], a pečeňové metastázy sa vyvíja v približne polovica žien s rakovinou prsníka metastatické [12 ]. Terapie u pacientov s karcinómom prsníka patrí systémovú chemoterapiu [13], hormonálna terapia alebo oboje [14]. Imunoterapia, obyčajne cyklooxygenázy-2 alebo vaskulárny endoteliálny inhibítory rastového faktora, ako je bevacizumab [15, 16], získavajú široké prijatie ako adjuvantnej látok v chemoterapeutickým režimom, ale nie ako štandardná liečba.
Naša pacientka bohužiaľ ukázalo progresiu ochorenia nehľadiac chemoterapia ošetrenie, ako je napríklad antracyklíny, taxány (docetaxel), cyklofosfamid, tamoxifen a terapia monoklonálnou protilátkou (bevacizumab).
Kvalita života je nespochybniteľný cieľom dosiahnuť u týchto pacientov. Podľa našich skúseností sme zistili, že na ľavej strane metastázy pečene bolo príčinou syndrómu výstupným obštrukcie. Zmiernenie sa musí dosiahnuť chvíľu pôsobiť ako malú škodu ako je to možné. Tak, chirurgia hrá úlohu v prípade hlbokej znalosti z non-chirurgickej paliatívnej liečby nie je k dispozícii. Okrem toho musí chirurgovia zvážiť riziko potenciálne skrátenie alebo k zníženiu kvality zvyšného času pacienta v dôsledku chirurgických komplikácií [17, 18].
Podľa našich skúseností HIFU non-invasiveness má prvoradý význam. V skutočnosti USA vlny môžu preniknúť kožného tkaniva a vrstvy, bez toho aby došlo k poškodeniu, ktoré im, a tým dosiahnuť cieľ ďalej v tele [19]. V ohnisku, klinický efekt nastáva v nasledujúcich dvoch hlavných mechanizmov: tepelný účinok, pričom teplota môže dosiahnuť 60 ° C, sa bunkovej smrti dochádza pri teplote 56 ° C počas > 1 s [20], a kavitácia indukované bunkové poškodenie mechanického účinku, ktorý je v dôsledku mechanického namáhania [21]. V dôsledku toho cieľové tkanivo je zničený proteín koagulácie.
HIFU získava rastúci záujem na liečbu pevných nádorov [22]. V posledných rokoch sa veľa štúdií bolo vykonané overenie účinnosti a uskutočniteľnosť HIFU ablácia v rôznych klinických aplikáciách [23-27]. Nádory pečene boli ošetrené pri považované za pôvodné novotvarov [2, 3] alebo stredných ložísk [4], bez ohľadu na umiestnenie nádoru [5, 6]. Navyše, okrem výhod získaných z liečebného hľadiska, HIFU môže zlepšiť kvalitu života s myómov [7], zníženie alebo odstránenie bolesti nádorov súvisiacich v rakoviny pankreasu [8, 9], alebo poskytnúť debulking veľkých neoplastické lézie [10].
V našom prípade bolo potrebné postup debulking, ale veľkosť lézie (10 cm x 7 cm x 10 cm) bol kontraindikáciou pre miestne žiaruvzdorných terapiou, ako je rádiofrekvenčná ablácia [28], perkutánna vstrekovanie etanolu [29], kryoablace [30], mikrovlnná rúra koagulácia [31], a laserom indukovaná intersticiálnej termoterapia [32]. USgHIFU bola naša posledná šanca, ako neinvazívne liečbe pečeňových metastáz. HIFU bolo preukázané, že poskytujú ablácia veľkých nádorov pečene ktorých veľkosť sa pohybuje od 5 do 12 cm v priemere [33], s maximálnou veľkosťou dosiahnutej 4 až 14 cm v priemere a so stredným priemerom 8.18 ± 3,37 cm, [34]. Takmer celá lézie bola ablácia v našom prípade (80% lézie), so znížením veľkosti približne 72% a po 3 mesiacoch od MDCT, s prítomnosťou zvyškové vylepšenia ráfika. Naším cieľom bolo paliatívnej debulking, a tento cieľ bol dosiahnutý tu
žiadne komplikácie boli zistené v našom prípade .; v skutočnosti, mimo ohniskovej oblasti, intenzita ultrazvuku je podstatne nižšia, čím sa minimalizuje riziko nechceného zranenia okolitých štruktúr. Všeobecne platí, že HIFU je dobre znášaný, a to aj v ťažkých podmienkach [35], a tento výsledok bol potvrdený našom prípade.
Závery
HIFU sa ukázal byť klinicky úspešný postup, ktorý ponúka lepšiu kontrolu a kvalitu života ochorenia. Pacient sa stal bez príznakov, a nedošlo k žiadnym komplikáciám. V prípadoch, kde iné alternatívy jasne nezvládnu alebo sú kontraindikované, HIFU môže byť použitý a poskytuje výhody. Odporúčame jeho použitie a vývoj v niekoľkých onkologických ochoreniach, a to nielen pre liečebné účely, ale aj pre zlepšenie kvality života pacienta
Skratky
HIFU :.
High-intenzita zaostreniu ultrazvuk

USgHIFU:
ultrazvuk-sprevádzaný vysokou intenzitou zameral ultrazvuk
BMI: mass index
telo

MDCT :.
multi-detektor počítačová tomografia
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložené súbory pre obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif autorského 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp autorského na obrázku 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp autorov pôvodný súbor na obrázok 6 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy
autorov. príspevkom
MR a RN navrhol výskumu; CR, EM a IM prispel k zber dát a analýzu. ARDG prispel k interpretácii dát. MR, RN a ARDG napísal na papier. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• CA19-9 produkujúce predčasné adenokarcinómom žalúdka vznikajúce v hyperplastickú foveolární polypu: veľmi unikátny resekcia case
• HER2 expresie a príslušné klinicko-patologické rysy v žalúdku a gastroezofageálneho spojenia adenokarcinóm v čínskom population