Nagy intenzitású fókuszált ultrahang rendelkezik palliatív máj metasztázis okozó gyomor kivezető akadály: eset report

magas intenzitású fókuszált ultrahang rendelkezik palliatív máj metasztázis okozó gyomor kivezető akadály: esetismertetés katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa sebészet színvonalának ápolási több onkológiai megbetegedések. Azonban, amikor a nem sebészeti jelöltek nem alkalmasak radikális kezelésére, palliatív kell elérni, legalább. Nagy intenzitású fókuszált ultrahang használ ultrahang teljesítmény, hogy lehet élesen fókuszált az erősen lokalizált alkalmazás, mivel ez egy teljesen non-invazív eljárás. A non-invazív tűnik kiemelkedően fontos a kritikus állapotú betegek. Katalógusa Case leírás katalógusa Bemutatjuk az ultrahang-vezérelt nagy intenzitású fókuszált ultrahang a nagy máj metasztázis emlőrák okozza a gyomor kivezető akadály a metasztatikus betegség. A máj bal betét nem tette lehetővé a gyomor üres miatt nagy volumenű, és a beteg nem tudott rendesen enni. A tumor volt áttétes, rezisztens a kemoterápiára, és volt olyan méretű, hogy ellenjavallt egy ablációs perkután technikával. Ahhoz, hogy javítsa a beteg életminőségét, ultrahanggal vezérelt nagy intenzitású fókuszált ultrahang abláció tűnt az egyetlen és legmegfelelőbb megoldás. Ezért a magas intenzitású fókuszált ultrahang kezelést végeztünk, nincs szövődmény, és a beteg általános állapota javult, mivel a korai poszt-eljárási időszakban. Három hónappal a kezelés után két testtömeg index pontokat szerzett, és az elváltozás 72% -kal csökken a térfogata révén feltárt több érzékelő komputertomográfiás nyomon követése. Katalógusa Megbeszélés és következtetés katalógusa Életminőség megkérdőjelezhetetlen cél elérni, és enyhülését kell elérni, míg okozó legkisebb kárt, mint lehetséges. Ebben a nézetben, debulking műtét és perkután abláció technika nem tűnt megfelelőnek a beteg. Ehelyett nagy intenzitású fókuszált ultrahang együttes számos előnye, nincs elváltozás mérethatár és egy teljesen non-invazív kezelés. Így ez a technika bizonyult klinikailag sikeres eljárás, amelyek jobb betegség ellenőrzése és az életminőséget. Olyan körülmények között, amikor más alternatíva egyértelműen úgy tűnik, hogy nem, vagy ellenjavallt, magas intenzitású fókuszált ultrahang lehet használni, és olyan előnyöket nyújt. Javasoljuk, használata és fejlesztése több onkológiai megbetegedések, nem csak gyógyászati ​​célra, hanem a javítását beteg életminőségét. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Nagy intenzitású fókuszált ultrahang májmetasztázisos áttétes betegség Gyomor- Outlet Akadály Non-invazív debulking háttér katalógusa műtét az ellátás színvonalát a kiválasztott szolid tumoros betegek, a máj, mely az esélye a teljes gyógyulást a tumor eltávolítását. Sajnos, a betegek többsége alkalmatlan sebészeti reszekció, mert a helyek azok daganat előrehaladott betegség vagy rossz általános állapot. A klinikusok már próbálta, hogy új ellátási színvonalának ilyen körülmények között, mint például a rádiófrekvenciás abláció, perkután etanol injekciós, cryoablation, mikrohullámú véralvadás, lézer-indukált interstitialis hőkezelés, és végül nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU). Katalógusa HIFU használ ultrahang teljesítmény, hogy lehet élesen fókuszált az erősen lokalizált alkalmazás, mivel ez egy teljesen non-invazív eljárás. A máj az egyik első területek, ahol fókuszált ultrahang volna használni [1]. Több csoport használt ultrahang-vezérelt nagy intenzitású fókuszált ultrahang (USgHIFU) kezelésére a máj daganatok, beleértve az elsődleges daganatok [2, 3] vagy másodlagos betétek [4], függetlenül attól, hogy a daganat helyét [5, 6]. Katalógusa HIFU nem invazív tűnik kiemelkedően fontos a kritikus állapotú betegek igen nagy a kockázata a műtét. Sőt, amellett, hogy az az előnye, nyert gyógyító szempontból HIFU javíthatja az életminőséget, csökkentése vagy megszüntetése tumorral kapcsolatos fájdalom és nyújtó debulking nagy neoplasztikus elváltozások [7-10]. Az eset, amivel foglalkozunk, elsősorban az amerikai javításához életminőségének nagy májmetasztázisos okoz gyomor kivezető akadály áttétes betegség. Katalógusa eset leírása
Egy 49 éves nő a korábban diagnosztizált emlőrák említett minket metasztázis, kétoldalú és széles körben a tüdőben, a bal acetabulum és a májban, elsősorban a bal lebeny és a jobb (szegmensek 5-8 és 8. szegmens esetében). Három évvel korábban, ő ment keresztül széles kimetszés és a hónalji nyirokcsomók a ductalis carcinoma pT3N1M0. A műtét után, ő kezeljük adjuváns sugárkezelés rend 50 Gy 25 frakciók több mint 5 héten keresztül, és az első vonalbeli kemoterápiás szerek, így például antraciklinek, taxánok (docetaxel) és a ciklofoszfamid. Ő befejezte hosszú során endokrin tamo-.
Kezdetben volt elkezdeni a monoklonális antitest terápia bevacizumab. A betegség előrehaladtával ellenére kemoterápiás kezelés.
A beteg, akiknél a KPS 70%, bemutatva anorexia, jobb bordaív alatti fájdalom, testtömeg veszteség testtömeg-index (BMI) 16, a hányás és a jobb coxalgia. A teljes test CT vizsgálat kimutatta, többszörös máj és a tüdő betétek, valamint oszteolitikus áttétek bal csípőizülethez (1a ábra). A 3D-s renderelés előtti HIFU rekonstrukció világosan megmutatta, milyen mértékben a betegség (1b ábra). 1. ábra CT beteg a kezelés előtt. (A) kontrasztanyagos multi-detektor CT. Egy 10 cm × 7 cm máj elváltozás (kék nyilak fő átmérőjű) teljesen elfoglalja a bal lebeny egy multi-betét betegség tömörítésére és kificamította a gyomorban (piros nyilak). (B) a 3D rendering kép előkezelés.
A gyomor kivezető elzáródás volt köszönhető, hogy a bal májmetasztázisos térfogatú 10 cm × 7 cm × 10 cm, ami megfelel 365,6993 cm 3. Az elváltozás térfogatot térfogatos félautomata szegmentációs technika elemzés CT-szelet 2 mm vékony. Ezt az elváltozást okozott a legsúlyosabb tünet esetén felkérés, összenyomva a nyombél és késlelteti gasztrointesztinális tranzit. Előkezelés oesophagogastroduodenoscopy megerősített külső akadály normál gyomor nyálkahártyáját. Javítsa a betegek életminőségét hatékonyan sérülés nélkül, egy HIFU eljárást úgy tűnt, hogy a leginkább járható út a debulking. Katalógusa HIFU technika katalógusa beleegyezését adta a beteg, és a jóváhagyás nyert Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi helyi etikai bizottság. Előkezelés tervezés végeztünk Egyesült Államokban, és nincs gáz interferenciát az akusztikus útvonal fedezték (2. ábra). 2. ábra US előkezelés képeket. Máj bal betét (kék nyilak) van a célterületen, hogy teljesen a közepén az amerikai vizsgálat. Nem volt gáz beavatkozás akusztikus úton.
A megelőző napon az eljárás bél készítmények volna beadni késő délelőtt (MOVIPREP ® (NORGINE Italia Srl, Milánó, Olaszország) - makrogol 3350 /nátrium-szulfát, vízmentes /nátrium-klorid /kálium-klorid /aszkorbinsav /nátrium-aszkorbátot plusz PANAMIR V (DMG Italia Srl (Róma, Olaszország) - szimetikon), és a beteg került egy teljes folyadék étrend. a bőr fedő lézió gondosan borotvált elkerülése potenciális haj interferencia. Általános altatás endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés végeztünk, és így lehetővé az irányítást a pulmonális infláció. Tehát biztosító ideiglenes felfüggesztése légzés, lehetséges volt, hogy megfeleljen az arány a szonikálás szállítás, miközben a cél tumor a terápiás zóna. Ennek ellenére, a lézió részben mögött a bordák.
gázmentes víz léggömb tolása és tömöríteni a bél hurkok elkerülése váratlan levegő jelenléte a sugár út, és hogy a bél-mozgást vezérlő. A orrüregi csövet vezetünk be, és a helyén marad, hogy optimalizálják az akusztikus útvonal és észlelni bármilyen gyomor károkat. A beteget gondosan elhelyezve a hason fekvő helyzetben, forgalomba a bőrt fedő a cél lézió érintkezik a gázmentesített vízzel. A függőleges szkennelési módot választott egy 5 mm-es távolságot minden szeletet. HIFU abláció végzett biztonságos margó 10 mm-en belül az elváltozás a JC200-HIFU rendszer (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Kína). Terápiás US energiát előállító által egy jelátalakító átmérőjű 20 cm, gyújtótávolság 15 cm, frekvenciája 0,8 MHz-en. A MyLab70 US képalkotó eszköz (ESAOTE, Genova, Olaszország) használtunk valós idejű képalkotó egység, integrál központi 3.5 MHz-es ultrahangos diagnosztikai szonda központjában található a HIFU jeladó. Beolvasásával a HIFU gerenda, a megcélzott régió egyes rész volt, abláció. Ezt az eljárást megismételjük egy rész-by-szakasz alapon elérni a teljes elváltozás abláció. Valós idejű amerikai vizsgálatok azt mutatták, változásokat echogenitásának a kezelt területeken. Összehasonlítva szürkeárnyalatos változások kapott a diagnosztikai képek után HIFU expozíció, mi felmérni és ellenőrizni a kezelés mértéke. Ha bármilyen váratlan maradék nem abláció részét a tumor találtak a helyszínen a kezelt lézió további HIFU abláció végeztünk. Teljes idő (előkészítés és kezelés) volt 5 óra és 30 perc. Teljes kezelési idő 3 óra volt, és 58 perc, a ultrahangos idő 1 óra és 19 perc; Mindkét illető idők kapcsolatos elváltozás méretének és vérellátása. A fokális csúcsintenzitásokban között mozgott 400 és 150 W-ot; azonban elsősorban a magasabb intenzitású energiák használtunk. A teljes abláció térfogat 80% volt (3. ábra). Ábra 3 US képek a kezelés során. A sárga vonal a fókuszpontok kezelt egyetlen szelet. Megismételve ezt a folyamatot minden szelet, érjük el a teljes lézió abláció.
A osteolytikus áttét a bal csípőizülethez kezeltük Cyberknife (AccuRay Company, Sunnyvale, USA) sztereotaxiás sugársebészeti. Négy CT-vezérelt arany fiduciálishoz voltak elhelyezve perkután. Katalógusa Eredmények katalógusa A kezelés után a páciens kezdte etetés óvatosan tiszta folyadék; 3 nap múlva elbocsátották a kórházból tünetmentes maradt, és egy félig folyékony diéta, gyakoribb kisebb étkezést tanácsos után legalább 2 hét telt el.
Az eredményeket kielégítőnek tekinthető alapján elhalt szövetek kialakulását a lézió, valamint a beteg klinikai jelek és tünetek. Nem abláció kapcsolatos szövődmények. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, normál májfunkciós vizsgálati eredmények 24 óra után az eljárást. Katalógusa Három hónappal a beavatkozás után, a betegnek a BMI 18. Két további pontokat a javulás is megmutatkozott utáni eljárási több érzékelő komputertomográfiás (MDCT); az elváltozás hypodensity a jelenléte egy maradék tartozékot RIM csökkent mérete mintegy 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, ami megfelel 101,9223 cm 3), és a hiányzó tartozékot fennmaradt, ami arra utal, sikeres helyi tumor kontroll (4a ábra). A 3D-s renderelés utáni HIFU rekonstrukció világosan megmutatta kórkép (4b ábra). 4. ábra CT beteg 3 hónapos kezelés után. (A). Kontrasztanyagos multi-detektor CT. A 6 cm x 6 cm máj elváltozás (kék nyilak) azonosítását csökkenést mutatva méretének 72%. (B) a 3D rendering kép utókezelést. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A máj elsődleges helyén metasztázis a kiinduló daganatok sok helyen, [11] és a máj metasztázis alakul mintegy fele a nők áttétes emlőrákban [12 ]. Terápiákkal betegek metasztatikus emlőkarcinómában közé tartozik a szisztémás kemoterápia [13], hormonterápia vagy mindkettő [14]. Immunterápiás, általában a ciklooxigenáz-2 vagy vaszkuláris endoteliális növekedési faktor inhibitorok, mint például a bevacizumab [15, 16], egyre széles körben elfogadott, mint adjuvánssal ágensek kemoterápiájában, de nem mint egy standard kezelést.
Betegünkön sajnos azt mutatta a betegség progressziójáig ellenére kemoterápiás kezelések, így például antraciklinek, taxánok (docetaxel), ciklofoszfamid, tamoxifen és a monoklonális antitest terápia (bevacizumab).
életminőség megkérdőjelezhetetlen cél elérése érdekében ezeknél a betegeknél. Tapasztalataink azt találtuk, hogy a bal oldali máj metasztázis volt az oka a kimeneti elzáródás szindróma. Palliáció kell elérni, míg okozó legkisebb kárt, mint lehetséges. Így műtét játszik szerepet, ha alapos ismerete nem sebészeti palliatív kezelés nem áll rendelkezésre. Sőt, sebészek figyelembe kell venni az esetlegesen lerövidítése vagy a minőség romlása a beteg hátralévő idő miatt műtéti szövődmények [17, 18].
Tapasztalataink HIFU nem invazív kiemelkedő jelentőségű. Valójában az amerikai hullámok behatolnak a bőr és a szövetek közé, anélkül, hogy kárt nekik, így elérve a cél további testben [19]. A fókuszpont a klinikai hatás jelentkezik az alábbi két fő mechanizmusa: a termikus hatás, ahol a hőmérséklet elérheti a 60 ° C-on, sejtpusztulás 56 ° C > 1 S [20], és a kavitációs indukált sejtkárosodást mechanikai hatást, amely annak köszönhető, hogy mechanikai feszültség [21]. Következésképpen a célszövet megsemmisül fehérje koagulációs.
HIFU egyre növekszik az érdeklődés a kezelés szilárd daganatok [22]. Az utóbbi években számos klinikai vizsgálatot végeztek bizonyítva hatékonyságát és megvalósíthatóságát HIFU abláció különböző klinikai alkalmazások [23-27]. Májdaganatokról kezelni, ha tekintendők elsődleges daganatok [2, 3] vagy másodlagos betétek [4], függetlenül a tumor helye [5, 6]. Sőt, amellett, hogy az az előnye, nyert gyógyító szempontból HIFU lehet az életminőség javítása és a méh mióma [7], csökkentése vagy megszüntetése tumorral kapcsolatos fájdalom hasnyálmirigyrák [8, 9] vagy adjon debulking nagy neoplasztikus elváltozások [10].
esetünkben egy debulking eljárásra van szükség, hanem a lézió mérete (10 cm × 7 cm × 10 cm) volt ellenjavallat helyi ablatív terápiák, mint például a rádiófrekvenciás abláció [28], perkután etanol injekciós [29], cryoablation [30], mikrohullámú véralvadási [31], és a lézer-indukált interstitialis hőkezelés [32]. USgHIFU volt az utolsó esélye, hogy nem invazív kezelésére a máj metasztázis. HIFU kimutatták, hogy a szöveteltávolító nagy májdaganatok terjedő méretű 5-12 cm átmérőjű, [33] a maximális mérete elérte 4-14 cm átmérőjű, és amelynek átlagos átmérője 8,18 ± 3,37 cm-es [34]. Szinte az egész elváltozást abláció útján a mi esetünkben (80% az elváltozás), valamint csökkent a mérete körülbelül 72% 3 hónap által MDCT, a jelenléte a maradék tartozékot peremmel. Célunk az volt, palliatív debulking, és ezt a célt sikerült elérni itt.
Szövődményei mutattunk esetünkben; sőt, ezen kívül a központi régióban, az ultrahang intenzitása lényegesen alacsonyabb, így minimalizálva a kockázatot a nem szándékos kárt a környező struktúrákat. Általában HIFU jól tolerálják, még a súlyos körülmények között [35], és ez az eredmény megerősítette esetünkben.
Következtetések
HIFU bizonyult klinikailag sikeres eljárás, amelyek jobb betegség ellenőrzése és az életminőséget. A beteg tünetmentessé lett, és semmi komplikáció lépett fel. Olyan körülmények között, amikor más alternatíva egyértelműen úgy tűnik, hogy nem, vagy ellenjavallt, HIFU lehet használni, és előnyöket biztosít. Javasoljuk, használata és fejlesztése több onkológiai megbetegedések, nem csak gyógyászati ​​célra, hanem a javítását beteg életminőségét. Katalógusa rövidítések katalógusa HIFU: katalógusa Nagy intenzitású fókuszált ultrahang katalógusa Matton USgHIFU: katalógusa ultrahang-vezérelt nagy intenzitású fókuszált ultrahang
BMI: katalógusa testtömeg index Matton
MDCT: katalógusa Multi-detektor komputertomográfiás.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 4. ábra 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp A szerzők eredeti fájl 5. ábra 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp a szerzők eredeti fájl 6. ábra Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa MR és az RN tervezte a kutatás; CR, EM és IM hozzájárult az adatgyűjtés és elemzés. ARDG hozzájárult az adatok értelmezését. MR, RN és ARDG írta a papírt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• CA19-9 termelő korai gyomor adenokarcinóma felmerülő hyperplasticus foveolar polip: egy nagyon egyedi reszekció esetén
• HER2 és releváns klinikopatológiai jellemzők gyomor- és gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma egy kínai népesség