Korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni säädetään palliation maksan etäpesäke aiheuttaa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostelomakkeet

Korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni säädetään palliation maksan etäpesäke aiheuttaa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostelomakkeet
tiivistelmä
tausta
Leikkaus on tavanomaista hoitoa useilla syöpäpotilailla sairauksiin. Kuitenkin, kun ei-kirurgiset ehdokkaat eivät sovellu radikaali hoito, lievitykseen on saavutettava vähintään. Korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni käyttää ultraääni teho, joka voidaan terävinä erittäin paikallinen levitys, sillä se on täysin ei-invasiivisia menettely. Sen ei-invasiivisuus näyttää olevan ensiarvoisen tärkeää kriittisesti sairailla potilailla.
Case kuvaus
Kuvaamme käytön ultraääni-ohjattu korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni suuren maksan etäpesäke rintasyöpään aiheuttavat mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on etäpesäkkeitä. Vasemmassa maksa talletus ei anna vatsan tyhjäksi, koska sen suuri määrä, ja potilas oli pysty syömään kunnolla. Kasvain oli metastaattinen, resistentti kemoterapiaa ja oli koko, joka vasta ablaatiotehon perkutaaninen tekniikkaa. Parantaa potilaan elämänlaatua, ultraääni-ohjattu korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni ablaation näytti ainoa ja sopivin vaihtoehto. Siksi korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni käsittely suoritettiin, ei komplikaatioita ja potilaan yleiskunnosta on parantunut aikaisin jälkeisen menettelyyn ajan. Kolmen kuukauden kuluttua hoidon, kaksi painoindeksi pistettä kokemus on hankittu, ja leesio pieneni 72% volyymin kuin havaita monen ilmaisin tietokonetomografia seurantaan.
Keskustelu ja johtopäätös
Elämänlaatu on kiistaton tavoite saavuttaa, ja lievittäminen on saavutettava aiheuttaen samalla niin vähän haittaa kuin mahdollista. Tässä näkymässä rajaamisvai- leikkaus ja ihon kautta ablaatio tekniikka ei ilmeisesti sovi meidän potilaalle. Sen sijaan korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni yhdistetty useita etuja, ei vaurion kokorajoitus ja täysin ei-invasiivisia hoitoa. Siten tämä tekniikka osoittautui kliinisesti onnistunut menettely, joka tarjoaa paremman tautien torjunnan ja elämänlaatua. Olosuhteissa, joissa muita vaihtoehtoja selvästi näyttävät epäonnistuvan tai ovat vasta, korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni voidaan käyttää ja voi tarjota etuja. Suosittelemme sen käyttöä ja kehittämistä useilla syöpäpotilailla sairauksia, ei vain terapeuttisiin tarkoituksiin, vaan myös parantamiseen potilaan elämänlaatua.
Avainsanat
Kovatehoiset keskityttiin ultraääni maksametastaasin etäpesäkkeitä Mahalaukun Outlet tukkiminen Noninvasiiviset debulking taustaa
Leikkaus on hoidon taso valittujen potilailla oli kiinteitä kasvaimia maksassa, joka tarjoaa mahdollisuuden täydellisen kovettuvat kasvaimen poisto. Valitettavasti suurin osa potilaista kelpaamattomia kirurginen asemointia, koska sivustoja niiden kasvain, kehittynyt sairaus tai huono yleiskunto. Kliinikot ovat yrittäneet kehittää uusia standardeja hoidon näissä olosuhteissa, kuten radiotaajuisen ablaatio, ihon kautta etanolia injektio, jäädyttämällä, mikroaaltouuni hyytyminen, laserin aiheuttama interstitiaalinen thermotherapy ja lopuksi korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni (HIFU).
HIFU käyttää ultraääni teho, joka voidaan terävinä erittäin paikallinen levitys, sillä se on täysin ei-invasiivisia menettely. Maksa on yksi ensimmäisiä alueita, joissa kohdennettu ultraääntä on käytetty [1]. Useat ryhmät ovat käyttäneet ultraääni-ohjattu korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni (USgHIFU) hoitoon maksakasvaimiin lukien primaarikasvaimia [2, 3] tai toissijainen talletukset [4], riippumatta kasvaimen sijainti [5, 6].
HIFU ei- invasiivisuus näyttää olevan ensiarvoisen tärkeää kriittisesti sairaiden potilaiden erittäin suuri riski leikkausta. Lisäksi lisäksi hyöty hoitavasta näkökulmasta HIFU voi parantaa elämänlaatua, vähentää tai poistaa kasvaimeen liittyvä kipu ja tarjoaa debulking suurten uudisvaurioiden [7-10]. Tapaus kuvaamme liittyy pääasiassa parantamiseen elämänlaatua suuri maksan etäpesäke aiheuttaa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma etäpesäkkeitä.
Tapaus kuvaus
49-vuotias nainen, jolla aiemmin diagnosoitu rintasyöpä oli tarkoitettu meille etäpesäkkeitä kahden- ja laajasti keuhkoissa, vasemmassa lonkkamalja ja maksassa, pääasiassa vasemman koru ja oikeaan (segmentit 5-8 ja segmentti 8, tässä järjestyksessä). Kolme vuotta aikaisemmin hän oli tehty laaja leikkaaminen ja kainalon imusolmuke leikkelyn varten duktaalikarsinooma pT3N1M0. Leikkauksen jälkeen hän käsiteltiin adjuvanttia sädehoidon kuuri 50 GY 25 jakeet 5 viikon aikana ja ensimmäinen rivi kemoterapeuttisten aineiden, kuten antrasykliinit, taksaanit (doketakseli) ja syklofosfamidi. Hän valmistui pitkä aikana hormonaalisen hoidon tamoksifeenin.
Aluksi hän alkoi monoklonaalinen vasta-aine hoidon bevasitsumabi. Tauti eteni huolimatta kemoterapiaa.
Potilas, jolla on KPS 70%, esittelyyn anoreksia, oikeassa ylä Quadrant kipu, painon menetys painoindeksi (BMI) on vähintään 16, oksentelu ja oikea coxalgia. Täyden kehon TT osoitti useiden maksan ja keuhkojen talletukset, ja osteolyyttisiä etäpesäkkeet vasemman lonkkamaljakko (kuva 1a). 3D-mallinnus ja ennalta HIFU jälleenrakentamiseen osoitti selvästi taudin levinneisyys (kuva 1b). Kuva 1 CT potilaan ennen hoitoa. (A) Varjoainetehostettu multi-ilmaisin CT. 10 cm x 7 cm maksa vaurio (siniset nuolet tärkeimpien halkaisijat) kokonaan miehittää vasemman koru monen talletus tauti on puristamalla ja dislocating mahassa (punaiset nuolet). (B) 3d kuva esikäsittelyä.
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma johtui vasemmalle maksan etäpesäke, jonka tilavuus on 10 cm x 7 cm x 10 cm, mikä vastaa 365,6993 cm 3. Leesion tilavuus laskettiin volumetrisen puoliautomaattinen segmentointimenetelmää analyysi CT kanssa siivuja 2 mm paksu. Tämä vaurio aiheutti vakavin oire lähetteellä, puristamalla pohjukaissuolessa ja viivästyttää ruoansulatuskanavan kauttakulku. Esikäsittely Mahalaukun vahvisti ulkoinen este normaalin mahalaukun limakalvon. Parantaa potilaan elämänlaatua tehokkaasti ilman haittaa, joka on HIFU menettely näytti olevan parhaiten toteutettavissa vaihtoehto debulking.
HIFU tekniikka
tietoon perustuva suostumus saatiin potilaasta, ja hyväksyntä on saatu Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi paikallinen eettinen komitea. Esikäsittely suunnittelu suoritettiin Yhdysvalloissa, ja kaasua ei puututa akustinen polku havaittiin (kuva 2). Kuva 2 US esikäsittelyä kuvia. Vasen maksa talletus (siniset nuolet) on kohdealueella, on täysin keskellä USA skannauksen. Ei ollut kaasua häiriöitä akustinen polku.
Päivää ennen menettelyn, suolen valmisteita oli annettu myöhään aamulla (Moviprep ® (Norgine Italia Srl, Milano, Italia) - Makrogoli 3350 /natriumsulfaattia, vedetön /natriumkloridi /kaliumkloridi /askorbiinihappo /natriumaskorbaattia plus PANAMIR V (DMG Italia Srl (Rooma, Italia) - simetikonia), ja potilas pantiin täyden nestemäistä ravintoa. ihon päällä vaurio huolellisesti ajeltu välttämiseksi potentiaali hiusten häiriö. nukutettu endotrakeaalista intubaation ja koneellinen ilmanvaihto suoritettiin, mikä mahdollistaa valvonta keuhkojen inflaation. Joten tarjoamalla väliaikainen keskeyttäminen hengitys, oli mahdollista sovittaa nopeus sonication toimitus, pitää tavoite kasvain sisällä terapeuttinen alue. Tästä huolimatta vaurio oli osittain takana rintakehää.
Kaasutonta vettä ilmapallo käytettiin työntämään ja puristaa suolen silmukat välttää odottamaton läsnäolo ilman palkin reitin ja tarjota suolen-liikkeen ohjaus. Nenämahalaukkuputken asetettiin ja jätettiin paikalleen optimoida akustinen polku ja havaitsemiseksi mahalaukun vaurioita. Potilas oli huolellisesti sijoitettu vatsallaan, ihon asettamista päällä kohde vaurio kosketuksiin kaasunpoistokäsiteltyyn veteen. Pystysuora skannaustila päädyttiin, 5 mm väli siivu. HIFU ablaatio suoritettiin turvallisen marginaalit 10 mm sisällä vaurion käyttämällä JC200-HIFU järjestelmä (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, Kiina). Terapeuttinen US energia on tuotettu muuntimella, jonka halkaisija on 20 cm, jonka polttoväli on 15 cm ja taajuudella 0,8 MHz. MyLab70 US kuvantamislaite (ESAOTE, Genova, Italia) käytettiin reaaliaikaista kuvantamisen yksikkö, käyttäen kiinteä keskeinen 3,5 MHz diagnostinen ultraääni anturi sijaitsee keskellä HIFU anturin. Skannaamalla kanssa HIFU palkki, kohdealueella kunkin osan oli ablatoitu. Tämä prosessi toistettiin jakso-by-osio perusteella täysimääräisen vaurion ablaatio. Reaaliaikainen US skannaa osoitti muutoksia kaikuominaisuuksia käsiteltyjen alueiden. Vertaamalla harmaa-asteikon muutoksia saadaan diagnostinen kuvaa peräkkäin HIFU altistuksen, me arvioitava ja seurattava laajuutta hoitoa. Jos mitään odottamatonta jäljelle ei-ablatoitu osan kasvain todettiin paikalla käsiteltyä leesiota, ylimääräinen HIFU ablaatio suoritettiin. Kokonaisaika (valmistelu ja käsittely) oli 5 h ja 30 min. Yhteensä hoito aika oli 3 h ja 58 min, jossa on sonication aika on 1 h ja 19 min; molemmat vastaavat ajat liittyivät leesion koon ja verenkiertoa. Keskipiste Huippuintensiteetit vaihteli 400 ja 150 W; kuitenkin pääasiassa suurempi intensiteetti energioita käytettiin. Kokonaismäärä ablatoitu volyymi oli 80% (kuva 3). Kuva 3 US kuvien käsittelyn aikana. Keltaiset viivat edustavat painopisteet kohdellaan yksi viipale. Toistamalla tämä prosessi kunkin viipaleen, me saavutetaan täydellinen vaurio ablaatio.
Osteolyytti- etäpesäke vasemman lonkkamaljakko käsiteltiin Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, USA) stereotaktinen radiosurgery. Neljä CT-ohjattu kulta fiducials sijoitettiin ihon läpi.
Tulokset
Hoidon jälkeen potilas alkoi ruokinta varovasti kirkasta nestettä; 3 päivää myöhemmin hän kotiutettiin sairaalassamme oireettomien jäljellä ja puoliksi nestemäiset ruokavalion, jossa useammin pieniä aterioita neuvotaan jälkeen vähintään 2 viikkoa oli kulunut.
Tulokset pitää tyydyttävänä perustuu nekroottisen kudoksen muodostumista vaurion sekä potilaan kliinisten merkkien ja oireiden. Ei ablaation liittyviä komplikaatioita. Laboratoriotutkimukset osoittivat normaalia maksa-arvot 24 tuntia sen jälkeen.
Kolmen kuukauden kuluttua menettelyn, potilas oli painoindeksi 18. Kaksi lisäpistettä parannusta osoitettiin jälkeinen menettelyyn usean ilmaisimen tietokonetomografiaa (MDCT); vaurio hypodensity kanssa, kun läsnä on jäljellä lisälaite vanteen oli vähentynyt kooltaan noin 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, joka vastaa 101,9223 cm 3), ja puute lisälaite jatkui, mikä viittaa menestyksekäs paikallinen kasvain ohjaus (kuvio 4a). 3D-mallinnus jälkeisen HIFU jälleenrakennus osoittivat selvästi taudin kokonaisuus (kuva 4b). Kuva 4 CT potilaan 3 kk kuluttua hoidon. (A). Varjoainetehostettu multi-ilmaisin CT. A 6 cm x 6 cm maksan vaurio (siniset nuolet) on tunnistettu, jossa oli laskua koon 72%. (B) 3d kuva jälkikäsittelyä.
Keskustelu
Maksa on ensisijainen sivusto etäpesäke kasvaimia peräisin -työturvallisuusohjelman [11], ja maksan etäpesäke kehittyy noin puolet naisista, joilla oli metastaattinen rintasyöpä [12 ]. Therapies metastasoituneen rintasyövän sisältää systeemistä kemoterapiaa [13], hormonihoito tai molemmat [14]. Immunoterapioiden yleisesti COX-2 tai verisuonten endoteelin kasvutekijän estäjät, kuten bevasitsumabi [15, 16], ovat saamassa laaja hyväksyntä adjuvanttina aineina on solunsalpaajahoito, mutta ei niin tavallinen hoito.
Meidän potilas valitettavasti osoitti taudin etenemisen huolimatta kemoterapia, kuten antrasykliinit, taksaanit (doketakseli), syklofosfamidi, tamoksifeenin ja monoklonaalinen vasta-aine terapia (bevasitsumabi).
Elämänlaatu on kiistaton tavoite saavuttaa näillä potilailla. Kokemuksemme mukaan huomasimme, että jäljellä maksa etäpesäke oli syynä pistorasiaan tukkeuma oireyhtymä. Palliation on saavutettava aiheuttaen samalla niin vähän haittaa kuin mahdollista. Siten leikkaus on merkitystä, jos perusteellinen tuntemus ei-kirurgiset palliatiivisen hoitoja ei ole käytettävissä. Lisäksi kirurgit on harkittava riski mahdollisesti lyhentää tai vähentää laatua potilaan jäljellä johtuu komplikaatioita [17, 18].
Kokemuksemme HIFU ei-invasiivisuus on ensiarvoisen tärkeää. Itse Yhdysvaltain aallot tunkeutuvat ihon ja kudoksen kerrosten aiheuttamatta vahinkoa heille siten saavuttaa tavoite edelleen kehon sisällä [19]. Polttopisteessä, kliininen vaikutus ilmenee Seuraavat kaksi pääasiallista menetelmää: lämpövaikutus, jossa lämpötila voi nousta 60 ° C, jossa solukuolema esiintyvät 56 ° C: ssa > 1 s [20], ja kavitaation aiheuttamaa soluvauriota mekaaninen vaikutus, joka johtuu mekaanisesta rasituksesta [21]. Näin ollen, kohdekudokseen tuhoutuu proteiinin koagulaatio.
HIFU on saamassa kasvavaa kiinnostusta hoitoon kiinteiden kasvainten [22]. Viime vuosina monet tutkimusta on tehty todistaa tehoa ja mahdollista HIFU ablaation erilaisissa kliinisissä sovelluksissa [23-27]. Maksakasvaimet on käsitelty, jos se katsotaan primaarikasvaimia [2, 3] tai toissijainen talletukset [4] riippumatta kasvaimen sijainti [5, 6]. Lisäksi lisäksi hyöty hoitavasta näkökulmasta HIFU voi parantaa elämänlaatua kanssa kohdun kohdun [7], vähentää tai poistaa kasvaimeen liittyvää kipua haimasyövän [8, 9] tai antaa debulking suurten neoplastisia vaurioita [10].
meidän tapauksessa debulking menettely tarvittiin, mutta koko leesiosta (10 cm x 7 cm x 10 cm) oli vasta paikallisia ablatiivi hoitoja, kuten radiotaajuisen ablaatio [28], perkutaaninen etanolia injektio [29], jäädyttämällä [30], mikroaaltouuni hyytyminen [31], ja laserin aiheuttama interstitiaalinen thermotherapy [32]. USgHIFU oli meidän viimeinen mahdollisuus ei-invasiivisesti hoitoon maksan etäpesäke. HIFU on osoitettu antamaan ablaatio suuri maksan kasvaimia kooltaan 5-12 cm halkaisijaltaan [33], jossa maksimikoko saavutettu 4-14 cm ja keskimääräinen halkaisija on 8,18 ± 3,37 cm [34]. Lähes koko vaurion ablatoitu meidän tapauksessamme (80% leesion), jossa on laskua kooltaan noin 72%: iin 3 kuukauden MDCT, joiden läsnäolo jäljellä lisälaite vanteen. Tavoitteena oli lievittävä debulking, ja tämä tavoite saavutettiin täällä.
Ei komplikaatioita havaittu meidän tapauksessamme; itse asiassa ulkopuolella keskipiste alueen, ultraääni intensiteetti on huomattavasti pienempi, mikä minimoi tahattomat vahinkoa ympäröiviin rakenteisiin. Yleensä HIFU on hyvin siedetty, vaikeissakin olosuhteissa [35], ja tämä tulos vahvistettiin meidän tapauksessamme.
Johtopäätökset
HIFU osoittautunut kliinisesti onnistunut menettely, joka tarjoaa paremman tautien torjunnan ja elämänlaatua. Potilas tuli oireeton, eikä komplikaatioita. Olosuhteissa, joissa muita vaihtoehtoja selvästi näyttävät epäonnistuvan tai ovat vasta, HIFU voidaan käyttää ja tarjoaa etuja. Suosittelemme sen käyttöä ja kehittämistä useilla syöpäpotilailla sairauksia, ei vain terapeuttisiin tarkoituksiin, vaan myös parantamiseen potilaan elämänlaatua.
Lyhenteet
HIFU:
Kovatehoiset keskityttiin ultraääni

USgHIFU:
ultraääni-ohjattu korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni
BMI:
painoindeksi

MDCT:
Multi-ilmaisin tietokonetomografia.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
MR ja RN suunniteltu tutkimus; CR, EM ja IM osaltaan tiedonkeruu ja analyysi. ARDG osaltaan tietojen tulkinta. MR, RN ja ARDG kirjoitti paperille. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• CA19-9-tuottaminen aikaisin mahalaukun adenokarsinoomaa kertyy hyperplastic foveolar polyyppi: hyvin ainutlaatuinen resektio case
• HER2 ilmaisun ja asiaan kliinis mahalaukun ja ruokatorven risteyksessä adenokarsinooma kiinalaisessa population