Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук обеспечивает паллиативное для метастазов в печени вызывает желудка обструкции: случай report

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук обеспечивает паллиативное для метастазов в печени вызывает желудка обструкции: клинический случай
Аннотация
Справочная информация
хирургии является стандартом уход в нескольких онкологических заболеваний. Тем не менее, когда нехирургические кандидаты не подходят для радикального лечения, паллиативное должно быть достигнуто, по крайней мере. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук использует ультразвук мощность, которая может быть резко сосредоточены на весьма локализованного приложения, так как это полностью неинвазивная процедура. Его не-инвазивности, как представляется, первостепенное значение больных в критическом состоянии.
Описание случая
Описывается использование ультразвуковых наведением высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука для большого метастаз печени от рака молочной железы, вызывая желудочную преграду прорывается у метастатическое заболевание. Левый депозит печени не позволял желудка пустым из-за его большого объема, и пациент не смог правильно питаться. Опухоль была метастатическим, устойчивым к химиотерапии и имели размер, который противопоказан абляции чрескожное технику. Для того, чтобы улучшить качество жизни пациента, УЗИ наведением сфокусированное излучение высокой интенсивности ультразвука абляции казалось единственным и наиболее подходящий вариант. Таким образом, ультразвуковая абляция Лечение проводилось, никаких осложнений не наблюдалось и общее состояние пациента улучшилось с начала постабортных периода. Через три месяца после лечения, две точки индекса массы тела были получены, и поражение уменьшилось на 72% в натуральном выражении, как обнаружено через несколько детекторов компьютерной томографии наблюдения.
Обсуждение и выводы
качества жизни является неоспоримым цель достичь, и паллиативное должно быть достигнуто в то время, как причинение вреда мало, насколько это возможно. С этой точки зрения, циторедукция хирургия и чрескожная техника абляции не представляется целесообразным для нашего пациента. Вместо этого, сфокусированное излучение высокой интенсивности ультразвука в сочетании ряд преимуществ, без ограничения размера поражения и полностью неинвазивного лечения. Таким образом, эта методика оказалась клинически успешная процедура, предлагая лучший контроль заболевания и качество жизни. В тех случаях, когда другие альтернативы ясно, кажется, выходят из строя или противопоказаны, сфокусированное излучение высокой интенсивности ультразвука может быть использован и может обеспечить преимущества. Мы рекомендуем его использование и развитие в ряде онкологических заболеваний, а не только в лечебных целях, но и для улучшения качества жизни пациента.
Ключевые слова
ультразвуковая абляция печени Метастазы метастатической болезни желудка Outlet обструкции неинвазивных циторедукция Фон
хирургии является стандартом лечения для отобранных пациентов с солидными опухолями печени, предлагая возможность полного излечения путем удаления опухоли. К сожалению, большинство пациентов непригодны для хирургических резекций из-за мест их опухоли, стадии заболевания или плохое общее состояние. Клиницисты пытаются разработать новые стандарты медицинской помощи в этих обстоятельствах, таких, как радиочастотная абляция, чрескожная инъекции этанола, криодеструкции, СВЧ коагуляции, лазерно-индуцированной интерстициальной термотерапии и, наконец, высокой интенсивности сфокусированного ультразвука (HIFU).
HIFU использует ультразвук мощность, которая может быть резко сосредоточены на весьма локализованного приложения, так как это полностью неинвазивная процедура. Печень является одним из первых областей, где сосредоточенные Ультразвук были использованы [1]. Несколько групп использовали ультразвук наведением ультразвуковая абляция (USgHIFU) для лечения печеночных новообразований в том числе первичных опухолей [2, 3] или вторичные отложения [4], независимо от локализации опухоли [5, 6].
HIFU не- инвазивность, как представляется, первостепенное значение больных в критическом состоянии при очень высоком риске для хирургии. Кроме того, в дополнение к преимущества, полученного с лечебной точки зрения, HIFU-терапия может улучшить качество жизни, уменьшение или устранение боли опухолеассоциированный и обеспечивая циторедукция больших опухолевых поражений [7-10]. Случай мы опишем в первую очередь связано с улучшением качества жизни большого метастазов в печени, вызывая желудка обструкции в метастазами.
Описание случая
49-летней женщины с ранее диагностированным раком молочной железы был передан мы с метастазами, в двустороннем порядке и широко в легких, в левой вертлужной и в печени, в первую очередь в левой доле, так и в правом (сегменты 5 до 8 и сегмента 8, соответственно). Три года назад, она подверглась широкое иссечение и подмышечной лимфодиссекции для карциномы эпителия протоков pT3N1M0. После операции она лечилась с адъювантной лучевой терапии режим 50 GY 25 фракций в течение 5 недель и первой линии химиотерапии агенты, такие как антрациклины, таксаны (доцетаксел) и циклофосфамидом. Она завершила длительный курс гормональной терапии с тамоксифена.
Первоначально она была начата на терапии моноклональными антителами с бевацизумаб. Болезнь прогрессировала, несмотря на лечение химиотерапией.
Пациента, с КПС 70%, который был представлен с анорексией, правом верхнем квадранте боль, вес индекса потеря массы тела (ИМТ) от 16, рвота и правом коксалгия. КТ всего тела показала множественные печени и легких отложений, а также остеолитических метастазами левой вертлужной (рис 1а). 3D-рендеринг реконструкции предварительно HIFU ясно показал степень заболевания (рис 1b). Рисунок 1 КТ пациента до начала лечения. (А) Контрастное мульти-детектор КТ. 10 см × 7 см поражения печени (синие стрелки с основными диаметрами) полностью оккупационные левую мочку при болезни мульти-депозитного сжатия и вывиха желудка (красные стрелки). (Б) 3D визуализации изображения предварительной обработки.
Желудочном обструкции была из-за левого метастаза печени с объемом 10 см х 7 см х 10 см, что соответствует 365,6993 см 3. Объем поражения был рассчитан с помощью объемного полуавтоматической анализа методики сегментации на КТ с ломтиками 2 мм толщиной. Это поражение вызвало самый серьезный симптом при направления, сжимая в двенадцатиперстную кишку и задерживая желудочно-кишечный тракт. Предварительная обработка oesophagogastroduodenoscopy подтвердил внешнюю преграду с нормальной слизистой оболочки желудка. Для того, чтобы улучшить качество жизни пациента эффективно без вреда, процедура HIFU, казалось, наиболее целесообразным вариантом для циторедукция.
Метод HIFU
информированное согласие было получено от пациента, и одобрение было получено от Azienda Оспедальеро-Университариа Кареджи местного комитет по этике. Предварительное планирование Лечение проводилось с США, и никакого вмешательства газа в акустическом пути не было обнаружено (Рисунок 2). Рисунок 2 Американские изображения предварительной обработки. депозит Левая печень (синие стрелки) в целевой области, будучи полностью в центре сканирования США. . Там не было никакого вмешательства газа в акустическом пути
За день до процедуры, подготовка кишечника были введены с позднего утра (MOVIPREP ® (Norgine Italia Srl, Милан, Италия) - макрогол 3350 сульфат /натрий, безводный /хлорид натрия /хлорид калия /аскорбиновая кислота /аскорбат натрия плюс PANAMIR V (DMG Italia Srl (Рим, Италия) - симетикон), и пациент был поставлен на полную жидкую диету кожа, закрывающая поражение тщательно выбриты, чтобы избежать любого. потенциал для волос вмешательство. Общий наркоз с эндотрахеальной интубации и механической вентиляции проводили, таким образом, возможность контроля над легочным инфляции. Таким образом, обеспечение временной задержки дыхания, можно было, чтобы соответствовать скорости доставки озвучивания, сохраняя целевую опухолевую в пределах терапевтического зоны. Тем не менее, поражение было частично за грудной клеткой.
дегазированный баллонный использовали воду толкать и сжимать петли кишечника, чтобы избежать любого неожиданного присутствия воздуха в пути луча и обеспечить контроль дефекации-движения. Назогастральный зонд был вставлен и оставить на месте, чтобы оптимизировать акустическую пути и для обнаружения каких-либо повреждений желудка. Пациент был тщательно установлен в положении лежа, помещая кожа, покрывающая целевого поражения в контакте с дегазированной водой. Режим вертикального сканирования был выбран с расстоянием 5 мм между каждого среза. HIFU абляции была проведена с безопасными краями 10 мм в пределах очага поражения с использованием системы JC200-HIFU (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Чунцин, Китай). Терапевтическое энергии США был произведен с помощью датчика с диаметром 20 см, фокусное расстояние 15 см и частотой 0,8 МГц. Устройство формирования изображения MyLab70 США (ESAOTE, Genova, Италия) был использован в качестве блока формирования изображения в режиме реального времени, используя интегральную центральную 3,5 МГц диагностического ультразвукового зонда, расположенного в центре преобразователя HIFU. При сканировании с пучком HIFU, целевая область каждой секции абляции. Этот процесс был повторен на основании секции-по-секции для достижения полного поражения абляции. В режиме реального времени США сканирования показали изменения в эхогенности обработанных областей. Сравнивая полутоновые изменения, полученные на диагностических изображений после каждого воздействия HIFU, мы провели оценку и мониторинг степени очистки. Если какое-либо неожиданное количество остаточных после абляции часть опухоли была обнаружена на участке обрабатываемого поражения, дополнительный HIFU абляция была выполнена. Общее время (подготовка и обработка) составила 5 ч и 30 мин. Общее время обработки составляет 3 ч и 58 мин, при времени обработки ультразвуком 1 ч и 19 мин; оба эти соответствующие моменты времени были связаны с размером повреждения и кровоснабжения. Интенсивность пика очаговые колебалась от 400 до 150 Вт; Тем не менее, использовались в основном, более высокие энергии интенсивности. Общий объем аблации составила 80% (рисунок 3). Рисунок 3 США изображений во время лечения. Желтые линии обозначают координационные центры, обработанные на одном срезе. Повторяя этот процесс на каждом срезе, мы достигаем полного поражения абляции.
The остеолитическое метастазирование левой вертлужной обрабатывали Cyberknife (Accuray Company, Саннивейл, США) стереотаксической радиохирургии. Четыре CT-управляемые золотые реперные позиционировались чрескожного

Результаты После лечения пациент начал осторожно кормления с прозрачной жидкостью. Через 3 дня, она была выписана из нашей больницы без каких-либо симптомов и оставшихся на полужидкой диете, с более частыми небольшими порциями советовали после того, как прошло по крайней мере 2 недели.
Результаты были признаны удовлетворительными на основе некротической ткани образование в поражении, а также пациентов клинических признаков и симптомов. Нет абляции связанных осложнений не наблюдалось. Лабораторные исследования показали, нормальная функция печени тесты 24 ч после процедуры
Через три месяца после процедуры, пациент имел ИМТ 18. Два дополнительных точек улучшения были показаны постабортных мульти-детекторной компьютерной томографии (MDCT). поражение hypodensity с наличием остаточного ободом улучшающего уменьшилась в размере примерно 72% (6 см × 6 см × 6,5 см, что соответствует 101.9223 см 3), а также отсутствие усиления сохранялся, что свидетельствует успешное местное опухоли управления (рис 4а). 3D-рендеринг восстановительных работ после HIFU ясно показал сущность болезни (4б). Рисунок 4 КТ пациента через 3 месяца после лечения. (А). Контрастное мульти-детектор КТ. 6 см × 6 см поражения печени (синие стрелки), идентифицируется, показывающий уменьшение размера на 72%. (Б) 3D рендеринг изображения после лечения.
Обсуждение
Печень является основным местом метастазирования опухолей, происходящих на многих участках [11], и метастаз печени развивается примерно у половины женщин с метастатическим раком молочной железы [12 ]. Методы лечения для пациентов с метастатическим раком молочной железы включают в системной химиотерапии [13], гормональную терапию или оба [14]. Иммунотерапии, обычно циклооксигеназы-2 или эндотелиальные ингибиторы фактора роста, такие как бевацизумаб [15, 16], набирают широкое признание в качестве адъювантной агентов в химиотерапии, но не в качестве стандартного лечения.
Наш пациент, к сожалению, показали прогрессирование болезни несмотря химиотерапии, такие как антрациклины, таксаны (доцетаксел), циклофосфамид, тамоксифен и терапии моноклональными антителами (бевацизумаб).
Качество жизни является неоспоримым цель добиться у этих пациентов. По нашему опыту, мы обнаружили, что левый метастаз печени был причиной синдрома обструкции на выходе. Паллиативная должно быть достигнуто в то время, как причинение вреда мало, насколько это возможно. Таким образом, операция играет роль, если в глубоких знаний о нехирургических паллиативное лечение не доступно. Кроме того, хирурги должны учитывать риск потенциально сокращения или снижения качества оставшегося времени пациента из-за хирургических осложнений [17, 18].
В нашем опыте, HIFU не-инвазивности имеет первостепенное значение. На самом деле американские волны могут проникать кожи и тканей слои, не вызывая их повреждения, тем самым достигая цели дополнительно внутри тела [19]. В фокальной точке, клинический эффект имеет место следующие два основных механизма: тепловой эффект, в котором температура может достигать 60 ° C, с гибель клеток наблюдалась при 56 ° С в течение > 1 с [20], и кавитация-индуцированные повреждения клеток механическое воздействие, которое происходит из-за механических напряжений [21]. Следовательно, ткань-мишень разрушается коагуляции белков.
HIFU набирает больший интерес для лечения солидных опухолей [22]. В последние годы многие испытания были проведены доказать эффективность и целесообразность HIFU абляции в различных клинических применений [23-27]. Опухоли печени были обработаны, когда рассматриваются в качестве первичных новообразований [2, 3] или вторичных месторождений [4], независимо от локализации опухоли [5, 6]. Кроме того, в дополнение к преимущества, полученного с лечебной точки зрения, HIFU-терапия может улучшить качество жизни с миомы матки [7], уменьшить или устранить боль опухолеассоциированный при раке поджелудочной железы [8, 9] или обеспечивают циторедукция больших опухолевых поражений [10].
в нашем случае была необходима процедура циторедукция, но размер поражения (10 см × 7 см × 10 см) был противопоказанием к местным аблативными терапии, такие как радиочастотная абляция [28], чрескожного инъекция этанола [29], криодеструкция [30], микроволновая коагуляция [31], и лазерно-индуцированной интерстициальной термотерапии [32]. USgHIFU был наш последний шанс неинвазивного лечения метастаз печени. HIFU было показано, чтобы обеспечить абляцию крупных опухолей печени размером от 5 до 12 см в диаметре [33], с максимальным размером, достигнутым от 4 до 14 см в диаметре и средним диаметром 8,18 ± 3,37 см [34]. Почти весь поврежденное абляции в нашем случае (80% от очага поражения), при уменьшении размера примерно 72% через 3 месяца по MDCT, с наличием остаточного ободом улучшения. Нашей целью было полумерой циторедукция, и эта цель была достигнута здесь не
никаких осложнений были обнаружены в нашем случае. на самом деле, вне фокальной области, интенсивность ультразвука существенно ниже, тем самым сводя к минимуму риск непреднамеренного травмы окружающих структур. Как правило, HIFU хорошо переносится, даже в суровых условиях [35], и этот результат был подтвержден нашем случае.
Выводы
HIFU оказались клинически успешной процедуры, предлагая лучший контроль заболевания и качество жизни. Пациент стал бессимптомно, и не было никаких осложнений. В тех случаях, когда другие альтернативы ясно, кажется, выходят из строя или противопоказаны, HIFU могут быть использованы и обеспечивает преимущества. Мы рекомендуем его использование и развитие в ряде онкологических заболеваний, а не только в лечебных целях, но и для улучшения качества жизни пациента
Сокращения
HIFU:.
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук


USgHIFU:
ультразвук наведением сфокусированное излучение высокой интенсивности ультразвука


ИМТ: индекс массы
Body

<бр> MDCT:.
Multi-детектора компьютерной томографии


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных файлов представлены для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Авторского 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp Авторского на рисунке 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp авторов исходного файла для фигурного 6 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов
авторов. Взносы
MR и RN разработаны исследования; CR, Е. М. и И. М. внесли свой вклад в сбор и анализ данных. ARDG способствовали интерпретации данных. MR, RN и ARDG написал бумагу. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• CA19-9-продуцент ранний аденокарциномы желудка, возникающее в гиперплазированном foveolar полипа: очень уникальный…
• Выражение HER2 и соответствующие клинико-патологические особенности в желудке и желудочно-пищеводного соедин…