High-Intensitéit do Ultraschall stellt palliation fir Liewer Metastasen dauernd gastric Outlet dogéint: Fall report

High-Intensitéit do Ultraschall stellt palliation fir Liewer Metastasen dauernd gastric Outlet dogéint: Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung befënnt ass de Standard vun an e puer oncologic Krankheeten egal. Allerdéngs, wann Net-chirurgesch Kandidaten net gëeegent fir radikal Behandlung sinn, palliation muss op d'mannst erreecht ginn. High-Intensitéit do Ultraschall Ultraschall Kraaft verbraucht dass kann staark fir duerchaus en der Applikatioun do sinn, wéi et eng komplett Net-invasiv Prozedur ass. Seng Net-invasiveness ebenfalls kritesch krank Patienten vu primordialer Wichtegkeet ze ginn. VerfÜgung Beschreiwung Case VerfÜgung Mir der Benotzung vun Ultraschall-orientéiert héich-Intensitéit beschreiwen do Ultraschall fir eng grouss Liewer Metastasen aus Broscht Kriibs dauernd gastric Outlet dogéint vun enger metastatic Krankheet. Lénks Liewer Dreckstipp hutt erlaben net de Mo op eidel wéinst sengem grousse Volume, an de Patient ass knapp anstänneg ze iessen. D'entholl war metastatic, resistent Chimiotherapie goen an hat eng Gréisst, déi eng ablation percutaneous Technik contraindicated. Ze verbesseren do de Patient d'Liewensqualitéit, Ultraschall-orientéiert héich-Intensitéit Ultraschall ablation déi nëmmen a Meeschter gëeegent Optioun war. Dofir, eng héich-Intensitéit do Ultraschall Behandlung gemaach huet, ass net komplizéiert an den allgemengen Zoustand vum Patient huet zanter dem Ufank Post-procédural Period verbessert. Dräi Méint an der Behandlung, zwee Kierper Mass Index Punkten waren Reih, an de lesion vun 72% am Volume ofgeholl als Multi-heescht berechnen tomography Suivi nogewise duerch. VerfÜgung Diskussioun an Conclusioun VerfÜgung Qualitéit vum Liewen ass eng Departementer Schoss ze erreechen, an palliation muss erreecht ginn, während den klengen schueden wéi méiglech dauernd. An dëser Optik, Technik debulking Agrëff an percutaneous ablation war fir eis Patient net ubruecht. Amplaz, do héich-Intensitéit Ultraschall kombinéiert puer Virdeeler, keng lesion Gréisst Plafong an engem ganz Net-invasiv Behandlung. Sou, beweist dëser Technik engem klinesch erfollegräich Prozedur ze ginn, besser Krankheet Kontroll a Liewensqualitéit ubitt. An Ëmstänn wou aner Alternativen schéngen kloer versoen oder sinn contraindicated, do héich-Intensitéit Ultraschall benotzt kënne ginn a Virdeeler bidden kann. Mir recommandéieren hiren Asaz an Entwécklung an e puer oncologic Krankheeten, net nëmme fir therapeutesch Zwecker, mä och fir d'Verbesserung vum Patient d'Liewensqualitéit. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung High-Intensitéit do Ultraschall Liewer Metastasen Metastatic Genau Gastric Outlet dogéint Non-invasiv Debulking Background VerfÜgung befënnt ass de Standard vun Betreiung fir ausgewielt Patienten mat massive erhéijen vun der Liewer, d'Chance vun enger komplett Kur vun entholl Entféierung ubitt. Leider sinn der Majoritéit vun de Patienten ville fir chirurgesch resections well vun de Siten vun hire entholl, fortgeschratt Krankheet oder aarm allgemengen Zoustand. Clinicians gewiescht versichen nei Standarden vun Pfleeg vun dësen Ëmstänn, wéi radiofrequency ablation, percutaneous Ethanol Sprëtzen, cryoablation, Schleck erëm coagulation, Laser-entschlof interstitial thermotherapy an, endlech, héich-Intensitéit Ultraschall do ze entwéckelen (HIFU). VerfÜgung HIFU benotzt Ultraschall Muecht datt stoung do fir duerchaus en der Applikatioun kann, wéi et engem komplett net-invasiv Prozedur ass. Der Liewer ass eent vun den éischte Beräicher wou do ultrasounds benotzt goufen [1]. Verschidden Gruppen héich-Intensitéit Ultraschall-orientéiert sech Ultraschall (USgHIFU) benotzt hunn hepatic neoplasms inklusiv Primärschoul neoplasms [2, 3] oder Secondaire Dépôten [4], egal entholl Standuert [5, 6]. VerfÜgung HIFU Net- unzegesin invasiveness schéngt bei ganz héich Risiko fir Agrëff an kritesch krank Patienten vu primordialer Wichtegkeet ze ginn. Desweideren, verdengten zousätzlech zu de Virdeel vun engem curative Siicht, kann HIFU Liewensqualitéit verbesseren, eng Reduktioun oder entholl-Zesummenhang Péng eliminéiert an enger debulking vu grousse neoplastic lesions suergt [7-10]. De Fall mir beschreiwen ass virun allem am Zesummenhang mat der Verbesserung vun der Liewensqualitéit fir eng grouss Liewer Metastasen dauernd dogéint gastric Outlet zu metastatic Krankheet. VerfÜgung Case Beschreiwung VerfÜgung Eng 49-Joër-alen weiblech mat Kriibs virdrun festgestallte Broscht bezeechent gouf zu eis mat Metastasen, bilaterally an extensiv an der haett, an déi lénks acetabulum an an der Liewer, virun allem an der lénker Grenz an zu Recht (Segmenter 5 bis 8 an Segment 8, respektiv). Dräi Joer virdrun, hu si eng grouss excision an axillary lymph Node dissection fir eng ductal carcinoma pT3N1M0 weiderentwéckelt. No der Chirurgie, war si mat enger adjuvant radiotherapy regimen vun 50 GY zu 25 ufale iwwer 5 Wochen a éischt Linn Chimiotherapie Agenten, wéi anthracyclines, taxanes (docetaxel) an cyclophosphamide behandelt. Si ofgeschloss engem laange Laf vun endocrine Therapie mat tamoxifen. VerfÜgung Nord-, hatt op engem monoclonal antibody Therapie mat bevacizumab ugefaangen huet. D'Krankheet lues futti der Chimiotherapie Behandlung. De Patient VerfÜgung, mat engem KPS vun 70%, mat anorexia virgestallt, uewen riets ugeholl Péng, Gewiicht vum Verloscht Kierper Mass Index (BMI) vun 16, iwelzeg a riets coxalgia. A voll-Kierper CT Scanner zougedréckt Multiple Liewer an haett Dépôten, an en osteolytic Investitiounen vu lénks acetabulum (Dorënner 1a). A 3D Stëmmung vun der Pré-HIFU Rekonstruktioun kloer d'Ausmooss vun der Krankheet (Dorënner 1b) gewisen. Figur 1 CT vum Patient virun Behandlung. (En) Kontrast-verstäerkte Multi-heescht CT. Eng 10 cm × 7 cm Liewer lesion (blo Feiler mat Haaptgrond Duerchmiesser) komplett lénks Grenz vun enger Multi-Depot Krankheet Besatzungsarméi ass compressing an dislocating de Mo. (rout Feiler). (B) 3D Stëmmung Bild Pre-Behandlung. VerfÜgung D'dogéint gastric Outlet wéinst gouf zu engem lénks Liewer Metastasen mat engem Volume vun 10 cm × 7 cm × 10 cm, dat op 365,6993 cm 3. D'lesion Volumen ass vun engem volumetric semi-automatesche mech Technik Analyse op CT Scanner mat serwéiert vun 2 mm dënn berechent. Dëst lesion ëmmer de schroosten emol op emfuelener, den Ausléiser compressing an gastrointestinal oennert riskéiert. Pre-Behandlung oesophagogastroduodenoscopy engem externen dogéint mat normal gastric mucosa confirméiert. Fir Patient d'Liewensqualitéit effektiv ouni Schued verbesseren, eng HIFU Prozedur war déi machbar Optioun fir debulking gin. VerfÜgung HIFU Technik VerfÜgung Awëllegung vum Patient kritt huet, an averstaane war vun Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi lokal verdengten Ethik Comité. Pre-Behandlung Planung war mat US gesuergt, a kee Gas Amëschen an der akustesch Passerelle gouf entdeckt (Dorënner 2). Figur 2 US Pre-Behandlung Biller. Lénks Liewer Dreckstipp (blo Feiler) ass an der Zil- Géigend, komplett an den Zentrum vun der Scanner US ginn. . Macrogol 3350 /Natrium sulphate, anhydrous - kee Gas Amëschen an der akustesch Passerelle Et war VerfÜgung Den Dag virun der Prozedur, bowel Preparatiounen vum spéide Moien (MOVIPREP ® (Norgine Italia Srl, Milan, Italien) verwalt gouf /Natrium Mord /KaliumiodidPëlle Mord /ascorbic Seier /Natrium ascorbate plus PANAMIR V (DMG Italia Srl (Roum, Italien) - simethicone), an de Patient op engem voll flësseg Nahrung no war de Haut de lesion Opazitéit virsiichteg all ze vermeiden war Moment erliewen. Potential Hoer agemëscht. General Anästhesie mat endotracheal intubation an mechanech Ventilatioun gesuergt huet, also Kontroll vun de hin Inflatioun heiansdo. Also provisorescher Ophiewe vun sin déi, war et méiglech d'Quote vun sonication Liwwerung ze Match, der Zil- entholl bannent de therapeutesch Zone hält. Trotzdeem ass, war d'lesion deelweis hannert der RIBLanguage Cage. VerfÜgung a degassed Waasser Ballon benotzt gouf fir Auslänner an zesummenzéien der bowel Persounen all onerwaart Präsenz vun der Loft an dem hëlze Passerelle ze verhënneren an bowel-Bewegung Kontroll ze bidden. A nasogastric Rouer gouf am Plaz hin an lénks d'akustesch Passerelle ze optimiséieren an all gastric Schued ze entdecken. De Patient war extra am ufälleg Positioun Miessstatiounen, der Haut Placement vun der Zil- lesion am Kontakt mat de degassed Waasser Opazitéit. Eng vertikal Scannen Modus war mat engem 5-mm Distanz tëscht all Taarten an dëse Match gaangen. HIFU ablation war mat sécher Rand vun 10 mm am lesion gehaal der JC200-HIFU System (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, China) benotzt. Therapeutesch US Energie gouf vun engem Better gëtt reduzéiert mat engem Duerchmiesser vun 20 cm, enger Brennwäit vu 15 cm an eng Frequenz vun 0,8 zréckkomm produzéiert. D'MyLab70 US Imaging Apparat (ESAOTE, Genova, Italien) huet als eng real-Zäit Imaging Eenheet benotzt, eng integral Mëtt 3,5-zréckkomm diagnostic Ultraschall ewell am Zentrum vun der HIFU Better gëtt reduzéiert wellkomm benotzt. Vun Scannen mat der hëlze HIFU, war d'Zil Regioun vun all Rubrik ablated. Dëse Prozess ass op Basis Rubrik-vun-Sektioun widderholl komplett lesion ablation ze erreechen. Real-Zäit US Katalogiséierung zougedréckt Ännerungen am echogenicity vun der behandelt Regiounen. gro-Skala Ännerungen op der diagnostic Biller no all HIFU aussetzt kritt een, mir évaluéieren a iwwerwaacht d'Ausmooss vum Traitement. Wann all onerwaart Reschtoffall Net-ablated Deel vun der entholl um Site vun der behandelt lesion fonnt huet, en zousätzleche HIFU ablation war gesuergt. Ganzen Zäit (Virbereedung a Behandlung) war 5 h an 30 min. Total Behandlung Zäit war 3 h an 58 min, mat engem sonication Zäit vun 1 h an 19 min; souwuel vun deenen jeeweilegen Zäiten ze lesion Gréisst a Blutt Fourniture dinn. De Schwéierpunkt Héichpunkt intensities gounge tëscht 400 an 150 W; Ee, haaptsächlech héich Intensitéit Energien sech benotzt. D'total ablated Volumen war 80% (Dorënner 3). Figur 3 US Biller während dem Traitement. Der Gieler représentéieren den Armstrong Punkten op enger eenzeger Taarten behandelt. Widderhuelung dësem Prozess op all Taarten, erreechen mir eng komplett lesion ablation. VerfÜgung D'osteolytic Metastasen vun der lénker acetabulum war mat Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, USA) behandelt staatlecher. Véier CT-orientéiert Gold fiducials percutaneously Miessstatiounen sech VerfÜgung Resultater zu der Behandlung, huet de Patient virsiichteg mat kloer Flesseggassystem erofzesetzen. 3 Deeg méi spéit, gouf si vun eise Spidol mat kee Symptomer soll bleiwen an op enger semi-Räis iessen, mat méi heefeg kleng Platen ugeroden der op d'mannst 2 Wochen vergaangen haten. VerfÜgung D'Resultater als baséieren op necrotic Otemschwieregkeeten zefriddestellend ze ginn Formatioun an der souwéi Patient Medeziner Schëlder an Symptomer lesion. Nee ablation-Zesummenhang komplizéiert ass. Labo Studie weisen normal Liewer fonktionnéieren 24 h no der Prozedur Tester VerfÜgung dräi Méint no der Prozedur, de Patient engem BMI vum 18. Two zousätzlech Punkten vun Verbesserung renseignéiert hat sech mat der Post-procédural Multi-heescht berechnen tomography (Regierung beäntwert dës Froe). der lesion hypodensity mat der Präsenz vun enger Reschtoffall Opléisung Kraterrand haten persisted zu Gréisst vun ongeféier 72% (6 cm × 6 cm × 6.5 cm, entspriechend ze 101,9223 cm 3), an och dem Manktem vun Opléisung ofgeholl, a proposéiert erfollegräich lokal entholl kontrolléieren (D'Grondidee 4A). A 3D Stëmmung vun der Post-HIFU Rekonstruktioun zougedréckt kloer d'Krankheet Entitéiten (Dorënner 4B). Figur 4 CT vum Patient 3 Méint nom Mëschen. (En). Contre-verstäerkte CT Multi-heescht. A 6 cm × 6 cm Liewer lesion (blo Feiler) ass bestëmmt, eng Ofsenkung Gréisst vun 72% weisen. (B) 3D Stëmmung Bild Post-Behandlung. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung D'Liewer enger Primärschoul Site vun Metastasen fir erhéijen op ville Plazen ursprünglech [11], a Liewer Metastasen entwéckelt an ongeféier d'Halschent vun de Fraen mat metastatic Broscht Kriibs [12 ]. Therapien fir Patiente mat metastatic Broscht Kriibs gehéiert och systemesch Chimiotherapie [13], Hormon Therapie oder béiden [14]. Immunotherapies, Toast cyclooxygenase-2 oder wiere endothelial Wuesstem Faktor inhibitors wéi bevacizumab [15, 16], sinn intelligent breet Akzeptanz als adjuvant Agenten eng Chimiotherapie regimen, mä net als Standard Behandlung. VerfÜgung Eis Patient awer leider Krankheet Werdegang futti Chimiotherapie Behandlungen, wéi anthracyclines, taxanes (docetaxel), cyclophosphamide, tamoxifen an monoclonal antibody Therapie (bevacizumab). VerfÜgung Qualitéit vum Liewen ass eng Departementer Zil vun dëse Patienten ze erreechen. An eiser Erfahrung, hunn mir déi lénks Liewer Metastasen d'Ursaach vun engem Outlet dogéint kämpfen huet. Palliation muss erreecht ginn, während den klengen schueden wéi méiglech dauernd. Sou, spillt Agrëff eng Roll wann am-Déift Wëssen vun Net-chirurgesch palliativ Behandlung net disponibel ass. Desweideren, OLYMPIA muss de Risiko vun potenziell shortening oder loung d'Qualitéit vun de Rescht Zäit d'Patient betruecht wéinst chirurgesch komplizéiert [17, 18]. VerfÜgung An eiser Erfahrung, HIFU Net-invasiveness ass vu primordialer Wichtegkeet. An Tatsaach Wellen US kann hinnen ouni dauernd Schued Haut an Otemschwieregkeeten Schichten gelongen, domat eng Zilscheif weider am Kierper Erréchen [19]. An den Armstrong, existeiert de Medeziner Effekt vun de folgenden zwou Haaptsource Mechanismen: d'thermesch Effekt, Hellef Temperaturen 60 ° C erreechen kann, mat Zell Doud bei 56 ° C Preretraite fir > 1 ass [20], an der cavitation-entschlof bewosst Schued mechanesch Effekt deen zu mechanesche Stress wéinst ass [21]. Demno, ass d'Zil Otemschwieregkeeten vun FAQ coagulation zerstéiert. VerfÜgung HIFU ass intelligent fir d'Behandlung vun zolidd neoplasms waarden interesséieren [22]. An de leschte Joren, hu vill Prozesser gehaal ginn der Efficacitéit an Machbarkeet vun HIFU ablation a verschiddene Medeziner Uwendungen beweist [23-27]. Liewer erhéijen hunn behandelt gi wéi als primären neoplasms als [2, 3] oder Secondaire Dépôten [4] egal entholl Standuert [5, 6]. Desweideren, zousätzlech zu de aus engem curative Siicht verdengten Virdeel, HIFU Liewensqualitéit verbesseren vläicht mat der Joan fibroids [7], reduzéieren oder entholl-Zesummenhang mat Péng am pancreatic Kriibs [8, 9] oder déi debulking vu grousse neoplastic lesions eliminéiert [10]. VerfÜgung an eisem Fall, war e debulking Prozedur waren, mä d'Gréisst vun der lesion (10 cm × 7 cm × 10 cm) war eng contraindication zu lokal ablative Therapien, wéi radiofrequency ablation [28], percutaneous Ethanol Sprëtz [29], cryoablation [30], Schleck erëm coagulation [31], an Laser-entschlof interstitial thermotherapy [32]. USgHIFU war eis lescht Chance fir Net-invasively der Liewer Metastasen Plëséier. HIFU gouf dës Distanz vu 5 bis 12 cm Duerchmiesser an Gréisst variéieren ablation vu grousse Liewer erhéijen ze bidden [33], mat dem maximal Gréisst erreecht 4 bis 14 cm Duerchmiesser an der Moyenne Duerchmiesser vun 8,18 ± 3,37 cm [34]. Bal war de ganze lesion an eisem Fall (80% vun der lesion) ablated, mat enger Ofsenkung Gréisst vun ongeféier 72% op 3 Méint vun Regierung beäntwert dës Froe mat der Präsenz vum Reschtoffall Opléisung Kraterrand. Eist Zil war et eng Palliativmedezin debulking, an dëst Zil war hei erreecht VerfÜgung Nee komplizéiert an eisem Fall fonnt goufen. eigentlech, baussent der Brennwäit Regioun, ass den Ultraschall Intensitéit méi déif, also de Risiko vun enger Verletzung Bezéiungen tëscht dem Ëmfeld Strukturen kucken. Generell ass HIFU gutt toleréiert, och an schwéieren Konditiounen [35], an dësem Resultat war vun eisem Fall bestätegt. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung HIFU engem klinesch erfollegräich Prozedur ze ginn bewisen, besser Krankheet Kontroll a Liewensqualitéit ubitt. De Patient gouf emol-gratis, a kee komplizéiert ass. An Ëmstänn wou aner Alternativen schéngen kloer versoen oder sinn contraindicated, kann HIFU benotzt ginn a stellt Virdeeler. Mir recommandéieren hiren Asaz an Entwécklung an e puer oncologic Krankheeten, net nëmme fir therapeutesch Zwecker, mä och fir d'Verbesserung vum Patient d'Liewensqualitéit VerfÜgung Croix VerfÜgung HIFU:. VerfÜgung High-Intensitéit do Ultraschall VerfÜgung
USgHIFU: VerfÜgung Ultraschall-orientéiert héich-Intensitéit do Ultraschall
BMI: VerfÜgung Body Mass Index

<> Regierung beäntwert dës Froe:. VerfÜgung Multi-heescht berechnen tomography
Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren "proposéiert original Dateien fir Biller. 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 4 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp original Datei 'Auteuren fir Figur 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp Auteuren 'original Datei fir Figur 6 Wettsträit Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn VerfÜgung Auteuren. "Contributiounen VerfÜgung MR an RN der Fuerschung entworf; CR, EM an IM derzou d'Donnéeën Acquisitioun an Analyse. ARDG derzou Donnéeën Interpretatioun. MR, RN an ARDG geschriwwen de Pabeier. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• fréi gastric adenocarcinoma CA19-9-Och ginn an hyperplastic foveolar polyp entstinn: eng ganz eenzegaarteg resection case
• HER2 Ausdrock a relevant clinicopathological Fonctiounen am gastric an gastroesophageal menaarbecht adenocarcinoma an enger chinesescher Populatioun