Den prognostiskt värde av gastric tonometri i svår polytrauma patients

det prognostiska värdet av gastric tonometri i svåra polytrauma patienter
Mål
det första att utvärdera prognostiska värdet av gastric intramucosal pH (fi) och pCO 2 gap under intensiv vårdenhet (ICU) och sjukhusvistelse. För det andra, att jämföra prognostiska värdet av gastric tonometri parametrar med APACHE II, soffa poäng och blod laktat nivåer.
Design
Prospective kohort av traumapatienter under de första 24 timmarna efter ankomsten till ICU.
Inställning
Allmänt ICU i ett universitetssjukhus.
patienter
Fyrtio svåra polytrauma konsekutiva patienter tas emot vid en General ICU.
Metoder Review, en gastric tonometer (Trip NGS Catheter, Tonometrics, Finland) infördes i patienterna ' mage. Kontinuerlig luft tonometri (Tonocap, Datex Engeström, Finland) användes för att mäta gastrisk pCO 2. Gastric Phi, pCO 2 gap, arteriella blodgaser och laktat mättes vid införsel och 6, 12, 24 timmar efter antagning. Organsvikt utvärderades med hjälp av SOFA poäng vid antagning och 3, 7, 10, 14, 21 och 28 dagar efter antagning. Patienterna följdes till döden eller utsläpp från ICU.
Resultat
Medelåldern var 35 (14-79) år. Trettiosex var män (90%). Dödligheten var 35% (14/40). Det fanns skillnader mellan överlevande (S) och icke-överlevande (NS) om antagning för APACHE II (13 ± 5 mot 21 ± 7, P
= 0,001) och Phi (7,33 ± 0,11 mot 7,21 ± 0,20, P
= 0,02). Efter 24 timmar, Phi (7,33 ± 0,13 mot 7,15 ± 0,32, P
= 0,01), pCO2 gap (12 ± 16 mot 28 ± 25 mmHg, P
= 0,03), blod laktat nivåer (1,4 ± 0,9 vs 3,2 ± 3,4, P
= 0,01) och HCO 3 (24,4 ± 2,3 mot 19,3 ± 5,5, P
= 0,001) var annorlunda mellan S och NS. Första dagen SOFA poäng (5,4 ± 4,0 vs 12,1 ± 6,4, P
= 0,001) var olika för S och NS. Kaplan-Meir överlevande kurvor visade signifikanta skillnader för S och NS när gastric intramucosal acidos (fi > 7,32 eller pCO 2 gap ≤ 15 mmHg) var närvarande vid införsel eller 24 timmar senare. Gastric acidos associerades både vid införsel och efter 24 timmar med en större intensivvårdsavdelning (10 vs 16 dagar, P
= NS och 4 vs 19, P
= 0,02), sjukhusvistelse (22 vs 40 dagar, P
= 0,05 och 17 mot 28, P
= NS) och SOFA score (4,3 vs 8,7, P
= 0,01 och 4,9 vs 10.4, P
= 0,002).
slutsatser
I svåra traumapatienter, gastric phi och pCO 2 gapet är pålitliga prediktorer för utfallet. Otillräcklig regional syresättning som detekteras av gastric intramucosal acidos, men inte genom systematiska åtgärder som blod laktat, är en viktig bidragande orsak till sjuklighet och dödlighet i denna grupp av patienter.

• Större bukkirurgi och komplikationer: luft gastric tonometri förutsäga resultatet
• Dopexamin förbättrar inte jejunal eller magsond mucosal perfusion efter esofagus resektion