La valeur pronostique de tonométrie gastrique polytraumatisme sévère patients

La valeur pronostique de tonométrie gastrique chez les patients polytraumatisés graves Objectifs du
abord, d'évaluer la valeur pronostique de intramuqueux pH gastrique (pHi) et pCO 2 gap au cours intensif unité (USI) et séjour à l'hôpital de soins. Deuxièmement, pour comparer la valeur pronostique des paramètres de tonométrie gastrique avec APACHE II, pointage et de lactate sanguin niveaux SOFA.
Design cohorte prospective de patients traumatisés dans les premières 24 heures après l'admission aux soins intensifs.
Cadre
General ICU dans un hôpital universitaire.
Quarante patients polytraumatisés graves consécutifs
patients admis à une unité de soins intensifs général.
tonomètre gastrique (voyage NGS Catheter, Tonometrics, Finlande) a été introduit dans les patients ' estomac. Continu tonomètre à air (Tonocap, Datex Engestrom, Finlande) a été utilisé pour mesurer pCO gastrique 2. Gastric pHi, pCO 2 gap, les gaz du sang artériel et de lactate ont été mesurés à l'admission et 6, 12, 24 heures après l'admission. dysfonction d'organes a été évaluée à l'aide score SOFA à l'admission et 3, 7, 10, 14, 21 et 28 jours après l'admission. Les résultats des patients ont été suivis jusqu'à la mort ou la sortie de l'unité de soins intensifs.
L'âge moyen était de 35 (14-79) ans. Trente-six étaient des hommes (90%). Le taux de mortalité était de 35% (14/40). Il y avait des différences entre les survivants (S) et les non-survivants (NS) à l'admission pour APACHE II (13 ± 5 vs 21 ± 7, P
= 0,001) et pHi (7,33 ± 0,11 vs 7,21 ± 0,20, P
= 0,02). Après 24 heures, pHi (7,33 ± 0,13 vs 7,15 ± 0,32, P = 0,01
), l'écart de pCO2 (12 ± 16 vs 28 ± 25 mmHg, P
= 0,03), les taux de lactate dans le sang (1,4 ± 0,9 vs 3,2 ± 3,4, P = 0,01
) et HCO 3 (24,4 ± 2,3 vs 19,3 ± 5,5, P = 0,001
) étaient différentes entre S et NS. Le score First SOFA jour (5,4 ± 4,0 vs 12,1 ± 6,4, P = 0,001
) était différent pour S et NS. Kaplan-Meir courbes survivants ont montré des différences significatives pour S et NS lorsque acidose intramuqueux gastrique (pHi > 7,32 ou pCO 2 écart ≤ 15 mmHg) était présent à l'admission ou 24 heures plus tard. acidose gastrique a été associée à la fois à l'admission et au bout de 24 heures avec un séjour plus de soins intensifs (10 vs 16 jours, P = NS
et 4 vs 19, P
= 0,02), séjour à l'hôpital (22 vs 40 jours, P
= 0,05 et 17 vs 28, P
= NS) et score SOFA (4,3 vs 8,7, P = 0,01
et 4.9 vs 10.4, P = 0,002)

. Conclusions
Chez les patients victimes de traumatismes graves, gastriques pHi et pCO 2 gap sont des indicateurs fiables de résultats. oxygénation régionale inadéquate détectée par acidose intramuqueux gastrique, mais pas par des mesures systémiques que le lactate de sang, est un facteur important de morbidité et de mortalité dans ce groupe de patients.

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