Den prognostiske værdi af gastrisk tonometri i alvorlige polytrauma patienter

Den prognostiske værdi af gastrisk tonometri i alvorlige polytrauma patienternes
Mål
første at vurdere prognostiske værdi af gastrisk intramucosal pH (pHi) og pCO 2 hul under intensiv afdeling (ICU) og hospitalsophold. For det andet, at sammenligne den prognostiske værdi af gastriske tonometri parametre med APACHE II, SOFA score og blod laktat niveauer.
Design
Prospective kohorte af traumepatienter i de første 24 timer efter indlæggelse til ICU.
Indstilling
Generelt ICU i et universitetshospital.
patienter
Fyrre hinanden følgende alvorlige polytrauma patienter indlagt på en General ICU.
Metoder
en gastrisk tonometer (Trip NGS Kateter, Tonometrics, Finland) blev indført i patienterne ' mave. Kontinuerlig luft tonometri (Tonocap, Datex Engestrom, Finland) blev anvendt til at måle gastrisk pCO 2. Gastrisk Phi, pCO 2 gap, arterielle blodgasser og laktat niveauer blev målt ved indlæggelse og 6, 12, 24 timer efter indlæggelse. Organdysfunktion blev vurderet ved anvendelse SOFA score ved indlæggelse og 3, 7, 10, 14, 21 og 28 dage efter indlæggelsen. Patienterne blev fulgt indtil døden eller udflåd fra ICU.
Resultater
Gennemsnitsalderen var 35 (14-79) år. Seksogtredive var mænd (90%). Dødelighed var 35% (14/40). Der var forskelle mellem overlevende (S) og ikke-overlevende (NS) på optagelse til APACHE II (13 ± 5 vs 21 ± 7, P
= 0,001) og pHi (7,33 ± 0,11 vs 7,21 ± 0,20, P
= 0,02). Efter 24 timer Phi (7,33 ± 0,13 vs 7,15 ± 0,32, P
= 0,01), pCO2 gap (12 ± 16 vs 28 ± 25 mmHg, P
= 0,03), blod laktat niveauer (1,4 ± 0,9 vs 3,2 ± 3,4, P
= 0,01) og HCO 3 (24,4 ± 2,3 vs 19,3 ± 5,5, P
= 0,001) var forskellig mellem S og NS. Første dag SOFA score (5,4 ± 4,0 vs 12,1 ± 6,4, P
= 0,001) var forskellig for S og NS. Kaplan-Meir overlevende kurver viste signifikante forskelle for S og NS når gastrisk intramucosal acidose (pHi > 7,32 eller pCO 2 hul ≤ 15 mmHg) var til stede ved indlæggelse eller 24 timer senere. Gastrisk acidose blev forbundet både ved indlæggelsen og efter 24 timer med en større intensivafdeling (10 vs 16 dage, P
= NS og 4 vs 19, P
= 0,02), hospital ophold (22 vs 40 dage, P
= 0,05 og 17 vs 28, P
= NS) og SOFA score (4,3 vs 8,7, P
= 0,01 og 4,9 vs 10,4, P
= 0,002).
konklusioner
I svære traumepatienter, gastrisk phi og pCO 2 hul er pålideligt billede af resultatet. Utilstrækkelig regional iltning som påvist ved gastrisk intramucosal acidose, men ikke af systemiske foranstaltninger som blod laktat, er en vigtig bidragyder til sygelighed og dødelighed i denne gruppe af patienter.

• Major abdominal kirurgi og komplikationer: er luft gastrisk tonometri prædiktiv for udfaldet
• Dopexamin ikke forbedrer jejunal eller gastrisk rør slimhinde perfusion efter øsofageal resection