O valor prognóstico da tonometria gástrica em pacientes politraumatizados graves

O valor prognóstico da tonometria gástrica em pacientes politraumatizados graves
Objetivos
Em primeiro lugar, para avaliar o valor prognóstico da gástrica pH intramucoso (pHi) e pCO 2 gap durante a unidade de terapia intensiva (UTI) e de internação. Em segundo lugar, para comparar o valor prognóstico de parâmetros de tonometria gástrica com APACHE II, os níveis de pontuação e de lactato sanguíneo sofá.
Design by coorte prospectivo de pacientes vítimas de trauma nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI.
Ambiente
Geral UTI de um hospital universitário.
pacientes
Quarenta pacientes politraumatizados graves consecutivos internados em uma UTI Geral.
Métodos
um tonômetro gástrico (Trip NGS cateter, Tonometrics, Finlândia) foi introduzido nos pacientes ' estômago. Continuous tonometria de ar (Tonocap, Datex Engestrom, Finlândia) foi utilizado para medir pCO gástrica 2. Gástrica pHi, pCO 2 gap, gasometria arterial e lactato níveis foram medidos na admissão e 6, 12, 24 horas após a admissão. disfunção orgânica foi avaliada utilizando SOFA na admissão e 3, 7, 10, 14, 21 e 28 dias após a admissão. Os pacientes foram acompanhados até a morte ou alta da UTI.

Resultados A idade média foi de 35 (14-79) anos. Trinta e seis eram do sexo masculino (90%). A taxa de mortalidade foi de 35% (14/40). Houve diferenças entre sobreviventes (S) e não sobreviventes (NS) na admissão para APACHE II (13 ± 5 vs 21 ± 7, P
= 0,001) e Phi (7,33 ± 0,11 vs 7,21 ± 0,20, P
= 0,02). Após 24 horas, o Phi (7,33 ± 0,13 vs 7,15 ± 0,32, P
= 0,01), gap pCO2 (12 ± 16 vs 28 ± 25 mmHg, P
= 0,03), níveis de lactato sanguíneo (1,4 ± 0,9 vs 3,2 ± 3,4, P
= 0,01) e HCO 3 (24,4 ± 2,3 vs 19,3 ± 5,5, P
= 0,001) foram diferentes entre S e NS. pontuação primeiro dia SOFA (5,4 ± 4,0 vs 12,1 ± 6,4, P
= 0,001) foi diferente para S e NS. Kaplan-Meir curvas sobreviventes apresentaram diferenças significativas para S e NS sempre gástrica acidose intramucoso (pHi > 7,32 ou pCO 2 gap ≤ 15 mmHg) estava presente na admissão ou 24 horas depois. acidose gástrica foi associado tanto na admissão e após 24 horas, com uma maior permanência na UTI (10 vs 16 dias, P = NS
e 4 vs 19, p
= 0,02), hospitalização (22 vs 40 dias, a P
= 0,05 e 17 vs 28, p
= NS) e SOFA (4,3 vs 8,7, P
= 0,01 e 4,9 vs 10,4, P
= 0,002).
Conclusões
Nos doentes traumatizados graves, gástrica pHi e pCO 2 gap são indicadores fiáveis ​​de resultado. oxigenação regional, inadequada como detectado por acidose intramucoso gástrico, mas não através de medidas sistêmicas como lactato sanguíneo, é um importante contribuinte para a morbidade e mortalidade neste grupo de pacientes.

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