De prognostische waarde van de maag tonometrie ernstige polytraumapatiënten

De prognostische waarde van de maag tonometrie ernstige polytraumapatiënten
Doelstellingen
Ten eerste, om de prognostische waarde van de maag-darmslijmvlies pH (phi) en pCO 2 gap evalueren tijdens intensive care unit (ICU) en verblijf in het ziekenhuis. Ten tweede, om de prognostische waarde van de maag tonometrie parameters met APACHE II, SOFA score en bloed lactaat niveaus te vergelijken.
Ontwerp
prospectieve cohort van traumapatiënten in de eerste 24 uur na opname op de IC.
Instellen
Algemeen ICU in een universitair ziekenhuis.
patiënten
Veertig opeenvolgende ernstige polytraumapatiënten toegelaten tot een algemene ICU.
Methods
een gastric tonometer (Trip NGS Catheter, Tonometrics, Finland) werd geïntroduceerd in de patiënten 'maag. Continue lucht tonometrie (Tonocap, Datex Engeström, Finland) werd gebruikt om de maag pCO 2 te meten. Gastric pHi, pCO 2 gap, arteriële bloedgassen en lactaat niveaus werden gemeten bij opname en 6, 12, 24 uur na opname. Orgaanstoornissen werd geëvalueerd met behulp SOFA score bij opname en 3, 7, 10, 14, 21 en 28 dagen na opname. De patiënten werden gevolgd tot de dood of ontslag uit het ICU.
Resultaten
De gemiddelde leeftijd was 35 (14-79) jaar. Zesendertig waren mannen (90%). Sterftecijfer was 35% (14/40). Er waren verschillen tussen de overlevenden (S) en niet-overlevenden (NS) over de toelating voor het APACHE II (13 ± 5 vs 21 ± 7, P
= 0,001) en Phi (7,33 ± 0,11 versus 7,21 ± 0,20, P
= 0,02). Na 24 uur, phi (7,33 ± 0,13 versus 7,15 ± 0,32, P
= 0,01), pCO2 spleet (12 ± 16 versus 28 ± 25 mmHg, P
= 0,03), bloed lactaat niveaus (1,4 ± 0,9 vs 3.2 ± 3.4, P
= 0,01) en HCO 3 (24,4 ± 2,3 versus 19,3 ± 5,5, P
= 0,001) waren verschillend tussen S en NS. Eerste dag SOFA score (5,4 ± 4,0 vs 12,1 ± 6,4, P
= 0,001) was anders voor S en NS. Kaplan-Meir overlevende curves toonde significante verschillen S en NS wanneer de maag darmslijmvlies acidose (phi > 7,32 of pCO 2 gap ≤ 15 mmHg) was aanwezig bij opname of 24 uur later. Maag acidose gepaard zowel bij opname en na 24 uur met een grotere ICU verblijf (10 vs. 16 dagen, p = NS
en 4 vs 19, p
= 0,02), ziekenhuisverblijf (22 vs. 40 dagen, p
= 0,05 en 17 vs 28, p
= NS) en SOFA score (4,3 versus 8,7; p
= 0,01 en 4,9 versus 10,4, P
= 0,002).
Conclusies
In ernstige trauma patiënten, maag pHi en pCO 2 gap betrouwbaar zijn voorspellers van het effect. Onvoldoende regionale zuurstofvoorziening zoals gedetecteerd door de maag-darmslijmvlies acidose, maar niet door de systemische maatregelen als bloed lactaat, is een belangrijke bijdrage aan de morbiditeit en mortaliteit bij deze groep patiënten.

• Grote buikoperatie en complicaties: is voorzien van de maag tonometrie voorspellende van resultaat
• Dopexamine niet verbetert jejunale of maagsonde mucosale perfusie volgende oesofageale resection