Den prognostiske verdien av mage Tonometri i alvorlig polytrauma patients

den prognostiske verdien av mage Tonometri i alvorlige polytrauma pasienter
Mål
Først, for å evaluere den prognostiske verdien av mage intramucosal pH (phi) og pCO 2 gap under intensiv (ICU) og sykehusopphold. For det andre, å sammenligne den prognostiske verdien av mage Tonometri parametre med APACHE II, sofa rille og blodlaktatnivåer.
Design Prospektiv kohort av traumepasienter i de første 24 timene etter innleggelse på intensivavdelingen.
Setting
Generelt ICU i et universitetssykehus.
pasienter
Førti påfølgende alvorlige polytrauma pasienter innlagt i en general ICU.
metoder, en mage tonometer (Trip NGS kateter, Tonometrics, Finland) ble introdusert i pasientene ' mage. Kontinuerlig luft tonometri (Tonocap, Datex Engeström, Finland) ble anvendt for å måle gastrisk pCO 2. Gastric phi, pCO 2 gap, arterielle blodgasser og laktatnivåer ble målt ved innleggelse og 6, 12, 24 timer etter innleggelse. Organ dysfunksjon ble evaluert med SOFA poengsum ved opptak og 3, 7, 10, 14, 21 og 28 dager etter innleggelse. Pasientene ble fulgt til død eller utflod fra ICU.
Resultater
Gjennomsnittsalderen var 35 (14-79) år. Trettiseks var menn (90%). Dødelighet var 35% (14/40). Det var forskjeller mellom overlevende (S) og ikke-overlevende (NS) på opptak for Apache II (13 ± 5 vs 21 ± 7, P
= 0,001) og Phi (7,33 ± 0,11 vs 7,21 ± 0,20, P
= 0,02). Etter 24 timer, Phi (7,33 ± 0,13 vs 7,15 ± 0,32, P
= 0,01), pCO2 gap (12 ± 16 vs 28 ± 25 mmHg, P
= 0,03), blodlaktatnivåer (1,4 ± 0,9 vs. 3,2 ± 3,4, P
= 0,01) og HCO 3 (24,4 ± 2,3 vs 19,3 ± 5,5, P
= 0,001) var forskjellig mellom S og NS. Første dag SOFA score (5,4 ± 4,0 vs 12,1 ± 6,4, P
= 0,001) var annerledes for S og NS. Kaplan-Meir overlevende kurvene viste signifikante forskjeller for S og NS når mage intramucosal acidose (phi > 7,32 eller pCO 2 gap ≤ 15 mmHg) var til stede på opptak eller 24 timer senere. Gastric acidose ble knyttet både ved innleggelsen og etter 24 timer med en større ICU opphold (10 vs 16 dager, P
= NS og 4 vs 19, P
= 0,02), sykehusopphold (22 vs 40 dager, P
= 0,05 og 17 vs 28, P
= NS) og SOFA poengsum (4,3 vs 8,7, P
= 0,01 og 4,9 vs 10.4, P
= 0,002).
Konklusjoner
I alvorlige traumepasienter, mage Phi og pCO 2 gapet er pålitelige prediktorer for utfall. Utilstrekkelig regional oksygene som oppdages ved gastrisk intramucosal acidose, men ikke ved systemiske tiltak som blod laktat, er en viktig bidragsyter til sykelighet og dødelighet i denne gruppen av pasienter.

• Major abdominal kirurgi og komplikasjoner: er luft mage Tonometri prediktiv for utfallet
• Dopeksamin ikke blir bedre jejunal eller magesonde mucosal perfusjon følgende spiserørs reseksjon