El valor pronóstico de la tonometría gástrica en politraumatismos graves patients

el valor pronóstico de la tonometría gástrica en pacientes politraumatizados graves
Objetivos
En primer lugar, para evaluar el valor pronóstico de intramucoso pH gástrico (PHI) y pCO 2 brecha durante intensiva cuidados de la unidad (UCI) y la estancia hospitalaria. En segundo lugar, para comparar el valor pronóstico de los parámetros de tonometría gástrica con APACHE II, puntuación y los niveles de lactato en sangre sofá.
Diseño em prospectivo de una cohorte de pacientes con traumatismos en las primeras 24 horas después del ingreso en la UCI.
Ajuste
general UCI de un hospital universitario.
pacientes
Cuarenta pacientes politraumatizados graves consecutivos ingresados ​​en una UCI general.
Métodos
un tonómetro gástrica (NGS viaje catéter, Tonometrics, Finlandia) se introdujo en los pacientes 'estómago. tonometría de aire continua (Tonocap, Datex Engestrom, Finlandia) se utilizó para medir gástrica PCO 2. Gástrica Phi, pCO 2 gap, la gasometría arterial y los niveles de lactato se midieron en la admisión y 6, 12, 24 horas después de la admisión. disfunción de órganos se evaluó mediante la puntuación SOFA al ingreso y 3, 7, 10, 14, 21 y 28 días después de la admisión. Los pacientes fueron seguidos hasta la muerte o el alta de la UCI.
Resultados
La media de edad fue de 35 años (14-79). Treinta y seis eran varones (90%). La tasa de mortalidad fue del 35% (14/40). No hubo diferencias entre los supervivientes (S) y no supervivientes (NS) en la admisión para el APACHE II (13 ± 5 frente a 21 ± 7, P = 0,001
) y Phi (7,33 ± 0,11 vs 7,21 ± 0,20, p
= 0,02). Después de 24 horas, phi (7,33 ± 0,13 vs 7,15 ± 0,32, P = 0,01
), brecha pCO2 (12 ± 16 vs 28 ± 25 mmHg, P = 0,03
), los niveles de lactato en sangre (1,4 ± 0,9 vs. 3,2 ± 3,4; p = 0,01
) y HCO 3 (24,4 ± 2,3 vs 19,3 ± 5,5; p = 0,001
) fueron diferentes entre S y NS. la puntuación SOFA primer día (5,4 ± 4,0 frente a 12,1 ± 6,4; p = 0,001
) fue diferente para S y NS. Kaplan-Meir curvas supervivientes mostraron diferencias significativas para S y NS siempre gástrica acidosis intramucoso (pHi > 7,32 o PCO 2 brecha ≤ 15 mmHg) estuvo presente en la admisión o 24 horas más tarde. La acidosis gástrica se asoció tanto al ingreso como al cabo de 24 horas con una mayor estancia en la UCI (10 frente a 16 días, p = NS
y 4 vs 19, p = 0,02
), estancia hospitalaria (22 vs 40 días, P
= 0,05 y 17 frente a 28; p = NS
) y la puntuación SOFA (4,3 frente a 8,7; p = 0,01
y 4,9 vs 10,4; p = 0,002)
.
Conclusiones
En los pacientes con traumatismos graves, gástrico phi y pCO 2 brecha son indicadores fiables de resultados. Inadecuada oxigenación regional según lo detectado por la acidosis intramucoso gástrica, pero no a través de medidas sistémicas como el lactato en la sangre, es un importante contribuyente a la morbilidad y la mortalidad en este grupo de pacientes.

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