Gastric rör hos patienter med svår hjärnan injury

gastric rör i patienter med svår hjärnskada
Introduktion
Efter svår hjärnskada flesta patienter kräver intubation och ventilation. Gastric rör, vare sig nasogastrisk eller orogastric, tillåta magen att expanderas, vilket kan underlätta mekanisk ventilation, minska risken för aspiration och ger en väg för läkemedelsadministrering och därefter näring.
Metoder Review, en 4-månaders blivande revision utfördes på patienter inlagda på intensivvårdsavdelning av en regional neurokirurgisk centrum efter svår hjärnskada. Patienterna ingick efter primär intracerebral blödning eller traumatisk hjärnskada.
Resultat
Alla patienter (n
= 25) antogs till ICU från en akutmottagning. Alla hade en Glasgow Coma Betyg av tre på tillträde till ICU och intuberades och ventiler före ankomst. Den genomsnittliga tiden från olycka ankomst i ICU var 15 timmar. Endast 32% av patienterna hade en magsond in situ
vid ankomsten till ICU; 16% hade en ventrikelsond och 16% hade en orogastric rör in situ
. Endast 16% av patienterna hade den gastriska rör infört vid tiden för snabb följd intubation. Trettiofem procent av de patienter som krävs magsond insättning efter ankomsten till ICU hade dokumenterade förändringar i ledningen eller komplikationer som en följd av förfarandet. Bland dessa kan nämnas behovet av bolus sedering och muskelavslappnande användning, med åtföljande hypotension som kräver inotrop stöd; fördröjning i påbörjandet av enteral matning och behovet av extra bröstradiografer för att bekräfta rörpositionen.
Slutsats
Instrumentation att passera en magsond kan orsaka en ökning i intrakraniellt tryck eller inducerar hypertension, som kan fälla ut reblödning hos patienter med intracerebral blödning. Transfer till regionala neurokirurgiska enheter kan vara lång. Optimal hantering av hjärnan-skadad patient bör inkludera infogning av gastriska rör vid tiden för initial snabb sekvens intubation. Detta är inte nuvarande praxis på akutmottagningen och ökad medvetenhet om behovet av att placera gastric rör tidigt hjärnan skadade patienter kan undvika onödiga komplikationer.

• Mätning av gastrisk tömning i intensivvårdspatienter med 13C-acetat
• Större bukkirurgi och komplikationer: luft gastric tonometri förutsäga resultatet