En utmanande händelse av gastrisk loppsobstruktion (Bouverets syndrom): ett fall report

En utmanande händelse av gastrisk loppsobstruktion (Bouveret syndrom): en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
Bouveret syndrom är en kliniskt distinkt form av gallstens ileus orsakad av bildandet av en fistel mellan gallvägarna och tolvfingertarmen. Detta fall förstärker behovet av tidig upptäckt och behandling av Bouveret syndrom, eftersom det är förenat med hög sjuklighet och dödlighet. Bild Case presentation Review, en 82-årig vit kvinna som presenteras med tecken och symtom på Tunntarmsobstruktioner . Hennes laboratorium upparbetning visade förhöjda alkaliska fosfataser och amylasnivåer. Datortomografi av magen avslöjade pneumobilia, en choledochoduodenal fistel och en gallsten hindrar hennes distala tolvfingertarmen. Det påverkade gallsten kunde inte extraheras endoskopiskt, så vår patient genomgick öppen enterolithotomy framgångsrikt. Emellertid var den postoperativa kursen kompliceras av hjärtinfarkt, andningssvikt och disseminerad intravaskulär koagulation. Hon dog 22 dagar efter operationen, sekundärt till hjärtstillestånd.
Slutsats
Detta fall visar tydligt den betydande sjuklighet och dödlighet i samband med Bouveret syndrom.
Inledning
Bouveret syndrom definieras som en cholecystoduodenal eller choledochoduodenal fistel med passagen av en gallsten in i duodenum eller pylorus ledande till gastric loppsobstruktion [1]. Det har förekommit mycket få fallrapporter om detta syndrom publicerats under de senaste 100 åren på grund av dess sällsynthet. Det är förenat med höga sjuklighet och dödlighet. Med tillgång till datortomografi (CT), tidig diagnos och bättre hantering av dessa fall är möjliga. Vår patient hade en typisk presentation av sjukdomen, men slutade med flera postoperativa komplikationer. Bild Case presentation Review, en 82-årig vit kvinna, med en historia av högt blodtryck, depression, hypotyreos, dyslipidemi, karotisk endarterektomi och krans artärsjukdom, presenteras med en fyra dagars historia av illamående, argsint kräkningar och epigastrisk smärta strålar ut sin vänstra skulderbladet. Hennes hem mediciner ingår sertralin, atenolol, kalcitriol, levotyroxin, tolterodin, omeprazol, aspirin och atorvastatin. Hon förnekade rökning, användning av alkohol eller drogmissbruk. Vid undersökning visade hon slö men inte i akut nöd. Hon var feberfria och hade ett blodtryck på 157/64 mm Hg. Undersökning av magen avslöjade utspänd buk, epigastrisk ömhet, trumljud på slagverk och minskad tarmljud. Inledande laboratorieresultat var följande: hemoglobin 11,4 g /dl, vita blodkroppar 6,2 x 10 9 /L, trombocyter 115 × 10 9 /L, kreatinin 3,2 mg /dl (normal: < 1 mg /dl), urea 30 mg /dL, amylas 710 U /L (normal: 30-110 U /L), lipas 133 U /L (normalt: 22-51 U /L), albumin 3,1 g /dl, serumalkalinfosfatas 146 U /L (normal: 35 till 100 U /L). med normala nivåer av alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST) och totalt bilirubin Review, en datortomografi av hennes buk och bäcken med kontrast ( figur 1) visade pneumobilia med en choledochoduodenal fistel (gallgången och andra delen av hennes duodenum), betydande vägg förtjockning av den andra delen av hennes duodenum och en stor 3,6 cm gallsten hindrar hennes distala duodenum (figurerna 2 och 3). Magen och den proximala duodenum var vidgade med dekompression av de distala små och stora tarmslingor. Dessa fynd överensstämde med gallsten ileus. Dessutom fanns det diffusa mesenteriska grundstötning närvarande under hela hennes mage utan tarmväggen förtjockning. En övre gastrointestinala (GI) endoskopi visade 1L av bilious vätska i magen med ett påverkat gallsten som inte kunde extraheras med endoskopi (Figur 4). Vår patient genomgick en öppen jejunal enterolithotomy för gallsten borttagning utan kolecystektomi. Dessutom var en rätt hemicolectomy och ileotransverse kolonanastomos utföras på grund av en ischemisk stigande kolon hittades intraoperativt. Patologi resultat avslöjade en gallsten och colonic mucosal ischemiska förändringar. Den postoperativa förloppet försvårades av en icke-ST-höjningsinfarkt, lungödem som leder till andningssvikt kräver mekanisk ventilation och disseminerad intravaskulär koagulation manifesterar som hemoperitoneum. Under sin sjukhusvistelse, hennes totalt bilirubin nivå ökas upp till 35 mg /dL med direkt bilirubin nivån är 19,8 mg /dL. Vår patient hade en internationell normaliserad kvot på 2,6 på postoperativ dag 22. Hennes ASAT och ALAT-nivåerna var förhöjda vid 203 U /L och 65 U /L, respektive, men hennes alkaliskt fosfatas nivån var normal. En abdominal ultrasonogram visade inte någon galla dilatation. Vår patient dog 22 dagar efter operationen sekundärt till hjärtstillestånd. Figur 1 datortomografi av patientens buk visar pneumobilia och choledochoduodenal fistel.
Figur 2 datortomografi av patientens buk visar gastrisk och duodenal dilatation (gallsten ileus).
Figur 3 datortomografi visar en gallsten som är helt hindrar patientens duodenum.
Figur 4 Endoskopisk bild av gallsten hindrar patientens Diskussion tolvfingertarmen.
Bouveret syndrom är en kliniskt tydlig form av gallsten ileus (som står för 1% till 3%), i allmänhet innebär att proximala tunntarmen, som först beskrevs av Leon Bouveret i 1896 [2]. Den har en dödlighet på 4,5% till 25%. De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla detta syndrom är ålder större än 70 år, kvinnligt kön, gallsten större än 2,5 cm och postkirurgisk förändrad GI anatomi [3]. Presentationen är liknande den i små tarmvred (SBO). Den första diagnostiskt test för misstänkt SBO skulle vara en buken röntgenbild; har dock den klassiska Rigler triad (pneumobilia, SBO och gallsten) rapporterats vara närvarande i endast 30% till 35% av fallen, eftersom de flesta av gallsten är radiolucent. Kontrastförstärkt CT utvärdering av akut SBO erbjuder snabb och snabb diagnos av gallsten ileus [4]. Den har en hög känslighet (93%), specificitet (100%) och riktighet (99%) enligt Yu et al
. [5]. Den första raden av behandling bör vara övre endoskopi med ett försök att hämta stenen. Emellertid har andelen framgångsrika detta förfarande varit endast cirka 30% till 40%. Andra minimalinvasiva metoder, såsom laser litotripsi och extrakorpo stötvåg litotripsi, är användbara i högriskpatienter när det är klokt att undvika operation. I de flesta fall kan patienter sluta med kirurgi, oftast enterolithotomy med eller utan kolecystektomi och fistel reparation [6].
Slutsats
Detta fall visar tydligt den betydande sjuklighet och dödlighet i samband med Bouveret syndrom. Preoperativt, om inrättande av diagnosen är utmaningen, medan postoperativt hantering av komplikationer kan vara ännu svårare.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens dotter för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
ALT.
Alaninaminotransferas
AST:
aspartataminotransferas
CT:
datortomografi
GI:
mag

SBO:.
Tunntarmsobstruktioner
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna rapporterar ingen finansiell relationer eller intressekonflikter när det gäller innehållet häri. Alla radiologiska och endoskopiska bilder är original.

• Ultraljudsundersökning diagnos av medfödd membranös jejunal stenos och gastric dubbel cysta i en nyfödd: en fallrapport
• Sammanväxningar på grund av peritoneal karcinomatos orsakas av en njurcancer som leder till mekaniska gastric utlopp obstruktion: en fallrapport