Un caso difícil de obstrucción de la salida gástrica (síndrome Bouverets): un caso report

Un caso difícil de obstrucción de la salida gástrica (síndrome de Bouveret): un caso
Resumen Introducción

síndrome de Bouveret es una forma clínicamente distintos del cálculo biliar íleo causado por la formación de una fístula entre la vía biliar y el duodeno. Este caso refuerza la necesidad de la detección temprana y el tratamiento del síndrome de Bouveret, ya que se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad.
Presentación del caso sobre An 82 años de edad, mujer de raza blanca se presenta con signos y síntomas de obstrucción del intestino delgado . Su estudio diagnóstico de laboratorio mostraron niveles elevados de fosfatasa alcalina y la amilasa. La tomografía computarizada de su abdomen reveló neumobilia, una fístula choledochoduodenal y un cálculo biliar que obstruye su duodeno distal. El cálculo impactado no pudo ser extraído por vía endoscópica, por lo que nuestro paciente se sometió a enterolitotomía abierta con éxito. Sin embargo, el curso postoperatorio se complicó por infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria y coagulación intravascular diseminada. Murió 22 días después de la cirugía, secundario a la parada cardiorrespiratoria.
Conclusión
Este caso pone de manifiesto claramente la considerable morbilidad y la mortalidad asociadas con el síndrome de Bouveret.
Introducción
síndrome de Bouveret se define como una fístula o colecistoduodenal choledochoduodenal con el paso de un cálculo biliar en el duodeno o el líder del píloro a obstrucción de la salida gástrica [1]. Ha habido muy pocos informes de casos sobre este síndrome publicado en los últimos 100 años debido a su rareza. Se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Con la disponibilidad de la tomografía computarizada (TC), el diagnóstico precoz y un mejor manejo de estos casos son posibles. Nuestro paciente tuvo una presentación típica de la enfermedad, sino que llegó a tener múltiples complicaciones postoperatorias.
Presentación del caso sobre An mujer de raza blanca de 82 años de edad, con antecedentes de hipertensión, la depresión, el hipotiroidismo, la dislipidemia, la endarterectomía carotídea y coronaria enfermedad de las arterias, se presentó con una historia de cuatro días de náuseas, vómitos biliosos y dolor epigástrico irradiado a la escápula izquierda. Sus medicamentos caseros incluyen sertralina, el atenolol, el calcitriol, levotiroxina, tolterodina, omeprazol, aspirina y atorvastatina. Ella negó fumar, consumo de alcohol o abuso de drogas. En el examen, ella apareció en letargo, pero no en la angustia aguda. Ella estaba afebril y tenía una presión arterial de 157/64 mmHg. El examen de su abdomen reveló distensión abdominal, epigástrico ternura, timpánica sonidos de percusión y disminución de los ruidos intestinales. resultados iniciales de laboratorio fueron los siguientes: conteo de hemoglobina 11,4 g /dl, glóbulos blancos 6.2 × 10 9 /L, plaquetas 115 × 10 9 /l, creatinina 3,2 mg /dl (normal: < 1 mg /dL), nitrógeno ureico en sangre 30 mg /dl, amilasa 710 U /L (normal: 30 a 110 U /L), lipasa 133 U /L (normal: 22 a 51 U /L), la albúmina de 3,1 g /dl, fosfatasa alcalina en suero 146 U /L (normal: 35 a 100 U /L). con niveles normales de alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y bilirrubina total
Una tomografía computarizada de su abdomen y pelvis con contraste ( Figura 1) mostró neumobilia con una fístula choledochoduodenal (conducto biliar común y segunda parte de su duodeno), engrosamiento de la pared significativa de la segunda parte de su duodeno y un gran 3,6 cm de cálculos biliares obstruir su duodeno distal (figuras 2 y 3). Su estómago y duodeno proximal se dilata con la descompresión de los bucles distales intestino delgado y grueso. Estos resultados fueron consistentes con íleo biliar. Además había mesentérica difusa varada presente a lo largo de su abdomen sin engrosamiento de la pared intestinal. Un gastrointestinal (GI) superior endoscopia mostró 1L de líquido bilioso en el estómago con un cálculo impactado que no pudo ser extraída con endoscopia (Figura 4). Nuestra paciente fue sometida a una enterolitotomía yeyunal abierta para la eliminación de cálculos biliares sin colecistectomía. Además, una hemicolectomía derecha y anastomosis del colon ileotransverse se realizaron debido a un colon ascendente isquémica encontrado durante la operación. resultados de patología reveló un cálculo biliar y cambios isquémicos mucosa colónica. El curso postoperatorio se complicó por un infarto con elevación del segmento ST, edema pulmonar que lleva a insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica y coagulación intravascular diseminada que se manifiesta como hemoperitoneo. A lo largo de su estadía en el hospital, su nivel de bilirrubina total se incrementó hasta 35 mg /dl con el nivel de bilirrubina directa es 19,8 mg /dl. Nuestra paciente tenía una razón normalizada internacional de 2.6 en día postoperatorio 22. Sus niveles de AST y ALT se elevaron a 203 U /L y 65 U /L, respectivamente, pero su nivel de fosfatasa alcalina fue normal. Una ecografía abdominal no mostró ninguna dilatación biliar. Nuestro paciente murió 22 días después de la cirugía secundaria a la parada cardiorrespiratoria. Figura 1 TC de abdomen que muestra neumobilia del paciente y una fístula choledochoduodenal.
Figura 2 TC del abdomen del paciente que muestra la dilatación gástrica y duodenal (íleo biliar).
Figura 3 escaneo CT que muestra un cálculo biliar que está obstruyendo por completo duodeno del paciente.
Figura 4 vista endoscópica del cálculo biliar obstrucción del paciente duodeno
. Discusión
síndrome de Bouveret es una forma clínicamente distintos del íleo biliar (que representan el 1% al 3%), caracterizada por la proximal intestino delgado, que fue descrita por primera vez por León Bouveret en 1896 [2]. Tiene una tasa de mortalidad del 4,5% al ​​25%. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome son la edad superior a 70 años, sexo femenino, cálculos biliares más grandes de 2,5 cm y afectación de la anatomía posquirúrgica GI [3]. La presentación es similar a la de obstrucción del intestino delgado (SBO). La primera prueba de diagnóstico para la sospecha de SBO sería una radiografía abdominal; Sin embargo, se ha informado de la tríada (neumobilia, SBO y cálculo biliar) clásico de Rigler estar presente en sólo el 30% y el 35% de los casos, ya que la mayoría de los cálculos biliares son radiotransparente. Evaluación TC con contraste de SBO aguda ofrece un diagnóstico precoz y rápida del íleo biliar [4]. Tiene una alta sensibilidad (93%), especificidad (100%) y la precisión (99%) de acuerdo con Yu et al
. [5]. La primera línea de tratamiento debe ser endoscopia digestiva alta con un intento de recuperar la piedra. Sin embargo, la tasa de éxito de este procedimiento ha sido sólo de aproximadamente 30% a 40%. Otras técnicas mínimamente invasivas, como la litotricia con láser y la litotricia extracorpórea, son útiles en pacientes de alto riesgo cuando es prudente evitar la cirugía. En la mayoría de los casos, los pacientes terminan por someterse a una cirugía, más comúnmente enterolitotomía con o sin la colecistectomía y la reparación de la fístula [6].
Conclusión
Este caso ilustra claramente la considerable morbilidad y la mortalidad asociadas con el síndrome de Bouveret. Antes de la operación, establecer el diagnóstico es el desafío, mientras que después de la operación el tratamiento de las complicaciones puede ser aún más difícil.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la hija de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
ALT:.
Transaminasa alanina
AST: aspartato aminotransferasa

TC: tomografía computarizada

GI:
gastrointestinal

SBO:.
obstrucción intestinal pequeña
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores archivos originales presentados para imágenes. 'archivo original de la figura 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff autores 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff' archivo original de la figura 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff autores Autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
los autores del informe no financiero relaciones o conflictos de intereses en relación con el contenido de este documento. Todas las imágenes radiológicas y endoscópicas son originales.

• El diagnóstico ecográfico de la estenosis yeyunal congénita membranosa y quiste de duplicación gástrico en un recién nacido: un informe del caso
• Las adherencias debido a carcinomatosis peritoneal causada por un carcinoma renal que conduce a mecánica obstrucción gástrica: reporte de un caso