A kihívást az esetben a gyomor kivezető obstrukció (Bouverets szindróma): a esetismertetés

A kihívást az esetben a gyomor kivezető obstrukció (Bouveret-szindróma): a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés
Bouveret-szindróma klinikailag határozott formában epekő ileus okozta sipoly között az epeutak és a nyombélben. Ez az eset megerősíti annak szükségességét, korai felismerése és kezelése Bouveret-szindróma, mint ez jár a magas megbetegedési és halálozási arány. Katalógusa Esetismertetés
Egy 82 éves nő, kaukázusi, bemutatva jelei és tünetei vékonybél elzáródás . Laborvizs- feldolgozás mutatott emelkedett alkalikus foszfatáz és amiláz-szint. Komputertomográfia hasán kiderült pneumobilia egy choledochoduodenal fistula és epekő akadályozza őt távolabbi nyombélben. Az érintett epekő nem kivont endoszkóposan, így a betegnél nyitott enterolithotomy sikeresen. Azonban a műtét utáni Természetesen bonyolította szívinfarktus, légzési elégtelenséget és disszeminált intravascularis koaguláció. Meghalt 22 nappal a műtét után, másodlagos keringés- és légzés leállás. Katalógusa Következtetés katalógusa Ez az eset világosan mutatja, jelentős morbiditással és mortalitással járó Bouveret-szindróma. Katalógusa Bevezetés
Bouveret szindróma definíciója egy cholecystoduodenal vagy choledochoduodenal sipoly a folyosón egy epekő a nyombél vagy pylorus vezető gyomor kivezető elzáródás [1]. Voltak nagyon kevés esetben tudósít ez a tünetegyüttes közzé az elmúlt 100 évben, mert az ritkaság. Ez jár a magas megbetegedési és halálozási arány. A rendelkezésre álló komputertomográfia (CT), a korai diagnózis és jobb kezelését ezekben az esetekben lehetséges. A páciens egy tipikus bemutatása a betegséget, de végül miután több szövődmény. Katalógusa Esetismertetés
Egy 82 éves kaukázusi nő, akiknek a kórtörténetében magas vérnyomás, depresszió, csökkent pajzsmirigyműködés, dyslipidaemia, carotis endarterectomia és a koronária érbetegség, bemutatva a négy napos története hányinger, hányás és epés gyomortáji fájdalom kisugárzik a bal lapocka. Az otthona gyógyszerek közül szertralin, atenolol, kalcitriol levotiroxin, tolterodin, omeprazol, aszpirin és az atorvastatin. Ő tagadta a dohányzás, az alkohol vagy kábítószer. A vizsgálat során feltűnt letargikus, de nem akut szorongást. Ő volt láztalanná és volt vérnyomása 157/64 Hgmm. Vizsgálata hasán kiderült haspuffadás, gyomortáji érzékenység, dobhártya hangzik ütős és csökkent bélhangok. Kezdeti laboratóriumi eredmények a következők voltak: hemoglobin 11,4 g /dl, fehérvérsejtszám 6,2 × 10 9 /L, a vérlemezkék 115 × 10 9 /L, kreatinin 3,2 mg /dl (normál: < 1 mg /dl), a vér karbamid-nitrogén 30 mg /dl, amiláz 710 U /L (normál: 30-110 U /L), lipáz 133 U /L (normál: 22-51 U /l), az albumin 3,1 g /dl, alkalikus foszfatáz 146 U /L (normál: 35-100 U /l) normális szintjének alanin-transzamináz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST) és a teljes bilirubin.
a CT a hasán és a kismedence kontraszt ( 1. ábra) azt mutatták, pneumobilia egy choledochoduodenal fisztula (közös epevezeték és a második része az ő duodenum), jelentős fal megvastagodása a második adag neki duodenum, és egy nagy 3,6 cm epekő akadályozó neki disztális duodenumban (2. és 3. ábra). A gyomra és a patkóbél proximális részét kitágult dekompressziós distalis vékony- és vastagbél hurkok. Ezek az eredmények összhangban voltak epekő ileus. Ezen kívül volt diffúz mesenterialis zátonyra végig jelen hasán nélkül bélfal megvastagodása. Egy felső gasztrointesztinális (GI) endoszkópia megmutatta 1L epés folyadék a gyomrában egy befolyásolta epekő, amely nem vonható ki endoszkópia (4. ábra). A betegnél nyitott jejunumbiopszia enterolithotomy epekövek eltávolítása, cholecystectomia. Továbbá, a jobb hemicolectomy és ileotransverse vastagbél anastomosis végeztük, mert az ischaemiás felszálló vastagbélben talált intraoperatív. Patológiai eredmények azt mutatták, epekő és a vastagbél nyálkahártya iszkémiás. A posztoperatív persze bonyolította a nem ST-elevációs miokardiális infarktus, tüdőödéma, ami légzési elégtelenség gépi lélegeztetést igénylő és disszeminált intravascularis koaguláció nyilvánul hemoperitoneum. Során a kórházi tartózkodás, az ő összes bilirubin szint emelkedett, legfeljebb 35 mg /dl a direkt bilirubin szint pedig 19,8 mg /dl. A páciens egy nemzetközi normalizált arány 2,6 posztoperatív 22. napon ő AST és ALT szintek emelkedettek 203 U /L és 65 U /L, de a alkalikus foszfatáz szint normális volt. A hasi ultrasonogram nem mutatott epeúti tágulat. A beteg meghalt 22 nappal a műtét után másodlagos keringés- és légzés leállás. 1. ábra CT a beteg hasüregébe mutatja pneumobilia és choledochoduodenal sipoly.
2. ábra CT a beteg hasüregébe mutatja gyomor- és nyombélfekély tágulat (epekő ileus).
3. ábra mutatja a CT epekő, amely teljesen elzárják a beteg a nyombélben.
4. ábra endoszkópos Tekintettel az epekő akadályozza a beteg nyombélben.
Megbeszélés
Bouveret-szindróma egy klinikailag megkülönböztethető formában epekő ileus (számviteli 1% és 3%), jellemzően magában foglalja a proximális vékonybél, amelyet először leírt Leon Bouveret 1896 [2]. Ez egy halálozási arány 4,5% és 25%. A fő kockázati tényező ez a szindróma szerepel a kor nagyobb, mint 70 éve, a női nem, az epekő nagyobb, mint 2,5 cm és sebészi megváltozott GI anatómia [3]. Az előadás hasonló a vékonybél elzáródás (SBO). Az első diagnosztikai teszt gyanúja SBO lenne egy hasi röntgenfelvétel; Azonban a klasszikus Rigler triász (pneumobilia, SBO és epekő) leírták, hogy jelen legyen a csak 30% -ról 35% -ában, mivel a legtöbb epekő radiolucens. Kontrasztanyagos CT értékelése akut SBO kínál gyors és gyors diagnosztizálása epekő ileus [4]. Ez egy nagy érzékenységű (93%), specificitás (100%) és a pontosság (99%) szerint Yu et al katalógusa. [5]. Az első sorban a kezelés legyen felső endoszkópia egy próbálkozás a kő. Azonban a siker mértéke a ezt az eljárást csak körülbelül 30% és 40%. Egyéb minimálisan invazív technikák, mint például a lézeres kőzúzó és testen kívüli lökéshullám lithotripsiás hasznosak a magas kockázatú betegek, amikor célszerű kerülni a műtét. A legtöbb esetben a beteg a végén, amelynek műtét, leggyakrabban enterolithotomy vagy anélkül cholecystectomiát és fisztula javítás [6].
Következtetés
Ez az eset világosan mutatja, hogy jelentős morbiditással és mortalitással társul Bouveret-szindróma. A műtét előtt, a diagnózis felállításában az a kihívás, mivel a műtét után a kezelési szövődmények lehetnek még nagyobb kihívást jelent.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg lányát közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa ALT: alanin-transzamináz katalógusa
AST:
aszpartát-aminotranszferáz
CT: katalógusa komputertomográfiás
GI: katalógusa gasztrointesztinális Matton
SBO: katalógusa vékonybél elzáródás.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők nem pénzügyi kapcsolatok vagy összeférhetetlenséget tartalmára vonatkozó leírásban. Minden radiológiai és endoszkópos képek eredetiek. Katalógusa

• Ultrahang diagnózisa veleszületett hártyás vékonybél szűkület és a gyomor párhuzamos ciszta egy újszülött: egy esetben report
• Összenövések miatt peritoneális carcinomatosis okozta vesekarcinómánál vezető mechanikus gyomor kivezető akadály: egy esetben report