Eine herausfordernde Fall von Magenausgangsstenose (Bouverets-Syndrom): ein Fall report

ein herausforderndes Fall von Magenausgangsstenose (Bouveret-Syndrom): a case report
Zusammenfassung
Einführung
Bouveret-Syndrom klinisch ausgeprägte Form von gallstone ist durch die Bildung einer Fistel zwischen der Gallenwege und des Duodenums hervorgerufen Ileus. Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung und Behandlung von Bouveret-Syndrom, wie es mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert ist.
Fall Präsentation
Eine 82-jährige Frau kaukasischen präsentiert mit Anzeichen und Symptome von Dünndarmobstruktion . Ihr Labor Aufarbeitung zeigte erhöhte alkalische Phosphatase und Amylase Ebenen. Die Computertomographie ihres Bauches ergab Aerobilie, eine choledochoduodenal Fistel und ein gallstone ihrer distalen Duodenum zu behindern. Die betroffenen gallstone konnte nicht endoskopisch extrahiert werden, so dass unsere Patienten erfolgreich geöffnet enterolithotomy unterzog. Allerdings wurde der postoperativen Verlauf von Herzinfarkt, Atemversagen und disseminierte intravaskuläre Koagulation kompliziert. Sie starb 22 Tage nach der Operation, sekundär zu Herzstillstand.
Fazit
Dieser Fall eindeutig die erheblichen Morbidität und Mortalität hebt im Zusammenhang mit Bouveret-Syndrom.
Einführung
Bouveret-Syndrom als cholecystoduodenal oder choledochoduodenal Fistel definiert ist mit dem Ablauf einer gallstone in das Duodenum oder Pylorus führende zu Magenausgangsstenose [1]. Es gab wegen seiner Seltenheit in den letzten 100 Jahren veröffentlicht nur sehr wenige Fallberichte über dieses Syndrom. Es ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Mit der Verfügbarkeit von Computertomographie (CT), eine frühere Diagnose und eine bessere Verwaltung dieser Fälle sind möglich. Unser Patient hatte eine typische Darstellung der Krankheit, aber am Ende mehrere postoperativen Komplikationen haben.
Fall Präsentation
Eine 82-jährige Frau kaukasischen, mit einer Geschichte von Bluthochdruck, Depressionen, Schilddrüsenunterfunktion, Dyslipidämie, Karotisendarteriektomie und koronarer Herzkrankheit, präsentiert mit einem viertägigen Geschichte von Übelkeit, Erbrechen gallig und Magenschmerzen zu ihrem linken Schulterblatt ausstrahlen. Ihr Haus Medikamente enthalten Sertralin, Atenolol, Calcitriol, Levothyroxin, Tolterodin, Omeprazol, Aspirin und Atorvastatin. Sie verweigerte Rauchen, Konsum von Alkohol oder Drogenmissbrauch. Bei der Untersuchung erschien sie lethargisch, aber nicht in akuter Not. Sie war fieberfrei und hatte einen Blutdruck von 157/64 mmHg. Die Untersuchung ihres Bauches zeigte, Blähungen, epigastric Zartheit, Pauken auf Percussion-Sounds und verminderte Darmgeräusche. Erste Laborergebnisse waren wie folgt: Hämoglobin 11,4 g /dl, weißen Blutkörperchen 6,2 x 10 9 /L, Plättchen 115 x 10 9 /L, Kreatinin 3,2 mg /dl (normal zählen: < 1 mg /dL), Blutharnstoffstickstoff 30 mg /dL, Amylase 710 U /L (normal: 30 bis 110 U /L), Lipase 133 U /L (normal: 22 bis 51 U /L), Albumin 3,1 g /dL, alkalische Phosphatase im Serum 146 U /L (normal: 35 bis 100 U /l). mit normalen Niveaus von Alanin-Transaminase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST) und gesamt-Bilirubin
Ein CT-Scan von ihrem Bauch und Becken mit Kontrast ( Abbildung 1) zeigte Aerobilie mit choledochoduodenal Fistel (Gallengang und dem zweiten Teil ihres Zwölffingerdarms), signifikante Wandverdickung des zweiten Teils ihres Zwölffingerdarms und eine große 3,6 cm gallstone ihrem distalen Duodenum (Figuren behindern 2 und 3). Ihr Magen und proximalen Duodenum wurden mit Dekompression der distalen kleinen und großen Darmschlingen erweitert. Diese Ergebnisse waren konsistent mit gallstone Ileus. Darüber hinaus gab es diffuse mesenteric vorhanden während ihres Bauches Strandung ohne Verdickung Darmwand. Eine obere gastrointestinale (GI) Endoskopie zeigte 1L bilious Flüssigkeit in ihrem Magen mit einem wirkt gallstone, die nicht mit Endoskopie (Abbildung 4) extrahiert werden konnte. Unser Patient unterzog sich einer offenen jejunal enterolithotomy für gallstone Entfernung ohne Cholezystektomie. Auch ein Hemikolektomie rechts und ileotransverse Kolon Anastomose wurden wegen eines ischämischen Colon ascendens intraoperativ gefunden durchgeführt. Pathologie Ergebnisse zeigten eine gallstone und Kolon-Schleimhaut-ischämische Veränderungen. Der postoperative Verlauf wurde von einem Nicht-ST-Hebungsinfarkt kompliziert, Lungenödem zu Atemversagen erfordern mechanische Beatmung und disseminierte intravaskuläre Koagulation als Hämoperitoneum manifestiert. Im Laufe ihres Krankenhausaufenthaltes, erhöht ihr Gesamt-Bilirubin-Ebene bis zu 35 mg /dl mit dem direkten Bilirubin 19,8 mg /dl sein. Unser Patient hatte eine International Normalized Ratio von 2,6 am ersten postoperativen Tag 22 Ihr AST und ALT-Werte bei 203 U /L und 65 U /l erhöht waren, wobei jedoch ihre alkalische Phosphatase Niveau war normal. Ein Bauchultraschallbild zeigte keine biliäre Dilatation. Unser Patient starb 22 Tage nach der Operation sekundär zu Herzstillstand. Abbildung 1 CT-Scan des Abdomens zeigt Aerobilie des Patienten und eine choledochoduodenal Fistel.
Abbildung 2 CT-Scan des Abdomens des Patienten zeigt, Magen und Zwölffingerdarm-Dilatation (gallstone Ileus).
Abbildung 3 CT-Scan eine gallstone zeigt, der vollständig behindert des Patienten Duodenum.
4 Endoskopische Ansicht des gallstone Abbildung Duodenum des Patienten behindern.
Diskussion
Bouveret-Syndrom ist eine klinisch ausgeprägte Form von gallstone Ileus (für 1% bis 3% entfallen), in der Regel das proximale Beteiligung Dünndarm, die zuerst von Leon Bouveret 1896 beschrieben wurde [2]. Es hat eine Mortalitätsrate von 4,5% bis 25%. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung dieses Syndroms sind Alter von mehr als 70 Jahren, weibliches Geschlecht, Gallensteine ​​größer als 2,5 cm und postoperativen veränderten GI Anatomie [3]. Die Darstellung ist ähnlich der von Dünndarmobstruktion (SBO). Der erste Diagnosetest bei Verdacht auf SBO wäre ein Bauchröntgen sein; aber die klassische Rigler-Trias (Aerobilie, SBO und gallstone) wurde berichtet, in nur 30% bis 35% der Fälle vorhanden sein, da die meisten der Gallenstrahlendurchlässige sind. Die kontrastverstärkte CT-Auswertung der akuten SBO bietet schnelle und schnelle Diagnose von gallstone Ileus [4]. Es hat eine hohe Empfindlichkeit (93%), Spezifität (100%) und Genauigkeit (99%) nach Yu et al
. [5]. Die erste Zeile der Behandlung sollte die obere Endoskopie mit dem Versuch, den Stein zu holen. Allerdings hat die Erfolgsrate dieses Verfahrens wurden nur etwa 30% bis 40%. Andere minimalinvasive Techniken wie Laser-Lithotripsie und extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie, sind nützlich bei Patienten mit hohem Risiko, wenn es sinnvoll ist, eine Operation zu vermeiden. In den meisten Fällen Chirurgie am Ende Patienten mit, enterolithotomy am häufigsten mit oder ohne Reparatur Cholezystektomie und Fistel [6].
Fazit
Dieser Fall eindeutig die erheblichen Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Bouveret-Syndrom assoziiert zeigt. Präoperativ die Diagnosestellung ist die Herausforderung, während der Operation die Behandlung von Komplikationen noch schwieriger sein kann.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten Tochter für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
ALT:.
Alanin-Transaminase
AST:
Aspartat-Aminotransferase
CT:
Computertomographie
GI:
Magen-Darm-

SBO:.
Dünndarmobstruktion
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren berichten über keine finanzielle Beziehungen oder Interessenkonflikte den Inhalt dieser Mitteilung veröffentlicht werden. Alle radiologisch und endoskopische Bilder sind original.

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