Sudėtinga atvejis skrandžio išleidimo obstrukcija (Bouverets sindromas): atvejis ataskaita

Sudėtinga atvejis skrandžio išleidimo obstrukcija (Bouveret sindromas): atvejis ataskaita
tezės
Įvadas
Bouveret sindromas yra kliniškai skiriasi forma tulžies žarnų nepraeinamumas, kurią sukelia tam fistulės tarp tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos formavimas. Ši byla sustiprina išankstinio pripažinimo ir gydymo Bouveret sindromas poreikį, nes jis yra susijęs su aukštas sergamumo ir mirtingumo.
Byla pristatymas
An 82-erių metų Caucasian woman pateikti su požymių ir simptomų plonosios žarnos nepraeinamumo , Jos laboratorija Klinikiniai tyrimas parodė, Padidėjęs šarminės fosfatazės ir amilazės. Kompiuterinės tomografijos jos pilvo atskleidė pneumobilia A choledochoduodenal fistulė ir tulžies akmuo užstoja jos distalinio dvylikapiršte žarna. Smūgiuojamam tulžies pūslės akmenligė gali būti išgaunamas endoskopijos, todėl mūsų pacientas patyrė atvirą enterolithotomy sėkmingai. Tačiau pooperacinis Žinoma komplikavo miokardo infarkto, kvėpavimo nepakankamumas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija. Ji mirė po 22 dienų nuo operacijos, antrinė širdies sustojimas.
Išvada
Ši byla aiškiai pabrėžiama, kad sergamumą ir mirtingumą, susijusį su Bouveret sindromas.
Įvadas
Bouveret sindromas apibrėžiamas kaip cholecystoduodenal arba choledochoduodenal fistulės su vienu tulžies akmuo patekimas į dvylikapirštę žarną ar fazė prievartyje padedančią skrandžio išleidimo obstrukcija [1]. Būta labai mažai atvejų apie šio sindromo paskelbtas per pastaruosius 100 metų, nes jos retumo. Jis yra susijęs su aukštas sergamumo ir mirtingumo. Su kompiuterinė tomografija (KT) nuskaito prieinamumą, ankstyvesnio diagnozavimo ir geresnio valdymo Tokiais atvejais yra įmanoma. Mūsų pacientas turėjo tipišką pristatymą ligos, bet galų gale, turintys daug komplikacijų.
Byla pristatymas
An 82-erių metų Kaukazo moteris, su hipertenzija, depresija, hipotirozė, dislipidemija, endarterektomijos ir vainikinių istorijos arterijų liga, pateikti su keturių dienų istorijos pykinimas, tulžies vėmimas ir epigastriumo skausmas spinduliavimo į savo kaire mentės. Savo namuose vaistai įtraukiami sertralino, atenololiu, sterilus, izotoninis, levotiroksino, tolterodinas, omeprazolas, aspirino ir atorvastatinas. Ji paneigė rūkyti, alkoholio vartojimas ar piktnaudžiavimo narkotikais. Nagrinėjant, ji pasirodė mieguistas, bet ne ūmaus skausmo. Ji buvo nefebriliniai ir turėjo kraujospūdis 157/64 mm Hg. Išnagrinėjus jos pilvo atskleidė pilvo pūtimas, epigastriumo švelnumo, Membraninis skamba perkusija ir sumažėjęs žarnyno garsai. Pradiniai laboratorinių tyrimų rezultatai buvo tokie: hemoglobino 11,4 g /dl, baltųjų kraujo ląstelių skaičių 6.2 × 10 9 /l, trombocitų 115 × 10 9 /l, kreatinino 3,2 mg /dl (normalus: < 1 mg /dL), kraujo karbamido azoto 30 mg /dL, amilazės 710 U /L (normalus: 30-110 U /L), lipazės 133 U /L (normalus: 22-51 V /L), albuminas 3.1 g /dl, šarminės fosfatazės koncentracija serume 146 U /l (normali: 35 iki 100 U /L). su normaliomis lygių alanino transaminazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST) ir bilirubino
kompiuterinę tomografiją iš jos pilvo ir dubens su kontrastu ( 1 paveikslas) rodo, pneumobilia su choledochoduodenal fistulės (bendra tulžies latakų ir antrąją dalį savo dvylikapirštės žarnos), didelė sienoje sustorėjimas antrą dalį savo dvylikapirštės žarnos ir dideliu 3,6 cm tulžies akmuo apsunkinančių jos distalinio dvylikapirštės žarnos (2 paveikslus ir 3). Jos skrandyje ir proksimalinės dvylikapirštės žarnos buvo išsiplėtę su dekompresijos distalinio mažų ir didelių žarnyno kilpų. Šios išvados buvo suderintos su tulžies žarnų nepraeinamumas. Be to, buvo išplitęs pasaito užplaukė metu visą savo pilvą be žarnų sienelės sustorėjimas. Viršutinė virškinimo trakto (VT) endoskopija parodė 1l tulžies skysčio pilvo su trenkiasi tulžies akmuo, kuri negalėjo būti ekstrahuojami endoskopija (4 paveikslas). Mūsų pacientas patyrė atvirą jejunal enterolithotomy už tulžies pašalinimo be cholecistektomijos. Be to, teisė hemicolectomy ir ileotransverse storosios Anastomoza buvo atliekami dėl išeminio didėjančia dvitaškis rasti intraoperatively. Patologija rezultatai atskleidė tulžies akmuo ir storosios žarnos gleivinės išemijos pakeitimus. Pooperacinis Žinoma komplikavo ne ST pakilimu miokardo infarkto, plaučių edema dėl to kvėpavimo nepakankamumu, kuriems reikia mechaninę ventiliaciją ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija, pasireiškiantis hemoperitoneum. Per savo buvimo ligoninėje, žinoma, jos bendro bilirubino lygis išaugo iki 35 mg /dL su tiesioginio bilirubino lygis yra 19,8 mg /dL. Mūsų pacientas turėjo tarptautinį normalizuotą santykį 2.6 pooperacinę parą 22. Jos AST ir ALT koncentracija padidėjusi 203 U /L 65 U /l, tačiau jos šarminės fosfatazės lygis buvo normalus. Pilvo ultrasonogram neparodė tulžies dilatacija. Mūsų pacientas mirė 22 dienų po operacijos antrinė širdies sustojimas. 1 pav kompiuterinės tomografijos į paciento pilvo rodomi pneumobilia ir choledochoduodenal fistulė.
2 paveikslas kompiuterinę tomografiją paciento pilvo, kuriame skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dilatacija (tulžies pūslės akmenligė žarnų nepraeinamumas).
3 paveikslas kompiuterinę tomografiją rodo tulžies akmuo, kuris yra visiškai užstoja paciento dvylikapirštės žarnos.
4 pav endoskopinis požiūrį į tulžies akmuo Trukdymas paciento dvylikapirštės žarnos.
Diskusijos
Bouveret sindromas yra kliniškai skiriasi forma tulžies žarnų nepraeinamumas (sudaro nuo 1% iki 3%), paprastai dalyvauja proksimalinio plonoji žarna, kuri pirmą kartą buvo aprašyta Leon Bouveret 1896 [2]. Ji turi mirtingumo 4.5% iki 25%. Pagrindiniai rizikos veiksniai kuriant šį sindromą apima amžių didesnį nei 70 metų, moteriškoji lytis, tulžies akmenys didesni nei 2,5 cm ir postsurgical pakitęs GN anatomija [3]. Pristatymas yra panašus į plonosios žarnos obstrukcija (SBO). Pirmasis diagnostinis testas įtariamo SBO būtų pilvo rentgenogramos; Tačiau, klasikinis Rigler s triada (pneumobilia, SGK ir tulžies pūslės akmenligė) buvo pranešta, kad dalyvauja tik 30% iki 35% atvejų, nes dauguma tulžies akmenys yra radiolucent. Kontrastas padidinto KT vertinimas ūmaus SBO siūlo greitą ir greitą diagnostiką tulžies žarnų nepraeinamumas [4]. Ji turi didelio jautrumo (93%), specifiškumas (100%) ir tikslumo (99%) pagal J. et al
. [5]. Pirmoji eilutė gydymo turėtų būti viršutinė endoskopija, bandant atgauti akmenį. Tačiau, sėkmės rodiklis Šios procedūros buvo tik maždaug nuo 30% iki 40%. Kitos minimaliai invazinės būdai, tokie kaip lazerio litotripsijos ir ekstrakorporalinės litotripsijos, yra naudingi didelės rizikos pacientams, kai ji yra protinga išvengti operacijos. Daugeliu atvejų pacientai galų gale, turintys operacija, dažniausiai enterolithotomy su arba be Cholecistektomijos ir fistulės remontui [6].
Išvada
Ši byla aiškiai rodo didelį sergamumą ir mirtingumą, susijusį su Bouveret sindromas. Prieš operaciją, nustatant diagnozę yra iššūkis, o po operacijos komplikacijų valdymas gali būti dar sunkiau.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento dukra paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
ALT:.
Alanino transaminazės
Asta: Rīga, aspartato aminotransferazės
KT: Rīga, kompiuterinė tomografija
GN: Rīga, virškinimo

SGK.
plonosios žarnos nepraeinamumas
deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateikta failus vaizdai. 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalus failas 3 pav 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalus failas 4 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai ataskaita Nr finansų santykiai ar interesų konfliktų turinį neatsakome. Visi Radiologinį ir endoskopinės vaizdai yra originalus.

• Ultragarsu diagnozė įgimta membraninis jejunal stenozė ir skrandžio dubliavimo cista į naujagimio: byla ataskaita
• Sąaugų atsiradę dėl peritoninės karcinomatoze sukelia inkstų karcinoma, vedančio į mechaninį skrandžio išleidimo obstrukcija: byla report