Un cas difficile d'obstruction de la vidange gastrique (syndrome Bouverets): un cas report

Un cas difficile de vidange gastrique obstruction (syndrome de Bouveret): un rapport
Résumé Introduction de cas
syndrome de Bouveret est une forme clinique distincte de lithiase iléus provoquée par la formation d'une fistule entre les voies biliaires et du duodénum. Cette affaire renforce la nécessité d'une reconnaissance précoce et le traitement du syndrome de Bouveret, car il est associé à une forte morbidité et de mortalité.
Présentation de cas
Un 82-year-old femme de race blanche présentaient des signes et symptômes de l'obstruction de l'intestin . Son bilan de laboratoire ont montré des niveaux de phosphatase et d'amylase alcalines élevées. La tomodensitométrie de son abdomen a révélé aérobilie, une fistule choledochoduodenal et une lithiase obstruant son duodénum distal. La lithiase impactée n'a pas pu être extrait endoscopically, notre patient a subi une entérolithotomie ouverte avec succès. Cependant, l'évolution postopératoire a été compliquée par l'infarctus du myocarde, une insuffisance respiratoire et la coagulation intravasculaire disséminée. Elle est morte 22 jours après la chirurgie, secondaire à un arrêt cardiorespiratoire.
Conclusion
Ce cas illustre clairement la morbidité et de la mortalité associée au syndrome de Bouveret. Introduction
syndrome de Bouveret est définie comme une fistule cholecystoduodenal ou choledochoduodenal avec le passage d'une lithiase dans le duodénum ou leader pylore à une obstruction de la vidange gastrique [1]. Il y a eu très peu de cas des rapports sur ce syndrome publié au cours des 100 dernières années en raison de sa rareté. Elle est associée à des taux de morbidité et de mortalité élevés. Avec la disponibilité de la tomodensitométrie (TDM), un diagnostic plus précoce et une meilleure gestion de ces cas sont possibles. Notre patient a eu une présentation typique de la maladie, mais a fini par avoir de multiples complications postopératoires.
Présentation de cas
Un 82-year-old femme de race blanche, avec une histoire de l'hypertension, la dépression, l'hypothyroïdie, la dyslipidémie, l'endartériectomie carotidienne et coronaire maladie de l'artère, présenté avec une histoire de quatre jours des nausées, des vomissements bilieux et des douleurs épigastriques rayonnant à son omoplate gauche. Ses médicaments à domicile inclus sertraline, aténolol, calcitriol, lévothyroxine, toltérodine, oméprazole, l'aspirine et l'atorvastatine. Elle a nié le tabagisme, la consommation d'alcool ou de drogue. À l'examen, elle est apparue léthargique mais pas en détresse aiguë. Elle était apyrétique et avait une pression sanguine de 157/64 mm Hg. L'examen de l'abdomen a révélé une distension abdominale, sensibilité épigastrique, tympanique sonne à la percussion et une diminution des bruits intestinaux. les résultats de laboratoire initiaux étaient les suivants: l'hémoglobine 11,4 g /dL, globules blancs comptent 6,2 x 10 9 /L, plaquettes 115 x 10 9 /L, créatinine de 3,2 mg /dL (normal: < 1 mg /dl), azote uréique du sang 30 mg /dl, une amylase 710 U /L (normal: 30-110 U /L), de la lipase 133 U /L (normal: 22-51 U /L), l'albumine de 3,1 g /dl, phosphatase alcaline sérique 146 U /L (normale: 35 à 100 U /L). avec des niveaux normaux de l'alanine transaminase (ALT), aspartate aminotransférase (AST) et bilirubine totale
Un scanner de son bassin abdomen et avec un contraste ( Figure 1) a montré aérobilie avec une fistule choledochoduodenal (canal cholédoque et la deuxième partie de son duodénum), significative épaississement de la paroi de la seconde partie de son duodénum et un grand 3,6 cm gallstone obstruant son duodénum distal (figures 2 et 3). Son estomac et du duodénum proximal ont été dilaté avec décompression des distales petites et grandes boucles de l'intestin. Ces résultats étaient cohérents avec iléus biliaire. En outre, il était mésentérique diffuse échouement présente tout au long de son abdomen sans paroi intestinale épaississement. Un gastro-intestinal (GI) supérieur endoscopie a montré 1L de liquide bilieux dans son estomac avec une lithiase impactée qui n'a pas pu être extraite avec endoscopie (figure 4). Notre patient a subi une entérolithotomie jéjunale ouverte pour le retrait de calculs biliaires sans cholécystectomie. En outre, une hémicolectomie droite et anastomose colique ileotransverse ont été effectués en raison d'un côlon ascendant ischémique trouvé peropératoire. les résultats de pathologie ont révélé une lithiase et des changements ischémiques muqueuse colique. Les suites opératoires a été compliquée par un non-élévation du segment ST infarctus du myocarde, un oedème pulmonaire conduisant à une insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique et la coagulation intravasculaire disséminée se manifestant comme hémopéritoine. Au cours de son séjour à l'hôpital, son niveau de bilirubine totale augmentée jusqu'à 35 mg /dL avec le niveau de la bilirubine directe étant de 19,8 mg /dL. Notre patient a eu un rapport international normalisé de 2,6 au premier jour postopératoire 22. Ses niveaux d'AST et d'ALT étaient élevés à 203 U /L et 65 U /L, respectivement, mais son niveau de la phosphatase alcaline était normal. Un échogramme abdominale n'a pas montré de dilatation des voies biliaires. Notre patient est décédé 22 jours après la chirurgie secondaire à un arrêt cardiorespiratoire. Figure 1 scanner de l'abdomen montrant les aérobilie du patient et une fistule choledochoduodenal.
Figure 2 tomodensitométrie de l'abdomen du patient montrant une dilatation gastrique et duodénal (iléus biliaire).
Figure scan 3 CT montrant une lithiase qui est complètement obstrue duodénum du patient.
Figure 4 vue endoscopique de la lithiase obstruction du duodénum
. Rapport du patient
syndrome de Bouveret est une forme clinique distincte de iléus biliaire (représentant 1% à 3%), impliquant généralement le proximal l'intestin grêle, qui a été d'abord décrit par Leon Bouveret en 1896 [2]. Il a un taux de mortalité de 4,5% à 25%. Les principaux facteurs de risque pour le développement de ce syndrome comprennent l'âge supérieur à 70 ans, le sexe féminin, les calculs biliaires de plus de 2,5 cm et postopératoires modifié GI anatomie [3]. La présentation est analogue à celle de l'obstruction de l'intestin (SBO). Le premier test de diagnostic pour suspicion de SBO serait une radiographie abdominale; cependant, de la classique triade Rigler (aérobilie, SBO et lithiase) a été signalé à être présent dans seulement 30% à 35% des cas, puisque la plupart des calculs biliaires sont radiolucent. évaluation du CT-Contraste améliorée de SBO aiguë offre un diagnostic rapide et rapide de iléus biliaire [4]. Il présente une sensibilité élevée (93%), la spécificité (100%) et de précision (99%) selon Yu et al
. [5]. La première ligne de traitement doit être endoscopie haute avec une tentative pour récupérer la pierre. Toutefois, le taux de cette procédure de succès n'a été que d'environ 30% à 40%. D'autres techniques mini-invasives, telles que la lithotritie laser et lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, sont utiles chez les patients à haut risque quand il est prudent d'éviter la chirurgie. Dans la plupart des cas, les patients finissent par avoir la chirurgie, entérolithotomie le plus souvent avec ou sans cholécystectomie et la réparation des fistules [6].
Conclusion
Ce cas illustre clairement la morbidité et de la mortalité associée au syndrome de Bouveret. Préopératoire, établir le diagnostic est le défi, alors que postopératoires la gestion des complications peut être encore plus difficile.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu de la fille du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
ALT:.
Alanine transaminase
AST:
aspartate aminotransférase
CT: tomographie
calculée
GI:
gastro

SBO:.
petite occlusion intestinale
Déclarations de Auteurs 'origine soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs de fichiers originaux soumis pour images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Auteurs »Auteurs 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour la figure 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff de fichier d'origine pour la figure 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Auteurs Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs rapportent pas financière relations ou conflits d'intérêts en ce qui concerne le contenu ci-présent. Toutes les images radiologiques et endoscopiques sont originales.

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