Haastava tapaus mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (Bouverets oireyhtymä): tapausselostus

Haastava tapaus mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (Bouveret oireyhtymä): tapausselostus
Abstract
Esittely
Bouveret oireyhtymä on kliinisesti selvä muoto sappikivien ileus aiheuttama muodostumista avanteisiin välillä sappiteiden ja pohjukaissuoli. Tämä tapaus vahvistaa tarvetta varhainen tunnistaminen ja hoito Bouveret oireyhtymän, koska se liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus.
Case esitys
82-vuotias valkoihoinen nainen esittelyyn oireita pienten suolitukos . Hänen laboratorio jatkokäsittely osoitti kohonnut AFOS ja amylaasitasojen. Tietokonetomografia hänen vatsan paljastui pneumobilia, joka on choledochoduodenal avanne ja sappikivien estää hänen distaalinen pohjukaissuoli. Vaikutti sappikivien ei voitu uuttaa endoskooppisesti, joten meidän potilas koki auki enterolithotomy onnistuneesti. Kuitenkin leikkauksen jälkeinen kurssi vaikeutti sydäninfarkti, hengityksen vajaatoiminta ja yleistynyt suonensisäinen hyytyminen. Hän kuoli 22 päivää leikkauksen jälkeen, toissijainen sydänpysähdys.
Johtopäätös
tapaus osoittaa selvästi huomattavan sairastuvuutta ja kuolleisuutta liittyvät Bouveret oireyhtymään.
Johdanto
Bouveret oireyhtymä määritellään cholecystoduodenal tai choledochoduodenal avanne kulun kanssa sappikivien pohjukaissuoleen tai pylorus johtavan mahalaukun pistorasiaan tukkeuma [1]. Siellä on ollut hyvin vähän tapaustutkimusraporteista tästä oireyhtymästä julkaistu viimeisten 100 vuoden aikana, koska sen harvinaisuus. Se liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Kanssa saatavuus tietokonetomografian (CT) skannaa, varhaisempaan diagnosointiin ja parempaan hallintaan nämä tapaukset ovat mahdollisia. Meidän potilaalla oli tyypillinen esitys taudin mutta päätyi ottaa useita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.
Case esitys
82-vuotias valkoihoinen nainen, joilla on ollut kohonnut verenpaine, masennus, kilpirauhasen vajaatoiminta, dyslipidemia, Karotidiendarterektomia ja sepelvaltimoiden valtimotauti, esitetään neljän päivän historiaan pahoinvointi, sappi oksentelua ja vatsakipu säteilevää hänen vasen lapaluu. Hänen koti lääkkeitä olivat sertraliini, atenololi, kalsitriolin, levotyroksiini, tolterodiini, omepratsoli, aspiriinia ja atorvastatiini. Hän kiisti tupakointi, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttöä. On tutkimus, hän esiintyi hidas mutta ei akuutissa hädässä. Hän oli kuumeeton ja oli verenpaine 157/64 mmHg. Tutkiminen hänen vatsan paljastui vatsan turvotus, ylävatsan arkuus, tärykalvon äänet lyömäsoittimet ja laski suoliston ääniä. Alustavat laboratoriotulokset olivat seuraavat: hemoglobiini 11,4 g /dl, valkosolujen määrä 6,2 x 10 9 /l, verihiutaleiden 115 x 10 9 /l, kreatiniini 3,2 mg /dl (normaali: < 1 mg /dl), veren ureatyppi 30 mg /dl, amylaasi 710 U /l (normaali: 30-110 U /l), lipaasi 133 U /l (normaali: 22-51 U /l), albumiini 3,1 g /dl, AFOS 146 U /l (normaali: 35-100 U /l), jossa normaalin alaniinitransaminaasiarvo (ALT), aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) ja kokonaisbilirubiini.
CT hänen vatsan ja lantion kontrastin ( kuvio 1) osoitti pneumobilia kanssa choledochoduodenal avanne (sappitiehyen ja toinen osa hänen pohjukaissuolen), merkittävä seinämän paksuuntuminen toisen osan hänen pohjukaissuolen ja suuri 3,6 cm sappikivien estää hänen distaaliseen pohjukaissuoleen (kuviot 2 ja 3). Vatsallaan ja proksimaalinen pohjukaissuoli oli laajentuneet kanssa purku distaalisen pieniä ja paksusuolen silmukoita. Nämä löydökset olivat yhdenmukaisia ​​sappikivien ileus. Lisäksi oli hajanainen suoliliepeen ajanut läsnä koko hänen vatsa ilman suolen seinämän paksuuntumista. Ylempi maha (GI) tähystys osoitti 1L bilious nesteen vatsan kanssa vaikutti sappikivien, jota ei voitu uutetaan endoskopialla (kuva 4). Meidän potilaalle tehtiin avoin tyhjäsuolen enterolithotomy sappikivien poiston ilman cholecystectomy. Myös oikea hemicolectomy ja ileotransverse paksusuolen anastomosis tehtiin takia iskeemisen nousevassa paksusuolessa havaittu leikkauksen. Patologian tulokset paljastivat sappikivien ja paksusuolen limakalvon iskeeminen muutoksia. Leikkauksen kurssi vaikeutti ei-ST nousuinfarktipotilaille, keuhkoedeema johtaa hengityksen vajaatoiminta vaativat koneellinen ilmanvaihto ja DIC ilmenevät hemoperitoneum. Aikana hänen sairaalassa, hänen kokonaisbilirubiini taso nousi jopa 35 mg /dl suorasta bilirubiini taso on 19,8 mg /dl. Meidän potilaalla oli INR 2,6 postopratiivisena päivänä 22. Hänen ASAT ja ALAT-arvot olivat koholla 203 U /l ja 65 U /L, vastaavasti, mutta hänen AFOS taso oli normaali. Vatsan ultrasonogram ei havaittu sapen laajentuma. Meidän potilas kuoli 22 päivää leikkauksen jälkeen toissijainen sydänpysähdys. Kuva 1 CT potilaan vatsan osoittaa pneumobilia ja choledochoduodenal fisteli.
Kuvio 2 CT potilaan vatsan osoittaa mahalaukun ja pohjukaissuolen laajentuma (sappikivi ileus).
Kuvio 3 CT osoittaa sappikivien joka on täysin estää potilaan pohjukaissuoleen.
Kuva 4 Endoskooppinen näkymä sappikivien estää potilaan pohjukaissuoleen.
keskustelu
Bouveret syndrooma kliinisesti erityisenä sappikivien ileus (osuus 1%: sta 3%), johon tavallisesti kuuluu proksimaalinen ohutsuoli, joka kuvattiin ensimmäisen kerran Leon Bouveretissa vuonna 1896 [2]. Se on kuolleisuus 4,5%: sta 25%. Suurimmat riskitekijöitä Tämän oireyhtymän ovat ikä yli 70 vuotta, naissukupuoli, sappikivet suurempi kuin 2,5 cm ja postsurgical muuttunut GI anatomia [3]. Esitys on samanlainen kuin ohutsuolen tukos (SBO). Ensimmäinen diagnostinen testi epäiltyjen SBO olisi vatsan radiograph; kuitenkin klassinen Rigler n kolmikko (pneumobilia, SBO ja sappikivien) on raportoitu olevan läsnä vain 30%: sta 35%: ssa tapauksista, koska suurin osa sappikivet ovat radiolucent. Varjoainetehostettu CT Arvioitaessa välitöntä SBO tarjoaa nopea ja nopea diagnoosi sappikivien ileus [4]. Se on suuri herkkyys (93%), spesifisyys (100%) ja tarkkuus (99%) mukaan Yu et ai
. [5]. Ensimmäinen rivi hoidon tulee olla ylempi tähystykseen kanssa yritetään noutaa kivi. Kuitenkin onnistumisprosentti tämän menettelyn on ollut vain noin 30%: sta 40%. Muut vähän invasiivisia menetelmiä, kuten laser kivienmurskaus ekstrakorporeaalisten paineaalto kivienmurskaus, ovat hyödyllisiä korkean riskin potilailla, kun se on järkevää välttää leikkausta. Useimmissa tapauksissa potilaat päätyvät ottaa leikkaus, yleisimmin enterolithotomy tai ilman cholecystectomy ja fisteli korjaus [6].
Johtopäätös
tapaus osoittaa selvästi huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta liittyvät Bouveret syndrooma. Ennen leikkausta, perustamisesta diagnoosi on haaste, kun taas leikkauksen komplikaatioiden hoitoon voi olla vielä haastavampaa.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan tytär julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
ALT:
alaniinitransaminaasiarvo
ASAT:
aspartaattiaminotransferaasi
CT:
tietokonetomografia
GI:
ruoansulatuskanavan

SBO:
ohutsuolen tukos.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat raportoivat ole taloudellista suhteet tai eturistiriidat sisältöä koskevia tässä. Kaikki radiologinen ja endoskooppinen kuvat ovat alkuperäisiä.

• Ultraäänitutkimuksessa diagnoosi synnynnäinen kalvomainen tyhjäsuolen ahtauma ja mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta vastasyntyneen: tapaus report
• Adhesions johtuen vatsakalvon carcinomatosis aiheuttama munuaiskarsinoo- johtaa mekaaniseen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapaus report