En udfordrende tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion (Bouverets syndrom): en case-rapport

En udfordrende tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion (Bouveret syndrom): en case-rapport
Abstract
Introduktion
Bouveret syndrom er en klinisk tydelig form for galdesten ileus forårsaget af dannelsen af ​​en fistel mellem galdevejene og tolvfingertarmen. Denne sag forstærker behovet for tidlig diagnosticering og behandling af Bouveret syndrom, da det er forbundet med høj sygelighed og dødelighed.
Case præsentation
En 82-årig kaukasisk kvinde præsenteret med tegn og symptomer på små tarmobstruktion . Hendes laboratorium oparbejdning viste forhøjede alkaliske fosfatase og amylase. Computertomografi af hendes underliv afslørede pneumobilia, et choledochoduodenal fistel og en galdesten blokerer hendes distale duodenum. Den påvirkede galdesten kunne ikke udtrækkes endoskopisk, så vores patient gennemgik åben enterolithotomy med succes. Imidlertid blev den postoperative naturligvis kompliceret af myokardieinfarkt, respirationssvigt og dissemineret intravaskulær koagulation. Hun døde 22 dage efter operationen, sekundært til hjertestop.
Konklusion
Denne sag tydeligt fremhæver den betydelige sygelighed og dødelighed forbundet med Bouveret syndrom.
Introduktion
Bouveret syndrom er defineret som en cholecystoduodenal eller choledochoduodenal fistel med passagen af ​​en galdesten i duodenum eller pylorus førende til gastrisk forretningen obstruktion [1]. Der har været meget få case-rapporter om dette syndrom offentliggjort i de sidste 100 år på grund af dens sjældenhed. Det er forbundet med høj sygelighed og dødelighed. Med tilgængeligheden af ​​computertomografi (CT) scanninger, tidligere diagnose og bedre forvaltning af disse tilfælde er mulige. Vores patient havde en typisk præsentation af sygdommen, men endte med at have flere postoperative komplikationer.
Case præsentation
En 82-årig kaukasisk kvinde, med en historie af hypertension, depression, hypothyroidisme, dyslipidæmi, carotisendarterektomi og koronar arteriesygdom, præsenteret med en fire-dages historie kvalme, bilious opkastning og epigastriske smerter udstrålende til hendes venstre skulderblad. Hendes hjem medicin inkluderet sertralin, atenolol, calcitriol, levothyroxin, tolterodin, omeprazol, aspirin og atorvastatin. Hun benægtede rygning, brug af alkohol eller stofmisbrug. Ved undersøgelse, hun optrådte sløv, men ikke i akut nød. Hun var afebrile og havde et blodtryk på 157/64 mmHg. Undersøgelse af hendes underliv afslørede abdominal distension, epigastrisk ømhed, tympanisk lyde på percussion og nedsat tarm lyde. Indledende laboratorieresultater var som følger: hæmoglobin 11,4 g /dl, hvide blodlegemer 6,2 × 10 9 /L, blodplader 115 × 10 9 /L, kreatinin 3.2 mg /dl (normal: < 1 mg /dl), blod urea nitrogen 30 mg /dl, amylase 710 U /l (normal: 30-110 U /l), lipase 133 U /l (normal: 22-51 U /l), albumin 3,1 g /dl, serum alkalisk fosfatase 146 U /l (normal: 35 til 100 U /L). med normale niveauer af alanin transaminase (ALAT), aspartat aminotransferase (AST) og total bilirubin
En CT-scanning af hendes mave og bækken med kontrast ( figur 1) viste pneumobilia med en choledochoduodenal fistel (fælles galdegang og anden del af sin duodenum), signifikant fortykkelse af den anden del af sin duodenum og en stor 3,6 cm galdesten blokerer hendes distale duodenum (figur 2 og 3). Maven og proksimale duodenum blev dilateret med dekompression af de distale små og store tarm sløjfer. Disse resultater var i overensstemmelse med galdesten ileus. Desuden var der diffus mesenteriale stranding stede i hele underlivet uden tarmvæggen fortykkelse. En øvre gastrointestinal (GI) endoskopi viste 1L af bilious væske i maven med en påvirket galdesten, der ikke kunne ekstraheres med endoskopi (Figur 4). Vores patient gennemgik en åben jejunum enterolithotomy for galdesten fjernelse uden kolecystektomi. Også, blev en ret hemicolectomy og ileotransverse colonanastomose udført på grund af en iskæmisk colon ascendens fundet intraoperativt. Patologi resultater afslørede en galdesten og colon mucosale iskæmiske ændringer. Den postoperative Kurset blev kompliceret af en ikke-ST-elevation myokardieinfarkt, lungeødem fører til respirationssvigt kræver mekanisk ventilation og dissemineret intravaskulær koagulation manifesterer sig som hemoperitoneum. I løbet af hendes hospitalsophold, hendes total bilirubin niveau øges op til 35 mg /dl med bilirubin-niveau direkte at være 19,8 mg /dl. Vores patient havde en international normaliseret ratio på 2,6 på postoperative dag 22. Hendes ASAT og ALAT niveauer blev forhøjet ved 203 U /l og 65 U /l, henholdsvis, men hendes alkalisk fosfatase niveau var normal. En abdominal ultrasonogram viste ingen galde dilatation. Vores patient døde 22 dage efter operationen sekundært til hjertestop. Figur 1 CT-scanning af patientens underliv viser pneumobilia og en choledochoduodenal fistel.
Figur 2 CT-scanning af patientens abdomen viser gastrisk og duodenal dilatation (galdesten ileus).
Figur 3 CT-scanning, der viser en galdesten, der er helt obstruerer patientens duodenum.
figur 4 Endoskopisk billede af galdesten blokerer patientens duodenum.
diskussion
Bouveret syndrom er en klinisk tydelig form for galdesten ileus (tegner sig for 1% til 3%), der typisk involverer den proksimale tyndtarmen, som først blev beskrevet af Leon Bouveret i 1896 [2]. Det har en dødelighed på 4,5% til 25%. De store risikofaktorer for udvikling af denne syndrom omfatter alder større end 70 år, kvindelige køn, galdesten større end 2,5 cm og postoperativ ændret GI anatomi [3]. Præsentationen er magen til den for lille tarmobstruktion (SBO). Den første diagnostiske test for mistanke SBO ville være en abdominal røntgenbillede; dog har den klassiske Rigler s triade (pneumobilia, SBO og galdesten) blevet rapporteret at være til stede i kun 30% til 35% af tilfældene, da de fleste af galdesten er radiolucent. Kontrast-forstærket CT evaluering af akut SBO tilbyder hurtig og hurtig diagnose af galdesten ileus [4]. Det har en høj følsomhed (93%), specificitet (100%) og nøjagtighed (99%) ifølge Yu et al
. [5]. Den første linje i behandling bør være øverste endoskopi med et forsøg på at hente stenen. Imidlertid har succesraten for denne procedure kun været ca. 30% til 40%. Andre minimalt invasive teknikker, såsom laser litotripsi og ekstrakorporal trykbølge lithotripsi, er nyttige i højrisiko patienter, når det er klogt at undgå operation. I de fleste tilfælde patienter ender med at have kirurgi, oftest enterolithotomy med eller uden kolecystektomi og fistler reparation [6].
Konklusion
Denne sag viser tydeligt den betydelige sygelighed og dødelighed forbundet med Bouveret syndrom. Præoperativt, oprettelse diagnosen er udfordringen, mens postoperativt forvaltningen af ​​komplikationer kan være endnu mere udfordrende.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patientens datter for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
ALT:.
Alanin transaminase
AST:
aspartataminotransferase
CT:
computertomografi
GI:
mave

SBO:.
lille tarmobstruktion
erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne rapporterer nogen finansiel relationer eller interessekonflikter vedrørende indholdet heri. Alle radiologiske og endoskopiske billeder er originale.

• Ultrasonografi diagnosen medfødt membranøs jejunum stenose og gastrisk dobbeltarbejde cyste i en nyfødt: en sag report
• Adhæsioner grund peritoneal carcinomatose forårsaget af en renal carcinoma fører til mekanisk gastrisk forretningen obstruktion: en sag report