Een uitdagende geval van de maag obstructie (Bouverets syndroom): een case report

Een uitdagende geval van de maag obstructie (Bouveret's syndroom): een case report
De abstracte Inleiding
Bouveret's syndroom is een klinisch duidelijke vorm van galsteen ileus veroorzaakt door de vorming van een fistel tussen de galwegen en de twaalfvingerige darm. Dit geval versterkt de noodzaak van een vroegtijdige herkenning en behandeling van het syndroom van Bouveret, zoals het wordt geassocieerd met een hoge morbiditeit en mortaliteit.
Case presentatie
Een 82-jarige blanke vrouw presenteerde zich met tekenen en symptomen van de dunne darm obstructie . Haar laboratorium opwerking toonde verhoogde alkalische fosfatase en amylase niveaus. Computertomografie van haar buik openbaarde pneumobilie, een choledochoduodenal fistel en een galsteen belemmert haar distale twaalfvingerige darm. De impact galsteen kon niet endoscopisch worden gewonnen, zodat onze patiënt onderging geopend enterolithotomy succes. Echter, het beloop gecompliceerd door myocardiaal infarct, ademhalingsproblemen en verspreide intravasculaire coagulatie. Ze stierf 22 dagen na de operatie, secundair aan een hartstilstand.
Conclusie
Dit geval duidelijk wijst op de aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met het syndroom van Bouveret's.
Introductie
Bouveret syndroom wordt gedefinieerd als een cholecystoduodenal of choledochoduodenal fistel de passage van een galsteen in het duodenum of pylorus leidende gastrische obstructie [1]. Er zijn zeer weinig meldingen over dit syndroom gepubliceerd in de afgelopen 100 jaar vanwege de zeldzaamheid geweest. Het gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit. Met de beschikbaarheid van computertomografie (CT) scans, vroegtijdige diagnose en een beter beheer van deze gevallen mogelijk. Onze patiënt had een typische presentatie van de ziekte, maar uiteindelijk hebben we meerdere postoperatieve complicaties.
Case presentatie
Een 82-jarige blanke vrouw, met een geschiedenis van hoge bloeddruk, depressie, hypothyreoïdie, dyslipidemie, Carotisendarterectomie en coronaire hartziekte, gepresenteerd met een vierdaagse geschiedenis van misselijkheid, gal braken en epigastrische pijn uitstraalt naar haar linker schouderblad. Haar huis medicijnen opgenomen sertraline, atenolol, calcitriol, levothyroxine, tolterodine, omeprazol, aspirine en atorvastatine. Ze ontkende roken, gebruik van alcohol of drugsmisbruik. Bij onderzoek, verscheen ze sloom, maar niet in acute nood. Ze was afebriele en had een bloeddruk van 157/64 mmHg. Onderzoek van haar buik bleek een opgezette buik, epigastrische tederheid, trommelvlies geluiden op percussie en een verminderde darmgeluiden. Initiële laboratorium resultaten waren als volgt: hemoglobine 11,4 g /dL, witte bloedcellen 6,2 × 10 9 /l, plaatjes 115 × 10 9 /l, creatinine 3,2 mg /dL (normaal: < 1 mg /dL), bloedureumgehalte 30 mg /dL, amylase 710 U /L (normaal: 30-110 U /L), lipase 133 U /L (normaal: 22-51 U /L), albumine 3,1 g /dL, alkalische fosfatase 146 U /L (normaal: 35 tot 100 U /L). met normale niveaus van alanine transaminase (ALT), aspartaat aminotransferase (AST) en totaal bilirubine
een CT-scan van haar buik en bekken met contrast ( figuur 1) toonde pneumobilie met choledochoduodenal fistel (galgang en het tweede deel van haar duodenum), significant wandverdikking van het tweede gedeelte van haar duodenum en een grote 3,6 cm galsteen belemmeren haar distale duodenum (figuren 2 en 3). Haar maag en proximale twaalfvingerige darm werden verwijd met decompressie van de distale dunne en dikke darm lussen. Deze bevindingen waren consistent met galsteen ileus. Daarnaast was er diffuse mesenteriale stranding in heel haar buik heden zonder darmwand verdikking. Een gastro-intestinale (GI) endoscopie toonde 1L bilious vloeistof in haar maag met een impact galstenen die niet konden worden geëxtraheerd met endoscopie (figuur 4). Onze patiënt onderging een open jejunale enterolithotomy voor galstenen te verwijderen zonder cholecystectomie. Ook een recht hemicolectomie en ileotransverse colon anastomose werden uitgevoerd als gevolg van een ischemische opgaande colon intra gevonden. Pathologie resultaten bleek een galsteen en dikke slijmvliezen ischemische veranderingen. Het postoperatieve beloop werd gecompliceerd door een non-ST-elevatie myocardinfarct, longoedeem leidt tot respiratoire insufficiëntie die mechanische ventilatie en verspreide intravasculaire coagulatie manifesteren als hemoperitoneum. In de loop van haar verblijf in het ziekenhuis, haar totaal bilirubine niveau verhoogd tot 35 mg /dL met de directe bilirubine niveau dat 19,8 mg /dL. Onze patiënt had een internationale genormaliseerde ratio van 2,6 op de dag na de operatie 22. Haar AST en ALT-niveaus werden bij 203 U /L en 65 U /L, respectievelijk verhoogd, maar haar alkalische fosfatase niveau was normaal. Een abdominale ultrasonogram leverde geen biliaire dilatatie vertonen. Onze patiënt overleed 22 dagen na de operatie secundair aan een hartstilstand. Figuur 1 CT-scan van abdomen toont pneumobilie de patiënt en een choledochoduodenal fistel.
Figuur 2 CT van de buik van de patiënt tonen duodenale dilatatie (galsteen ileus).
Figuur 3 CT-scan die een galsteen die volledig belemmeren twaalfvingerige darm van de patiënt.
Figuur 4 Endoscopische Gezien de galsteen belemmeren duodenum.
Bespreking van de patiënt
syndroom Bouveret is een klinisch duidelijke vorm van galsteen ileus (of 1% tot 3%), gewoonlijk met het proximale dunne darm, die eerst door Leon Bouveret werd beschreven in 1896 [2]. Het heeft een sterftecijfer van 4,5% tot 25%. De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van dit syndroom zijn: leeftijd groter is dan 70 jaar, vrouwelijk geslacht, galstenen groter dan 2,5 cm en postsurgical veranderde GI anatomie [3]. De presentatie is vergelijkbaar met die van kleine darmobstructie (SBO). De eerste diagnostische test voor verdenking SBO zou een abdominale röntgenfoto zijn; echter gerapporteerd klassieke Rigler de triade (pneumobilie, SBO en galsteen) aanwezig zijn in slechts 30% tot 35% van de gevallen, aangezien de meeste van de radiolucente galstenen. Contrast-versterkte CT evaluatie van de acute SBO biedt snelle en snelle diagnose van galsteen ileus [4]. Het heeft een hoge gevoeligheid (93%), specificiteit (100%) en nauwkeurigheid (99%) volgens Yu et al
. [5]. De eerste regel van de behandeling moet de bovenste endoscopie met een poging om de steen te halen. Echter, het succes van deze procedure slechts ongeveer 30% tot 40% zijn. Andere minimaal invasieve technieken, zoals laser lithotripsie en extracorporale schokgolf lithotripsy bruikbaar zijn bij hoog-risico patiënten, wanneer is het verstandig om een ​​operatie te vermijden. In de meeste gevallen, patiënten eindigen met een operatie, meestal enterolithotomy met of zonder cholecystectomie en fistula reparatie [6].
Conclusie
Deze zaak illustreert duidelijk de aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met het syndroom van Bouveret's. Preoperatief tot vaststelling van de diagnose is de uitdaging, terwijl na de operatie de behandeling van complicaties kan een nog grotere uitdaging zijn.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de dochter van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
ALT:.
Alaninetransaminase
AST:
aspartaataminotransferase
CT:
computertomografie
GI:
gastro-intestinale

SBO:.
kleine darmobstructie
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff 'originele bestand voor figuur 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Authors' Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verslag geen financiële relaties of belangenconflicten ten aanzien van de inhoud hierin. Alle radiologische en endoscopische beelden zijn origineel.

• Echografische diagnose van aangeboren membraneuze jejunale stenose en maag-duplicatie cyste in een pasgeboren: een case report
• Verklevingen als gevolg van peritoneale carcinomatosa veroorzaakt door een nier carcinoom leidt tot mechanische maag obstructie: een zaak report