Un caso difficile di ostruzione gastrica (sindrome Bouverets): un caso clinico

Un caso difficile di ostruzione gastrica (sindrome di Bouveret): un caso
Abstract
Introduzione
sindrome di Bouveret è una forma clinicamente distinta di ileo calcoli biliari causata dalla formazione di una fistola tra la vie biliari e del duodeno. Questo caso rafforza la necessità per il riconoscimento precoce e il trattamento della sindrome di Bouveret, in quanto è associato con elevati tassi di morbilità e mortalità. Presentazione
Caso
un 82-year-old donna caucasica presentato con segni e sintomi di ostruzione del piccolo intestino . Il suo iter di laboratorio hanno mostrato elevati livelli di fosfatasi alcalina e amilasi. La tomografia computerizzata del suo addome rivelato pneumobilia, una fistola choledochoduodenal e un calcolo ostacolare il duodeno distale. La calcoli biliari impatto non poteva essere estratto per via endoscopica, quindi il nostro paziente è stato sottoposto enterolitotomia aperto con successo. Tuttavia, il decorso postoperatorio è stato complicato da infarto del miocardio, insufficienza respiratoria e coagulazione intravascolare disseminata. Morì 22 giorni dopo l'intervento chirurgico, secondaria ad arresto cardiorespiratorio.
Conclusione
Questo caso evidenzia chiaramente la notevole morbilità e la mortalità associate alla sindrome di Bouveret.
Introduzione
sindrome di Bouveret è definito come una fistola cholecystoduodenal o choledochoduodenal con il passaggio di un calcolo nel duodeno o leader piloro alla ostruzione gastrica [1]. Ci sono stati pochissimi casi clinici su questa sindrome pubblicati negli ultimi 100 anni a causa della sua rarità. Si è associato con alti tassi di morbilità e mortalità. Con la disponibilità di tomografia computerizzata (CT) scansioni, la diagnosi precoce e migliore gestione di questi casi sono possibili. Il nostro paziente ha avuto una presentazione tipica della malattia, ma ha finito per avere più complicanze post-operatorie. Presentazione
Caso
un 82-year-old donna caucasica, con una storia di ipertensione, la depressione, l'ipotiroidismo, dislipidemia, endoarteriectomia carotidea e coronarica arteriopatia, presentato con una storia di quattro giorni di nausea, vomito biliare e dolore epigastrico irradiato al suo scapola sinistra. I suoi farmaci casa inclusi sertralina, atenololo, calcitriolo, levotiroxina, tolterodina, omeprazolo, aspirina e atorvastatina. Ha negato il fumo, l'uso di alcool o droga. All'esame, è apparsa letargico, ma non in pericolo acuto. Era afebrile e aveva una pressione arteriosa di 157/64 mmHg. L'esame del suo addome rivelato distensione addominale, la tenerezza epigastrico, timpanica suoni alle percussioni e rumori intestinali diminuito. I risultati di laboratorio iniziali sono stati i seguenti: l'emoglobina conta 11,4 g /dL, globuli bianchi 6.2 × 10 9 /L, piastrine 115 × 10 9 /L, creatinina 3,2 mg /dl (normale: < 1 mg /dL), azoto ureico ematico 30 mg /dL, amilasi 710 U /L (normale: 30-110 U /L), lipasi 133 U /L (normale: 22-51 U /L), albumina 3,1 g /dL, fosfatasi alcalina sierica 146 U /L (normale: da 35 a 100 U /L)., con normali livelli di alanina transaminasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST) e bilirubina totale
Una TAC del suo bacino e addome con mezzo di contrasto ( Figura 1) mostrava pneumobilia con una fistola choledochoduodenal (dotto biliare comune e la seconda parte della sua duodeno), significativo ispessimento della parete della seconda porzione della sua duodeno e un grande 3,6 centimetri calcoli biliari ostacolare il suo duodeno distale (figure 2 e 3). Il suo stomaco e del duodeno prossimale sono stati dilatato con decompressione dei piccoli e grandi anse intestinali distali. Questi risultati sono coerenti con ileo biliare. In aggiunta c'era mesenterica diffusa incaglio presente in tutto il suo addome senza ispessimento della parete intestinale. Un gastrointestinale superiore (GI) l'endoscopia ha mostrato 1L di liquido biliare nel suo stomaco con una calcoli biliari impatto che non poteva essere estratto con l'endoscopia (Figura 4). Il nostro paziente ha subito un enterolitotomia digiunale aperto per la rimozione di calcoli biliari senza colecistectomia. Inoltre, un emicolectomia destra e ileotransverse anastomosi colon sono stati eseguiti a causa di un colon ascendente ischemica trovati durante l'intervento. risultati Patologia rivelato un calcoli biliari e del colon cambiamenti ischemici mucose. Il decorso postoperatorio è stato complicato da una elevazione non-ST infarto del miocardio, edema polmonare che porta a insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica e coagulazione intravascolare disseminata si manifesta come emoperitoneo. Nel corso della sua permanenza in ospedale, il suo livello di bilirubina totale aumentata fino a 35 mg /dL con il livello di bilirubina diretta essendo 19,8 mg /dL. Il nostro paziente ha avuto un rapporto internazionale normalizzato di 2,6 il giorno postoperatorio 22. I suoi livelli di AST e ALT sono stati elevati a 203 U /L e 65 U /L, rispettivamente, ma il suo livello di fosfatasi alcalina era normale. Una ecografia addominale non ha mostrato alcuna dilatazione delle vie biliari. Il nostro paziente è morto 22 giorni dopo l'intervento chirurgico secondario di arresto cardiorespiratorio. Figura 1 TC dell'addome che mostrano pneumobilia del paziente e una fistola choledochoduodenal.
Figura 2 TAC dell'addome del paziente che mostra gastriche e duodenali dilatazione (ileo biliare).
Figura scansione CT 3 che mostra un calcolo che è completamente ostruendo duodeno del paziente.
Figura 4 vista endoscopica della calcolosi biliare ostruzione duodenale
. Discussione del paziente
sindrome di Bouveret è una forma clinicamente distinta di ileo biliare (pari al 1% al 3%), di solito coinvolge il prossimale tenue, che è stata descritta per la prima da Leon Bouveret nel 1896 [2]. Ha un tasso di mortalità del 4,5% al ​​25%. I principali fattori di rischio per lo sviluppo di questa sindrome sono l'età superiore a 70 anni, il sesso femminile, calcoli biliari più grandi di 2,5 cm e post-chirurgica anatomia GI alterata [3]. La presentazione è simile a quella di ostruzione del piccolo intestino (SBO). Il primo test diagnostico per sospetta SBO sarebbe una radiografia addominale; tuttavia, il classico del Rigler triade (pneumobilia, SBO e calcoli biliari) è stato segnalato per essere presente solo nel 30% al 35% dei casi, dal momento che la maggior parte dei calcoli biliari sono radiotrasparente. valutazione TC con mdc di SBO acuta offre una diagnosi tempestiva e rapida di ileo biliare [4]. Ha una elevata sensibilità (93%), specificità (100%) e la precisione (99%) secondo Yu et al
. [5]. La prima linea di trattamento deve essere endoscopia superiore con un tentativo di recuperare la pietra. Tuttavia, il tasso di successo di questa procedura è stata solo circa il 30% al 40%. Altre tecniche minimamente invasive, come la litotrissia laser e litotrissia extracorporea, sono utili in pazienti ad alto rischio quando è prudente evitare l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, i pazienti finiscono per avere un intervento chirurgico, più comunemente enterolitotomia con o senza la colecistectomia e fistole riparazione [6].
Conclusione
Questo caso illustra chiaramente la considerevole morbilità e la mortalità associate alla sindrome di Bouveret. Prima dell'intervento, che istituisce la diagnosi è la sfida, mentre dopo l'intervento la gestione delle complicanze può essere ancora più difficile.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto da figlia del paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
ALT:.
Alanina transaminasi
AST:
aspartato aminotransferasi
CT: la tomografia computerizzata

GI:
gastrointestinale

SBO:.
ostruzione del piccolo intestino
Dichiarazioni
degli autori originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i collegamenti ai file originali degli autori presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Autori 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff autori file originale per la figura 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff' file originale per la figura 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Autori Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori riportano non finanziaria relazioni o conflitti di interesse per quanto riguarda il contenuto di questo documento. Tutte le immagini radiologiche ed endoscopici sono originali.

• Ecografica diagnosi di stenosi congenita digiunale membranosa e gastrica cisti la duplicazione in un neonato: un caso report
• Adesioni a causa di carcinosi peritoneale causato da un carcinoma renale che porta a ostruzione meccanica gastrica: un caso report