Увлекательную случай желудочного выпускном обструкции (синдром Bouverets): клинический случай

Увлекательную случай желудочного выпускном обструкции (синдром тахикардия): отчет о случая
Аннотация
Введение
синдром тахикардия является клинически отличается формой желчнокаменной непроходимости, вызванного образованием свища между желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Этот случай подтверждает необходимость раннего распознавания и лечения синдрома Bouveret, поскольку это связано с высоким уровнем заболеваемости и смертности.
Клинический случай
82-летняя женщина Кавказа преподносят признаками и симптомами непроходимости кишечника , Ее лаборатория Обрабатывают показали повышенные уровни щелочной фосфатазы и амилазы. Компьютерная томография брюшной полости показало ее pneumobilia, а choledochoduodenal свищ и желчнокаменной препятствовании ее дистального двенадцатиперстную кишку. Влияние желчнокаменная не может быть извлечено эндоскопически, так что наш пациент прошел открытый enterolithotomy успешно. Тем не менее, послеоперационный курс осложняется инфарктом миокарда, дыхательной недостаточности и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Она умерла через 22 дня после операции, вторичной по отношению к сердечно-легочной арест.
Заключение
Этот случай наглядно демонстрирует значительную заболеваемость и смертность, связанную с синдромом тахикардия.
Введение
синдром тахикардия определяется как cholecystoduodenal или choledochoduodenal свища при прохождении желчных камней в двенадцатиперстную кишку или привратника желудка, приводящих к выпускному обструкции [1]. Там было очень мало случаев сообщений об этом синдроме, опубликованной в последние 100 лет из-за своей редкости. Это связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. При наличии компьютерной томографии (КТ), ранней диагностики и более эффективного управления этих случаях возможны. Наш пациент имел типичный представление о болезни, но в конечном итоге с несколькими послеоперационные осложнения.
Клинический случай
82-летняя женщина Кавказа, с историей гипертонии, депрессии, гипотиреоз, дислипидемии, каротидной эндартерэктомии и коронарного болезнь сердца, представлены истории четыре дня тошноты, рвоты и желчном боли в эпигастральной области с иррадиацией в ее левой лопатке. Ее дом лекарства включены сертралин, атенолол, кальцитриол, левотироксин, толтеродин, омепразол, аспирин и аторвастатин. Она отрицала курение, употребление алкоголя или злоупотребления наркотиками. При осмотре она оказалась вялой, но не в острой нуждой. Она была афебрильной и имела кровяное давление 157/64 мм рт. Исследование показало ее живота вздутие живота, эпигастрии, барабанная звучит на перкуссии и снижение звуки кишечника. Первые лабораторные результаты распределились следующим образом: гемоглобин рассчитывать 11,4 г /дл, белых кровяных клеток 6,2 × 10 9 /л, тромбоциты 115 × 10 9 /л, креатинин 3,2 мг /дл (нормальный: &л; 1 мг /дл), азота мочевины в крови 30 мг /дл, амилаза 710 ед /л (нормальный: от 30 до 110 ед /л), липаза, 133 ед /л (нормальный: 22 до 51 ед /л), альбумин 3,1 г /дл, щелочной фосфатазы в сыворотке крови 146 Ед /л (норма: от 35 до 100 ед /л). с нормальным уровнем аланин-трансаминазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и общего билирубина
КТ ее живота и таза с контрастом ( на рисунке 1) показал pneumobilia с choledochoduodenal свища (общего желчного протока и второй части двенадцатиперстной кишки ее), значительной утолщения стенки второй части двенадцатиперстной кишки и ее большой 3,6 см желчнокаменная мешая ее дистальный двенадцатиперстную кишку (фиг.2 и 3). Ее желудок и проксимальный двенадцатиперстной кишки были расширены с декомпрессией дистальных малых и больших петель кишечника. Эти результаты согласуются с желчнокаменной непроходимости. Кроме того, есть диффузное мезентериальная скрутки присутствует на всей ее животе без утолщения стенки кишки. Верхних отделов желудочно-(GI) эндоскопия показала 1L из желчной жидкости в ее желудке с желчнокаменной повлияло, что не может быть извлечена с эндоскопии (рисунок 4). Наш пациент прошел открытый тощей enterolithotomy для удаления желчных камней без холецистэктомии. Кроме того, право гемиколэктомия и ileotransverse ободочной анастомоза были выполнены из-за ишемического восходящей ободочной кишки найденного интраоперационно. Результаты показали, Патология желчнокаменной и ободочной ишемические изменения слизистых оболочек. Послеоперационный курс был осложнен без ST инфарктом миокарда с подъемом, отек легких приводит к дыхательной недостаточности, требующим механической вентиляции и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, проявляющееся как гемоперитонеум. В течение ее пребывания в больнице, ее уровень общего билирубина увеличилась до 35 мг /дл при непосредственном уровень билирубина является 19,8 мг /дл. Наш пациент имел международное нормализованное отношение 2,6 на день после операции 22. Ее АСТ и АЛТ уровни были повышены на 203 Ед /л и 65 Ед /л, соответственно, но ее уровень щелочной фосфатазы был нормальный. Брюшная ultrasonogram не показали каких-либо желчный дилатацию. Наш пациент умер через 22 дня после операции вторичной по отношению к сердечно-легочной арест. Рисунок 1 КТ брюшной полости, показывая pneumobilia пациента и choledochoduodenal свищ.
Рисунок 2 КТ брюшной полости пациента, показывая желудка и двенадцатиперстной кишки дилатацию (желчнокаменная кишечная непроходимость). Рисунок 3
КТ показывает желчнокаменной, что полностью препятствовании двенадцатиперстной кишки пациента. Рисунок вид
4 эндоскопической в ​​желчнокаменной мешая пациента
двенадцатиперстной кишки. Обсуждение
синдрома Bouveret является клинически отличается формой желчнокаменной непроходимости (что составляет от 1% до 3%), как правило, с участием проксимальный тонкий кишечник, который впервые был описан Leon Бувере в 1896 [2]. Она имеет смертность от 4,5% до 25%. Основными факторами риска развития этого синдрома включают возраст более 70 лет, женский пол, камни в желчном пузыре размером более 2,5 см и послеоперационный измененное Г.И. анатомия [3]. Презентация аналогична непроходимости кишечника (СБО). Первый диагностический тест при подозрении на SBO будет брюшной рентгенограмме; Однако, как сообщается классический Rigler-х триада (pneumobilia, СБО и желчекаменная) присутствовать лишь 30% до 35% случаев, так как большинство из желчных камней являются рентгенопроницаемостью. Контрастное оценка КТ острого SBO предлагает быстрое и экспресс-диагностика желчнокаменной непроходимости [4]. Он имеет высокую чувствительность (93%), специфичность (100%) и точность (99%) в соответствии с Ю. и др
. [5]. Первая линия лечения должна быть верхняя эндоскопия с попыткой извлечь камень. Тем не менее, вероятность успеха этой процедуры была лишь приблизительно 30% до 40%. Другие минимально инвазивные методы, такие как лазерная литотрипсии и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, полезны для пациентов с высокой степенью риска, когда это разумно, чтобы избежать хирургического вмешательства. В большинстве случаев, пациенты в конечном итоге, хирургическое вмешательство, чаще всего enterolithotomy с или без холецистэктомии и свищей ремонт [6].
Заключение
Этот случай наглядно иллюстрирует значительную заболеваемость и смертность, связанную с синдромом тахикардия. Перед операцией установления диагноза является проблемой, в то время как в послеоперационном периоде руководство осложнений может быть еще более сложной задачей.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от дочери пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
ALT:.
Аланинаминотрансфераза


АСТ:
аспартатаминотрансферазы


КТ: компьютерная томография



GI:
желудочно-кишечного тракта


СБО:.
небольшой непроходимость


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных файлов представлены для изображений. "Исходный файл для фигурного 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff 'исходный файл для фигурного 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff авторов Авторский оригинальный файл на рисунке 4 Конкурирующие интересы
Авторы не сообщают никаких финансовых отношения или конфликты интересов в отношении содержания в настоящем документе. Все рентгенологические и эндоскопические изображения являются оригинальными.

• Ультразвуковая диагностика врожденных мембранозной тощей стеноза желудка и дублирования киста у новорожден…
• Спайки из-за перитонеального карциноматозом, вызванной почечной карциномы, приводящей к механической обстру…