En utfordrende tilfelle av mageutløpsobstruksjon (Bouverets syndrom): en kasuistikk

En utfordrende tilfelle av mageutløpsobstruksjon (Bouveret syndrom): en kasuistikk
Abstract
introduksjon til Bouveret syndrom er en klinisk distinkt form for gallestein ileus forårsaket av dannelsen av en fistel mellom galleveier og tolvfingertarmen. Denne saken forsterker behovet for tidlig gjenkjennelse og behandling av Bouveret syndrom, som det er forbundet med høy sykelighet og dødelighet.
Sak presentasjon
En 82 år gammel kaukasisk kvinne presenteres med tegn og symptomer på liten tarmobstruksjon . Hennes laboratorium opparbeiding viste forhøyet alkalisk fosfatase og amylasenivåer. Computertomografi av magen hennes avslørte pneumobilia, en choledochoduodenal fistel og en gallestein hindre henne distal tolvfingertarmen. Den påvirket gallestein kan ikke hentes ut endoskopisk, så vår pasient gjennomgikk åpen enterolithotomy vellykket. Men den postoperative kurset ble komplisert av hjerteinfarkt, respirasjonssvikt og disseminert intravaskulær koagulasjon. Hun døde 22 dager etter operasjonen, sekundært til hjertestans.
Konklusjon
Denne saken viser tydelig betydelig sykelighet og dødelighet forbundet med Bouveret syndrom.
Introduksjon til Bouveret syndrom er definert som en cholecystoduodenal eller choledochoduodenal fistel med passering av et gallestein inn i duodenum eller pylorus ledende til mage utløpsobstruksjon [1]. Det har vært svært få tilfelle rapporter om dette syndromet publisert i de siste 100 år på grunn av sin sjeldenhet. Det er forbundet med høy sykelighet og dødelighet. Med tilgjengeligheten av computertomografi (CT) skanner, tidligere diagnose og bedre behandling av disse sakene er mulig. Vår pasient hadde en typisk presentasjon av sykdommen, men endte opp med å ha flere postoperative komplikasjoner.
Sak presentasjon
En 82 år gammel kaukasisk kvinne, med en historie med hypertensjon, depresjon, hypotyreose, dyslipidemi, endarterectomi og koronar karsykdom, presentert med en fire-dagers historie kvalme, bilious oppkast og smerter i epigastriet som stråler til hennes venstre skulderblad. Hennes hjemme medisiner inkludert sertralin, atenolol, kalsitriol, levotyroksin, tolterodin, omeprazol, aspirin og atorvastatin. Hun nektet å røyke, bruk av alkohol eller stoffmisbruk. Ved undersøkelse, dukket hun sløv, men ikke i akutt nød. Hun var afebrile og hadde et blodtrykk på 157/64 mm Hg. Undersøkelse av magen hennes avslørte oppblåst mage, epigastriet ømhet, trommelyder på perkusjon og nedsatt tarmlyder. Innledende laboratorieresultater var som følger: hemoglobin 11,4 g /dL, hvite blodlegemer 6.2 × 10 9 /L, blodplater 115 × 10 9 /L, kreatinin 3,2 mg /dL (normal: < 1 mg /dl), blod-urea-nitrogen 30 mg /dL, amylase 710 U /L (normal: 30-110 U /L), lipase 133 U /L (normal: 22-51 U /L), albumin 3,1 g /dl, serum alkalisk fosfatase 146 U /L (normal: 35-100 U /L). med normale nivåer av alanin transaminaser (ALAT), aspartataminotransferase (ASAT) og total bilirubin, En CT av magen hennes og bekkenet med kontrast ( Figur 1) viste pneumobilia med en choledochoduodenal fistel (felles gallegang og andre del av sin tolvfingertarmen), signifikant fortykkede av den andre del av sin tolvfingertarmen, og et stort 3,6 cm gallestein hindrer sin distale duodenum (figurene 2 og 3). Hennes mage og proksimale duodenum ble utvidet med dekompresjon av distale små og store tarmen sløyfer. Disse funnene var i samsvar med gallestein ileus. I tillegg var det diffuse mesenteric stranding til stede i hele magen hennes uten tarmveggen jevning. En øvre gastrointestinal (GI) endoskopi viste 1L av bilious væske i magen med en påvirket gallestein som ikke kunne hentes ut med endoskopi (figur 4). Vår pasient gjennomgikk en åpen jejunal enterolithotomy for gallestein fjerning uten kolecystektomi. Også ble en riktig hemicolectomy og ileotransverse colonic anastomose utført fordi en iskemisk stigende kolon funnet intraoperativt. Patologi resultatene viste en gallestein og colonic slimhinne iskemiske forandringer. Den postoperative kurset ble komplisert av en non-ST elevasjon, lungeødem fører til respirasjonssvikt som krever mekanisk ventilasjon og disseminert intravaskulær koagulasjon manifestert som hemoperitoneum. I løpet av hennes sykehusopphold, økt henne total bilirubin nivå opp til 35 mg /dL med direkte bilirubin nivået er 19,8 mg /dL. Vår pasient hadde en internasjonal normalisert ratio på 2,6 på postoperativ dag 22. Hennes ASAT og ALAT ble forhøyet ved 203 U /L og 65 U /L, henholdsvis, men hennes alkalisk fosfatase nivå var normal. En abdominal ultrasonogram viste ingen galle utvidelse. Vår pasient døde 22 dager etter operasjonen sekundært til hjertestans. Figur 1 CT av pasientens mage viser pneumobilia og en choledochoduodenal fistel.
Figur 2 CT av pasientens mage som viser mage og duodenal dilatasjon (gallestein ileus).
Figur 3 CT scan viser en gallestein som er fullstendig blokkerer pasientens tolvfingertarmen.
Figur 4 Endoskopisk visning av gallestein hindrer pasientens diskusjon tolvfingertarmen.
Bouveret syndrom er en klinisk distinkt form for gallestein ileus (regnskap for 1% til 3%), vanligvis involverer proksimale tynntarmen, som først ble beskrevet av Leon Bouveret i 1896 [2]. Den har en dødelighet på 4,5% til 25%. De viktigste risikofaktorene for å utvikle dette syndromet inkluderer alder over 70 år, kvinnelig kjønn, gallestein større enn 2,5 cm og postsurgical endret GI anatomi [3]. Presentasjonen er lik den for liten tarmobstruksjon (SBO). Den første diagnostisk test for mistanke om SBO ville være en abdominal røntgenbilde; har imidlertid den klassiske Rigler triade (pneumobilia, SBO og gallestein) blitt rapportert å være til stede i bare 30% til 35% av tilfellene, siden de fleste av gallestein er radiolucent. Kontrastforsterket CT vurdering av akutte SBO tilbyr rask og hurtig diagnose av gallestein ileus [4]. Den har en høy følsomhet (93%), spesifisitet (100%) og nøyaktighet (99%) i henhold til Yu et al
. [5]. Den første linjen av behandlingen bør være øvre endoskopi med et forsøk på å hente stein. Imidlertid har den suksessraten av denne fremgangsmåten har vært bare ca. 30% til 40%. Andre minimalt invasive teknikker, for eksempel laser lithotripsy og ekstrasjokkbølgen lithotripsy, er nyttige i høyrisikopasienter når det er forsvarlig å unngå operasjon. I de fleste tilfeller kan pasienter som ender opp med kirurgi, oftest enterolithotomy med eller uten cholecystektomi og fistula reparasjon [6].
Konklusjon
dette tilfellet klart illustrerer betydelig sykelighet og dødelighet i forbindelse med Bouveret syndrom. Preoperativt, etablere diagnosen er utfordringen, mens postoperativt forvaltningen av komplikasjoner kan bli enda mer utfordrende.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens datter for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
ALT.
Alanin transami
AST:
aspartataminotransferase
CT:
computertomografi
GI:
gastrointestinal

SBO.
tynntarmsobstruksjon
Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendt filer for bilder. 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne rapporterer ingen økonomisk relasjoner eller interessekonflikter om innholdet i dette dokumentet. Alle radiologiske og endoskopiske bilder er original.

• Ultralyd diagnose av medfødt membran jejunal stenose og mage duplisering cyste i en nyfødt: en sak report
• Voksninger på grunn av peritoneal karsinomatose forårsaket av nyrekreft som fører til mekanisk mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk