Zahtevna primeru obstrukcije želodčne izstopne (Bouverets sindrom): prikaz primera

Zahtevna primeru obstrukcije želodčne izstopne (Bouveret sindrom): prikaz primera
Abstract
Uvod
Bouveret sindrom je klinično prepoznavna oblika žolčnih kamnov ileus s tvorbo fistulo med žolčevodov in dvanajstnika škodo. Ta primer potrjuje potrebo po zgodnjem prepoznavanju in zdravljenju Bouveret sindrom, ki je povezana z visoko obolevnosti in umrljivosti.
Case predstavitev
An 82-year-kavkaški ženska predstavljena z znaki in simptomi obstrukcije malega črevesja . Njen laboratorij dodelavo pokazala zvišane vrednosti alkalne fosfataze in amilaze. Računalniška tomografija njenega trebuha je pokazala pneumobilia, a choledochoduodenal fistulo in žolčni kamen, ki ovira njen distalni dvanajstnik. Udarjeni žolčnih kamnov ni bilo mogoče ekstrahirati endoskopsko, tako da naša pacient uspešno prestal odprto enterolithotomy. Vendar pa je bil pooperativni potek zapletena zaradi miokardnega infarkta, odpovedjo dihal in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Umrla je 22 dni po operaciji, sekundarno kardiopulmonalni zastoj.
Zaključek
Ta primer jasno kaže na precejšnjo obolevnost in umrljivost, povezano s Bouveret sindromom.
Uvod
Bouveret sindrom je opredeljena kot cholecystoduodenal ali choledochoduodenal fistulo s prehodom za žolčnih kamnov v dvanajsterniku ali pilorus vodilnih do obstrukcije želodca izstopno [1]. Bilo je zelo malo primerov, poročil o tem sindromu, objavljenih v zadnjih 100 letih zaradi svoje redkosti. To je povezano z visoko stopnjo obolevnosti in smrtnosti. Z razpoložljivostjo Računalniška tomografija (CT) skenira, zgodnejše diagnoze in boljšega upravljanja teh primerih so možne. Naš bolnik je tipično predstavitev bolezni, vendar so imele več pooperativnih zapletov.
Case predstavitev
An 82-year-kavkaški žensko, z anamnezo hipertenzije, depresije, hipotiroidizem, dislipidemija, karotidne endaterektomiji in koronarno arterijska bolezen, predstavljena z zgodovino štiridnevnem slabosti, zelenkasto bruhanje in nadželodčnem bolečine, ki jo širi na njeni levi lopatice. Njene notranje zdravila vključijo sertralina, atenolol, kalcitriol, levotiroksin, tolterodin, omeprazol, aspirin in atorvastatin. Je zanikal kajenje, uživanje alkohola in zlorabe drog. Po pregledu se je pojavila otrpel, vendar ne v akutni stiski. Bila je nevročinski in je imel krvni tlak 157/64 mmHg. Pregled njenega trebuha je pokazala, napihnjenost trebuha, epigastrične nežnost, bobniča zvoke tolkal in zmanjšala črevesja zvoke. Začetni laboratorijski izvidi so bili naslednji: hemoglobin 11,4 g /dl, belih krvnih celic 6,2 × 10 9 /L, trombociti 115 × 10 9 /L, kreatinina 3,2 mg /dl (normalna: < 1 mg /dl), dušik sečnine v krvi 30 mg /dl, amilaza 710 U /L (normalno: 30 do 110 U /L), lipaza 133 U /L (normalno: 22-51 U /L), albumin 3,1 g /dl, serum alkalne fosfataze 146 U /L (normalno: 35 do 100 U /L). pri normalnih ravni alanin transaminaze (ALT), aspartat-aminotransferaze (AST) in skupnega bilirubina
CT njenih trebuh in medenico z razliko ( slika 1) je pokazala pneumobilia z choledochoduodenal fistulo (žolcevoda in drugi del njenega dvanajsternika), znatno stene odebelitev drugega dela njenega dvanajstniku in velik 3,6 cm žolčnih kamnov ovirali njen distalni dvanajsternik (sliki 2 in 3). Njen želodec in proksimalni dvanajsternik so bile razširjene z dekompresijo distalnih majhnih in velikih črevesa zank. Te ugotovitve so skladne z žolčnih kamnov ileusa. Poleg tega je bilo razpršeno mezenterična nasedle prisotni v celotnem trebuhu brez črevesne stene zgoščevanje. Zgornja prebavil (GI) endoskopija pokazala 1L zelenkasto tekočine v trebuhu z vplivalo žolčnih kamnov, ki jih ni bilo mogoče ekstrahiramo z endoskopijo (slika 4). Naš pacient doživel odprto jejunal enterolithotomy za odstranitev žolčnih kamnov brez holecistektomijo. Prav tako so bile pravica hemicolectomy in ileotransverse kolona Poškodba, izvaja zaradi kake najdemo intraoperatively ishemične naraščajočem debelega črevesa. Rezultati patologija pokazala žolčni kamen in debelega sluznice ishemičnih sprememb. Pooperativno Seveda je zapleteno zaradi non-ST miokardni infarkt, pljučni edem vodi do odpovedi dihal, ki zahtevajo mehansko prezračevanje in diseminirano intravaskularno koagulacijo kaže kot hemoperitoneum. Tekom svojega bivanja v bolnišnici, njena skupna raven bilirubina do 35 mg /dl pri neposredni raven bilirubina pa 19,8 mg /dl. Naš pacient je imel internacionalno normalizirano razmerje 2,6 na dan po operaciji 22. Njena AST in ALT vrednosti so bile povišane na 203 U /L in 65 U /L, v tem zaporedju, vendar njena raven alkalne fosfataze je normalno. Trebušne ultrasonogram ni pokazal žolčem dilatacijo. Naš bolnik je umrl 22 dni po operaciji sekundarno za kardiopulmonalni zastoj. Slika 1 CT bolnikovih trebuhu, ki kažejo pneumobilia in choledochoduodenal fistula.
Slika 2 CT bolnikove trebuhu prikazuje želodcu in dvanajsterniku dilatacijo (žolčni kamen ileus).
Slika 3 CT kaže žolčni kamen, ki je popolnoma ki ovira bolnika dvanajsternik.
Slika pogled 4 endoskopski na žolčnih kamnov, ki ovira bolnikovih dvanajsternik.
debato
Bouveret sindrom je klinično prepoznavna oblika žolčnih kamnov ileus (kar predstavlja 1% do 3%), ki običajno vključuje proksimalno tanko črevo, ki ga je Leon Bouveret prvi opisal leta 1896 [2]. Ima smrtnost 4,5% do 25%. Glavni dejavniki tveganja za nastanek tega sindroma so starost več kot 70 let, ženski spol, žolčnih kamnov, večje od 2,5 cm in postkirurško spremenjeno GI anatomija [3]. Predstavitev je podoben tistemu obstrukcije malega črevesja (SBO). Prvi diagnostični test zaradi suma SBO bi bil v trebuhu radiograph; Vendar pa so poročali, da je prisoten le v 30% do 35% primerov, saj je večina žolčnih kamnov rentgenske žarke klasična Rigler je trojica (pneumobilia, SBO in žolčnih kamnov). Izboljšanim kontrastom ocena CT akutne SBO ponuja hitro in hitro diagnozo žolčnih kamnov ileus [4]. Ima visoko občutljivostjo (93%), specifičnost (100%) in natančnost (99%) po Yu et al
. [5]. Prva linija zdravljenja bi morala biti zgornja endoskopija s poskusom pridobivanje kamna. Vendar pa je stopnja uspeh tega postopka je le približno 30% do 40%. Drugi minimalno invazivne tehnike, kot so lasersko litotripsijo in zunajtelesni shock wave litotripsijo, so koristni pri bolnikih z visokim tveganjem, če je pametno, da bi se izognili operaciji. V večini primerov so bolniki končajo z operacijo, najpogosteje enterolithotomy z ali brez holecistektomijo in fistule popravilo [6].
Zaključek
Ta primer jasno ponazarja znatno obolevnost in umrljivost, povezano s Bouveret sindromom. Predoperativno, postavitvi diagnoze je izziv, ker se po operaciji lahko upravljanje zapletov še bolj zahtevno.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz bolnikovega hči za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
ALT.
Alanin-aminotransferaze
AST:
aspartat aminotransferaza
CT:
CT
GI:
prebavil

SBO. črevesa obstrukcija
majhna
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predložiti datotek za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff" izvorne datoteke za sliko 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff avtorjev avtorjev izvirna datoteka za sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji poročajo nobena finančna razmerja ali nasprotja interesov v zvezi z vsebino, v tem dokumentu. Vse radiološko in endoskopske slike so original.

• Ultrazvočna diagnostika prirojeno membranskih jejunal stenozo in želodca podvajanje ciste v novorojenčka: primer report
• Adhezije zaradi peritonealno karcinomatozo z ledvičnim rakom, ki vodi do mehanično obstrukcijo želodca izstopne zaradi: primer report