Metodfrågor när man analyserar betydelsen av fysisk aktivitet i gastric cancerprevention: en kritisk review

metodfrågor när analyserar betydelsen av fysisk aktivitet i gastric cancerprevention: en kritisk granskning Bild Sammanfattning
gynnsamma effekten av fysisk aktivitet (PA) har bekräftats i flera typer av cancer (särskilt kolon och brösttumörer). Det är dock fortfarande öppen att ifrågasätta roll PA som en riskfaktor direkt relaterad till förekomsten av magsäckscancer. Detta beror delvis på det faktum att de flesta studier inte har övervägt gastric sub-site eller histologi av matstrupscancer, samt de olika metoder som används för att mäta PA. I själva verket har vissa studier försökt att länka magcancer till PA intensitet och timing, medan andra har fokuserat på en specifik PA typ såsom rekreation, yrkes- eller idrottsverksamhet. Dessutom har de flesta av dem inte använder validerade frågeformulär och andra skapar en PA index och använda olika enhets åtgärder (metaboliska ekvivalenter, timmar /vecka, gånger per vecka, etc.), vilket gör det svårt att jämföra sina resultat. Under dessa omständigheter syftar denna korta kritisk granskning för att undersöka och visa alla metodfrågor som måste beaktas för att konkretisera sambandet mellan PA och magcancer, samt ge alternativa lösningar på dessa frågor.
Nyckelord
Gastric cancer Fysisk aktivitet Äldre epidemiologi Inledning
Gastric cancer är den fjärde vanligaste typen av cancer i världen, och på grund av dess höga förekomsten och dålig överlevnad, är den näst vanligaste orsaken till cancerdöd worldwide [8]. Inom EU är det femte cancer i förekomst och den fjärde i dödlighet [21]. De flesta av de faktorer som är involverade i patogenesen av denna tumör akt på gastrointestinala mikro under en längre tid och är ansvariga för den välkända Correas precancerous kaskad, som föregår utvecklingen av invasiv cancer [12, 14]. Flera miljö riskfaktorer för dessa maligniteter har föreslagits, inklusive tobak eller alkohol, kost och medicinering [15]. Helicobacter pylori
anses också som den starkaste singular riskfaktor för denna cancer, i princip som medieras av interaktionen av dess genetiska egenskaper och de av gästen [39].
Även om förekomsten av gastric cancer har minskat bland den allmänna befolkningen, är detta inte fallet för de äldre på grund av den högre medellivslängd [31]. En stillasittande livsstil har associerats med ökad risk för cancer bland den äldre befolkningen [23]. Därför har det sagts att äldre människor ska leda en aktiv livsstil för att minska förekomsten [22]. I detta avseende är det värt att nämna att även om de gynnsamma effekterna av fysisk aktivitet (PA) har bekräftats i flera typer av cancer (speciellt i kolon och bröstcancer), rollen av PA som en riskfaktor direkt relaterad till förekomsten av magcancer är fortfarande tveksamt [26, 49].
Flera biologiska mekanismer, som kan klassificeras som lokal (specifikt relaterade till den anatomiska plats) eller systemisk [11], har föreslagits för att förklara sambandet mellan PA och magcancer. I det första fallet, har det föreslagits att fysisk aktivitet kan minska de cirkulerande halterna av flera inflammatoriska markörer såsom C-reaktivt protein, interleukin-6 och tumömekrosfaktor alfa [13]. Sålunda kunde utöva minska inflammation i magen av epitelet, som det har tidigare föreslagits i andra kroniska inflammatoriska störningar matsmältnings [2]. I samma linje, koncentrationen av prostaglandin E 2, en markör för inflammation som har associerats med magcancer risk [17], kan minskas på grund av utförandet av uthållighetsträning [34]. När det gäller systemiska effekter, är evidensbaserad på inflytande som motion prestanda verkar ha på immunsystemet, främst genom att förbättra dess medfödda och förvärvade immunsvar när erkännande och eliminera cancerceller [24]. Dessutom kan PA minska oxidativ stress, öka antioxidativa enzymer och förbättra DNA-reparationssystem [35]. Slutligen bör effekterna av träning på lipidmetabolismen beaktas. I själva verket kan fetma och PA främja tumörutveckling genom olika metaboliska och endokrina vägar, som omfattar insulin, insulinliknande tillväxtfaktor, leptin och olika adipocytokiner [3]. I detta avseende resultat från observationsstudier stöder ett positivt samband mellan hög BMI och risken för esofagus och cardia adenocarcinom [29].
Trots allt detta är bevis från epidemiologiska studier som anknyter magcancer och PA inkonsekvent. Detta beror delvis på de olika metoder som används för att mäta det och det faktum att dess association med magcancer i allmänhet inte analyseras efter plats och histologiska typ.
Under dessa omständigheter, denna korta kritisk granskning har två syften. Först fokuserar den på alla metodfrågor som måste behandlas för att konkretisera sambandet mellan PA och magcancer. För det andra, försöker den att ge metod alternativ som skulle kunna bidra till att förbättra konsistens av framtida studier av det här slaget.
Vikten av att betrakta magcancer sub-site och histologi
en histologisk synpunkt måste magcancer vara klassificeras enligt dess sub-site distribution. Däremot har flera studier på skyddande roll PA i denna malignitet ansåg det som en enda enhet. Exempelvis Brownson et al. [9] fann ett överskott av esofageal malignitet hos personer som yrkesmässigt inblandade måttlig PA. Men författarna inte inkludera en histologisk analys. På samma sätt, både en kinesisk-och en italiensk-matchade sjukhusbaserade fall-kontrollstudier [6, 52] visade att ofta PA hade en skyddande effekt på magsäckscancer, men författarna ansåg det som en helhet. På samma sätt, kohortstudier fann en statistiskt signifikant ökad cancerrisk i samband med högre nivåer av PA. Dock ingen information om förhållandet mellan PA med matstrupe och magsäck cancer enligt histologi och anatomisk plats rapporterats [36]. Denna brist på information kan observeras i prospektiva studier med liknande resultat [26].
Å andra sidan har vissa studier beaktas histologiska under plats när man analyserar effekten av PA på gastric cancerrisk, men inga definitiva slutsatser kan extraheras från dem. Exempelvis Sjödahl et al. [43] konstaterade att människor som utförde åtminstone måttlig PA visade en minskning i gastrisk cancerrisken. Även om författarna skiljer sig mellan Cardias och icke-Cardias fall de inte inkluderar Cardias tumörer i sin slutliga analysen. På samma sätt, i en fall-kontrollstudie som fann ett omvänt samband mellan en aktiv livsstil och magcancer förekomsten risk, författarna samlat in data om histologiska sub-site. Men var skiktade analyser inte utförts på grund av otillräcklig statistisk styrka [11].
Således från en epidemiologisk synvinkel bör framtida studier av detta slag skilja mellan distala tumörer (icke-Cardias), tumörer i proximala regionen magen (cardia) och de av mag-esofagus korsning. Dessutom bör de analyserar separat esofageal adenokarcinom (starkt relaterad till gastroesofageal refluxsjukdom) och esofagala skivepitelcancer cancer
problem att mäta fysisk aktivitet på magcancer. Metodologiska ledtrådar
För att bedöma förhållandet mellan PA och magcancer, det finns flera frågor som måste beaktas. För det första måste de ämnen som behandlas placeras i en särskild och specifik kategori enligt deras PA nivå. Därför måste de tre PA komponenterna (dvs frekvens, varaktighet och intensitet) undersökas inom varje kategori. Dessutom bör det tydligt anges den typ av PA som håller på att utvärderas i enlighet med de områden där det utförs vanligtvis. Slutligen, eftersom PA praktiken varierar under en livstid, är det nödvändigt att försöka samla information om denna vana vid olika åldersstadier.
Klassificering enligt PA nivå
Vissa epidemiologiska studier har misslyckats med att korrekt identifiera nivån på PA utfördes av magcancer patienter som ingick i deras prover. Exempelvis Leitzman et al. [32] följde under 8 år en kohort av 487,732 amerikanska män och kvinnor och fann en stark omvänt förhållande mellan PA och risk för gastric (magmunnen och icke-magmunnen) adenokarcinom, men inte för esofagus skivepitelcancer. Ökad PA var associerat med en minskad risk för esofagus adenocarcinom. Men mätning av PA var strikt relaterade till utförandet av kontinuerliga verksamhet viss intensitet. Således var lägre intensitet aktiviteter, såsom promenader och fysiska ansträngningar kortare än 20 min utelämnas. I en liknande linje, Yuasa et al. [57] föreslog någon skyddande effekt av PA på magcancer efter att ha intervjuat 106 patienter som lider av denna malignitet. Dock aktivitetsnivån av provet som erhållits genom att helt enkelt separera dem som aldrig utövat från de som utförs PA minst en timme per vecka. Slutligen har vissa studier inte förklaras ingående hur PA nivå bedömdes och analyserades. Därför kan ingen ytterligare diskussion i detta avseende.
Således Sundelöf et al. [46] konstaterade att PA nivå inte påverkar risken för dödlighet i esofagus adenokarcinom, esofagus skivepitelcancer eller gastric cardia cancer. Icke desto mindre, information om hur intensiteten eller frekvensen hos PA utfördes mättes visades inte. På liknande sätt, Lagergren et al. [30] fann inte någon association mellan PA och risken för matstrupen adenokarcinom. Fysisk aktivitet mättes och delades in i kvartiler enligt 12 variabler, inklusive de vanliga, men tyngdpunkten av papperet var på body mass index som en riskfaktor, så lite nämndes PA metoder eller resultat.
För att kunna relatera och identifiera graden av PA, är det tillrådligt att undvika dikotoma variabler (stillasittande ja /nej, aktiv /inaktiv) som begränsar informationen och bedömningen av PA inverkan. I detta avseende har vissa författare föreslagit användningen av objektiva data, t.ex. syreförbrukning och basala mätningar puls [41]. Dessutom är det viktigt att ha en måttenhet kunna betygsätta individuella fysiska prestationsförmågan och korrekt klassificera det, enligt frekvens, varaktighet och intensitet. I detta avseende förefaller det lämpligt att följa de fem enheter som föreslås i 2008 riktlinjer för fysisk aktivitet (inaktiv, låg, medel, hög eller mycket hög) [38] uttryckt i metabola ekvivalenter (MET) /timme /vecka [53].
för att kategorisera den verksamhet som bedrivs i enlighet med MET, sammanställningen över fysisk aktivitet, som nyligen har uppdaterats [1], används vanligtvis som en referensram [25, 26]. Dock inte värdena i sammanställningen inte ta hänsyn till specifika variabler såsom ålder, kön eller kroppsmasse bland andra. Med tanke på allt detta, är det lämpligt för ytterligare studier för att justera de erhållna MET värden genom att följa de riktlinjer som föreslagits av vissa författare [10, 28].
Andra åtgärder som måste genomföras för att noggrant mäta patienternas PA nivå att ta reda på hur lång tid (i minuter) som de tillbringar gör PA i en typisk vecka (inklusive därför i helgen), samt ta hänsyn till väder inverkan på idrottsvanor. Därför är det intressant att skilja åtminstone mellan kall (höst-vinter) och varma årstiden (våren-sommaren) [42].
Slutligen, med syfte att identifiera intensiteten av PA utfördes av patienterna, en del studier har försökt att samla information om det fysiologiska svaret i samband med PA prestanda (utseende av svett, andfåddhet, trötthet nivå, etc.) [25, 32]. Eftersom kapaciteten insats är olika i varje person och med tanke på att den fysiologiska organiska svaret är starkt beroende av konditionen av varje individ, kan de tidigare nämnda kriterierna vara vilseledande. Därför verkar det mer korrekt att få fram uppgifter om intensiteten av den genomförda PA genom att ta hänsyn till när så är möjligt, objektiva variabler relaterade till det, såsom hastighet, hjärtfrekvens eller mängden last. Denna metod resurs kan bidra till att förbättra giltigheten av PA totala poängen och PA index som används i vissa studier att beräkna PA nivån på varje patient [25, 26, 50].
Väljer PA domäner
Vanligtvis PA-domäner är indelade i fyra kategorier: yrkes, hushåll, transport och fritid; den sista med antingen en rekreation eller konkurrens mål. Detta är dock metod viktig punkt vid mätning av mängden PA utförs av gastric cancerpatienter alltför ofta ignoreras. Således De Jonge et al. [15] intervjuades 126 patienter med antingen matstrupen, magmunnen eller skivepitelcancer adenocarcinom, men bara att samla in information om PA nivåer i arbetet och under fritiden. Dessutom, gjorde författarna rapporterar inte om påverkan av denna riskfaktor i alla fall. Ett liknande tillvägagångssätt användes i Nova Scotia Barret matstrupe Study [3], där, efter att intervjua patienter med esofageal adenokarcinom, leder en aktiv livsstil identifierades som en nyckelfaktor med förmåga att reducera risken för progression till invasiv malignitet på ett tidigt stadium. Dock PA bedömning begränsas för att beräkna mängden av timmar per vecka tillbringade på låg, medelhög och hög intensitet fritid och arbetsuppgifter. I en liknande linje, Watabe et al. [51], som fann inga bevis för PA som en riskfaktor, endast informerad om förhållandet mellan fritidsaktiviteter och magcancer, medan det i andra studier, var en viss grad av association mellan prestanda PA och risken för magcancer observeras, men återigen bara fritids typen mättes [11, 43]. Slutligen, i Whitehall studie [4], har en skyddande effekt av resandet på magcancer återfinns bland män, men ingen annan typ av PA mättes.
Yrkes faktorer har ansetts som spelar en viktig roll i etiologin för flera typer av cancer. Således har olika studier undersökt sambandet mellan arbets PA och magcancer, och vissa av dem observerade en ökad risk för denna malignitet i människor som antas vara mindre fysiskt aktiva i arbetet [9, 20, 45], andra inte hitta någon grad av association [18]. Tvärtom Wannamethee et al. [50], som rapporterade att risken för esofagus och magsäckscancer var omvänt relaterade till PA, inte omfatta PA vid arbete i det totala PA indexvärde används för att bedöma patienternas aktivitetsnivå.
De reviderade studier, det verkar att det mest korrekta sättet att mäta graden av aktivitet som ett yrke innebär är att tilldela en PA poäng till varje befattning. Exempelvis Vigen et al. [49], klassificerade jobbaktivitet i stillasittande (t ex sekreterare), måttlig (t ex försäljning arbetare) och höga arbeten (t ex trädgårdsmästare) och fick en total livstid yrkes fysisk aktivitetsindex. Däremot kan med hjälp av titlar som ombud för arbetsrelaterad PA vara benägna att felklassificering [11]. Dessutom dessa typer av utredningar inte ta hänsyn till PA mönster utanför arbetsplatsen. Därför bör någon slutsats betraktas som ett indirekt bevis. En möjlig lösning på denna fråga kan vara tillämpningen av förordningen ISO 8996: 1990 [27] till den rapporterade yrkesverksamhet. Detta verkar vara en intressant strategi, eftersom det tillåter att klassificera efterfrågan försök enligt den energiska kostnaden i MET /timme /vecka. Således, bara genom att veta yrket patienten och den totala mängden tid som spenderas på det, är det möjligt att erhålla ett specifikt värde av yrkes PA nivå.
Avslutningsvis, det finns flera metodologiska ledtrådar som bör beaktas när man analyserar PA domäner. Till exempel, kan hushållsarbete vara perfekt betraktas som arbete /yrkesverksamhet. Samma sak händer med jordbruksarbete, vilket är ett behov av någon medan en amusement för andra. Således verkar det viktigt att utforma och ägna en del av PA frågeformulär till yrkes aspekten, och en annan till utförandet av PA i allmänhet. Detta avsnitt bör omfatta alla typer av PA patienten kan utföra under off-timmar. Med tanke på de svårigheter som innebär att minnas och räkna upp alla de åtgärder som genomförs under en typisk vecka, måste frågorna ordentligt kontext och visar exempel. I detta avseende är det lämpligt att inkludera avsnitt som hänvisar till hushållsarbete (inklusive mindre jordbruksarbete och trädgårdsarbete), PA som ett sätt att hälsa eller rörelse (promenader, cykling, klättring upp eller ner för trappor) och motionsidrott (skilja mellan individ och lag sport) eller konkurrenssituationen (övervakning utbildning och inriktad på hög prestanda).
Mätning av PA under hela livslängden
vid analys av sambandet mellan magcancer och aktivitetsnivå, variationer i förändringar i PA mer än livstid är inte alltid beaktas , därigenom potentiellt missa en sann associering mellan dem. Även longitudinella studier har visat vissa metodologiska brister i detta avseende, såsom att försöka mäta aktivitetsnivån av patienterna genom att endast ta med gemensamma definitioner av PA i globala frågeformulär om livsstilsfaktorer [54, 56], istället för att använda särskilda längsgående sådana.
Mätt PA hela livstid bygger på självrapportering av PA, som är kända för att vara föremål för mätfel. Det här felet blir förvärras när åtgärderna kombineras med en indikator för byte av PA med tiden. Således, eftersom enkäten är det enda realistiska tillvägagångssättet som kan användas för att mäta livslängden PA i epidemiologiska studier, det ska vara ordentligt testade, validerade och utformade. Till exempel, Inoue et al. [26] använde en kvantitativ metod för bedömning med hjälp av en gemensam skala för att uppskatta effekten PA den totala cancerrisken (inklusive magcancer), med hjälp av METS. Dessutom bedömde de giltigheten av föreslagna MET /dag poäng hos patienter från deras prov i två olika årstider. Men fokuserade studien på daglig totalt PA nivå, och det är inte klart om variation i förändringar i PA mer än livstid mättes. I denna linje, Huerta et al. [25] genomförde en prospektiv studie på över en halv miljon deltagare över tio europeiska länder, för att bekräfta den förmodade skydd av PA på magcancer. Fysisk aktivitet mättes med hjälp av ett totalindex, vilken tidigare hade validerats. Ändå kan den trans validering inte vara helt lämpligt. Författarna kombinerad tid i idrott och cykling, men det är oklart om denna variabel kan vara en exakt indikator av PA engagemang. I själva verket i vissa länder, cykling beror på flera kulturella och miljömässiga faktorer och det är inte lika vanligt som promenader, vilket skulle kunna vara en mer lämplig indikator. Dessutom efter en översyn av litteraturen om konstruktion och den föregående administrationen av enkäten, verkar det som om patienter endast tillfrågades om resultatet av PA under det föregående året. Återigen är det inte tillräckligt tydligt om förändringar på livstid PA kontrollerades.
Som det har nämnts tidigare, är PA nivå inte hålls konstant i människor över hela livslängd. Sammantaget volymen av PA minskar under flera åldersgrupper, och det finns en ännu större åldersrelaterad minskning av deltagande i kraftfulla sport- och friskvårdsaktiviteter [47]. Således är det mycket viktigt att känna till nivån beteende PA åtminstone tills cancern debut. I detta avseende kan en av de finaste exemplen på hur livstid PA ska mätas finns i en kanadensisk landsomfattande fall-kontrollstudie, där information om deltagarnas PA under mitten av tonåren, tidiga 30-talet, början av 50-talet och perioden ca 2 år före att intervjua /diagnos samlades [11]. Det är dock inte klart om dessa åldersstadier organiserades i enlighet med fastställda kriterier eller provstorleken och mängden information som finns tillgänglig, i syfte att få ut så mycket statistisk effekt som möjligt. I detta avseende har ett tydligt mönster av PA prestanda observerats bland dessa fyra kategorier av ålder: < 25, 25-39, 40-54 och ≥55 år [33]. Å andra sidan, historiska frågeformulär tenderar att undersöka PA separat i åldrarna 12-18, 19-34, 35-49 och ≥50 år [38]. Ändå är PA energiförbrukningen notoriskt svåra att mäta i fritt levande situationer, och retrospektiv mätning innebär en ännu större utmaning, med tanke på svårigheten att validera sådana mätningar. I detta avseende har det föreslagits att dela upp de frågeformulär i diskreta tidsperioder, som börjar med de senaste 15 åren i tre 5-åriga sektioner. Efter detta, bör frågor om PA från en ålder av 20 år tills de senaste 15 åren ställas i 10-års sektioner [5].
Möjligheter att objektivt kvantifiera PA
Som det tidigare har angivits, är PA en komplex flerdimensionell beteende mycket svårt att bedöma objektivt epidemiologiska studier. Särskilt utmanande är uppskattningen av PA energiförbrukning (PAEE). Den gyllene standarden för att mäta PAEE under fritt levnadsförhållandena är dubbelt märkt vattenmetoden i kombination med en bedömning av vilande ämnesomsättning. Dock är denna metod dyr och inte ge någon information om intensitet och frekvens mönster [7]. I detta avseende är rörelsesensorer fram som ett tänkbart alternativ. Tre klasser av rörelsesensorer används alltmer i kroniska sjukdomspopulationer, stegräknare, accelerometrar och integrerade multisensoriska system, vart och ett av dem visar viktiga begränsningar [48]. Stegräknare är begränsade i sin förmåga att upptäcka vissa PA mönster, medan accelerometrar har visat begränsningar uppskatta måttlig intensitet verksamhet samt för flera livsstils statiska och dynamiska aktiviteter, speciellt vatten motion [44]. Integrerade multisensoriska system kombinera accelerometry med andra sensorer som fångar kropps svar på motion och har flera fördelar såsom att tillhandahålla bakgrundsinformation i realtid, samt att klassificera aktiviteter i olika typer och omvandla dem till en uppskattning av syreförbrukning. Men de är kända för att underskatta eller överskatta energiförbrukningen i fritt levande förhållanden [19, 55]. Dessutom har dessa anordningar använts sällan hos patienter med kroniska sjukdomar [48].
Beträffande cancerstudier, stegräknare och accelerometrar i princip används för att motivera och bedöma PA vidhäftning [40]. Ändå finns bevis på att motor enheter kan användas i cancer epidemiologisk forskning, som är i fallet med den norska kvinnor och cancerstudie [7]. Beaktas den metod som används i detta kohortstudie, liksom den information som lämnas i en liknande [16], kan vissa grundläggande riktlinjer dras upp för framtida undersökningar som syftar till att mäta gastric cancerpatienter PA nivåer med hjälp av rörelsesensorer. Till exempel, är det lämpligt att använda en kombinerad sensor som ger uppskattningar av PAEE hjälp accelerometry och hjärtfrekvens övervakningsdata. Detta gör det möjligt att övervinna några av begränsningarna vad gäller under och överskattning av PAEE, tidigare angivits. I linje med detta verkar det viktigt att fästa enheten till låret, eftersom det gör det möjligt för differentieringen av stillasittande och aktiva perioder. Dessutom kommer anordningen alltid kvar i benet för den avsedda tidsperioden till skillnad från andra monitorer som är integrerade i ett bälte. Slutligen, för att exakt mäta PA, bör cancerpatienter bära anordningen under 24 timmar under minst 4 dagar av en typisk vecka, var 4-6 månader. Ändå är detta en intervalltiden som bör testas i olika cancerpopulationer, eftersom det kan vara så att PA mönster var inte relativt stabil under denna tidsperiod i varje prov testas.
Studie begränsningar
kritiska granskningar av detta slag är motiverade när de tillhandahåller information för att vägleda framtida epidemiologiska studier. Det finns två huvudsakliga metodologiska överväganden som härrör från denna studie som bör övervägas i detta avseende.
Först sökandet efter information genomfördes på engelska och främst genom stora databaser. Detta är anledningen till artiklar som publicerats i andra språk, kongress abstracts och annan grå litteratur kanske inte har beaktats. Och för det andra, är den kvantitet och kvalitet av den information om bedömningen av PA dålig i vissa artiklar. Eftersom det har varit omöjligt att kontakta författarna så att informationen kan vara lämpligt utvidgas, har djup analys varit begränsade.
Framtida konsekvenser
I syfte att förbättra metoderna för framtida undersökningar som syftar till att bedöma förhållandet mellan PA och magcancer, bör vissa metodologiska överväganden beaktas. För det första är det lämpligt att föreslå användningen av bländande i insamlingen av uppgifter i syfte att undvika all information partiskhet i fall-kontrollstudier. För det andra måste en lämplig utbildning av intervju säkerställas, liksom en bra kulturell anpassning och en korrekt strukturering av PA frågeformulär bedömningen
För det tredje bör enkäten lämna information om PA utföras under hela livet. bedöma de fyra PA domäner (dvs yrke, hushåll, fritids och transport) med samma grad av noggrannhet, så att ingen av dem blir under- eller overmeasured. Detta skulle förhindra uppkomsten av partiskhet som kan associeras med andra variabler. Slutligen, enligt författarna, är denna studie baserad på PA analys i observationsstudier. Följaktligen synen på system för randomisering och tilldelning förfaranden behandlings ligger utanför ramen för denna forskning.
Slutsatser
forskning om effekterna av PA på magcancer visar en serie av metodologiska svagheter som hindrar oss från att nå en fast slutsats. I detta avseende bristande uppmärksamhet ägnas åt magcancer sub-site och histologi, svårigheten att bedöma intensiteten av den genomförda PA, nödvändigheten av att ta hänsyn till alla de områden där den tidigare äger rum, samt bristen på ett effektivt sätt att utföra en längsgående bedömning av PA är de mest anmärkningsvärda aspekterna. Följaktligen bör studeras förhållandet mellan de båda variablerna genom livstid PA frågeformulär som tidigare har godkänts och organiserade i konsekvent definierade åldersintervall. Den information som erhålls från sådana frågeformulär bör beakta de fyra kategoriklassificering i vilken PA domänerna klassificeras i allmänhet, liksom dess tre komponenter. Slutligen bör nivån av rapporterade PA kategoriseras i MET /timmar /vecka.
Förklaringar
Jäv
Författarna har ingen intressekonflikt att lämna ut.

• Helande effekterna av Musa sapientum var. paradisiaca i diabetiska råttor med co förekommande magsår: cytokiner och tillväxtfaktor av PCR-förstärkning
• Patologiska fullständigt svar efter neoadjuvant kemoterapi med trastuzumab-innehållande regim i magcancer: en fallrapport