questões metodológicas ao analisar o papel da atividade física na prevenção do câncer gástrico: uma revisão crítica

questões metodológicas quando se analisa o papel da atividade física na prevenção do câncer gástrico: uma revisão crítica da arte abstracta
O efeito benéfico da atividade física (AF) foi confirmada em vários tipos de cancro (especialmente do cólon e da mama tumores). No entanto, o papel da PA como um fator de risco diretamente relacionado com a incidência de câncer gástrico ainda está aberta à dúvida. Isto é em parte devido ao facto de que a maioria dos estudos não têm considerado gástrica sub-local ou histologia de cancro esofágico, bem como as diferentes abordagens utilizadas para medir PA. De fato, alguns estudos têm tentado ligar câncer gástrico com a intensidade PA e tempo, enquanto outros se concentraram em um tipo PA específico, como atividade recreativa, ocupacional ou desportivo. Além disso, a maioria deles não usam questionários validados, e outros criar um índice PA e empregam medidas diferentes unidades (equivalentes metabólicos, horas /semana, vezes por semana, etc.), o que torna difícil comparar as suas conclusões. Nestas circunstâncias, esta breve revisão crítica pretende explorar e mostrar todas as questões metodológicas que precisam ser levados em conta, a fim de objetivar a ligação entre PA e câncer gástrico, bem como fornecer soluções alternativas para essas questões.
Palavras-chave câncer gástrico
a atividade física de idosos Epidemiologia Introdução
o câncer gástrico é o quarto tipo comum de câncer em todo o mundo, e devido à sua alta incidência e sobrevivência pobre, é a segunda principal causa de morte por câncer em todo o mundo [8]. Na União Europeia, é o quinto câncer na incidência ea quarta em mortalidade [21]. A maioria dos fatores envolvidos na patogênese deste ato tumor no microambiente da mucosa gástrica durante um período prolongado de tempo e são responsáveis ​​pela cascata de pré-cancerosa o bem conhecido de Correa, que precede o desenvolvimento de cancro invasivo [12, 14]. Vários fatores de risco ambientais para estas doenças malignas têm sido propostas, incluindo o tabaco ou o consumo de álcool, dieta e medicação [15]. O Helicobacter pylori
também é considerado como o mais forte fator de risco singular para este cancro, basicamente mediada pela interação de suas características genéticas e as do convidado [39].
Embora a incidência de câncer gástrico diminuiu entre os população em geral, isto não é o caso para as pessoas idosas devido à expectativa de vida superior [31]. Um estilo de vida sedentário tem sido associada com aumento do risco de câncer entre a população idosa [23]. Por isso, tem sido afirmado que os idosos deve levar um estilo de vida activo, a fim de reduzir a sua incidência [22]. A este respeito, vale a pena mencionar que, embora os efeitos benéficos da actividade física (PA) foram confirmadas em vários tipos de cancro (especialmente no cancro do cólon e da mama), o papel de PA como um factor de risco directamente relacionados com a incidência de câncer gástrico ainda está aberto a dúvida [26, 49].
Vários mecanismos biológicos, que podem ser classificados como localizada (especificamente relacionada com a localização anatômica) ou sistêmica [11], têm sido propostos para explicar a relação entre PA e câncer gástrico. No primeiro caso, tem-se sugerido que a actividade física pode reduzir os níveis circulantes de vários marcadores inflamatórios como a proteína C-reactiva, a interleucina-6 e factor de necrose tumoral alfa [13]. Assim, o exercício pode reduzir a inflamação do estômago do epitélio, tal como foi proposto anteriormente em outras doenças inflamatórias crónicas digestivos [2]. Na mesma linha, a concentração de prostaglandina E 2, um marcador de inflamação que está associada com o risco de cancro gástrico [17], pode ser reduzido devido ao desempenho de exercício de resistência [34]. Em relação aos efeitos sistêmicos, a evidência é baseado na influência que o desempenho do exercício parece ter sobre o sistema imunológico, principalmente pela melhoria das suas respostas imunitárias inatas e adquiridas ao reconhecer e eliminar células cancerosas [24]. Além disso, PA podem reduzir o estresse oxidativo, aumentar enzimas antioxidantes e melhorar os sistemas de reparação do ADN [35]. Por fim, os efeitos do exercício sobre o metabolismo de lípidos deverão ser tidos em conta. Com efeito, a obesidade e o PA pode promover o desenvolvimento do tumor por meio de várias vias metabólicas e endócrinas, envolvendo a insulina, factor de crescimento semelhante a insulina, leptina e vários adipocitoquinas [3]. A este respeito, as conclusões de estudos observacionais apoiar uma associação positiva entre o índice de massa corporal elevado eo risco de esôfago e cárdia adenocarcinoma [29].
Apesar de tudo isso, evidências de estudos epidemiológicos que ligam câncer gástrico e PA é inconsistente. Isto é em parte devido às diferentes abordagens utilizadas para medir isso e ao fato de que sua associação com câncer gástrico geralmente não é analisado por localização e tipo histológico.
Nestas circunstâncias, esta breve revisão crítica tem um duplo objectivo. Em primeiro lugar, centra-se sobre todas as questões metodológicas que precisam ser tratadas a fim de objetivar a ligação entre PA e câncer gástrico. Em segundo lugar, ele tenta fornecer alternativas metodológicas que possam contribuir para melhorar a consistência dos estudos futuros deste tipo.
A importância de se considerar o câncer sub-site gástrica e histologia
Do ponto de vista histológico, cancro gástrico deve ser classificadas de acordo com sua distribuição sub-site. No entanto, vários estudos sobre o papel protetor da PA neste malignidade tê-lo considerado como uma única unidade. Por exemplo, Brownson et ai. [9] encontraram um excesso de malignidade esofágico em pessoas cuja ocupação envolvidos moderada PA. No entanto, os autores não incluem uma análise histológica. Da mesma forma, tanto um chinês-e um estudos caso-controle de base hospitalar italianos pareados [6, 52] mostrou que, frequentemente, PA teve um efeito protetor sobre o câncer gástrico, mas os autores consideraram como uma entidade inteira. Da mesma forma, estudos de coorte encontrou um aumento do risco estatisticamente significativo de câncer associado com níveis mais elevados de PA. No entanto, não há informações sobre a relação de PA com carcinoma esofágico e gástrico de acordo com a histologia e localização anatômica foi relatada [36]. Esta falta de informação pode ser observada em estudos prospectivos com resultados semelhantes [26].
Por outro lado, alguns estudos têm tido em conta histológica sub-site ao analisar o efeito da PA sobre o risco de câncer gástrico, mas não há conclusões definitivas pode ser extraído a partir deles. Por exemplo, Sjodahl et ai. [43] observaram que as pessoas que realizaram pelo menos moderada PA mostrou uma diminuição no risco de câncer gástrico. Embora os autores distinguidos entre os casos cárdia e não-cárdia, eles não incluem tumores cárdia em sua análise final. Da mesma forma, em um estudo de caso-controle, que encontraram uma associação inversa entre um estilo de vida ativo e risco de incidência de câncer de estômago, os autores coletaram dados sobre sub-site histológica. No entanto, análises estratificadas não foram realizados devido ao poder estatístico insuficiente [11].
Assim, a partir de um ponto de vista epidemiológico, estudos futuros deste tipo deveriam distinguir entre os tumores distais (não-cárdia), tumores da região proximal o estômago (cárdia) e aqueles da junção gastro-esofágica. Além disso, eles devem analisar adenocarcinoma esofágico separadamente (fortemente relacionado com gastro-esofágico doença do refluxo) e câncer de carcinoma espinocelular esofágicas
O problema da mensuração da atividade física sobre o câncer gástrico:. Pistas metodológicas
A fim de avaliar a relação entre PA e câncer gástrico, existem várias questões que devem ser levadas em conta. Em primeiro lugar, ao assunto em estudo deve ser classificado em uma categoria particular e específica de acordo com o seu nível de PA. Portanto, os três componentes PA (ou seja, frequência, duração e intensidade) deve ser examinada dentro de cada categoria. Além disso, deve ser claramente especificado o tipo de PA, que está a ser avaliado, de acordo com os domínios em que ela é usualmente realizada. Finalmente, uma vez que a prática de AF varia em toda a vida, é necessário tentar reunir informações sobre este hábito em diferentes fases etárias.
Classificação de acordo com o nível PA
Alguns estudos epidemiológicos não conseguiram identificar com precisão o nível de PA realizada pelo câncer gástrico pacientes incluídos em suas amostras. Por exemplo, Leitzman et ai. [32] seguido durante 8 anos uma coorte de 487,732 homens e mulheres nos Estados Unidos e encontrou uma forte relação inversa entre o PA eo risco de adenocarcinoma gástrico (cárdia e não-cárdia), mas não para células escamosas do esôfago. O aumento da PA foi associado com um risco reduzido para o adenocarcinoma esofágico. No entanto, a medição da PA foi estritamente relacionada com o desempenho de atividades contínuas de certa intensidade. Assim, as atividades de menor intensidade, como caminhadas e esforços físicos mais curto do que 20 min foram omitidos. Em uma linha semelhante, Yuasa et ai. [57] sugeriu algum efeito protetor da PA em carcinoma gástrico, depois de entrevistar 106 pacientes que sofrem desta doença maligna. No entanto, o nível de actividade da amostra foi obtido simplesmente separando os que nunca exercida a partir aqueles que realizaram PA, pelo menos, 1 h por semana. Finalmente, alguns estudos não explicou detalhadamente como nível de PA foi avaliada e analisada. Portanto, nenhuma outra discussão, a este respeito pode ser feito.
Assim, Sundelöf et ai. [46] observaram que o nível de PA não afectou o risco de mortalidade no adenocarcinoma esofágico, o carcinoma de células escamosas ou carcinoma esofágico cárdia. No entanto, informações sobre como a intensidade ou a frequência do PA realizados foi medida não foi mostrado. Da mesma forma, Lagergren et ai. [30] Não havia nenhuma associação entre o PA eo risco de adenocarcinomas esofágicas. A atividade física foi medida e divididos em quartis de acordo com 12 variáveis, incluindo os de sempre, mas a ênfase do papel estava no índice de massa corporal como fator de risco, tão pouca menção foi feita de métodos PA ou resultados.
Para ser capaz de se relacionar e identificar o nível de PA, é aconselhável para evitar variáveis ​​dicotômicas (sim sedentários /não; ativo /inativo) que limitam a informação e a avaliação do impacto PA. Neste sentido, alguns autores têm sugerido a utilização de dados objectivos, tais como consumo de oxigênio e medições de frequência cardíaca basal [41]. Além disso, é essencial ter uma unidade de medida capaz de avaliar o desempenho físico individual e classificá-lo corretamente, de acordo com a frequência, duração e intensidade. A este respeito, parece-nos útil a seguir as cinco unidades propostas nas orientações de actividades de 2008 físicos (inativo, baixa, média, alta ou muito alta) [38], expressa em equivalente metabólico (MET) /hora /semana [53].
a fim de categorizar as actividades desenvolvidas de acordo com o tEM, o Compêndio da Atividade Física, que foi recentemente actualizado [1], é geralmente utilizado como um quadro de referência [25, 26]. No entanto, os valores no Compêndio não levam em conta variáveis ​​específicas, tais como idade, sexo ou de massa corporal entre outros. Diante de tudo isso, é aconselhável para estudos adicionais para ajustar os valores MET obtidos seguindo as diretrizes propostas por alguns autores [10, 28].
Outras ações que devem ser realizadas a fim de medir com precisão a nível PA dos pacientes são descobrir a quantidade de tempo (em minutos) que passam a fazer PA em uma semana típica (incluindo, por conseguinte, o fim de semana), assim como tendo em conta a influência do tempo sobre os hábitos de desporto. Portanto, é interessante distinguir pelo menos entre o frio (outono-inverno) e estações quentes (primavera-verão) [42].
Finalmente, com o objetivo de identificar a intensidade da PA realizadas pelos pacientes, alguns estudos tentaram reunir informações sobre a resposta fisiológica relacionada ao desempenho PA (aparecimento de suor, falta de ar, nível de fadiga, etc.) [25, 32]. No entanto, uma vez que a capacidade de esforço é diferente em cada pessoa, e dado que a resposta fisiológica orgânica depende fortemente do nível da aptidão de cada indivíduo, os critérios acima mencionados podem ser enganadora. Portanto, parece mais preciso para obter dados sobre a intensidade da PA realizada tendo em conta, sempre que possível, variáveis ​​objetivas relacionadas a ele, como a velocidade, a frequência cardíaca ou a quantidade de carga. Este recurso metodológico pode ajudar a melhorar a validade da pontuação total PA eo índice de PA, que são utilizados em alguns estudos para calcular o nível de PA de cada paciente [25, 26, 50].
Seleção domínios PA
Normalmente , domínios PA são divididos em quatro categorias: tempo ocupacional, doméstica, transportes e lazer; a última com ou um objetivo recreativo ou competitivo. No entanto, este ponto chave metodológica ao medir a quantidade de PA realizada por pacientes com câncer gástrico é muitas vezes ignorado. Assim, De Jonge et ai. [15] entrevistou 126 pacientes com qualquer esôfago, cárdia ou adenocarcinoma de células escamosas, mas apenas a coleta de informações sobre os níveis de PA no trabalho e no tempo livre. Além disso, os autores não relataram sobre a influência desse factor de risco, em qualquer caso. Uma abordagem semelhante foi usada na Nova Escócia Barret Estudo Esófago [3], em que, depois de entrevistar doentes com adenocarcinoma esofágico, levando um estilo de vida activo foi identificado como um factor-chave capaz de reduzir o potencial de progressão para malignidade invasiva, numa fase precoce. No entanto, a avaliação PA foi restrito para calcular a quantidade de horas por semana gasto em alta lazer intensidade atividades de trabalho baixa, média e e. Em uma linha semelhante, Watabe et ai. [51], que não encontrou nenhuma evidência de PA como um fator de risco, somente informado sobre a relação entre a atividade recreativa e cancro do estômago, enquanto que em outros estudos, observou-se algum grau de associação entre o desempenho do PA eo risco de câncer gástrico, mas novamente apenas o tipo de lazer foi medida [11, 43]. Finalmente, no estudo Whitehall [4], foi encontrado um efeito protetor da atividade de viagens sobre o câncer de estômago entre os homens, mas nenhum outro tipo de PA foi medida.
Fatores ocupacionais, foram considerados como tendo um papel importante na etiologia da vários tipos de câncer. Assim, diferentes estudos têm investigado a relação entre PA ocupacional e câncer gástrico, e que alguns deles observou-se um aumento do risco de esta malignidade em pessoas que foram presume ser menos ativas fisicamente no trabalho [9, 20, 45], outros não encontrar algum grau de associação [18]. Pelo contrário, Wannamethee et ai. [50], que relataram que os riscos de esôfago e câncer gástrico foram inversa relacionada à PA, não incluiu PA no trabalho na pontuação total do índice PA utilizado para avaliar os níveis de atividade dos pacientes.
A partir dos estudos revistos, parece que a forma mais precisa de medir o nível de atividade que envolve uma ocupação está atribuindo uma pontuação PA para cada cargo. Por exemplo, VIGEN et ai. [49], atividade classificada trabalho em sedentária (por exemplo secretária), moderada (por exemplo trabalhador venda) e empregos de alta (por exemplo, jardineiro) e obteve uma vida ocupacional índice total da atividade física. No entanto, usando títulos de trabalho como proxies para PA relacionado com o trabalho pode ser propenso a erros de classificação [11]. Além disso, estes tipos de investigações não levam em conta os padrões PA fora do local de trabalho. Assim, qualquer conclusão deve ser considerada como prova indirecta. Uma possível solução para este assunto poderia ser a aplicação da norma ISO 8996: 1990 [27] para a actividade profissional relatou. Esta parece ser uma estratégia interessante, pois permite classificar a demanda esforço de acordo com o custo energético de METs /hora /semana. Assim, apenas por saber a profissão do paciente e a quantidade total de tempo gasto com ela, é possível obter um valor específico de nível PA ocupacional.
No fechamento, há várias pistas metodológicas que devem ser levadas em conta quando se analisa domínios PA. Por exemplo, o trabalho doméstico pode perfeitamente ser considerada como atividade de trabalho /ocupacional. O mesmo acontece com o trabalho agrícola, que é uma necessidade para alguns enquanto uma diversão para os outros. Assim, parece importante para projetar e dedicar uma parte do questionário PA ao aspecto ocupacional, e outro para o desempenho de PA em geral. Esta seção deve incluir todos os tipos de PA, o paciente pode realizar, durante o fora de horas. Dada a dificuldade que isso implica para lembrar e enumerar todas as atividades realizadas durante uma semana típica, as perguntas devem ser devidamente contextualizada e mostram exemplos. A este respeito, é aconselhável incluir secções referentes ao trabalho doméstico (incluindo o trabalho agrícola menor e jardinagem), PA, como meio de saúde ou movimento (caminhar, andar de bicicleta, subir ou descer escadas) e desporto recreativo (distinguindo entre individual e de equipe esportes) ou a prática competitiva (formação monitoramento e destina-se a alta performance).
Medição da PA ao longo da vida
ao analisar a associação entre câncer gástrico e nível de atividade, as variações de mudanças na PA mais vida nem sempre são tidos em conta , assim potencialmente faltando uma verdadeira associação entre eles. Mesmo estudos longitudinais têm demonstrado algumas falhas metodológicas, a este respeito, como tentar medir o nível dos pacientes atividade simplesmente incluindo definições comuns de PA em questionários globais sobre fatores de estilo de vida [54, 56], em vez de usar os longitudinais específicos.
o PA medição ao longo da vida baseia-se na auto-relatório de PA, que é conhecido por ser sujeito a erro de medição. Este erro torna-se agravado quando as medidas são combinados com um indicador de mudança de PA ao longo do tempo. Assim, uma vez que o questionário é a única abordagem realista, que pode ser usado para medir PA vida útil em estudos epidemiológicos, deve ser devidamente testado, validado e concebido. Por exemplo, Inoue et ai. [26] usou uma abordagem quantitativa para a avaliação usando uma escala comum para estimar o efeito PA sobre o risco total de câncer (incluindo câncer de estômago), por meio de METs. Além disso, eles avaliaram a validade da pontuação METs propostas /dia entre os pacientes da sua amostra em duas épocas diferentes. No entanto, o estudo centrou-se no nível de PA total diário, e não está claro se a variação em mudanças na PA mais tempo de vida foi medida. Nesta linha, Huerta et al. [25] realizaram um estudo prospectivo em mais de meio milhão de participantes em dez países europeus, a fim de confirmar a proteção putativo da PA em câncer gástrico. A actividade física foi medida por meio de um índice geral, que tinha sido previamente validado. No entanto, a validação transcultural pode não ser inteiramente apropriado. Os autores combinaram tempo gasto no desporto e ciclismo, mas não está claro se esta variável poderia ser um indicador preciso do envolvimento PA. De facto, em alguns países, o ciclismo depende de vários factores culturais e ambientais e que não é tão comum como andar, o que poderia ser um indicador mais apropriado. Além disso, depois da revisão da literatura sobre a concepção e a administração anterior do questionário, parece que os doentes só foram questionados sobre o desempenho de PA durante o ano anterior. Novamente, não é suficientemente claro se as mudanças na vida PA foram controlados.
Como foi observado anteriormente, o nível de PA não for mantida constante em pessoas em toda a vida. No geral, o volume de PA diminui ao longo faixas etárias sucessivas, e há uma redução ainda maior relacionadas com a idade na participação em actividades desportivas e de fitness vigorosos [47]. Assim, é fundamental conhecer o comportamento nível PA, pelo menos até o início do câncer. A este respeito, um dos melhores exemplos de como a vida PA deve ser medida pode ser encontrado em um estudo de caso-controle nacional canadense, em que a informação sobre PA dos participantes durante a adolescência, início dos anos 30, início dos anos 50 eo período de cerca de 2 anos anteriores à entrevista /diagnóstico foi recolhida [11]. No entanto, não está claro se esses estágios etários foram organizados de acordo com os critérios estabelecidos ou com o tamanho ea quantidade de informação disponível da amostra, com o objectivo de obter o máximo de poder estatístico possível. A este respeito, um claro padrão de desempenho PA tem sido observada entre estas quatro categorias de idade: < 25, de 25 a 39, 40 a 54 e ≥ 55 anos [33]. Por outro lado, questionários históricos tendem a examinar PA separadamente em idades 12-18, 19-34, 35-49 e ≥50 anos [38]. No entanto, o gasto de energia PA é notoriamente difícil de medir em situações de vida livre, e medição retrospectiva representa um desafio ainda maior, dada a dificuldade de validar tais medições. A este respeito, tem sido proposto dividir os questionários em períodos de tempo discretos, começando com os mais recentes anos 15 em três secções de 5 anos. Depois disso, questões relativas PA partir da idade de 20 anos, até os mais recentes 15 anos devem ser feitas em 10 anos seções [5].
Possibilidades para quantificar objetivamente PA
Como já foi dito anteriormente, PA é um comportamento complexo e multidimensional, muito difícil avaliar objetivamente em estudos epidemiológicos. Particularmente difícil é calcular o consumo de energia PA (PAEE). O padrão ouro para medir PAEE durante condições de vida livre é o método da água duplamente marcada, combinada com uma avaliação da taxa metabólica de repouso. No entanto, esta abordagem é caro e não fornece qualquer informação sobre os padrões de intensidade e frequência [7]. A este respeito, os sensores de movimento estão a emergir como uma alternativa viável. Três classes de sensores de movimento estão sendo usados ​​cada vez mais em populações crônicas da doença, pedômetros, acelerômetros e sistemas multissensoriais integrados, cada um deles mostrando limitações importantes [48]. Pedômetros são limitados em sua capacidade de detectar certos padrões PA, enquanto acelerômetros têm mostrado limitações na estimativa de atividades de intensidade moderada, bem como para as atividades estáticas e dinâmicas várias estilo de vida, especialmente exercício de água [44]. multisensoriais sistemas integrados acelerometria combinar com outros sensores que as respostas do corpo de captura de exercitar e têm várias vantagens, tais como o fornecimento de informações contextuais em tempo real, bem como a classificação actividades em diferentes tipos e convertê-los em uma estimativa de consumo de oxigénio. No entanto, eles são conhecidos por subestimar ou superestimar o gasto de energia em condições de vida livre [19, 55]. Além disso, esses dispositivos têm sido utilizados com pouca freqüência em pacientes com doença crônica [48].
Em relação ao cancro estudos, pedômetros e acelerômetros são usados ​​basicamente para motivar e avaliar PA adesão [40]. No entanto, existe a prova de que os dispositivos do motor pode ser usado em pesquisas epidemiologia do cancro, como é no caso das mulheres norueguesas e Cancer Study [7]. Tidos em conta a metodologia utilizada neste estudo de coorte, bem como as informações fornecidas no um similar [16], algumas orientações básicas podem ser estabelecidas para investigações futuras que visam medir pacientes com câncer gástrico níveis de PA, por meio de sensores de movimento. Por exemplo, é aconselhável a utilização de um sensor combinado que fornece estimativas do PAEE usando dados acelerometria e monitoramento de frequência cardíaca. Isso permitirá que a ultrapassar algumas das limitações relativas à sub e superestimação do PAEE, foi referido anteriormente. Nesta linha, parece ser importante para fixar o dispositivo para a coxa, uma vez que permite a diferenciação de períodos activos e sedentárias. Além disso, o dispositivo irá sempre permanecer na perna para o período de tempo pretendido ao contrário de outros monitores que estão integrados em um cinto. Finalmente, a fim de medir com precisão PA, pacientes com câncer devem usar o dispositivo durante 24 h por pelo menos 4 dias de uma semana típica, a cada 4-6 meses. No entanto, este é um intervalo de tempo que deve ser testado em diferentes populações de cancro, uma vez que pode ser que os padrões PA não eram relativamente estável ao longo deste período de tempo em todas as amostras testadas.
Estudo limitações
comentários críticos deste tipo são justificados quando fornecer informações para orientar futuros estudos epidemiológicos. Existem duas principais considerações metodológicas derivadas a partir deste estudo que deve ser considerada a esse respeito.
Em primeiro lugar, a busca de informações foi realizada no idioma Inglês e, principalmente, através de grandes bancos de dados. Esta é a razão pela qual pode não ter sido tomado em consideração artigos publicados em outros idiomas, resumos de congressos e outros tipos de literatura cinza. E em segundo lugar, a quantidade ea qualidade das informações sobre a avaliação do PA é pobre em alguns artigos. Como tem sido impossível entrar em contato com os autores para que a informação poderia ser expandido de forma adequada, a profundidade da análise tem sido limitada.
Implicações futuras
Com o objectivo de melhorar a metodologia de futuras investigações destinadas a avaliar a relação entre PA e cancro gástrico, algumas considerações metodológicas devem ser tidos em conta. Em primeiro lugar, é aconselhável que sugerem o uso de cegueira na coleta de dados, a fim de evitar qualquer viés de informação em estudos de caso-controle. Em segundo lugar, uma formação adequada dos entrevistadores deve ser assegurada, bem como uma boa adaptação cultural, e uma estruturação correta do questionário de avaliação PA
Em terceiro lugar, o questionário deve fornecer informações sobre a PA realizadas ao longo da vida.; avaliar os quatro domínios PA (ou seja, ocupação, casa, lazer e transporte) com o mesmo nível de precisão, de modo que nenhum deles se torna sub ou overmeasured. Isto iria impedir o aparecimento de polarização que pode estar associado com outras variáveis. Finalmente, de acordo com os autores, este estudo é baseado na análise de PA em estudos observacionais. Consequentemente, a abordagem aos sistemas de randomização e alocação de procedimentos de tratamento está além do escopo desta pesquisa.
Conclusões
A investigação sobre os efeitos do PA sobre câncer gástrico mostra uma série de deficiências metodológicas que nos impedem de chegar a uma empresa conclusão. A este respeito, a falta de atenção ao câncer de sub-site gástrica e histologia, a dificuldade em avaliar a intensidade da PA realizada, a necessidade de ter em conta todas as áreas onde o ex ocorre, bem como a falta de uma forma eficaz de realizar uma avaliação longitudinal do PA são os aspectos mais notáveis. Consequentemente, a relação entre as duas variáveis ​​devem ser estudados por meio de questionários de vida PA que foram previamente validados e organizados em intervalos de idade consistentemente definidos. A informação obtida a partir destes questionários deve ter em conta a classificação em quatro categorias em que os domínios PA são geralmente classificados, bem como os seus três componentes. Finalmente, o nível de PA relatados devem ser classificadas de MET /horas /semana.
Declarações
Conflito de Interesse em Os autores não têm qualquer conflito de interesses para divulgar.

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