Metodološka vprašanja pri analizi vloge telesne dejavnosti pri preprečevanju raka želodca: kritično review

metodoloških vprašanj pri analizi vloge telesne dejavnosti pri preprečevanju raka želodca: kritični pregled
Povzetek
ugoden učinek telesne dejavnosti (PA) je bila potrjena na več vrst raka (predvsem debelega črevesa in dojke). Vendar pa je vloga PA kot dejavnik tveganja je neposredno povezan s pojavnostjo raka želodca, je še vedno vprašljiva. To je deloma posledica dejstva, da je večina študij ne šteje v želodcu sub-mesto ali histologijo raka požiralnika, kot tudi različne pristope, uporabljene za merjenje PA. Dejansko so nekatere študije poskušali povezati raka želodca po intenzivnosti in časovno PA, medtem ko so drugi osredotočeni na posebno vrsto PA, kot so rekreacija, poklicne ali športne aktivnosti. Poleg tega je večina od njih ne uporablja potrjenih vprašalnike, in drugi ustvariti indeks PA in uporabljajo različne ukrepe na enoto (ekvivalentov presnove, ur /teden, dvakrat tedensko, itd), zaradi česar je težko primerjati svoje ugotovitve. V teh okoliščinah je cilj ta kratek kritični pregled raziskati in prikazati vse metodoloških vprašanj, ki jih je treba upoštevati, da objektivizirati povezavo med PA in raka želodca, kakor tudi zagotavljanje alternativnih rešitev za te zadeve.
Ključne besede rak
želodca telesna aktivnost starejših epidemiologije Uvod
rak želodca je četrti pogosta vrsta raka na svetu, in zaradi visoke pojavnosti in slabe preživetje, je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka v svetu [8]. V Evropski uniji je peti rak pri pojavnosti in četrta umrljivosti [21]. Večina dejavnikov, povezanih s patogenezo tega zakona tumorja na želodcu sluznice mikrookolja v daljšem časovnem obdobju in so odgovorni za predrakavih kaskado znane Correa je, ki je pred razvojem raka invazivne [12, 14]. Predlaganih je bilo več dejavnikov tveganja za okolje za te malignih bolezni, vključno s tobakom ali uživanje alkohola, prehrane in zdravil [15]. Helicobacter pylori
se šteje tudi kot najmočnejši ednini dejavnik tveganja za te vrste raka, v bistvu posredovano z interakcijo njenih genetskih značilnosti, in tiste, gost [39].
Čeprav se je incidenca raka želodca zmanjšal med prebivalstvo, to pa ne velja za starejše ljudi, ki zaradi višje pričakovane življenjske dobe [31]. Sedeč življenjski slog je bila povezana s povečanim tveganjem za raka med starejšega prebivalstva [23]. Zato je bilo navedeno, da morajo starejši ljudje živijo aktiven način življenja, da bi zmanjšali svojo pojavnost [22]. V zvezi s tem je treba omeniti, da čeprav so bili koristni učinki telesne aktivnosti (PA) potrjena v več vrst raka (predvsem na debelem črevesu in dojkah), vloga PA kot dejavnik tveganja, neposredno povezana z incidenco rak želodca je še vedno vprašljiva [26, 49].
več bioloških mehanizmov, ki jih je mogoče označiti kot lokalizirane (posebej v zvezi z anatomsko lokacijo) ali sistemska [11], so predlagali, da se pojasni razmerje med PA in rak želodca. V prvem primeru je bilo predlagano, da se lahko telesno aktivnost zmanjša obtoku nivoje več vnetja, kot so C-reaktivnega proteina, interlevkin-6 in tumor nekrotizirajočega faktorja alfa [13]. Tako lahko vadba zmanjša vnetje želodca epitela, kot je bilo že predlagano v drugih kroničnih vnetnih prebavne motnje [2]. V isti liniji, je koncentracija prostaglandina E 2, ki je označevalec vnetja, ki je bila povezana z želodčno tveganje za raka [17], se lahko zmanjša zaradi učinkovitosti vzdržljivosti vadbe [34]. Glede sistemskih učinkov, so dokazi, ki temelji na vplivu, ki se zdi za izvedbo vaje, da imajo na imunski sistem, predvsem z izboljšanjem svoje prirojene in pridobljene imunske odzive pri prepoznavanju in odpravljanju rakave celice [24]. Poleg tega lahko PA zmanjšujejo oksidativni stres, povečajo antioksidativne encime in krepitev popravilo DNA sistemov [35]. Na koncu je treba učinke vadbe na presnovo lipidov je treba upoštevati. Dejansko lahko debelost in PA spodbuja razvoj tumorja skozi različne presnovne in endokrine poti, ki vključuje insulin, insulinu podobnega rastnega faktorja, leptin in različne adipokines [3]. V zvezi s tem, ugotovitve iz opazovalnih študij podpirajo pozitivno povezavo med indeksom visoke telesne mase in tveganja za požiralniku in Cardia adenokarcinom [29].
Kljub vsemu temu, dokazi iz epidemioloških študij povezujejo raka na želodcu in PA je v neskladju. To je delno posledica različnih pristopov, ki se uporabljajo, da bi jo izmerili in na dejstvo, da je njegova povezava z rakom želodca na splošno ne analizirajo glede na lokacijo in histološki tip.
V teh okoliščinah ta kratek kritični pregled ima dva cilja. Najprej se osredotoča na vseh metodoloških vprašanj, ki jih je treba obravnavati, da objektivizirati povezavo med PA in raka želodca. Po drugi strani pa skuša zagotoviti metodološke alternative, ki bi lahko pripomogli k izboljšanju konsistenco prihodnjih študij te vrste.
Pomen glede želodca raka sub-stran in histologijo
Od histološke vidika, mora rak želodca biti razvrščeni glede na njihovo razdelitev sub-site. Vendar pa so številne študije o zaščitni vlogi PA v tem malignosti jo obravnava kot ena enota. Na primer, Brownson sod. [9] je pokazala presežek požiralnika malignosti v ljudi, katerih poklic je izbral zmerno PA. Vendar pa avtorji niso vključevale histološko analizo. Podobno, hkrati kitajsko in italijansko-usklajene in študije primerov in kontrol, ki temeljijo na bolnišničnih [6, 52] je pokazala, da PA imel pogosto zaščitni učinek na raka želodca, vendar pa avtorji obravnavajo kot celota subjekt. Prav tako trdno povezanih raziskav je pokazala statistično značilno povečano tveganje za nastanek raka, povezano z višjo stopnjo PA. Vendar pa so poročali informacij glede odnos PA z požiralnika in želodca raka glede na histologijo in anatomsko mestu [36]. To pomanjkanje informacij je mogoče opaziti v prospektivnih študij s podobnimi ugotovitvami [26].
Po drugi strani pa so nekatere študije upoštevanje histološko sub mestu pri analizi učinka PA na tveganje za nastanek raka želodca, vendar brez dokončnih sklepov se lahko izvlečejo iz njih. Na primer, Sjödahl sod. [43] ugotovila, da ljudje, ki se izvajajo vsaj zmerno PA pokazala zmanjšanje tveganja za raka želodca. Čeprav so avtorji razlikujejo med Cardia in non-Cardia primerih, ki jih ni vključil Cardia tumorjev v svoji končni analizi. Podobno je v študiji primerov in kontrol, ki je ugotovila inverzno povezavo med aktivnim življenjskim slogom in pojavnosti tveganje za nastanek raka želodca, so avtorji zbrali podatke o histološko sub strani. Vendar stratifikacije analize niso bile izvedene zaradi premajhnega statistično močjo [11].
Zato iz epidemiološkega vidika, bi morali prihodnji študije te vrste razlikuje med distalnih tumorjev (non-Cardia), tumorje proksimalnem regiji želodec (Cardia) in tiste gastroezofagealnemu križišča. Poleg tega bi morali analizirati ločeno požiralnika adenokarcinom (močno povezano z gastroezofagealni refluks bolezen) in požiralnika ploščatoceličnega karcinoma raka
problem merjenje telesne dejavnosti na raka želodca:. Metodološke indici
Za oceno razmerja med pA in želodčnega raka, obstaja več vprašanj, ki jih je treba upoštevati. Prvič, morajo subjekti iz študije je razvrščena v poseben in posebne kategorije glede na njihovo stopnjo PA. Zato je treba tri PA komponent (tj pogostost, trajanje in intenzivnost) je treba preučiti v vsaki kategoriji. Poleg tega mora biti jasno opredeljeno neke PA ki se ocenijo glede na področjih, kjer se običajno izvajajo. Končno, ker PA praksa spreminja v življenju, je nujno, da bi poskušali zbrati informacije o tem navade v različnih starostnih stopnjah.
Razvrstitev glede na stopnjo PA
Nekateri epidemiološke študije ni uspelo natančno ugotoviti raven PA izvede z rakom želodca bolniki vključeni v njihovih vzorcih. Na primer, Leitzman sod. [32] in nato v 8 letih kohorte za 487,732 ameriških moških in žensk in ugotovili, močno obratno sorazmerje med PA in tveganje za želodčne (Kardije in prepovedi Kardije) adenokarcinom, ne pa tudi za požiralnika luskaste celice. Povečana PA je bila povezana z zmanjšanim tveganjem za požiralnika adenokarcinom. Vendar pa je merjenje PA je strogo povezana z opravljanjem neprekinjene dejavnosti določene intenzivnosti. Tako so izpuščeni nižje aktivnosti intenzivnosti, kot hoji in telesnih naporih krajši od 20 min. V podobnem linije, Yuasa et al. [57] predlagala nekaj zaščitni učinek PA na raka želodca po anketirala 106 bolnikov, ki trpijo zaradi te malignosti. Vendar pa je bila stopnja aktivnosti vzorca pridobljen s preprosto ločevanje tistih, ki ne izvaja od tistih, ki so izvedli PA najmanj 1 h tedensko. Končno so nekatere študije ni pojasnila, v globino, kako je bila stopnja PA oceniti in analizirati. Zato ni mogoče dati nadaljnje razprave v zvezi s tem.
Tako Sundelöf et al. [46] ugotovila, da stopnja PA ni vplivalo na tveganje za umrljivost pri požiralnika adenokarcinoma, požiralnika ploščatoceličnim karcinomom ali Cardia karcinoma želodca. Kljub temu, informacije o tem, kako intenzivnost ali pogostost PA izvedli smo izmerili ni bila prikazana. Podobno Lagergren sod. [30] niso našli nobene povezave med PA in tveganjem požiralnika adenokarcinome. Telesna dejavnost je bila izmerjena in razdeljen na Kvartili po 12 spremenljivk, vključno z običajnih, vendar je poudarek članka je na indeks telesne mase kot dejavnik tveganja, zato je malo zapisane metode PA ali rezultatov.
Da biti sposoben povezati in ugotoviti stopnjo pA, je priporočljivo, da bi se izognili dihotomne spremenljivke (sedeči da /ne; vključeno /izključeno), ki omejujejo informacije in oceno vpliva pA. V zvezi s tem so nekateri avtorji predlagali uporabo objektivnih podatkov, kot so poraba kisika in merjenje bazalnih srčnega utripa [41]. Poleg tega je nujno, da imajo mersko enoto, ki lahko ocenite individualno telesno zmogljivost in pravilno razvrstiti glede na pogostnost, trajanje in intenzivnost. V zvezi s tem se zdi koristno upoštevati pet enot, predlaganih v smernicah iz leta 2008 za telesno aktivnost (neaktivni, nizka, srednja, visoka ali zelo visoka) [38], izražena v presnovnih ekvivalentih (MET) /uro /teden [53].
za kategorizacijo dejavnosti, ki se izvajajo v skladu s TGO, Zbirka telesno aktivnost, ki je bil pred kratkim posodobljen [1], se na splošno uporablja kot referenčni okvir [25, 26]. Vendar pa se vrednosti v zbirki ne upoštevajo posebne spremenljivke, kot so starost, spol in telesno maso med drugim. Glede na vse to, je priporočljivo za nadaljnje študije, da se prilagodijo, pridobljenih MET vrednote, ki jih v skladu s smernicami, ki jih nekateri avtorji predlagala [10, 28].
Drugi ukrepi, ki jih je treba opraviti, da bi natančno izmerili raven PA bolnikov so ugotovitev, koliko časa (v minutah), da preživijo šel pA v tipičnem tednu (vključno zato vikend), kot tudi ob upoštevanju vreme vpliva na športnih navad. Zato je zanimivo, da se razlikuje vsaj med hladno (jesen-zima) in toplih letnih časih (pomlad-poletje) [42].
Končno, z namenom ugotoviti intenzivnost PA, ki ga izvajajo bolniki, nekateri študije so poskušali zbrati podatke o fiziološkem odzivu v zvezi z izvajanjem PA (videz znoja, kratka sapa, ravni utrujenost, itd) [25, 32]. Ker pa je zmogljivost naporov različna v vsaki osebi, in glede na to, da je fiziološki organski odziv je močno odvisna od fitnes ravni vsakega posameznika, lahko zgoraj omenjena merila zavajajoče. Zato se zdi bolj natančno, da pridobi podatke o intenzivnosti opravljenega PA ob upoštevanju, kadar je to mogoče, objektivne spremenljivke, povezane z njim, kot so hitrost, srčni utrip in količino perila. Ta metodološki vir lahko pomaga izboljšati veljavnost skupne ocene PA in indeksom PA, ki se uporabljajo v nekaterih študijah za izračun stopnje PA posameznega bolnika [25, 26, 50].
Izbira PA domen
Običajno so PA področja razdeljena v štiri kategorije: pri delu, gospodinjstva, prometa in prostega časa; zadnji bodisi rekreativni ali konkurenčni cilj. Vendar pa je ta metodološki ključna točka pri merjenju višine plačila pa za bolnike z rakom želodca opravljeno prepogosto prezrta. Tako De Jonge sod. [15] intervjuvali 126 bolnikov z obeh požiralnika, Kardije ali luskaste celične adenokarcinoma, ampak samo zbiranje informacij o ravneh PA pri delu in med prostem času. Poleg tega avtorji ne poročajo o vplivu tega dejavnika tveganja v vsakem primeru. Podoben pristop je bil uporabljen v Scotia Barret požiralniku študije v Novi [3], v kateri je po anketiranje bolnikov z požiralnika adenokarcinoma, ki vodijo aktivni življenjski slog je bila opredeljena kot ključni dejavnik, ki lahko zmanjšajo možnosti za napredovanje na invazivne maligne bolezni v zgodnji fazi. Vendar pa je bila ocena PA omejena na izračun zneska ur na teden, porabljen za nizke, srednje in visoke prosti čas intenzivnosti in delovnih aktivnosti. V podobnem linije, Watabe sod. [51], ki ni našel dokazov o PA kot dejavnik tveganja, obveščena le o razmerju med rekreacijske dejavnosti in želodčnega raka, medtem ko je v drugih študijah, so opazili nekaj Stopnja povezanosti med opravljanjem PA in tveganja za nastanek raka želodca ampak spet je le rekreativni tip izmeri [11, 43]. Nazadnje, v študiji Whitehall [4], je bilo ugotovljeno, zaščitni učinek potovalne dejavnosti na želodčnega raka pri moških, vendar pa je bila izmerjena nobena druga vrsta PA.
Poklicne faktorji so bili šteti igrajo pomembno vlogo v etiologiji več vrst raka. Tako so različne študije raziskati odnos med poklicno PA in raka želodca, in ker so nekateri izmed njih opazili povečano tveganje za te maligne bolezni pri ljudeh, ki so se domneva, da so manj telesno dejavni pri delu [9, 20, 45], drugi pa ne najti stopnjo združevanja [18]. Nasprotno, Wannamethee sod. [50], ki je poročal, da so tveganja požiralnika in raka želodca inverzno povezana z PA, ni vključevala PA pri delu v skupni rezultat indeksa PA, ki se uporablja za oceno ravni dejavnosti pacientov.
Od pregledanih študij, se zdi da je najbolj natančen način za merjenje stopnje aktivnosti, da je poklic vključuje je dodelitev rezultat PA vsakemu naziv delovnega mesta. Na primer, Vigen sod. [49], ki so razvrščeni delo aktivnost v sedeči (npr tajnica), zmerna (npr prodaja delavec) in visoka delovna mesta (npr vrtnar) in dobimo skupno življenjsko indeks telesne aktivnosti pri delu. Vendar pa lahko z uporabo nazive delovnih mest, kot pooblaščencev za PA, povezanih z delom lahko nagnjeni k napačni razvrstitvi [11]. Poleg tega te vrste preiskav, ne pa upošteva OP vzorcev zunaj delovnega mesta. Zato je treba pri vsakem sklepu obravnavati kot posredni dokaz. Možna rešitev na tem področju bi lahko bila uporaba uredbe ISO 8996: 1990 [27] k poroča poklicne dejavnosti. Zdi se, da je zanimiva strategija, saj omogoča razvrščanje povpraševanje napora v skladu z energično stroškov v Mets /uro /teden. Tako, samo s poznavanjem poklic bolnika in skupno količino časa, porabljenega za to, da je mogoče pridobiti posebno vrednost ravni poklicne PA.
Na koncu, obstaja več metodoloških indici, ki jih je treba upoštevati pri analizi PA domen. Na primer, gospodinjska opravila, se popolnoma štejejo za delovno /poklicno dejavnost. Enako se zgodi pri kmetijskih opravilih, ki je na potrebo po nekaterih ker razvedrilo za druge. Tako se zdi pomembno, da se načrtovanje in namenijo del vprašalnika PA na delu vidik, in drugega za opravljanje PA nasploh. Ta oddelek mora vključevati vse vrste PA bolnik lahko izvajajo v off-urah. Glede na težave, ki pomeni, da se spomnimo in našteti vse dejavnosti, ki se izvajajo v običajnem tednu, je treba vprašanja, ki bodo pravilno umeščena v kontekst in kažejo primeri. V zvezi s tem, je priporočljivo vključiti dele, ki se nanašajo na gospodinjska dela (vključno manjših kmečkih opravilih in vrtnarjenje), PA kot sredstvo za zdravje in gibanja (hoja, kolesarjenje, plezanje navzgor ali navzdol po stopnicah) in rekreativni šport (razlikovanje med posameznimi in ekipe šport) ali konkurenčne prakse (usposabljanje spremljanje in namenjena visoko zmogljivostjo).
merjenje PA nad življenjsko
Ko analiziramo povezavo med rakom želodca in ravni dejavnosti, razlike v spremembah na leto v življenju se vedno ne upoštevajo , s čimer se potencialno manjka prave povezave med njimi. Tudi vzdolžne študije so pokazale nekatere metodološke pomanjkljivosti v zvezi s tem, kot je težaven za merjenje ravni aktivnosti bolnikov, ki jih zgolj vključno skupne opredelitve PA svetovnih vprašalnik o dejavnikih življenjskega sloga [54, 56], namesto z uporabo posebnih vzdolžnih narave.
merilna PA vse življenje se opira na lastne poročila PA, za katerega je znano, da je predmet merjenja napake. Ta napaka postane prepletajo, ko so ukrepi v kombinaciji z pokazatelj spremembe PA skozi čas. Tako je, saj je vprašalnik je edini realističen pristop, ki se lahko uporablja za merjenje življenjsko PA v epidemioloških študij, je treba ustrezno testirani, potrjene in načrtovati. Na primer, Inoue sod. [26] niti uporabljati kvantitativni pristop za oceno uporabo skupno lestvico za ocenjevanje vpliva PA na skupno tveganje za nastanek raka (vključno z rakom na želodcu), s pomočjo METS. Poleg tega so ocenili veljavnost rezultata predlagani METi /dan med bolniki iz svojega vzorca v dveh različnih letnih časih. Vendar pa je raziskava osredotočena na dnevnem skupni ravni PA, in ni jasno, če je bila izmerjena razlike v spremembah na leto v življenju. V skladu s tem, Huerta et al. [25] izvedla študijo o možnostih v več kot pol milijona udeležencev po desetih evropskih državah, da bi potrdili domnevnega varstvo PA za rakom želodca. Fizična aktivnost smo merili s pomočjo celotnega indeksa, ki je bil predhodno potrjene. Kljub temu pa transkulturno potrditev morda ni povsem ustrezna. Avtorji kombinirani čas, porabljen v športu in kolesarjenju, vendar pa ni jasno, če bi ta spremenljivka biti natančen pokazatelj udeležbe PA. Dejansko je v nekaterih državah, kolesarjenje je odvisna od številnih kulturnih in okoljskih dejavnikov, in to ni tako pogosti kot hoja, kar bi lahko bil bolj primeren kazalec. Poleg tega je po reviziji literaturo v zvezi z načrtovanjem in prejšnjo upravo vprašalnika, se zdi, da so bili bolniki vprašal samo o uspešnosti PA v preteklem letu. Še enkrat, to ni dovolj jasno, če so pod nadzorom spremembe na življenjsko PA.
Kot je bilo že navedeno, je stopnja PA ni konstantna v ljudi po vsej življenjski dobi. Na splošno je obseg PA zmanjšuje več zaporednih starostnih skupinah, in da je še večja, povezanih s starostjo zmanjšanje udeležbe v živahna šport in fitnes [47]. Zato je bistvenega pomena, da poznajo obnašanje ravni PA vsaj do pojava raka. V zvezi s tem je lahko eden od najboljših primerov, kako je treba v življenju PA izmeri mogoče najti v kanadskem nacionalnem študiji primerov in kontrol, v katerih so informacije o PA udeležencev v sredi najstniških let, zgodnjih 30-ih, zgodnjih 50-ih in v obdobju približno 2 let pred razgovor /diagnoza je zbrala [11]. Kljub temu, da ni jasno, ali so bili organizirani te starostne stopnje v skladu z določenimi merili ali na velikost vzorca in količino razpoložljivih podatkov, da bi dobili čim več statistično moč, kot je mogoče. V zvezi s tem je bilo opaziti jasen vzorec izvedbe PA med temi štiri kategorije starosti: < 25, 25. 39, 40 do 54 in ≥55 let [33]. Po drugi strani, zgodovinske vprašalniki ponavadi preučiti PA posebej v starosti 12-18, 19-34, 35-49 in ≥ 50 let [38]. Kljub temu, izdatki PA energija je notoričen težko izmeriti v prosti življenjskih situacijah, in merjenje retrospektivno predstavlja še večji izziv, glede na težave pri potrjevanju teh meritev. V zvezi s tem je bilo predlagano, da se razdeli vprašalnike v diskretnih časovnih obdobjih, ki se začnejo z zadnjih 15 letih v treh 5-letnih odsekov. Po tem bi bilo treba vprašanja v zvezi PA od starosti 20 let do zadnjih 15 letih morali v 10-letu sekcije [5].
Možnosti za objektivno količinsko PA
Kot je bilo že navedeno, PA kompleksen večdimenzionalni obnašanje zelo težko objektivno oceniti, v epidemioloških študijah. Posebej zahtevna je ocena energije izdatkov PA (PAEE). Zlati standard za merjenje PAEE med brezplačnimi življenjskih pogojih je dvakrat označena metoda vode, skupaj z oceno počiva metabolizma. Vendar pa je ta pristop je drag in ne daje nobenih informacij o vzorcih pogostost in intenzivnost [7]. V zvezi s tem, senzorji gibanja se pojavljajo kot izvedljiva alternativa. Tri razrede senzorji gibanja se vse bolj uporabljajo v populacijah kroničnih bolezni, števci korakov, pospeška in integriranih multisenzorne sistemov, vsak od njih prikazuje pomembne omejitve [48]. Korakov so omejeni v njihovi sposobnosti za odkrivanje določene vzorce PA, medtem ko so merilci pospeška pokazale omejitve pri ocenjevanju dejavnosti zmerne intenzivnosti kot tudi za več življenjskega sloga statične in dinamične dejavnosti, zlasti vode vaja [44]. Integrirani multisenzorne sistemi združujejo accelerometry z drugih senzorjev, da odgovori zajemanje telo za izvajanje in imajo številne prednosti, kot so zagotavljanje vsebinskih informacij v realnem času, kot tudi klasifikacije dejavnosti v različne vrste in jih pretvori v oceno porabe kisika. Vendar pa so znani po podcenjevanja ali v prostih življenjskih pogojev porabe energije precenjuje [19, 55]. Poleg tega so bile te naprave uporabljajo redko pri bolnikih s kronično boleznijo [48].
Zvezi z rakom študij, števci korakov in merilci pospeška, se v glavnem uporabljajo za motiviranje in oceniti PA spoštovanje [40]. Kljub temu, dokaz, da obstaja se motorna naprave se lahko uporabljajo v rak epidemiologije raziskav, kot je v primeru norveškega žensk in raka Študija [7]. Upoštevati metodologijo, uporabljeno v tej študiji kohorte, kot tudi informacije, ki na podoben eni [16], lahko nekaj osnovnih smernic je treba določiti za prihodnjih preiskavah, katerih cilj je merjenje bolnikov z rakom želodca ravni PA s senzorji gibanja. Na primer, je priporočljivo uporabljati v kombinaciji senzor, ki zagotavlja ocene PAEE uporabo accelerometry in spremljanje srčnega utripa podatkov. To bo omogočilo, da se odpravijo nekatere omejitve v zvezi z nezadostno in precenjevanje PAEE, je bilo že navedeno. V skladu s tem se zdi pomembno, da se priključite napravo na stegna, saj omogoča razlikovanje sedeči in aktivnih obdobjih. Poleg tega bo naprava vedno ostane v nogi za predvideno časovno obdobje za razliko od ostalih monitorjev, ki so vključene v pasu. Končno, za natančno merjenje PA, bi morali pacienti nositi napravo v 24 urah vsaj 4 dni v običajnem tednu, vsakih 4-6 mesecev. Kljub temu, to je časovni interval, ki naj se preizkušajo v različnih populacijah raka, saj se lahko zgodi, da PA vzorci niso bili relativno stabilni v tem času v vsak vzorec testiran.
Študija omejitve
kritik tovrstne so upravičeni pri zagotavljanju informacij za usmerjanje prihodnjih epidemioloških študij. Obstajata dve glavni metodoloških vidikov, ki izhajajo iz te študije, ki jih je treba upoštevati v zvezi s tem.
Prvič, iskanje informacij je bila izvedena v angleškem jeziku in predvsem z velikimi bazami podatkov. To je razlog, zakaj članki v drugih jezikih, kongresnih izvlečkov in drugih sivo literaturo morda niso bile upoštevane. In drugič, količina in kakovost informacij o oceni PA je slaba v nekaterih členih. Kot je bilo mogoče stopiti v stik z avtorji, da bi se podatki ustrezno razširiti, je globina analize omejen.
Prihodnji posledice
Z namenom izboljšanja metodologije preiskave v prihodnosti namenjeni oceni odnos med PA in rakom želodca, bi bilo treba nekatere metodološke vidike je treba upoštevati. Prvič, je priporočljivo, da predlagamo uporabo oslepitev v zbirki podatkov, da bi se izognili kakršnemu koli informacije pristranskosti pri študijah primerov in kontrol. Drugič, treba zagotoviti ustrezno usposabljanje anketarjev, kot tudi dober kulturno prilagajanje in pravilno strukturiranje vprašalnik za ugotavljanje PA
Tretjič, treba je vprašalnik zagotoviti informacije o PA opravi med celotnim trajanjem.; oceno štiri PA domen (to je poklic, za gospodinjstvo, rekreacijske in transport), z enako stopnjo natančnosti, tako da nobeden od njih postane premalo ali overmeasured. To bi preprečili nastanek pristranskosti, ki bi lahko v povezavi z drugimi spremenljivkami. Končno, po mnenju avtorjev, je ta študija temelji na analizi PA v opazovalnih študij. Zato je pristop k sistemom naključnih in dodeljevanju postopkov obdelave leži izven področja uporabe te raziskave.
Sklepe
raziskave o učinkih PA na raka želodca kaže vrsto metodoloških pomanjkljivosti, ki nas ovirajo pri doseganju podjetje zaključek. V zvezi s tem, da se premalo pozornosti nameniti želodca raka sub strani in histologijo, težave pri ocenjevanju intenzivnosti opravljenega PA, nujnosti upoštevanja vsa področja, kjer je nekdanji izvedena, kot tudi zaradi pomanjkanja učinkovit način za izvedbo vzdolžno oceno PA so najbolj izjemne vidiki. Zato mora biti razmerje med obe spremenljivki je treba preučiti z življenjsko dobo PA vprašalnikov, ki so bili predhodno potrjene in so organizirani v skladu z ustaljeno opredeljenih starostnih intervalih. Podatki, pridobljeni iz teh vprašalnikov je treba upoštevati razvrstitev v štiri kategorije, v katero se PA domene običajno razvrščena kot tudi njegove tri komponente. Na koncu je treba raven sporočenih PA lahko razvrsti v TGO /ur /teden.
Deklaracij
navzkrižja interesov
imajo Avtorji ni navzkrižja interesov razkriti.

• Zdravilne učinke Musa sapientum var. paradisiaca pri diabetikih podganah s sočasno pojavljajo razjede želodca: citokini in rastni faktor s PCR
• Patološka popoln odziv po novi dopolnilni kemoterapiji z režimom s trastuzumabom in raka želodca: prikaz primera