Metodologiske problemer, når analyserer rolle fysisk aktivitet i forebyggelse gastrisk cancer: en kritisk gennemgang

Metodologiske spørgsmål, når man analyserer rolle fysisk aktivitet i forebyggelse mavekræft: en kritisk gennemgang
Abstract
gavnlige effekt af fysisk aktivitet (PA) er blevet bekræftet i flere typer af kræft (især tyktarm og bryst tumorer). Dog stadig tvivlsomt rolle PA som en risikofaktor direkte relateret til forekomsten af ​​mavekræft. Dette er til dels på grund af det faktum, at de fleste undersøgelser ikke har overvejet gastrisk sub-site eller histologi af øsofageal cancer, såvel som de forskellige fremgangsmåder, der anvendes for at måle PA. Faktisk har nogle undersøgelser forsøgt at knytte mavekræft til PA intensitet og timing, mens andre har fokuseret på en bestemt PA typen såsom rekreative, erhvervsmæssig eller sportslig aktivitet. Desuden har de fleste af dem ikke bruge validerede spørgeskemaer, og andre skaber et PA-indeks og anvende forskellige foranstaltninger enhed (metaboliske ækvivalenter, timer /uge, gange om ugen, etc.), hvilket gør det vanskeligt at sammenligne sine resultater. Under disse omstændigheder, denne korte kritisk gennemgang har til formål at udforske og vise alle de metodiske spørgsmål, der skal tages i betragtning med henblik på at objektivere forbindelsen mellem PA og mavekræft, samt give alternative løsninger til disse spørgsmål.
Nøgleord
mavekræft Fysisk aktivitet Ældre Epidemiologi Introduktion
mavekræft er den fjerde almindelige form for kræft i verden, og på grund af sin høje forekomst og dårlig overlevelse, det er den anden hyppigste årsag til kræft død på verdensplan [8]. I Den Europæiske Union, er det den femte kræft i forekomsten og den fjerde i dødeligheden [21]. De fleste af de involverede i patogenesen af ​​denne tumor handling på maveslimhinden mikromiljø over en længere tidsperiode og faktorer er ansvarlige for den velkendte Correa s præcancer kaskade, som går forud for udviklingen af ​​invasiv cancer [12, 14]. er blevet foreslået adskillige miljømæssige risikofaktorer for disse maligne sygdomme, herunder tobak eller alkoholforbrug, kost og medicin [15]. Den Helicobacter pylori
er også betragtes som den stærkeste ental risikofaktor for denne kræft, dybest set medieret af interaktionen af ​​dens genetiske egenskaber og de af gæsten [39].
Selvom forekomsten af ​​mavekræft er faldet blandt de almindelige befolkning, er dette ikke tilfældet for de ældre mennesker på grund af den højere levealder [31]. En stillesiddende livsstil er blevet associeret med øget risiko for cancer blandt ældre befolkning [23]. Derfor er det blevet oplyst, at ældre mennesker bør føre en aktiv livsstil for at reducere forekomsten [22]. I denne forbindelse er det værd at nævne, at selv om de gavnlige virkninger af fysisk aktivitet (PA), er blevet bekræftet i flere typer af cancer (især i colon og brystcancer), rolle PA som en risikofaktor direkte relateret til forekomsten af mavekræft er stadig tvivlsomt [26, 49].
Adskillige biologiske mekanismer, der kan klassificeres som lokaliseret (specifikt relateret til den anatomiske placering) eller systemisk [11], er blevet foreslået for at forklare forholdet mellem PA og mavekræft. I det første tilfælde er det blevet foreslået, at fysisk aktivitet kan reducere cirkulerende niveauer af adskillige inflammatoriske markører, såsom C-reaktivt protein, interleukin-6 og tumornekrosefaktor-alfa [13]. Således kunne udøve reducere betændelse i maven af ​​epitel, som det tidligere er blevet foreslået i andre kroniske inflammatoriske fordøjelsesforstyrrelser [2]. I samme linje, koncentrationen af ​​prostaglandin E 2, en markør for betændelse, der har været forbundet med gastrisk cancer risiko [17], kan reduceres på grund af udførelsen af ​​udholdenhedstræning [34]. Med hensyn til de systemiske virkninger, er de beviser baseret på den indflydelse, at udøvelsen ydeevne synes at have på immunsystemet, især ved at forbedre sine medfødte og erhvervede immunrespons når genkende og fjerne kræftceller [24]. Desuden kan PA reducere oxidativt stress, øge antioxidant enzymer og forbedre DNA reparationssystemer [35]. Endelig bør tages effekten af ​​motion på lipidmetabolismen i betragtning. Faktisk kan fedme og PA fremme tumorudvikling gennem forskellige metaboliske og endokrine pathways, der involverer insulin, insulin-lignende vækstfaktor, leptin og forskellige adipokiner [3]. I denne henseende, resultater fra observationsstudier understøtte en positiv sammenhæng mellem høj BMI og risikoen for spiserøret og mavemunden adenocarcinom [29].
På trods af alt dette, dokumentation fra epidemiologiske undersøgelser forbinder mavekræft og PA er inkonsekvent. Dette skyldes til dels de forskellige tilgange, der anvendes for at måle det, og det faktum, at dens association med mavekræft ikke generelt analyseret af placering og histologiske type.
Under disse omstændigheder, denne korte kritisk gennemgang har en dobbelt målsætning. For det første fokuserer på alle metodologiske spørgsmål, der skal behandles for at objektivere forbindelsen mellem PA og mavekræft. For det andet forsøger at give metodiske alternativer, som kunne bidrage til at forbedre konsistens af fremtidige undersøgelser af denne art.
Betydningen af ​​at overveje mavekræft sub-site og histologi
Fra et histologisk synspunkt skal mavekræft være klassificeres i henhold til sin sub-site distribution. Imidlertid har flere undersøgelser af beskyttende rolle PA i denne malignitet betragtes det som en enkelt enhed. For eksempel Brownson et al. [9] fundet et overskud af øsofageal malignitet i mennesker, hvis besættelsen involveret moderat PA. Men forfatterne ikke en histologisk analyse. Tilsvarende både en kinesisk-og en italiensk-matchede hospitalsbaserede case-kontrol undersøgelser [6, 52] viste, at ofte PA havde en beskyttende virkning på mavekræft, men forfatterne anså det som en helhed. Tilsvarende kohortestudier fundet en statistisk signifikant øget kræftrisiko forbundet med højere niveauer af PA. Der blev imidlertid ikke oplysninger om forholdet mellem PA med øsofageal og gastrisk karcinom i henhold til histologi og anatomiske websted rapporteret [36]. kan observeres Denne mangel på oplysninger i prospektive studier med lignende fund [26].
På den anden side har nogle undersøgelser taget hensyn til histologisk sub-site, når man analyserer effekten af ​​PA på gastrisk kræftrisiko, men ingen endelige konklusioner kan ekstraheres fra dem. For eksempel Sjödahl et al. [43] observeret, at folk, der udføres mindst moderat PA viste et fald i gastrisk risiko cancer. Selvom forfatterne skelnes mellem Cardia og ikke-Cardia sager, de ikke inkludere Cardia tumorer i deres endelige analyse. Tilsvarende i en case-kontrol undersøgelse, der fandt en omvendt sammenhæng mellem en aktiv livsstil og mavekræft forekomst risiko, forfatterne indsamlede data om histologisk sub-site. Imidlertid blev stratificerede analyser ikke udført på grund af utilstrækkelig statistisk effekt [11].
Derfor fra et epidemiologisk synspunkt bør fremtidige studier af denne art skelne mellem distale tumorer (ikke-Cardia), tumorer i proksimale region maven (cardia) og i den gastro-øsofageal junction. Desuden bør de analyserer separat spiserøret adenocarcinom (stærkt relateret til gastroøsofageal reflux sygdom) og øsofageale pladecellekræft kræftformer
Problemet med at måle fysisk aktivitet på mavekræft:. Metodiske spor
For at vurdere forholdet mellem PA og gastrisk kræft, er der flere spørgsmål, der skal tages i betragtning. For det første skal de emner undersøgte klassificeres i en bestemt og specifik kategori i henhold til deres PA-niveau. Derfor skal de tre PA komponenter (dvs. frekvens, varighed og intensitet) undersøges inden for hver kategori. Desuden bør det være klart angivet slags PA som er under behandling, ifølge de områder, hvor den almindeligvis udføres. Endelig da PA praksis varierer i livet, er det nødvendigt at forsøge at indsamle oplysninger om denne vane ved forskellige aldersgrupper stadier.
Klassificering i henhold til PA-niveau
Nogle epidemiologiske studier har undladt at præcist at identificere niveauet af PA udførte af mavekræft patienter inkluderet i deres prøver. For eksempel Leitzman et al. [32] følges under 8 år en kohorte af 487,732 amerikanske mænd og kvinder og fundet en stærk omvendt forhold mellem PA og risiko for gastrisk (mavemunden og ikke-mavemunden) adenocarcinom, men ikke for esophageal planocellulært. Øget PA var forbundet med en reduceret risiko for øsofageal adenokarcinom. Men måling af PA var direkte forbundet med udførelsen af ​​kontinuerlige aktiviteter vis intensitet. Således blev aktiviteterne lavere intensitet, såsom gåture, og fysiske anstrengelser kortere end 20 min udeladt. På en tilsvarende linie, Yuasa et al. [57] foreslog nogle beskyttende virkning af PA den gastriske carcinoma efter samtaler 106 patienter, der lider af denne malignitet. Imidlertid blev aktivitetsniveauet af prøven opnået ved blot at adskille dem, der aldrig udnyttes fra dem, der udførte PA mindst 1 time om ugen. Endelig har nogle undersøgelser ikke forklaret i dybden, hvordan PA niveau blev vurderet og analyseret. Derfor kan der ikke foretages yderligere diskussion i denne henseende.
Således Sundelöf et al. [46] konstateret, at PA-niveau ikke påvirke risikoen for dødelighed i spiserøret adenocarcinom, øsofageal planocellulært karcinom eller gastrisk Cardia karcinom. Alligevel oplysninger om, hvordan intensiteten eller frekvensen af ​​PA udførte måltes blev ikke vist. Tilsvarende Lagergren et al. [30] fandt ikke nogen sammenhæng mellem PA og risikoen for spiserørsproblemer adenokarcinomer. Fysisk aktivitet blev målt og delt i kvartiler efter 12 variabler, herunder de sædvanlige, men hovedvægten af ​​papiret var på BMI som en risikofaktor, så lidt blev nævnt PA metoder eller resultater.
For at kunne relatere og identificere niveauet af PA, er det tilrådeligt at undgå dikotome variabler (stillesiddende ja /nej, aktiv /inaktiv), der begrænser de oplysninger og vurderingen af ​​PA effekt. I denne henseende har nogle forfattere foreslået anvendelsen af ​​objektive data, såsom oxygen forbrug og basale hjertefrekvensmålinger [41]. Desuden er det vigtigt at have en måleenhed i stand til at bedømme den enkelte fysiske præstationer og ordentligt klassificere det, ifølge hyppighed, varighed og intensitet. I denne forbindelse forekommer det hensigtsmæssigt at følge de fem enheder foreslået i 2008 retningslinjer for fysisk aktivitet de (inaktive, lav, medium, høj eller meget høj) [38] udtrykt i metaboliske ækvivalenter (MET) /time /uge [53].
for at kategorisere de aktiviteter, der i henhold til MET, samlingen af ​​fysisk aktivitet, som for nylig er blevet opdateret [1], er generelt bruges som referenceramme [25, 26]. Men værdierne i kompendiet ikke hensyn til specifikke variabler som alder, køn eller body mass blandt andre. I betragtning af alt det, er det tilrådeligt for yderligere undersøgelser for at justere de opnåede MET værdier ved at følge de retningslinjer, der er foreslået af nogle forfattere [10, 28].
Andre aktioner, der skal gennemføres for at præcist at måle patienternes PA niveau er finde ud af mængden af ​​tid (i minutter), at de bruger gør PA i en typisk uge (herunder derfor weekenden), samt under hensyntagen til vejret indflydelse på sporten vaner. Derfor er det interessant at skelne i det mindste mellem kold (efterår-vinter) og varme årstider (forår-sommer) [42].
Endelig med det formål at identificere intensiteten af ​​PA udføres af patienterne, nogle undersøgelser har forsøgt at indsamle oplysninger om den fysiologiske reaktion relateret til PA ydeevne (udseende af sved, åndenød, træthed niveau, etc.) [25, 32]. Men da kapaciteten af ​​indsatsen er forskellig i hver person, og da den fysiologiske økologisk respons stærkt afhænger af fitness niveau enkelte, kan de nævnte kriterier være misvisende. Derfor synes det mere korrekt at opnå data om intensiteten af ​​det udførte PA ved at tage hensyn, når det er muligt, objektive variabler i relation til det, såsom hastighed, puls eller mængden af ​​belastning. Denne metodiske ressource kan bidrage til at forbedre gyldigheden af ​​PA samlede score og PA-indekset, der bruges i nogle undersøgelser til at beregne PA for hver patient [25, 26, 50].
Valg PA domæner
Normalt , PA-domæner er opdelt i fire kategorier: erhvervsmæssig, husholdning, transport og fritid; den sidste med enten en rekreativ eller konkurrencebegrænsende formål. Imidlertid er denne metodologiske nøglepunkt ved måling af mængden af ​​PA udføres af mavecancerpatienter for ofte ignoreret. Således De Jonge et al. [15] interviewet 126 patienter med enten esophageal, mavemunden eller planocellulært adenocarcinom, men kun at indsamle oplysninger om PA-niveauer på arbejdspladsen og i løbet fritid. Desuden har forfatterne ikke rapportere om indflydelsen af ​​denne risikofaktor i alle tilfælde. En lignende fremgangsmåde blev anvendt i Nova Scotia Barret Spiserøret Study [3], hvor, efter at interviewe patienter med øsofageal adenocarcinom, der fører en aktiv livsstil blev identificeret som en nøglefaktor stand til at reducere potentialet for progression til invasiv malignitet på et tidligt tidspunkt. Imidlertid blev PA vurdering begrænset til at beregne mængden af ​​timer om ugen brugt på lav, middel og høj intensitet fritids- og arbejdsaktiviteter. På en tilsvarende linie, Watabe et al. [51], som fandt ingen tegn på PA som en risikofaktor, kun informeret om forholdet mellem rekreativ aktivitet og mavekræft, mens det i andre studier observeret en vis association mellem udøvelsen af ​​PA og risikoen for mavecancer, men igen kun den rekreative typen blev målt [11, 43]. Endelig i Whitehall undersøgelsen [4], blev der fundet en beskyttende effekt af rejseaktivitet på mavekræft blandt mænd, men ingen anden type PA blev målt.
Erhvervsmæssig faktorer er blevet betragtet som spiller en vigtig rolle i ætiologien af flere typer af kræft. Således har forskellige studier undersøgt sammenhængen mellem erhvervsmæssig PA og mavekræft, og at nogle af dem observeret en øget risiko for denne malignitet hos mennesker, der blev formodet at være mindre fysisk aktive på arbejdspladsen [9, 20, 45], andre gjorde ikke finde nogen grad af forening [18]. Tværtimod Wannamethee et al. [50], som rapporterede, at risikoen for esophageal og mavekræft inverse var relateret til PA, ikke omfatter PA på arbejde i den samlede PA indeks score anvendes til at vurdere patienternes aktivitetsniveau.
Fra de reviderede undersøgelser, ser det ud at den mest præcise måde at måle niveauet af aktivitet, en besættelse indebærer er at tildele en PA score til hvert job titel. For eksempel Vigen et al. [49], der er klassificeret job aktivitet i stillesiddende (fx sekretær), moderat (fx salg arbejdstager) og høje stillinger (fx gartner) og opnået en samlet levetid erhvervsmæssig fysisk aktivitet indeks. Men ved hjælp af stillingsbetegnelser som stedfortrædere for arbejdsrelateret PA kan være tilbøjelige til misklassifikation [11]. Desuden synes den slags undersøgelser ikke hensyn til PA mønstre uden for arbejdspladsen. Således bør enhver konklusion betragtes som indirekte beviser. En mulig løsning på dette spørgsmål kunne være anvendelsen af ​​forordningen ISO 8996: 1990 [27] til den rapporterede erhvervsmæssige aktivitet. Dette synes at være en interessant strategi, da det giver mulighed for at klassificere efterspørgsel indsatsen i henhold til den energiske omkostninger i METs /time /uge. Således bare ved at kende erhvervet af patienten og den samlede tid brugt på det, er det muligt at opnå en bestemt værdi af erhvervsmæssig PA niveau.
Afslutningsvis er der flere metodiske spor, der skal tages i betragtning når man analyserer PA domæner. For eksempel kan husarbejde være perfekt betragtes som arbejde /erhvervsmæssig aktivitet. Det samme sker med landbrugsarbejde, hvilket er et behov for nogle henviser en forlystelsespark for andre. Synes derfor vigtigt at designe og afsætte en del af PA spørgeskema til erhvervsmæssig aspekt, og en anden til udførelsen af ​​PA i almindelighed. Dette afsnit skal omfatte alle former for PA patienten kan udføre i løbet af off-timer. I betragtning af den vanskelighed, der indebærer at huske og opregne alle de aktiviteter, der gennemføres i løbet af en typisk uge, skal spørgsmålene være korrekt kontekstualiseret og viser eksempler. I denne forbindelse er det tilrådeligt at indeholde afsnit, der henviser til husarbejde (herunder mindre landbrugsarbejde og havearbejde), PA som et middel til sundhed eller bevægelse (gang, cykling, klatre op eller ned ad trapper) og rekreativ sport (der skelnes mellem individuelle og team sport) eller konkurrencedygtig praksis (overvågning uddannelse og sigter mod høj ydeevne).
Måling af PA i livet
ved analyse af sammenhængen mellem mavekræft og aktivitetsniveau, variationer i ændringer i PA mere end levetid ikke altid taget hensyn til , derved potentielt mangler en ægte forbindelse mellem dem. Selv langsgående undersøgelser har vist nogle metodiske fejl i denne henseende, såsom at forsøge at måle aktivitetsniveauet af patienterne ved blot herunder fælles definitioner af PA i globale spørgeskemaer om livsstilsfaktorer [54, 56], i stedet for at bruge bestemte langsgående dem.
den måler PA hele levetiden er afhængig af selvrapportering af PA, som er kendt for at være omfattet af målefejl. Denne fejl bliver forværret, når foranstaltningerne kombineres med en indikator for skift af PA over tid. Således eftersom spørgeskemaet er den eneste realistiske tilgang, der kan anvendes til at måle levetid PA i epidemiologiske undersøgelser, bør testes korrekt, valideret og designet. For eksempel Inoue et al. [26] gjorde brug en kvantitativ tilgang til vurdering ved hjælp af en fælles skala til at estimere effekten PA på den samlede kræftrisiko (herunder mavekræft), ved hjælp af METS. Desuden har de vurderet gyldigheden af ​​den foreslåede METs /dag score blandt patienter fra deres prøve i to forskellige årstider. Men undersøgelsen fokuseret på daglig total PA niveau, og det er ikke klart, om variation i ændringer i PA mere end livstid blev målt. I denne linje, Huerta et al. [25] gennemførte et prospektivt studie i over en halv million deltagere på tværs af ti europæiske lande, med henblik på at bekræfte den formodede beskyttelse af PA på mavekræft. Fysisk aktivitet blev målt ved hjælp af et samlet indeks, som tidligere var blevet valideret. Alligevel kan den transkulturel validering ikke være helt relevant. Forfatterne kombineret tid i sport og cykling, men det er ikke klart, om denne variabel kunne være en nøjagtig indikator for PA engagement. Faktisk i nogle lande, cykling afhænger af flere kulturelle og miljømæssige faktorer, og det er ikke så almindeligt som at gå, som kunne være en mere passende indikator. Udover efter revision af litteratur om udformningen og den tidligere administration af spørgeskemaet, ser det ud til, at patienter kun blev bedt om effektiviteten af ​​PA i det foregående år. Igen, er det ikke klart nok, hvis ændringer på livstid PA blev kontrolleret.
Som det var tidligere bemærket, er PA-niveau ikke holdes konstant i mennesker over hele levetiden. Samlet set falder mængden af ​​PA i successive aldersgrupper, og der er en endnu større aldersrelateret reduktion i deltagelse i kraftige sports- og fitness-aktiviteter [47]. Således er det afgørende at kende PA-niveau adfærd i det mindste indtil kræften debut. I denne henseende kan et af de fineste eksempler på, hvordan livet PA skal måles findes i en canadisk landsdækkende case-kontrol undersøgelse, hvor oplysninger om deltagernes PA under midten af ​​teenagere, 30'erne, begyndelsen af ​​50'erne og perioden omkring 2 år før interview /diagnose blev indsamlet [11]. Ikke desto mindre, er det ikke klart, om disse aldersgrupper stadier blev organiseret efter fastlagte kriterier eller til prøven størrelse og mængden af ​​information til rådighed, med det formål at få så meget statistisk styrke som muligt. I denne henseende har et klart mønster af PA ydeevne blevet observeret blandt disse fire kategorier af alder: < 25, 25-39 40 til 54 og ≥55 år [33]. På den anden side, historiske spørgeskemaer tendens til at undersøge PA separat ved alderen 12-18, 19-34, 35-49 og ≥ 50 år [38]. Ikke desto mindre udgifter PA energi er notorisk vanskeligt at måle i fritlevende situationer, og retrospektiv måling udgør en endnu større udfordring, da det er vanskeligt at validere sådanne målinger. I denne henseende er det blevet foreslået at opdele spørgeskemaer i diskrete tidsperioder, begyndende med de seneste 15 år i tre 5-årige sektioner. Efter dette, bør spørgsmål om PA fra en alder af 20 år, indtil de seneste 15 år blive spurgt i 10-året sektioner [5].
Mulighederne for objektivt kvantificere PA
Som det tidligere er blevet nævnt, PA er en kompleks flerdimensional adfærd meget vanskeligt at vurdere objektivt i epidemiologiske undersøgelser. Særligt udfordrende er estimeringen af ​​PA energiforbrug (PAEE). Den gyldne standard for måling PAEE under fritlevende betingelser er den dobbelt mærket vand metode, kombineret med en vurdering af hvile stofskifte. Men denne tilgang er dyrt og giver ikke nogen oplysninger om intensitet og hyppighed mønstre [7]. I denne henseende er bevægelsessensorer fremstår som et levedygtigt alternativ. Tre klasser af bevægelsessensorer bliver brugt mere og mere i kronisk sygdom befolkninger, skridttællere, accelerometre og integrerede multisensoriske systemer, hver af dem viser vigtige begrænsninger [48]. Skridttællere er begrænsede i deres evne til at detektere visse PA mønstre, mens accelerometre har vist begrænsninger ved skøn moderat intensitet aktiviteter såvel som for flere livsstil statiske og dynamiske aktiviteter, især vand øvelse [44]. Integrerede multisensoriske systemer kombinerer accelerometry med andre sensorer, der fanger krop svar til udøve og har flere fordele, såsom at give kontekstuelle oplysninger i realtid, samt klassificere aktiviteter i forskellige typer og konvertere dem til et estimat for iltforbrug. Men de er kendt for at undervurdere eller overvurdere energi udgifter under fritlevende betingelser [19, 55]. Desuden har disse enheder været brugt sjældent hos patienter med kronisk sygdom [48].
Hensyn kræft undersøgelser, skridttællere og accelerometre er dybest set bruges til at motivere og vurdere PA vedhæftning [40]. Ikke desto mindre eksisterer bevis på, at motoriske enheder kan bruges i cancer epidemiologi forskning, som er i tilfældet med De norske kvinder og Cancer Study [7]. Taget hensyn til den metode, der anvendes i denne kohorte studie, samt oplysningerne i en lignende [16], kan etableres nogle grundlæggende retningslinjer for fremtidige undersøgelser tager sigte på at måle gastrisk kræftpatienter PA niveauer ved hjælp af bevægelsessensorer. For eksempel er det tilrådeligt at anvende en kombineret sensor, der giver estimater af PAEE ved hjælp accelerometry og hjertefrekvens overvågningsdata. Dette vil gøre det muligt at overvinde nogle af begrænsningerne vedrørende under og overvurdering af PAEE, tidligere nævnt. I denne linje, synes det vigtigt at fastgøre enheden til låret, da det giver mulighed for differentiering af stillesiddende og aktive perioder. Desuden vil indretningen altid forblive i benet til den påtænkte tidsrum i modsætning til andre skærme, der er integreret i et bælte. Endelig er det for en nøjagtig måling PA, bør kræftpatienter bære enheden i løbet af 24 timer i mindst 4 dage af en typisk uge, hver 4-6 måneder. Ikke desto mindre er dette et interval tid, der skal testes i forskellige kræft populationer, da det kan være, at PA mønstre ikke var forholdsvis stabile i denne periode i enhver undersøgt prøve.
Undersøgelse begrænsninger
Kritiske anmeldelser af denne art er berettiget, når de leverer oplysninger til at guide fremtidige epidemiologiske undersøgelser. Der er to primære metodiske overvejelser afledt af denne undersøgelse, der bør overvejes i den forbindelse.
Først, søgen efter information blev udført i det engelske sprog, og hovedsageligt gennem store databaser. Dette er grunden til, måske ikke er taget hensyn til artikler offentliggjort på andre sprog, kongres abstracts og andre grå litteratur. Og for det andet, mængden og kvaliteten af ​​de oplysninger om vurderingen af ​​PA er dårlig i nogle artikler. Som det har været umuligt at kontakte forfatterne således at oplysningerne kunne være passende udvides, har dybden af ​​analysen været begrænset.
Fremtidige konsekvenser
Med det formål at forbedre metodologien for fremtidige undersøgelser med henblik på at vurdere forholdet mellem PA og mavekræft, bør der tages hensyn til nogle metodiske overvejelser. Først, er det tilrådeligt at foreslå brugen af ​​blændende i dataindsamlingen for at undgå enhver oplysning skævhed i case-kontrol-studier. For det andet skal der sikres en passende uddannelse af interviewere, samt en god kulturel tilpasning, og en korrekt strukturering af PA vurdering spørgeskema
tredje bør spørgeskemaet oplyse om PA foretages i hele levetiden.; vurdere de fire PA-domæner (dvs. besættelse, husholdning, rekreative og transport) med det samme niveau af nøjagtighed, således at ingen af ​​dem bliver under- eller overmeasured. Dette ville forhindre fremkomsten af ​​skævhed, der kan være forbundet med andre variabler. Endelig ifølge forfatterne, er denne undersøgelse baseret på PA-analyse i observationelle studier. Derfor tilgangen til systemer af randomisering og tildeling til behandlingsprocedurer ligger uden for rammerne af denne forskning.
Konklusioner
Forskning i effekten af ​​PA på mavekræft viser en række metodiske svagheder, som hindrer os i at nå et firma konklusion. I denne henseende, den manglende opmærksomhed mavekræft sub-site og histologi, vanskeligheden ved vurderingen af ​​intensiteten af ​​det udførte PA, nødvendigheden af ​​at tage hensyn til alle de områder, hvor det tidligere finder sted, samt den manglende en effektiv måde at udføre en langsgående vurdering af PA er de mest bemærkelsesværdige aspekter. Derfor bør forholdet mellem de to variabler undersøges ved hjælp af levetid PA spørgeskemaer som tidligere er blevet valideret og organiseret i konsekvent definerede aldersintervaller. Opnået fra sådanne spørgeskemaer oplysninger bør tage hensyn til den fire-kategori klassificering i hvilken PA domæner klassificeres generelt, såvel som dets tre bestanddele. Endelig bør niveauet af rapporterede PA kategoriseres i MET /timer /uge.
Erklæringer
Interessekonflikter
Forfatterne har ingen interessekonflikt at afsløre.

• Helbredende virkninger af Musa sapientum var. paradisiaca i diabetiske rotter med co-forekommende mavesår: cytokiner og vækstfaktor ved PCR amplification
• Patologisk komplet respons efter neoadjuverende kemoterapi med trastuzumab-regime i gastrisk cancer: en sag report