Metodiske spørsmål når analysere rollen fysisk aktivitet i magekreftforebygging: en kritisk review

metodiske problemer når analysere rollen fysisk aktivitet i magekreftforebygging: en kritisk gjennomgang
Abstract
gunstig effekt av fysisk aktivitet (PA) har blitt bekreftet i flere typer kreft (særlig tykktarm og bryst tumorer). Imidlertid er rollen til PA som en risikofaktor direkte relatert til forekomsten av magekreft fortsatt åpen for å tvile. Dette er delvis på grunn av det faktum at de fleste studiene ikke har vurdert mage sub-site eller histologi av spiserørskreft, samt de ulike tilnærminger som brukes for å måle PA. Faktisk har noen studier forsøkt å knytte magekreft til PA intensitet og timing, mens andre har fokusert på en bestemt PA type, for eksempel fritidsaktiviteter, yrkesmessige eller sportslige aktiviteter. Videre, de fleste av dem ikke bruker validerte spørreskjemaer, og andre skaper en PA-indeksen og bruke ulike enhets tiltak (metabolske ekvivalenter, timer /uke, ganger per uke, etc.), som gjør det vanskelig å sammenligne sine funn. denne korte kritisk gjennomgang Under disse omstendigheter, har som mål å utforske og vise alle de metodiske problemer som må tas i betraktning for å objektivisere sammenhengen mellom PA og magekreft, samt gi alternative løsninger på disse sakene.
nøkkelord
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP Fysisk aktivitet eldre Epidemiology Innledning
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er den fjerde vanligste typen kreft på verdensbasis, og på grunn av sin høye forekomsten og dårlig overlevelse, er det den nest største årsaken til kreft død på verdensbasis [8]. I EU er det femte kreft i insidens og den fjerde i dødelighet [21]. De fleste av de som er involvert i patogenesen av denne tumor virker på slimhinne gastrisk mikromiljø over en forlenget tidsperiode, og faktorer som er ansvarlige for den velkjente Correa forstadier kaskade, som går forut for utvikling av invasiv kreft [12, 14]. Flere miljømessige risikofaktorer for disse maligniteter er blitt foreslått, blant annet tobakk eller alkoholforbruk, diett og legemidler [15]. Helicobacter pylori
er også regnet som den sterkeste enkelt risikofaktor for kreft, i utgangspunktet mediert av et samspill av sine genetiske egenskaper og de av gjestene [39].
Selv om forekomsten av magekreft har sunket mellom befolkningen generelt, er dette ikke tilfelle for eldre mennesker på grunn av høyere levealder [31]. En stillesittende livsstil har vært assosiert med økt risiko for kreft blant den eldre befolkningen [23]. Derfor har det vært uttalt at eldre mennesker skal føre en aktiv livsstil for å redusere forekomsten [22]. I denne forbindelse er det verdt å nevne at selv om de gunstige virkninger av fysisk aktivitet (PA) har blitt bekreftet i flere typer kreft (spesielt i tykktarm og brystkreft), rollen PA som en risikofaktor direkte relatert til forekomsten av magekreft er fortsatt åpen for å tvile [26, 49].
flere biologiske mekanismer, som kan klassifiseres som lokaliserte (spesielt relatert til den anatomiske stedet) eller systemisk [11], er blitt foreslått for å forklare forholdet mellom PA og magekreft. I det første tilfellet, har det blitt foreslått at fysisk aktivitet kan redusere de sirkulerende nivåer av flere inflammatoriske markører, slik som C-reaktivt protein, interleukin-6 og tumornekrosefaktor alfa [13]. Således øvelse kunne redusere betennelse i magen av epitel, som det har tidligere vært foreslått ved andre kroniske inflammatoriske fordøyelsessykdommer [2]. I den samme linje, er konsentrasjonen av prostaglandin E 2, en markør for inflammasjon som er forbundet med magekreft [17], kan bli redusert på grunn av utførelsen av utholdenhetstrening [34]. Når det gjelder systemiske effekter, er bevisene basert på innflytelsen at trening ytelse synes å ha på immunsystemet, hovedsakelig ved å forbedre sine medfødte og ervervede immunresponser når gjenkjenne og eliminere kreftceller [24]. Dessuten kan PA redusere oksidativt stress, øke antioksidant enzymer og forbedre DNA reparasjonssystemer [35]. Til slutt skal virkningen av øvelsen på lipidmetabolisme tas i betraktning. Faktisk kan fedme og PA fremme tumorutvikling gjennom forskjellige metabolske og endokrine veier, som omfatter insulin, insulinlignende vekstfaktor, leptin og forskjellige adipokines [3]. I denne forbindelse, funn fra observasjonsstudier støtte en positiv sammenheng mellom høy kroppsmasseindeks og risikoen for spiserørs og Cardia adenokarsinom [29].
Til tross for alt dette, er bevis fra epidemiologiske studier knytter magekreft og PA inkonsekvent. Dette er delvis på grunn av de forskjellige metoder som brukes for å måle den og til det faktum at dens assosiasjon med magekreft Det er vanligvis analysert ved plassering og histologisk type.
Under disse omstendigheter denne korte kritisk gjennomgang har et dobbelt objektiv. Først fokuserer den på alle metodiske problemer som må håndteres for å objektivisere sammenhengen mellom PA og magekreft. For det andre, den prøver å gi metodiske alternativer som kan bidra til å forbedre konsistensen i fremtidige studier av denne typen.
Viktigheten av å vurdere magekreft sub-site og histologi
Fra et histologisk synspunkt, må magekreft være klassifisert i henhold til dens under stedet fordeling. Imidlertid har flere studier på den beskyttende rolle PA i denne malignitet betraktet det som en enkelt enhet. For eksempel, Brownson et al. [9] fant et overskudd av spiserørskreftformen hos mennesker som yrke involvert moderat PA. Imidlertid gjorde forfatterne ikke har histologisk analyse. Tilsvarende har både en kinesisk-og en italiensk-matchet sykehusbaserte case-control studier [6, 52] viste at ofte PA hadde en beskyttende effekt på magekreft, men forfatterne betraktet det som en helhet. Tilsvarende kohortstudier fant en statistisk signifikant økt kreftrisiko forbundet med høyere nivåer av PA. Det ble imidlertid ingen informasjon angående forholdet mellom PA med i spiserøret og gastrisk karsinom i henhold til histologi og anatomisk område rapportert [36]. Denne mangelen på informasjon kan observeres i prospektive studier med lignende funn [26].
På den annen side har enkelte studier tatt hensyn til histologisk sub-site når analysere effekten av PA på magekreftrisiko, men ingen definitive konklusjoner kan trekkes ut fra dem. For eksempel, Sjödahl et al. [43] observert at folk som utføres i det minste moderat PA viste en reduksjon i magekreftrisiko. Selv om forfatterne skilles mellom Cardia og ikke-Cardia tilfeller gjorde de ikke inkluderer Cardia svulster i sin endelige analysen. Tilsvarende, i en case-control studie som fant en invers sammenheng mellom en aktiv livsstil og magekreft forekomst risiko, forfatterne samlet inn data om histologiske sub-site. Imidlertid ble stratifiserte analyser ikke utført på grunn av utilstrekkelig statistisk strøm [11].
Dermed fra en epidemiologisk synspunkt, bør fremtidige studier av denne type skille mellom distal tumorer (ikke-cardia), tumorer i det proksimale området av magen (Cardia) og de av gastro-øsofageal krysset. Dessuten skal de analysere separat spiserørs adenokarsinom (sterkt knyttet til gastroøsofageal reflukssykdom) og øsofagus plateepitelkarsinom kreft
Problemet med å måle fysisk aktivitet på magekreft. Metodiske ledetråder
For å vurdere forholdet mellom PA og magekreft, er det flere spørsmål som må tas i betraktning. For det første må de fagene som studeres bli klassifisert i en bestemt og bestemt kategori i henhold til deres PA nivå. Derfor må de tre PA-komponentene (dvs. frekvens, varighet og intensitet) skal undersøkes innenfor hver kategori. Dessuten bør det være klart spesifisert slags PA som blir vurdert, i henhold til de domener hvor det vanligvis er utført. Til slutt, siden PA praksis varierer i livet, er det nødvendig å prøve å samle informasjon om denne vanen på ulike alderstrinn.
Klassifisering ifølge PA nivå
Noen epidemiologiske studier har ikke klart å nøyaktig identifisere nivået av PA utført av magekreft pasienter inkludert i sine prøver. For eksempel, Leitzman et al. [32] følges under 8 år en kohort av 487,732 amerikanske menn og kvinner, og fant en sterk invers sammenheng mellom PA og risiko for mage (Cardia og ikke-Cardia) adenokarsinom, men ikke for esophageal plateepitelkarsinom. Økt PA var assosiert med en redusert risiko for øsofageal adenokarsinom. Men måling av PA var strengt knyttet til utførelsen av kontinuerlige aktiviteter viss intensitet. Dermed ble lavere intensitet aktiviteter, som å gå, og fysiske anstrengelser kortere enn 20 min utelatt. På en tilsvarende linje, Yuasa et al. [57] har foreslått noen beskyttende effekt av PA på gastrisk karsinom etter intervju 106 pasienter som lider av dette malignitet. Imidlertid ble aktiviteten av prøven oppnådd ved ganske enkelt å separere de som aldri utøves fra de som utførte PA minst 1 time per uke. Endelig har noen studier ikke forklart i dybden hvordan PA nivå ble vurdert og analysert. Derfor kan ingen ytterligere omtale i denne forbindelse gjøres.
Således Sundelöf et al. [46] observerte at PA nivå ikke påvirke risikoen for dødelighet i spiserørs adenokarsinom, øsofageal plateepitelkarsinom eller mage Cardia carcinoma. Ikke desto mindre, informasjon om hvordan intensiteten og frekvensen av det PA utført ble målt var ikke er vist. Tilsvarende Lagergren et al. [30] fant ingen sammenheng mellom PA og risikoen for øsofagale adenokarsinomer. Fysisk aktivitet ble målt og inndelt i kvartiler etter 12 variabler som vanlig de, men det legges vekt på papiret var på body mass index som en risikofaktor, så lite omtale ble laget av PA metoder eller resultater.
For å være i stand til å forholde seg og identifisere nivået av PA, er det tilrådelig å unngå dikotome variabler (stillesittende ja /nei, aktiv /passiv) som begrenser den informasjon og vurdering av PA effekt. I denne forbindelse har noen forfattere foreslått bruk av objektive data, for eksempel oksygenforbruk og basalhjertehastighetsmålinger [41]. Videre er det viktig å ha en måleenhet i stand til å vurdere den enkelte fysisk ytelse og riktig klassifisere det, i henhold til frekvens, varighet og intensitet. I denne forbindelse, virker det nyttig å følge de fem enhetene er foreslått i 2008 fysisk aktivitet retningslinjer (inaktiv, lav, middels, høy eller svært høy) [38] uttrykt i metabolske ekvivalenter (MET) /time /uke [53].
for å kategorisere de aktivitetene som utføres i henhold til MET, det Compendium of Physical Activity, som nylig har blitt oppdatert [1], er vanligvis brukt som en referanseramme [25, 26]. Men ikke verdiene i kompendiet ikke hensyn til spesifikke variabler som alder, kjønn eller kroppsmasse blant andre. Gitt alt dette, er det tilrådelig for videre studier for å justere de oppnådde MET-verdier ved å følge retningslinjene foreslått av noen forfattere [10, 28].
Andre tiltak som må gjennomføres for å måle pasientenes PA nivå er finne ut hvor lang tid (i minutter) som de bruker å gjøre PA i en typisk uke (inkludert, derfor helgen), samt å ta hensyn til været innflytelse på sports vaner. Derfor er det interessant å skille i det minste mellom kald (høst-vinter) og varme årstider (vår-sommer) [42].
Til slutt, med sikte på å finne intensiteten av PA utført av pasientene, noe studier har forsøkt å samle informasjon om den fysiologiske responsen relatert til PA ytelse (utseende av svette, kortpustethet, tretthet nivå, etc.) [25, 32]. Imidlertid, siden kapasiteten på innsatsen er forskjellig i hver enkelt person, og gitt at den fysiologiske responsen organiske avhenger sterkt av kondisjon hos den enkelte, kan de foran nevnte kriterier være misvisende. Derfor virker det mer korrekt å innhente data om intensiteten av utført PA ved å ta hensyn til, når det er mulig, objektive variabler knyttet til den, for eksempel hastighet, puls eller mye last. Denne metodiske ressursen kan bidra til å forbedre gyldigheten av PA total poengsum og PA indeksen som brukes i noen studier for å beregne PA nivået for hver pasient [25, 26, 50].
Velge PA domener
Vanligvis , PA domener er delt inn i fire kategorier: yrkes, husholdning, transport og fritid; den siste med enten et rekreasjons eller konkurrerende mål. Imidlertid er denne metodiske sentralt punkt ved måling av mengden av PA utført av magekreftpasienter altfor ofte oversett. Dermed De Jonge et al. [15] intervjuet 126 pasienter med enten esophageal, Cardia eller plateepitelkreft adenokarsinom, men bare samle informasjon om PA nivåer på jobb og i fritiden. Dessuten har forfatterne ikke rapportere om påvirkning av dette risikofaktor i alle fall. En tilsvarende tilnærming ble brukt i Nova Scotia Barret spiserør Study [3], hvor, etter å intervjue pasienter med spiserørs adenokarsinom, som fører en aktiv livsstil ble identifisert som en viktig faktor som kan redusere potensialet for progresjon til invasiv kreft på et tidlig stadium. Men PA vurdering var begrenset til å beregne antall timer per uke brukt på lav, middels og høy intensitet fritid og arbeid. På en tilsvarende linje, Watabe et al. [51], som fant ingen tegn til PA som en risikofaktor, bare informert om forholdet mellom fritidsaktivitet og magekreft, mens i andre studier ble det observert en viss grad av sammenheng mellom resultatene av PA og risikoen for magekreft, men igjen bare rekreasjonstypen ble målt [11, 43]. Til slutt, i Whitehall studie [4], ble en beskyttende effekt av reiseaktiviteten på magekreft funnet blant menn, men ingen annen type PA ble målt.
Yrkes faktorer har vært ansett som å spille en viktig rolle i forbindelse med utvikling av flere typer kreft. Dermed har ulike studier undersøkt sammenhengen mellom yrkes PA og magekreft, og mens noen av dem observert en økt risiko for denne kreftformen hos mennesker som ble antatt å være mindre fysisk aktive på jobb [9, 20, 45], andre ikke finne noen grad av tilknytning [18]. Tvert imot, Wannamethee et al. [50], som rapporterte at risikoen for esophageal og magekreft ble omvendt relatert til PA, inkluderte ikke PA på jobb i total PA indeksen poengsum brukes til å vurdere pasientenes aktivitetsnivå.
Fra de reviderte studiene, det synes at den mest nøyaktige måten å måle aktivitetsnivå som en okkupasjon innebærer tilordner en PA poengsum til hver stilling. For eksempel, Vigen et al. [49], klassifisert jobbaktivitet i stillesittende (f.eks sekretær), moderat (f.eks salg arbeideren) og høye stillinger (f.eks gartner) og fått en total levetid yrkes fysisk aktivitetsindeks. Men ved hjelp av jobbtitler fortredere for arbeidsrelatert PA kan være utsatt for feilklassifisering [11]. Dessuten trenger slike undersøkelser ikke tar hensyn til PA mønstre utenfor arbeidsplassen. Således bør en hvilken som helst konklusjon betraktes som indirekte bevis. En mulig løsning på denne saken kan være anvendelsen av forskriften ISO 8996: 1990 [27] til rapporterte yrkesaktivitet. Dette synes å være en interessant strategi, som gjør det mulig å klassifisere innsatsen etterspørselen etter den energiske kostnadene i METs /time /uke. Dermed bare ved å vite yrket av pasienten og den totale mengden av tid brukt på den, er det mulig å oppnå en bestemt verdi av yrkes PA nivå.
Til slutt, er det flere metodiske ledetråder som bør tas i betraktning når analysere PA domener. For eksempel kan husarbeid være perfekt anses som arbeid /yrkesaktivitet. Det samme skjer med jordbruksarbeid, noe som er et behov for en, mens en fornøyelses for andre. Dermed synes det viktig å utforme og vie en del av PA spørreskjema til yrkesmessig aspekt, og en annen til oppfyllelse av PA generelt. Denne delen skal omfatte alle typer PA pasienten kan utføre i løpet av off-timer. Gitt vanskeligheten det innebærer å huske og nummerere alle aktiviteter som utføres i løpet av en vanlig uke, må spørsmålene være riktig kontekst og viser eksempler. I denne forbindelse, er det tilrådelig å inkludere deler henviser til husarbeid (inkludert mindre gårdsarbeid og hagearbeid), PA som et middel til helse eller bevegelse (gange, sykling, klatring opp eller ned trapper) og mosjonsaktiviteter (skille mellom individ og lag sport) eller konkurranse praksis (overvåking trening og rettet mot høy ytelse).
Måling av PA hele levetiden
ved å analysere sammenhengen mellom magekreft og aktivitetsnivå, variasjoner i endringer i PA enn livet ikke alltid tatt hensyn til for derved potensielt mangler en sann assosiasjon mellom dem. Selv longitudinelle studier har vist noen metodiske svakheter i denne forbindelse, slik som prøver å måle aktivitetsnivået av pasientene ved bare inkludert vanlige definisjoner av PA i globale spørreskjema om livsstilsfaktorer [54, 56], i stedet for å bruke særskilte langsgående seg.
måle PA gjennom hele levetiden er avhengig av den selv-rapport av PA, som er kjent for å være utsatt for målefeil. Denne feilen blir forsterket når de tiltak som er kombinert med en indikator for endring av PA over tid. Dermed, siden spørreskjemaet er det eneste realistiske metode som kan brukes til å måle levetiden PA i epidemiologiske studier, det bør være riktig testes, validert og utformet. For eksempel, Inoue et al. [26] brukte en kvantitativ tilnærming for vurdering ved hjelp av en felles skala for å beregne effekten PA på total kreftrisiko (inkludert magekreft), ved hjelp av METS. Videre vurderes de gyldigheten av foreslåtte METs /dag poengsum blant pasienter fra sin prøve i to forskjellige årstider. Men studien fokusert på daglig total PA nivå, og det er ikke klart om variasjon i endringer i PA enn levetid ble målt. I denne linjen, Huerta et al. [25] gjennomførte en prospektiv studie i over en halv million deltakere på tvers av ti europeiske land, for å få bekreftet den antatte beskyttelse av PA på magekreft. Fysisk aktivitet ble målt ved hjelp av en samlet indeks, som tidligere var blitt validert. Likevel kan den trans valideringen ikke være helt riktig. Forfatterne kombinert tid i sport og sykling, men det er ikke klart om denne variabelen kan være en nøyaktig indikator på PA engasjement. Faktisk i noen land, avhenger sykling på flere kulturelle og miljømessige faktorer, og det er ikke så vanlig som å gå, noe som kan være en mer passende indikator. Dessuten, etter å revidere litteratur om design og den forrige administrasjonen av spørreskjemaet, ser det ut til at pasientene ble bare bedt om ytelsen til PA i løpet av året. Igjen, er det ikke klart nok hvis endringer på livstid PA ble kontrollert.
Som det ble nevnt ovenfor, er PA nivå ikke holdes konstant i folk over hele levetiden. Totalt sett volumet av PA avtar over suksessive aldersgrupper, og det er en enda større aldersrelatert reduksjon i deltakelse i livskraftige sports- og fitness aktiviteter [47]. Således er det grunnleggende å kjenne PA nivå oppførsel i det minste inntil den kreft utbruddet. I denne forbindelse, kan en av de fineste eksempler på hvordan livet PA skal måles bli funnet i en kanadisk lands case-control studie, der informasjon om deltakernes PA under midten av tenårene, tidlig 30s, tidlig 50s og perioden ca 2 år før intervjue /diagnose ble samlet [11]. Likevel er det ikke klart om disse alderstrinn ble organisert i henhold til etablerte kriterier eller utvalgsstørrelsen og mengden av tilgjengelig informasjon, med sikte på å få så mye statistisk styrke som mulig. I denne forbindelse har et klart mønster av PA ytelse blitt observert blant disse fire kategoriene av alder: < 25, 25-39, 40-54 og ≥55 år [33]. På den annen side, historiske spørre en tendens til å undersøke PA separat i alderen 12-18, 19-34, 35-49 og ≥50 år [38]. Ikke desto mindre, PA er energiforbruket notorisk vanskelig å måle i frittlevende situasjoner, og tilbakevirkende måling utgjør en enda større utfordring, gitt vanskeligheten med å validere slike målinger. I denne forbindelse har det vært foreslått å dele spørre i adskilte tidsperioder, med utgangspunkt i de siste 15 årene i tre fem-års seksjoner. Etter dette, bør spørsmål om PA fra fylte 20 år før de siste 15 årene bli spurt i 10-års deler [5]
. Muligheter til å objektivt kvantifisere PA
Som det har blitt nevnt tidligere, er PA et komplekst flerdimensjonal oppførsel meget vanskelig å vurdere objektivt i epidemiologiske studier. Spesielt utfordrende er estimering av PA energiforbruket (PAEE). Gullstandarden for å måle PAEE under frittlevende forhold er dobbelt merket vann metoden, kombinert med en vurdering av resting metabolic rate. Imidlertid er denne tilnærmingen dyrt og gir ingen informasjon om intensitet og frekvensmønstre [7]. I denne forbindelse, er bevegelsessensorer fremstår som et godt alternativ. Tre klasser av bevegelsessensorer blir brukt i økende grad i kroniske sykdomsgrupper, skrittellere, akselerometre og integrerte multisensorisk systemer, hver av dem viser viktige begrensninger [48]. Skrittellere er begrenset i sin evne til å oppdage visse PA mønstre, mens akselerometre har vist begrensningene ved estimering moderat intensitet aktiviteter samt for flere livsstils statiske og dynamiske aktiviteter, spesielt vann-øvelsen [44]. Integrerte multisensorisk systemer kombinerer akselerometer med andre sensorer som fanger opp kroppens respons på trening og har flere fordeler som for eksempel å gi kontekstuell informasjon i sanntid, samt å klassifisere aktiviteter i ulike typer og konvertere dem til et estimat av oksygenforbruk. Men de er kjent for å undervurdere eller overvurdere energiforbruk under fri-levekår [19, 55]. Dessuten har disse enhetene blitt brukt sjelden hos pasienter med kronisk sykdom [48].
Gjelder kreftstudier, skrittellere og akselerometer er i utgangspunktet brukes til å motivere og vurdere PA etterlevelse [40]. Likevel finnes bevis på at motor enheter kan brukes i kreftepidemiologi forskning, som er i tilfellet med de norske kvinnene og kreft Study [7]. Tatt i betraktning den metoden som er benyttet i denne kohortstudie, samt opplysninger gitt i en lignende [16], kan etableres noen grunnleggende retningslinjer for fremtidige undersøkelser med sikte på å måle mage kreftpasienter PA nivåer ved hjelp av bevegelsessensorer. For eksempel, er det tilrådelig å bruke en kombinert sensor som gir anslag på PAEE bruker akselerometer og hjertefrekvens overvåkingsdata. Dette vil tillate å overvinne noen av begrensningene vedrørende under og overvurdering av PAEE, som tidligere nevnt. I denne linjen, synes det viktig å feste enheten til låret, fordi det gir mulighet for differensiering av stillesittende og aktive perioder. Dessuten vil anordningen alltid forbli i benet for den tilsiktede tid i motsetning til andre skjermer som er integrert i et belte. Til slutt, for å måle PA, må kreftpasienter bære apparatet i løpet av 24 timer i minst 4 dager med en typisk uke, hver 4-6 måneder. Likevel er dette et intervall tid som skal testes i ulike cancer, siden det kan være at PA mønstrene var ikke relativt stabile over denne perioden i hver prøve testet.
Studer begrensninger
kritiske vurderinger av denne typen er berettiget når gi informasjon for å veilede fremtidige epidemiologiske studier. Det er to hoved metodiske betraktninger fra denne studien som bør vurderes i så henseende.
Først søk etter informasjon ble utført i det engelske språket og hovedsakelig gjennom store databaser. Dette er grunnen til at artikler som er publisert i andre språk, kongress sammendrag og annen grå litteratur kan ha ikke blitt tatt hensyn til. Og for det andre, mengden og kvaliteten på informasjonen om vurdering av PA er dårlig i noen artikler. Som det har vært umulig å kontakte forfatterne, slik at informasjonen kan være hensiktsmessig utvidet, har dybden av analysen vært begrenset.
Fremtidige implikasjoner
Med sikte på å forbedre metodikken for fremtidige undersøkelser konstruert for å vurdere forholdet mellom PA og magekreft, bør noen metodiske betraktninger tas i betraktning. Først er det tilrådelig å foreslå bruk av blindende i datainnsamlingen for å unngå enhver opplysning skjevhet i kasus-kontrollstudier. For det andre må en hensiktsmessig opplæring av intervjuere sikres, samt en god kulturell tilpasning, og en riktig strukturering av PA Assessment Questionnaire
tredje spørreskjemaet skal gi informasjon om PA gjennomført gjennom hele levetiden.; vurdering av de fire PA domener (dvs. yrke, husholdning, rekreasjons og transport) med samme grad av nøyaktighet, slik at ingen av dem blir under- eller overmeasured. Dette vil forhindre fremkomsten av skjevhet som kan være assosiert med andre variabler. Til slutt, ifølge forfatterne, er denne studie basert på PA-analyse i observasjonsstudier. Derfor tilnærming til systemer av randomisering og avsetning til behandling prosedyrer ligger utenfor rammen av denne forskningen.
Konklusjoner
Forskning på effekten av PA på magekreft viser en rekke metodiske svakheter som hindrer oss i å nå et firma konklusjon. I denne forbindelse, mangel på oppmerksomhet rettes mot magekreft sub-område og histologi, vanskeligheten med å vurdere styrken av den utførte PA, nødvendigheten av å ta hensyn til alle områder hvor det tidligere foregår, så vel som mangelen på en effektiv måte å gjennomføre en langsgående vurdering av PA er de mest bemerkelsesverdige aspekter. Derfor bør forholdet mellom de to variablene bli studert ved hjelp av levetid PA spørreskjemaer som tidligere har blitt validert og organisert i konsekvent definerte alderstrinn. Den oppnådde fra slike spørre informasjonen skal ta hensyn til den fire-kategorien klassifisering i hvilken PA-domenene er generelt klassifisert, så vel som dens tre komponenter. Til slutt bør nivået av rapporterte PA kategoriseres i MET /timer /uke med. Erklæringer
Interessekonflikt
Forfatterne har ingen interessekonflikt å avsløre.

• Healing effekter av Musa sapientum var. paradisiaca i diabetiske rotter med co-forekommende magesår: cytokiner og vekstfaktor ved PCR forsterkning
• Patologisk komplett respons etter neoadjuvant kjemoterapi med trastuzumab-regime i magekreft: en kasuistikk