questioni metodologiche quando si analizza il ruolo dell'attività fisica nella prevenzione del cancro gastrico: un review

critica questioni metodologiche quando si analizza il ruolo dell'attività fisica nella prevenzione del cancro gastrico: una rassegna critica
Abstract
L'effetto benefico dell'attività fisica (PA) è stata confermata in diversi tipi di cancro (in particolare del colon e della mammella tumori). Tuttavia, il ruolo di PA come fattore di rischio direttamente collegate l'incidenza del cancro gastrico è ancora aperto al dubbio. Questo è in parte dovuto al fatto che la maggior parte degli studi non hanno considerato gastrico sub-sito o istologia del cancro esofageo, così come i diversi approcci utilizzati per misurare PA. In effetti, alcuni studi hanno cercato di collegare il cancro gastrico per intensità PA e la tempistica, mentre altri si sono concentrati su uno specifico tipo PA come attività ricreativa, professionale o sportiva. Inoltre, la maggior parte di loro non usano questionari validati, e gli altri creare un indice PA e impiegano misure diverse unità (equivalenti metabolici, ore /settimana, volte a settimana, etc.), il che rende difficile per confrontare i suoi risultati. In queste circostanze, questa breve rassegna critica si propone di esplorare e visualizzare tutte le questioni metodologiche che devono essere presi in considerazione al fine di oggettivare il legame tra PA e cancro gastrico, oltre a fornire soluzioni alternative a queste questioni.
Parole cancro gastrico
l'attività fisica Anziani Epidemiologia Introduzione
cancro gastrico è il quarto tipo comune di cancro in tutto il mondo, e grazie alla sua elevata incidenza e la scarsa sopravvivenza, è la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo [8]. Nell'Unione europea, è il quinto cancro di incidenza e il quarto della mortalità [21]. Molti dei fattori coinvolti nella patogenesi di questo atto tumore microambiente mucosa gastrica per un periodo prolungato di tempo e sono responsabili cascata precancerose noto di Correa, che precede lo sviluppo del cancro invasivo [12, 14]. sono stati proposti diversi fattori di rischio ambientale per queste neoplasie, tra cui il tabacco o il consumo di alcol, dieta e farmaci [15]. L'Helicobacter pylori
è anche considerato come il più forte fattore di rischio singolare per questo tipo di tumore, in sostanza mediata dall'interazione delle sue caratteristiche genetiche e quelli del cliente [39].
Sebbene l'incidenza di cancro gastrico è diminuita tra i popolazione generale, questo non è il caso per le persone anziane a causa della aspettativa di vita superiore [31]. Uno stile di vita sedentario è stato associato ad un aumentato rischio di cancro tra la popolazione anziana [23]. Pertanto, è stato affermato che le persone anziane dovrebbero condurre una vita attiva, al fine di ridurne l'incidenza [22]. A questo proposito, vale la pena ricordare che, anche se gli effetti benefici dell'attività fisica (PA) sono stati confermati in diversi tipi di cancro (in particolare nel cancro del colon e della mammella), il ruolo di PA come fattore di rischio direttamente correlata all'incidenza di cancro gastrico è ancora aperto al dubbio [26, 49].
Diversi meccanismi biologici, che possono essere classificati come localizzate (in particolare relativi alla posizione anatomica) o sistemica [11], sono stati proposti per spiegare la relazione tra PA e cancro gastrico. Nel primo caso, è stato suggerito che l'attività fisica può ridurre i livelli circolanti di diversi marcatori infiammatori come la proteina C-reattiva, interleuchina-6 e fattore di necrosi tumorale alfa [13]. Così, esercizio potrebbe ridurre l'infiammazione dello stomaco dell'epitelio, come è stato precedentemente proposto in altri disturbi digestivi infiammatorie croniche [2]. Nella stessa linea, la concentrazione di prostaglandina E 2, un marker di infiammazione che è stato associato con il rischio di cancro gastrico [17], potrebbe essere ridotto a causa della performance di esercizio di resistenza [34]. Per quanto riguarda gli effetti sistemici, la prova si basa sulla influenza che la prestazione fisica sembra avere sul sistema immunitario, soprattutto migliorando le sue risposte immunitarie innate e acquisite durante il riconoscimento ed eliminando le cellule cancerose [24]. Inoltre, PA può ridurre lo stress ossidativo, aumentare gli enzimi antiossidanti e migliorare i sistemi di riparazione del DNA [35]. Infine, gli effetti dell'esercizio sul metabolismo lipidico devono essere presi in considerazione. Infatti, l'obesità e PA possono promuovere lo sviluppo del tumore attraverso varie vie metaboliche ed endocrine, che coinvolge l'insulina, fattore di crescita insulino-simile, leptina e varie adipochine [3]. A questo proposito, i risultati di studi osservazionali sostengono un'associazione positiva tra indice di massa corporea e il rischio di adenocarcinoma esofageo e cardias [29].
A dispetto di tutto questo, le prove da studi epidemiologici che collegano il cancro gastrico e PA è incoerente. Ciò è dovuto ai diversi approcci utilizzati per misurare e al fatto che la sua associazione con il cancro gastrico non è generalmente analizzato per posizione e il tipo istologico.
In queste circostanze, questa breve rassegna critica ha un duplice obiettivo. In primo luogo, si concentra su tutte le questioni metodologiche che devono essere affrontati al fine di oggettivare il legame tra PA e cancro gastrico. In secondo luogo, si cerca di fornire alternative metodologiche che potrebbero contribuire a migliorare la consistenza dei futuri studi di questo tipo.
L'importanza di considerare gastrica sotto-sito cancro e istologia
Da un punto di vista istologico, cancro gastrico deve essere classificate in base alla sua distribuzione sotto-sito. Tuttavia, numerosi studi sul ruolo protettivo di PA in questa neoplasia hanno considerato come una singola unità. Per esempio, Brownson et al. [9] trovato un eccesso di tumore maligno dell'esofago in persone la cui occupazione coinvolti moderata PA. Tuttavia, gli autori non hanno incluso un esame istologico. Allo stesso modo, sia un cinese- e un studi caso-controllo ospedale a base italiana abbinate [6, 52] ha dimostrato che spesso PA ha avuto un effetto protettivo sul cancro gastrico, ma gli autori considerato come un'entità unica. Allo stesso modo, studi di coorte hanno trovato un aumento statisticamente significativo del rischio di cancro associato a livelli più elevati di PA. Tuttavia, è stata riportata alcuna informazione per quanto riguarda il rapporto tra PA con carcinoma esofageo e gastrico in base alla istologia e sede anatomica [36]. Questa mancanza di informazioni può essere osservata in studi prospettici con risultati simili [26].
D'altra parte, alcuni studi hanno preso in considerazione istologico sotto-sito quando si analizza l'effetto della PA sul rischio di cancro gastrico, ma nessuna conclusione definitiva possono essere estratti da loro. Per esempio, Sjödahl et al. [43] osservato che le persone che si sono esibiti almeno moderata PA hanno mostrato una diminuzione del rischio di cancro gastrico. Sebbene gli autori distinguono tra i casi Cardia e non Cardia, essi non comprendono i tumori Cardia nella loro analisi finale. Allo stesso modo, in uno studio caso-controllo che ha trovato un'associazione inversa tra uno stile di vita attivo e il rischio di incidenza del cancro allo stomaco, gli autori hanno raccolto dati su istologico sotto-sito. Tuttavia, le analisi stratificate non sono state condotte a causa di potenza statistica sufficiente [11].
Quindi, da un punto di vista epidemiologico, i futuri studi di questo tipo devono distinguere tra tumori distali (non Cardia), i tumori della regione prossimale del stomaco (cardias) e quelli della giunzione gastro-esofageo. Inoltre, essi dovrebbero analizzare l'adenocarcinoma esofageo separatamente (fortemente legato al gastro-esofageo malattia da reflusso) e esofagee squamose tumori carcinoma a cellule
Il problema di misurare l'attività fisica sul cancro gastrico:. Indizi metodologici
Al fine di valutare la relazione tra PA e cancro gastrico, ci sono diverse questioni che devono essere presi in considerazione. In primo luogo, i soggetti in fase di studio devono essere classificati in una categoria particolare e specifico in base al loro livello di PA. Pertanto, i tre componenti PA (cioè frequenza, durata e intensità) devono essere esaminate all'interno di ciascuna categoria. Inoltre, dovrebbe essere chiaramente specificato il tipo di PA che viene valutata, secondo i domini in cui viene normalmente effettuata. Infine, dal momento che la pratica PA varia nel corso della vita, è necessario cercare di raccogliere informazioni su questa abitudine nelle diverse fasi di età.
Classificazione secondo livello PA
Alcuni studi epidemiologici non sono riusciti a identificare con precisione il livello di PA eseguita dal cancro gastrico pazienti inclusi nei loro campioni. Per esempio, Leitzman et al. [32] seguito nel corso di 8 anni una coorte di 487,732 uomini e donne degli Stati Uniti e ha trovato una forte relazione inversa tra PA e il rischio di gastrica (cardias e non cardias) adenocarcinoma, ma non per cellule squamose dell'esofago. Aumento della PA è stato associato ad un ridotto rischio di adenocarcinoma esofageo. Tuttavia, la misurazione della PA è stato strettamente correlato allo svolgimento delle attività continue di certa intensità. Così, sono stati omessi attività a bassa intensità, come camminare, e gli sforzi fisici più corto di 20 minuti. In una linea simile, Yuasa et al. [57] ha suggerito un certo effetto protettivo della PA sul carcinoma gastrico dopo aver intervistato 106 pazienti affetti da questa neoplasia. Tuttavia, il livello di attività del campione è stata ottenuta semplicemente separando chi non ha mai esercitato da quelle che hanno effettuato PA almeno 1 ora a settimana. Infine, alcuni studi non hanno spiegato in dettaglio come livello di PA è stata valutata e analizzata. Pertanto, nessuna ulteriore discussione a questo proposito può essere fatto.
Così, Sundelöf et al. [46] ha osservato che il livello PA non ha influenzato il rischio di mortalità in adenocarcinoma esofageo, carcinoma a cellule squamose dell'esofago o carcinoma del cardias gastrico. Tuttavia, le informazioni su come l'intensità o la frequenza della PA eseguite stato misurato non è stato mostrato. Analogamente, Lagergren et al. [30] non ha trovato alcuna associazione tra PA e il rischio di adenocarcinomi esofagei. L'attività fisica è stata misurata e suddivisa in quartili in base a 12 variabili, tra cui quelli di sempre, ma l'enfasi del documento era in indice di massa corporea come fattore di rischio, così poco menzione è stata fatta di metodi o risultati PA.
Al fine di essere in grado di mettere in relazione e identificare il livello di PA, è consigliabile evitare di variabili dicotomiche (sì sedentari /no; attiva /non attiva) che limitano l'informazione e la valutazione dell'impatto PA. A questo proposito, alcuni autori hanno suggerito l'uso di dati oggettivi, come il consumo di ossigeno e la misurazione della frequenza cardiaca basale [41]. Inoltre, è essenziale disporre di un'unità di misura in grado di valutare l'individuo prestazioni fisiche e correttamente classificare, in base alla frequenza, durata e intensità. A questo proposito, sembra utile seguire le cinque unità proposti nelle linee guida di attività fisica 2008 (inattiva, bassa, media, alta o molto alta) [38], espressa in equivalenti metabolici (MET) /ora /settimana [53].
al fine di classificare le attività svolte in base al MET, il Compendio di attività fisica, che è stato recentemente aggiornato [1], è generalmente utilizzato come quadro di riferimento [25, 26]. Tuttavia, i valori del Compendio non prendono in considerazione variabili specifiche quali l'età, il sesso o di massa corporea, tra gli altri. Considerato tutto questo, è consigliabile per ulteriori studi per regolare i valori MET ottenuti seguendo le linee guida proposte da alcuni autori [10, 28].
Altre azioni che devono essere svolte al fine di misurare con precisione il livello PA dei pazienti sono scoprire la quantità di tempo (in minuti) che spendono facendo PA in una tipica settimana (e quindi anche il fine settimana), nonché tenendo conto dell'influenza tempo sulle abitudini sportive. Pertanto, è interessante distinguere almeno tra freddo (autunno-inverno) e stagioni calde (primavera-estate) [42].
Infine, allo scopo di identificare l'intensità della PA effettuata dai pazienti, alcuni studi hanno cercato di raccogliere informazioni circa la risposta fisiologica relative a prestazioni PA (comparsa di sudore, mancanza di respiro, il livello di stanchezza, etc.) [25, 32]. Tuttavia, poiché la capacità di sforzo è diversa in ogni persona e dato che la risposta fisiologica organica dipende fortemente dal livello di fitness di ogni individuo, i criteri di cui sopra possono essere fuorvianti. Pertanto, sembra più accurato per ottenere dati sull'intensità della PA eseguita tenendo conto, quando possibile, variabili oggettive ad esso correlati, come la velocità, la frequenza cardiaca o la quantità di carico. Questa risorsa metodologica può contribuire a migliorare la validità del punteggio totale PA e l'indice PA che vengono utilizzati in alcuni studi per calcolare il livello di PA di ogni paziente [25, 26, 50].
Selezione domini PA
solito , domini PA sono divisi in quattro categorie: lavoro, famiglia, trasporti e tempo libero; l'ultimo sia con uno scopo ricreativo o competitivo. Tuttavia, questo punto chiave metodologica quando si misura la quantità di PA eseguita da pazienti affetti da cancro gastrico è troppo spesso ignorato. Così, De Jonge et al. [15] ha intervistato 126 pazienti sia con esofageo, cardias o adenocarcinoma a cellule squamose, ma solo la raccolta di informazioni sui livelli di PA sul lavoro e durante il tempo libero. Inoltre, gli autori non hanno segnalato circa l'influenza di questo fattore di rischio in ogni caso. Un approccio simile è stato utilizzato nella Nova Scotia Barret Esofago di studio [3], dove, dopo aver intervistato i pazienti con adenocarcinoma esofageo, che conduce uno stile di vita attivo è stato identificato come un fattore chiave in grado di ridurre il potenziale di progressione verso la malignità invasivo in una fase precoce. Tuttavia, la valutazione PA è stato limitato per calcolare la quantità di ore alla settimana spesi per attività di lavoro a bassa, media e alta per il tempo libero e intensità. In una linea simile, Watabe et al. [51], che ha trovato alcuna prova di PA come fattore di rischio, informato solo il rapporto tra attività ricreative e cancro allo stomaco, mentre in altri studi, è stato osservato un certo grado di associazione tra le prestazioni della PA e il rischio di cancro gastrico, ma ancora solo il tipo ricreativo stata misurata [11, 43]. Infine, nello studio Whitehall [4], un effetto protettivo di attività di viaggio su cancro allo stomaco è stato trovato tra gli uomini, ma nessun altro tipo di PA è stata misurata.
Fattori occupazionali sono stati considerati come giocare un ruolo importante nell'eziologia della diversi tipi di cancro. Così, diversi studi hanno indagato la relazione tra PA occupazionale e cancro gastrico, e che alcuni di essi osservato un aumento del rischio di questa neoplasia nelle persone che sono state presume essere meno attivi fisicamente sul luogo di lavoro [9, 20, 45], altri no trovare qualsiasi grado di associazione [18]. Al contrario, Wannamethee et al. [50], che ha riferito che i rischi di cancro dell'esofago e dello stomaco sono stati inversamente correlate a PA, non ha incluso PA al lavoro nel punteggio totale dell'indice PA utilizzato per valutare i livelli di attività del paziente.
Dagli studi rivisti, a quanto pare che il modo più accurato per misurare il livello di attività che coinvolge una occupazione sta assegnando un punteggio PA per ogni titolo di lavoro. Per esempio, Vigen et al. [49], l'attività classificate lavoro in sedentario (ad esempio segretaria), moderata (ad esempio la vendita dei lavoratori) e alti posti di lavoro (ad esempio, giardiniere) e ottenuto una vita professionale indice totale attività fisica. Tuttavia, utilizzando titoli di lavoro come proxy per il lavoro-correlato PA potrebbe essere inclini a errori di classificazione [11]. Inoltre, questo tipo di indagini non tengono conto i modelli PA al di fuori del posto di lavoro. Così, qualsiasi conclusione deve essere considerata come prova indiretta. Una possibile soluzione a questo problema potrebbe essere l'applicazione della norma ISO 8996: 1990 [27] per l'attività professionale riportato. Questo sembra essere una strategia interessante, in quanto permette di classificare la domanda sforzo in base al costo energetico in MET /ora /settimana. Pertanto, solo conoscendo la professione del paziente e la quantità totale del tempo trascorso su di esso, è possibile ottenere un valore specifico di livello PA occupazionale.
In chiusura, ci sono diversi indizi metodologiche che devono essere presi in considerazione quando si analizzano i domini PA. Per esempio, il lavoro domestico può essere considerato come perfettamente il lavoro di attività /occupazionale. Lo stesso accade con il lavoro agricolo, che è una necessità per alcuni, mentre un divertimento per gli altri. Sembra pertanto importante progettare e dedicare una parte del questionario PA all'aspetto occupazionale, e un altro per le prestazioni di PA in generale. Questa sezione dovrebbe includere tutti i tipi di PA il paziente può svolgere durante la off-ore. Data la difficoltà che comporta per ricordare ed enumerare tutte le attività svolte nel corso di una settimana tipica, le domande devono essere adeguatamente contestualizzati e mostrano esempi. A questo proposito, è opportuno includere sezioni che si riferiscono a lavori di casa (compresi i lavori agricoli minori e giardinaggio), PA come mezzo di salute o di movimento (camminare, andare in bicicletta, salire o scendere le scale) e lo sport ricreativo (distinguendo tra individuale e di squadra sport) o pratica agonistica (formazione di monitoraggio e volto a elevate prestazioni).
misura della PA nel corso della vita
Quando si analizza l'associazione tra cancro gastrico e il livello di attività, le variazioni di cambiamenti nella PA nel corso della vita non sono sempre prese in considerazione , quindi potenzialmente manca una vera e propria associazione tra di loro. Anche studi longitudinali hanno mostrato alcuni difetti metodologici a questo proposito, come si cerca di misurare il livello di attività dei pazienti, semplicemente includendo definizioni comuni di PA in questionari a livello mondiale circa lo stile di vita [54, 56], invece di usare quelli longitudinali specifici.
la PA misura per tutta la vita si basa sul self-report di PA, che è noto per essere oggetto di errore di misura. Questo errore viene aggravato quando le misure sono combinati con un indicatore di cambio di PA nel tempo. Pertanto, poiché il questionario è l'unico approccio realistico che può essere utilizzato per misurare durata PA in studi epidemiologici, dovrebbe essere adeguatamente testati, validati e progettato. Per esempio, Inoue et al. [26] ha fatto usare un approccio quantitativo per la valutazione utilizzando una scala comune per stimare l'effetto PA sul rischio di cancro totale (tra cui il cancro allo stomaco), per mezzo di METS. Inoltre, hanno valutato la validità del punteggio MET proposte /giorno tra i pazienti dal loro campione in due stagioni differenti. Tuttavia, lo studio ha analizzato il livello totale giornaliero PA, e non è chiaro se la variazione in cambiamenti nella PA nel corso della vita è stata misurata. In questa linea, Huerta et al. [25] hanno condotto uno studio prospettico in oltre mezzo milione di partecipanti in dieci paesi europei, al fine di confermare la tutela putativo di PA sul cancro gastrico. L'attività fisica è stata misurata per mezzo di un indice generale, che era stato convalidato in precedenza. Tuttavia, la validazione transculturale potrebbe non essere del tutto appropriato. Gli autori hanno combinato il tempo trascorso nello sport e il ciclismo, ma non è chiaro se questa variabile potrebbe essere un indicatore preciso di coinvolgimento PA. Infatti, in alcuni paesi, ciclismo dipende da diversi fattori culturali e ambientali e non è comune come camminare, che potrebbe essere un indicatore più appropriata. Inoltre, dopo la revisione della letteratura riguardante la progettazione e la precedente amministrazione del questionario, sembra che i pazienti è stato chiesto solo le prestazioni della PA nel corso dell'anno precedente. Anche in questo caso, non è abbastanza chiaro se sono stati controllati modifiche vita PA.
Come è stato osservato in precedenza, il livello di PA non viene mantenuta costante nelle persone in tutto il ciclo di vita. Nel complesso, il volume di PA diminuisce nel gruppi di età successive, e non vi è una riduzione ancora maggiore età-correlate nella partecipazione ad attività sportive e di fitness vigorosi [47]. Pertanto, è fondamentale conoscere il comportamento livello PA, almeno fino alla comparsa del cancro. A questo proposito, uno dei migliori esempi di come la vita PA deve essere misurato può essere trovato in uno studio caso-controllo a livello nazionale canadese, in cui le informazioni sulla PA partecipanti durante metà degli adolescenti, 30 anni, i primi anni '50 e il periodo di circa 2 anni prima di intervistare /diagnosi sono stati raccolti [11]. Tuttavia, non è chiaro se questi stadi di età sono stati organizzati secondo criteri stabiliti o per la dimensione del campione e la quantità di informazioni disponibili, con l'obiettivo di ottenere più potenza statistica possibile. A questo proposito, un chiaro modello di prestazioni PA è stata osservata tra questi quattro categorie di età: < 25, da 25 a 39, da 40 a 54 e ≥55 anni [33]. D'altra parte, i questionari storici tendono ad esaminare PA separatamente in età 12-18, 19-34, 35-49 e ≥50 anni [38]. Tuttavia, la spesa energetica PA è notoriamente difficile da misurare in situazioni di vita libera, e la misurazione retrospettiva pone una sfida ancora più grande, data la difficoltà di convalidare tali misurazioni. A questo proposito, è stato proposto di dividere i questionari in periodi di tempo discreti, partendo dagli ultimi 15 anni in tre sezioni 5 anni. In seguito a questo, domande riguardanti PA a partire dall'età di 20 anni fino alle più recenti 15 anni dovrebbe essere chiesto in 10 anni di sezioni [5]
. Possibilità di quantificare oggettivamente PA
Come è stato affermato in precedenza, PA è un comportamento multidimensionale complesso molto difficile da valutare oggettivamente in studi epidemiologici. Particolarmente impegnativo è la stima del consumo energetico PA (PAEE). Il gold standard per la misurazione della PAEE in condizioni di vita libera è il metodo di acqua doppiamente marcata, combinata con una valutazione del tasso metabolico a riposo. Tuttavia, questo approccio è costoso e non fornisce alcuna informazione sulla intensità e frequenza modelli [7]. A questo proposito, i sensori di movimento stanno emergendo come una valida alternativa. Tre classi di sensori di movimento sono sempre più utilizzati nelle popolazioni cronica della malattia, pedometri, accelerometri e sistemi multisensoriali integrati, ciascuno di loro mostrando importanti limitazioni [48]. Contapassi sono limitati nella loro capacità di rilevare certi schemi PA, mentre accelerometri hanno dimostrato limiti nella stima attività moderata intensità, così come per le attività statiche e dinamiche diverse di stile di vita, in particolare acqua esercizio [44]. sistemi multisensoriali integrati combinano accelerometria con altri sensori che risposte corporee cattura di esercitare e hanno diversi vantaggi come fornire informazioni contestuali in tempo reale, nonché classificazione delle attività in diversi tipi e convertirli in una stima del consumo di ossigeno. Tuttavia, essi sono noti per sottovalutare o sopravvalutare il dispendio energetico in condizioni di vita libera [19, 55]. Inoltre, questi dispositivi sono stati utilizzati frequentemente in pazienti con malattia cronica [48]. Per quanto riguarda il cancro
studi, pedometri accelerometri sono essenzialmente utilizzati per motivare e valutare l'aderenza PA [40]. Tuttavia, esiste la prova che i dispositivi a motore possono essere utilizzati nella ricerca sul cancro epidemiologia, come nel caso delle donne norvegesi e Cancer Study [7]. Tenuto conto della metodologia utilizzata per questo studio di coorte, così come le informazioni fornite in una simile [16], alcune linee guida di base possono essere stabiliti per le indagini future volte a misurare i malati di cancro gastrico livelli di PA per mezzo di sensori di movimento. Ad esempio, si consiglia di utilizzare un sensore combinato che fornisce stime dei PAEE utilizzando i dati accelerometria e monitoraggio della frequenza cardiaca. Ciò consentirà di superare alcune delle limitazioni relative alla sotto e sovrastima del PAEE, precedentemente affermato. In questa linea, appare importante per fissare il dispositivo alla coscia, poiché permette la differenziazione dei periodi sedentari e attivi. Inoltre, il dispositivo rimarrà sempre nella gamba per il periodo di tempo previsto differenza di altri monitor che sono integrati in una cintura. Infine, al fine di misurare accuratamente PA, malati di cancro devono indossare il dispositivo durante 24 ore per almeno 4 giorni di una settimana tipica, ogni 4-6 mesi. Tuttavia, questo è un intervallo di tempo che deve essere testato in diverse popolazioni di cancro, dal momento che potrebbe essere che i modelli di PA non erano relativamente stabili in questo periodo di tempo in ogni campione testato.
Studiare limitazioni
recensioni critiche di questo tipo sono giustificate nel fornire informazioni per guidare i futuri studi epidemiologici. Ci sono due principali considerazioni metodologiche derivati ​​da questo studio che dovrebbe essere considerato a questo proposito.
In primo luogo, la ricerca di informazioni è stata effettuata in lingua inglese e soprattutto attraverso grandi basi di dati. Questo è il motivo per cui gli articoli pubblicati in altre lingue, abstract di congressi e altra letteratura grigia potrebbero non sono state prese in considerazione. In secondo luogo, la quantità e la qualità delle informazioni sulla valutazione della PA è scarsa in alcuni articoli. Come è stato impossibile contattare gli autori in modo che le informazioni potrebbero essere opportunamente esteso, la profondità dell'analisi è stato limitato.
Implicazioni future
Con l'obiettivo di migliorare la metodologia di indagine futuri destinati a valutare la relazione tra la PA e il cancro gastrico, alcune considerazioni metodologiche dovrebbero essere prese in considerazione. Innanzitutto, è consigliabile suggerire l'uso di accecare nella raccolta dei dati al fine di evitare qualsiasi pregiudizio informazioni in studi caso-controllo. In secondo luogo, una formazione adeguata degli intervistatori deve essere garantita, così come un buon adattamento culturale, ed una corretta strutturazione del questionario di valutazione PA
In terzo luogo, il questionario dovrebbe fornire informazioni sulla PA effettuata per tutta la vita.; la valutazione dei quattro domini PA (cioè occupazione, famiglia, tempo libero e trasporti), con lo stesso livello di precisione, in modo che nessuno di loro si trasforma sotto o overmeasured. Ciò prevenire la comparsa di polarizzazione che potrebbe essere associata ad altre variabili. Infine, secondo gli autori, questo studio si basa sull'analisi PA in studi di osservazione. Di conseguenza, l'approccio ai sistemi di randomizzazione e l'allocazione di procedure di trattamento si trova oltre la portata di questa ricerca.
Conclusioni
La ricerca sugli effetti della PA sul cancro gastrico mostra una serie di debolezze metodologiche che ci impediscono di raggiungere una ditta conclusione. A questo proposito, la scarsa attenzione prestata gastrica sub-site cancro e istologia, la difficoltà di valutare l'intensità della PA eseguita, la necessità di tener conto di tutti i settori in cui l'ex avviene, così come la mancanza di un modo efficace per effettuare una valutazione longitudinale della PA sono gli aspetti più notevoli. Di conseguenza, il rapporto tra le due variabili dovrebbe essere studiato per mezzo di durata PA questionari che sono stati precedentemente validati e organizzati in intervalli di età costantemente definiti. Le informazioni ottenute da tali questionari dovrebbe tener conto della classificazione quattro categoria nella quale i domini PA sono generalmente classificati, così come le sue tre componenti. Infine, il livello di PA riportati dovrebbero essere classificate in MET /ore /settimana
. Dichiarazioni
Conflitto di interessi
Gli autori non hanno alcun conflitto di interessi di rivelare.

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