Questions méthodologiques lors de l'analyse du rôle de l'activité physique dans la prévention du cancer de l'estomac: un examen critique

Questions méthodologiques lors de l'analyse du rôle de l'activité physique dans la prévention du cancer de l'estomac: un examen critique
Résumé
L'effet bénéfique de l'activité physique (PA) a été confirmée dans plusieurs types de cancer (en particulier du colon et de tumeurs du sein). Cependant, le rôle de l'AP en tant que facteur de risque directement lié à l'incidence du cancer de l'estomac est encore sujette à caution. Ceci est en partie dû au fait que la plupart des études ne sont pas considérés comme sous-site gastrique ou histologie du cancer de l'œsophage, ainsi que les différentes approches utilisées pour mesurer PA. En effet, certaines études ont tenté de relier le cancer gastrique à l'intensité PA et le calendrier, alors que d'autres ont mis l'accent sur un type PA spécifique tel que, d'activité professionnelle ou sportive récréative. En outre, la plupart d'entre eux ne pas utiliser des questionnaires validés, et d'autres créer un indice PA et emploient différentes mesures unitaires (équivalents métaboliques, heures /semaine, fois par semaine, etc.), ce qui rend difficile la comparaison de ses conclusions. Dans ces circonstances, cette brève revue critique vise à explorer et de montrer toutes les questions méthodologiques qui doivent être pris en compte afin d'objectiver le lien entre l'AP et le cancer gastrique, ainsi que de fournir des solutions alternatives à ces questions.
Mots-clés le cancer gastrique de cancer gastrique
l'activité physique des personnes âgées Epidémiologie introduction est le quatrième type commun de cancer dans le monde, et en raison de sa forte incidence et faible taux de survie, il est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde [8]. Dans l'Union européenne, il est le cinquième cancer en incidence et en quatrième de la mortalité [21]. La plupart des facteurs impliqués dans la pathogenèse de cet acte de tumeur sur le microenvironnement de la muqueuse gastrique pendant une période prolongée de temps et sont responsables de la cascade précancéreuse du Correa bien connu, qui précède le développement du cancer invasif [12, 14]. Plusieurs facteurs de risque environnementaux pour ces tumeurs malignes ont été proposées, y compris le tabac ou la consommation d'alcool, l'alimentation et des médicaments [15]. Le Helicobacter pylori
est également considéré comme le plus fort facteur de risque singulier pour ce cancer, essentiellement médié par l'interaction de ses caractéristiques génétiques et celles de l'invité [39].
Bien que l'incidence du cancer gastrique a diminué parmi les population générale, ce n'est pas le cas pour les personnes âgées en raison de l'espérance de vie supérieure [31]. Un mode de vie sédentaire a été associée à un risque accru de cancer chez les personnes âgées [23]. Par conséquent, il a été établi que les personnes âgées devraient mener une vie active afin de réduire son incidence [22]. À cet égard, il convient de mentionner que, bien que les effets bénéfiques de l'activité physique (PA) ont été confirmés dans plusieurs types de cancer (en particulier dans le côlon et le cancer du sein), le rôle de l'AP en tant que facteur de risque directement lié à l'incidence de la cancer de l'estomac est encore sujette à caution [26, 49] Plusieurs mécanismes biologiques., qui peuvent être classés comme localisés (spécifiquement liés à la localisation anatomique) ou systémique [11], ont été proposées pour expliquer la relation entre PA et le cancer gastrique. Dans le premier cas, il a été suggéré que l'activité physique peut réduire les taux circulants de plusieurs marqueurs inflammatoires comme la protéine C-réactive, l'interleukine-6 ​​et le facteur onconécrosant alpha [13]. Ainsi, l'exercice pourrait réduire l'inflammation de l'estomac, de l'épithélium, comme il a déjà été proposé dans d'autres troubles digestifs inflammatoires chroniques [2]. Dans la même ligne, la concentration de la prostaglandine E 2, un marqueur de l'inflammation qui a été associée à un risque de cancer gastrique [17], pourrait être réduite en raison de la performance de l'exercice d'endurance [34]. En ce qui concerne les effets systémiques, la preuve repose sur l'influence que la performance de l'exercice semble avoir sur le système immunitaire, principalement en améliorant ses réponses immunitaires innées et acquises lors de la reconnaissance et de l'élimination des cellules cancéreuses [24]. En outre, PA peut réduire le stress oxydatif, augmenter les enzymes antioxydantes et améliorer les systèmes de réparation d'ADN [35]. Enfin, les effets de l'exercice sur le métabolisme des lipides doivent être pris en compte. En effet, l'obésité et PA peuvent favoriser le développement de la tumeur grâce à diverses voies métaboliques et endocriniens, impliquant l'insuline, le facteur de croissance de type insuline, la leptine et divers adipokines [3]. À cet égard, les résultats des études observationnelles soutiennent une association positive entre la haute indice de masse corporelle et le risque de œsophagien et du cardia adénocarcinome [29].
En dépit de tout cela, les résultats d'études épidémiologiques reliant le cancer gastrique et PA est incompatible. Cela est dû en partie aux différentes approches utilisées pour mesurer et au fait que son association avec le cancer gastrique est généralement pas analysé par emplacement et le type histologique.
Dans ces circonstances, cette brève revue critique a un double objectif. Tout d'abord, il se concentre sur toutes les questions méthodologiques qui doivent être traitées afin d'objectiver le lien entre l'AP et le cancer gastrique. Deuxièmement, il tente de fournir des alternatives méthodologiques qui pourraient aider à améliorer la consistance des futures études de ce genre.
L'importance de tenir compte des sous-site de cancer de l'estomac et de l'histologie
D'un point de vue histologique, le cancer gastrique doit être classés en fonction de la distribution de son sous-site. Cependant, plusieurs études sur le rôle protecteur de PA dans cette malignité ont considéré comme une seule unité. Par exemple, Brownson et al. [9] ont trouvé un excès de malignité oesophagien chez les personnes dont la profession implique modérée PA. Cependant, les auteurs ne comprennent pas une analyse histologique. De même, à la fois un Chinois- et une étude cas-témoins italiens appariés en milieu hospitalier [6, 52] ont montré que, souvent, PA avait un effet protecteur sur le cancer de l'estomac, mais les auteurs considérés comme une entité. De même, les études de cohorte ont trouvé un risque de cancer accru statistiquement significatif associé à des niveaux plus élevés de PA. Cependant, aucune information concernant la relation de PA avec cancer de l'oesophage et de l'estomac selon l'histologie et site anatomique a été rapporté [36]. Ce manque d'information peut être observée dans des études prospectives avec des résultats similaires [26].
D'autre part, certaines études ont pris en compte sous-site histologique lors de l'analyse de l'effet de l'AP sur le risque de cancer de l'estomac, mais aucune conclusion définitive peuvent être extraits de leur part. Par exemple, Sjödahl et al. [43] ont observé que les personnes qui ont effectué au moins modérée PA ont montré une diminution du risque de cancer gastrique. Bien que les auteurs distinguent entre les cas du cardia et de non-cardia, ils ne comprennent pas les tumeurs cardia dans leur analyse finale. De même, dans une étude cas-témoin qui a trouvé une association inverse entre un mode de vie actif et le risque d'incidence du cancer de l'estomac, les auteurs ont recueilli des données sur sous-site histologique. Cependant, des analyses stratifiées ont pas été réalisées en raison de la puissance statistique insuffisante [11].
Par conséquent, à partir d'un point de vue épidémiologique, les futures études de ce genre devraient faire la distinction entre les tumeurs distales (non-cardia), les tumeurs de la région proximale l'estomac (cardia) et ceux de la jonction gastro-œsophagienne. En outre, ils devraient analyser adénocarcinome oesophagien séparément (fortement liée à gastro-oesophagien maladie de reflux) et les cancers du carcinome à cellules squameuses œsophagiennes
Le problème de la mesure de l'activité physique sur le cancer gastrique. Indices méthodologiques
Afin d'évaluer la relation entre PA et le cancer gastrique, il y a plusieurs questions qui doivent être prises en compte. Tout d'abord, les sujets à l'étude doivent être classés dans une catégorie particulière et spécifique en fonction de leur niveau de PA. Par conséquent, les trois composantes PA (à savoir la fréquence, la durée et l'intensité) doivent être examinés dans chaque catégorie. En outre, il devrait être clairement indiqué le type de PA qui est en cours d'évaluation, selon les domaines où il est habituellement effectué. Enfin, étant donné que la pratique PA varie dans une vie, il est nécessaire d'essayer de recueillir des informations sur cette habitude à différents stades d'âge.
Classification selon le niveau PA
Certaines études épidémiologiques ont réussi à identifier avec précision le niveau de PA effectué par le cancer gastrique patients inclus dans leurs échantillons. Par exemple, Leitzman et al. [32] suivi pendant 8 ans une cohorte de 487,732 hommes et les femmes des États-Unis et a constaté une forte relation inverse entre l'AP et le risque pour l'estomac (cardia et non-cardia) adénocarcinome, mais pas pour les cellules squameuses de l'œsophage. Augmentation de PA a été associée à un risque réduit pour adénocarcinome oesophagien. Cependant, la mesure de la PA était strictement liée à la performance des activités continues de certaine intensité. Ainsi, les activités de faible intensité, tels que la marche, et des efforts physiques plus courtes que 20 min ont été omis. Dans une ligne similaire, Yuasa et al. [57] ont suggéré un certain effet protecteur de l'AP sur le cancer de l'estomac après avoir interrogé 106 patients souffrant de cette affection maligne. Cependant, le niveau de l'échantillon de l'activité a été obtenue en séparant simplement ceux qui n'a jamais exercé de ceux qui ont effectué PA au moins 1 h par semaine. Enfin, certaines études ont pas expliqué en détail la façon dont le niveau PA a été évalué et analysé. Par conséquent, aucune discussion supplémentaire à cet égard peut être faite.
Ainsi, Sundelöf et al. [46] ont observé que le niveau PA n'a pas d'incidence sur le risque de mortalité dans adénocarcinome oesophagien, carcinome épidermoïde œsophagien ou d'un carcinome du cardia gastrique. Néanmoins, des informations sur la façon dont l'intensité ou la fréquence de l'AP effectué a été mesurée n'a pas été démontré. De même, Lagergren et al. [30] n'a trouvé aucune association entre l'AP et le risque d'adénocarcinomes œsophagiens. L'activité physique a été mesurée et divisée en quartiles selon les 12 variables y compris celles habituelles, mais l'accent mis sur le papier était sur l'indice de masse corporelle en tant que facteur de risque, si peu a été fait mention des méthodes ou des résultats de l'AP.
Pour être en mesure de relier et d'identifier le niveau de PA, il est conseillé d'éviter les variables dichotomiques (oui sédentaires /non, actif /inactif) qui limitent l'information et l'évaluation de l'impact PA. À cet égard, certains auteurs ont suggéré l'utilisation de données objectives, telles que la consommation d'oxygène et des mesures de la fréquence cardiaque de base [41]. En outre, il est essentiel d'avoir une unité de mesure en mesure d'évaluer la performance physique individuelle et correctement classer, selon la fréquence, la durée et de l'intensité. À cet égard, il semble utile de suivre les cinq unités proposées dans les lignes directrices de l'activité physique 2008 (inactif, faible, moyen, élevé ou très élevé) [38] exprimée en équivalents métaboliques (MET) /heure /semaine [53].
afin de classer les activités menées selon MET, le Compendium de l'activité physique, qui a récemment été mis à jour [1], est généralement utilisé comme un cadre de référence [25, 26]. Cependant, les valeurs du Compendium ne tiennent pas compte des variables spécifiques tels que l'âge, le sexe ou la masse corporelle entre autres. Compte tenu de tout cela, il est conseillé de poursuivre les études pour ajuster les valeurs MET obtenues en suivant les lignes directrices proposées par certains auteurs [10, 28] D'autres actions
. Qui doivent être effectués afin de mesurer avec précision le niveau PA de patients sont découvrir la quantité de temps (en minutes) qu'ils passent à faire PA dans une semaine typique (y compris, par conséquent, le week-end), ainsi que de prendre en compte l'influence de la météo sur les habitudes sportives. Par conséquent, il est intéressant de distinguer au moins entre le froid (automne-hiver) et les saisons chaudes (printemps-été) [42].
Enfin, dans le but d'identifier l'intensité de la PA réalisée par les patients, certains des études ont tenté de recueillir des informations sur la réponse physiologique lié à la performance PA (apparition de la sueur, de l'essoufflement, niveau de fatigue, etc.) [25, 32]. Toutefois, étant donné la capacité d'effort est différent dans chaque personne et étant donné que la réponse physiologique organique dépend fortement du niveau de chaque individu de remise en forme, les critères mentionnés ci-dessus peuvent être trompeuses. Par conséquent, il semble plus précis pour obtenir des données sur l'intensité de la PA réalisée en prenant en compte, chaque fois, des variables objectives possibles liés, tels que la vitesse, la fréquence cardiaque ou la quantité de charge. Cette ressource méthodologique peut aider à améliorer la validité du score total PA et l'indice PA qui sont utilisés dans certaines études pour calculer le niveau PA de chaque patient [25, 26, 50].
Sélection domaines PA
Habituellement , les domaines PA sont divisés en quatre catégories: travail, ménage, le transport et les loisirs; la dernière soit avec un but récréatif ou compétitif. Cependant, ce point clé méthodologique pour mesurer la quantité de PA réalisée par les patients atteints de cancer de l'estomac est trop souvent ignoré. Ainsi, De Jonge et al. [15] a interviewé 126 patients avec soit de l'œsophage, du cardia ou adénocarcinome à cellules squameuses, mais seulement la collecte d'informations sur les niveaux d'AP au travail et pendant le temps libre. Par ailleurs, les auteurs ne signalent pas à propos de l'influence de ce facteur de risque dans tous les cas. Une approche similaire a été utilisée dans la Scotia étude Oesophage Barret Nova [3], où, après avoir interrogé les patients atteints d'un adénocarcinome oesophagien, menant un style de vie actif a été identifié comme un facteur clé capable de réduire le potentiel de progression vers la malignité invasive à un stade précoce. Toutefois, l'évaluation PA a été limitée à calculer le nombre d'heures par semaine consacré à basse, moyenne et loisirs de haute intensité et les activités de travail. Dans une ligne similaire, Watabe et al. [51], qui n'a trouvé aucune preuve de l'AP en tant que facteur de risque, seulement informé de la relation entre l'activité récréative et cancer de l'estomac, alors que dans d'autres études, un certain degré d'association entre la performance de l'AP et le risque de cancer de l'estomac a été observée, mais encore une fois que le type de loisir a été mesurée [11, 43]. Enfin, dans l'étude Whitehall [4], un effet protecteur de l'activité Voyage sur le cancer de l'estomac a été trouvé parmi les hommes, mais aucun autre type de PA a été mesurée.
Facteurs professionnels ont été considérés comme jouant un rôle important dans l'étiologie de plusieurs types de cancer. Ainsi, différentes études ont étudié la relation entre PA professionnelle et le cancer gastrique, et que certains d'entre eux ont observé un risque accru de ce cancer chez les personnes qui ont été présumés être moins actifs physiquement au travail [9, 20, 45], d'autres ne l'ont pas trouver un degré d'association [18]. Au contraire, Wannamethee et al. [50], qui ont déclaré que les risques de l'œsophage et le cancer gastrique ont été inverse liés à PA, ne comprenaient pas PA au travail dans le score total de l'indice PA utilisé pour évaluer les niveaux d'activité des patients.
D'après les études révisées, il semble que la façon la plus précise de mesurer le niveau d'activité que l'occupation implique est attribuant une note PA à chaque titre d'emploi. Par exemple, Vigen et al. [49], l'activité classée d'emploi dans sédentaire (par exemple secrétaire), modérée (par exemple vente travailleur) et de hauts emplois (par exemple jardinier) et obtenu une vie professionnelle indice d'activité physique totale. Cependant, en utilisant les titres d'emploi comme mandataires pour PA lié au travail peut être sujette à une classification erronée [11]. D'ailleurs, ce genre d'enquêtes ne tiennent pas compte des motifs de l'AP en dehors du lieu de travail. Ainsi, toute conclusion doit être considérée comme une preuve indirecte. Une solution possible à cette question pourrait être l'application de la norme ISO 8996: 1990 [27] à l'activité professionnelle déclarée. Cela semble être une stratégie intéressante, car elle permet de classer la demande de l'effort en fonction du coût énergétique dans METs /heure /semaine. Ainsi, tout en connaissant la profession du patient et le montant total du temps passé sur lui, il est possible d'obtenir une valeur spécifique du niveau de PA professionnelle.
En conclusion, il y a plusieurs pistes méthodologiques qui devraient être prises en compte lors de l'analyse des domaines de l'AP. Par exemple, le ménage peut parfaitement être considéré comme du travail /activité professionnelle. La même chose arrive avec les travaux agricoles, ce qui est une nécessité pour certains alors un amusement pour les autres. Ainsi, il semble important de concevoir et de consacrer une partie du questionnaire PA à l'aspect professionnel, et un autre à la performance de PA en général. Cette section devrait inclure tous les types de PA, le patient peut effectuer pendant les heures creuses. Compte tenu de la difficulté que cela implique de se rappeler et d'énumérer toutes les activités réalisées au cours d'une semaine typique, les questions doivent être correctement contextualisées et montrent des exemples. À cet égard, il est conseillé d'inclure des sections relatives aux tâches ménagères (y compris le travail agricole mineur et le jardinage), PA comme un moyen de santé ou d'un mouvement (marche, vélo, monter ou descendre les escaliers) et le sport de loisir (distinction entre l'individu et l'équipe sports) ou la pratique compétitive (formation de suivi et visant à hautes performances).
mesure de la PA sur la durée de vie
lors de l'analyse de l'association entre le cancer gastrique et le niveau d'activité, les variations de changements de PA sur la durée de vie ne sont pas toujours prises en compte , ce qui pourrait manquer une véritable association entre eux. Même les études longitudinales ont montré quelques défauts méthodologiques à cet égard, comme essayer de mesurer le niveau des patients d'activité en incluant directement des définitions communes de PA dans les questionnaires mondiaux sur les facteurs de style de vie [54, 56], au lieu d'utiliser longitudinales spécifiques.
le PA mesure tout au long de la durée de vie repose sur l'auto-évaluation de l'AP, qui est connu pour être soumis à une erreur de mesure. Cette erreur devient aggravée lorsque les mesures sont combinées avec un indicateur de changement de PA au fil du temps. Ainsi, puisque le questionnaire est la seule approche réaliste qui peut être utilisé pour mesurer la durée de vie PA dans les études épidémiologiques, il doit être correctement testé, validé et conçu. Par exemple, Inoue et al. [26] ont fait utiliser une approche quantitative pour l'évaluation à l'aide d'une échelle commune pour estimer l'effet PA sur le risque total de cancer (y compris le cancer de l'estomac), au moyen d'METS. En outre, ils ont évalué la validité du score METs proposées /jour chez les patients de leur échantillon en deux saisons différentes. Cependant, l'étude a porté sur le niveau PA total quotidien, et on ne sait pas si la variation des changements de PA sur la durée de vie a été mesurée. Dans cette ligne, Huerta et al. [25] ont mené une étude prospective dans plus d'un demi-million de participants dans dix pays européens, afin de confirmer la protection putatif de PA sur le cancer gastrique. L'activité physique a été mesurée au moyen d'un indice global, qui a été préalablement validé. Néanmoins, la validation transculturelle pourrait ne pas être tout à fait approprié. Les auteurs réunis le temps passé dans le sport et le cyclisme, mais on ne sait pas si cette variable pourrait être un indicateur précis de la participation PA. En effet, dans certains pays, le vélo dépend de plusieurs facteurs culturels et environnementaux et il est pas aussi commun que la marche, qui pourrait être un indicateur plus approprié. D'ailleurs, après la révision de la littérature concernant la conception et l'administration précédente du questionnaire, il semble que les patients ont seulement été posées à propos de la performance de PA au cours de l'année précédente. Encore une fois, il ne suffit pas clair si les changements sur la durée de vie PA ont été contrôlés.
Comme il a été noté précédemment, le niveau PA ne soit pas maintenue constante chez les personnes à travers la durée de vie. Dans l'ensemble, le volume de PA diminue avec les groupes d'âge successifs, et il y a une réduction encore plus importante liée à l'âge dans la participation à des activités sportives et de remise en forme des activités vigoureuses [47]. Ainsi, il est fondamental de connaître le comportement de niveau PA au moins jusqu'à l'apparition du cancer. À cet égard, l'un des plus beaux exemples de la façon dont la durée de vie PA doit être mesuré peut être trouvé dans le pays une étude canadienne cas-témoins, dans lequel les informations sur les PA des participants au cours de la mi-adolescence, début des années 30, début des années 50 et la période d'environ 2 années précédant l'entrevue /diagnostic ont été recueillies [11]. Néanmoins, on ne sait pas si ces étapes d'âge ont été organisés selon des critères établis ou à la taille de l'échantillon et la quantité d'informations disponibles, dans le but d'obtenir autant de puissance statistique que possible. À cet égard, une tendance claire de la performance PA a été observée entre ces quatre catégories d'âge: < 25, 25 à 39, de 40 à 54 et ≥ 55 ans [33]. D'autre part, les questionnaires historiques ont tendance à examiner PA séparément à 12-18 ans, 19-34, 35-49 et ≥50 ans [38]. Néanmoins, les dépenses d'énergie PA est notoirement difficile à mesurer dans des situations de libre-vie, et la mesure rétrospective pose un défi encore plus grand, étant donné la difficulté à valider de telles mesures. A cet égard, il a été proposé de diviser les questionnaires en périodes de temps discrètes, en commençant par les 15 dernières années dans les trois sections de 5 ans. Suite à cela, des questions concernant PA à partir de l'âge de 20 ans jusqu'à ce que les 15 dernières années devraient être posées en 10 ans sections [5]
. Possibilités de quantifier objectivement PA
Comme il a été indiqué précédemment, PA est un comportement complexe et multidimensionnel très difficile d'évaluer objectivement dans les études épidémiologiques. Particulièrement difficile est l'estimation des dépenses d'énergie PA (PAEE). L'étalon-or pour mesurer PAEE dans des conditions libres vivant est la méthode de l'eau doublement marquée, combinée à une évaluation du taux métabolique au repos. Cependant, cette approche est coûteuse et ne fournit aucune information sur les modes d'intensité et de fréquence [7]. A cet égard, des capteurs de mouvement apparaissent comme une alternative viable. Trois classes de capteurs de mouvement sont utilisés de plus en plus dans les populations des maladies chroniques, des podomètres, des accéléromètres et des systèmes intégrés multisensoriels, chacun d'entre eux montrant des limites importantes [48]. Les podomètres sont limités dans leur capacité à détecter certains modèles de PA, tandis que les accéléromètres ont montré des limites dans l'estimation des activités d'intensité modérée, ainsi que pour plusieurs modes de vie activités statiques et dynamiques, en particulier l'exercice de l'eau [44]. systèmes intégrés multisensoriels combinent accélérométrie avec d'autres capteurs que les réponses du corps de capture d'exercer et ont plusieurs avantages tels que fournir de l'information contextuelle en temps réel, ainsi que la classification des activités en différents types et les convertir en une estimation de la consommation d'oxygène. Cependant, ils sont connus pour sous-estimer ou surestimer la dépense énergétique dans des conditions libres vivant [19, 55]. En outre, ces dispositifs ont été utilisés fréquemment chez les patients atteints de maladies chroniques [48]. En ce qui concerne le cancer
études, des podomètres et des accéléromètres sont essentiellement utilisés pour motiver et évaluer le respect PA [40]. Néanmoins, la preuve existe que les dispositifs à moteur peuvent être utilisés dans la recherche sur l'épidémiologie du cancer, de même que dans le cas des femmes norvégiennes et étude sur le cancer [7]. Prise en compte de la méthodologie utilisée dans cette étude de cohorte, ainsi que les informations fournies dans un semblable [16], quelques directives de base peuvent être établies pour des enquêtes futures visant à mesurer les patients atteints de cancer gastrique niveaux PA au moyen de capteurs de mouvement. Par exemple, il est conseillé d'utiliser un capteur combiné qui fournit des estimations de PAEE en utilisant des données d'accélérométrie et de cœur surveillance de la fréquence. Ceci permettra de surmonter certaines des limitations en ce qui concerne le cadre et une surestimation de PAEE, indiqué précédemment. Dans cette ligne, il semble important de fixer le dispositif à la cuisse, car elle permet la différenciation des périodes sédentaires et actives. En outre, le dispositif restera toujours dans la jambe pour la période prévue de temps contrairement à d'autres moniteurs qui sont intégrés dans une ceinture. Enfin, afin de mesurer avec précision PA, les patients cancéreux devraient porter l'appareil pendant 24 h pendant au moins 4 jours d'une semaine typique, tous les 4-6 mois. Néanmoins, ceci est un intervalle de temps qui doit être testé dans les populations de cancer différents, car il se pourrait que les modèles PA ne sont pas relativement stables au cours de cette période de temps dans chaque échantillon testé.
Étudier les limites
commentaires critiques de ce genre sont justifiées lors de la fourniture d'informations pour guider les études épidémiologiques futures. Il existe deux principales considérations méthodologiques issues de cette étude qui devrait être considéré à cet égard.
Premièrement, la recherche d'informations a été effectuée dans la langue anglaise et principalement par le biais de grandes bases de données. Ceci est la raison pour laquelle les articles publiés dans d'autres langues, des résumés de congrès et d'autres littérature grise ont peut-être pas été pris en compte. Et d'autre part, la quantité et la qualité des informations sur l'évaluation de la PA est faible dans certains articles. Comme il a été impossible de communiquer avec les auteurs afin que les informations pourrait être élargie de manière appropriée, la profondeur de l'analyse a été limitée.
Implications futures
Dans le but d'améliorer la méthodologie des enquêtes futures visant à évaluer la relation entre l'AP et le cancer gastrique, quelques considérations méthodologiques doivent être prises en compte. Tout d'abord, il est conseillé de suggérer l'utilisation d'aveuglement dans la collecte de données afin d'éviter tout biais de l'information dans les études cas-témoins. En second lieu, une formation appropriée des intervieweurs doit être assurée, ainsi qu'une bonne adaptation culturelle, et une structuration correcte du questionnaire d'évaluation PA
Troisièmement, le questionnaire devrait fournir des informations sur la PA réalisée tout au long de la durée de vie. évaluer les quatre domaines PA (à savoir l'occupation, ménage, loisirs et transport) avec le même niveau de précision, de sorte qu'aucun d'entre eux devient sous ou overmeasured. Cela permettrait d'éviter l'apparence de partialité qui pourrait être associé à d'autres variables. Enfin, selon les auteurs, cette étude est basée sur l'analyse PA dans les études observationnelles. Par conséquent, l'approche des systèmes de randomisation et de l'affectation à des procédures de traitement se situe au-delà de la portée de cette recherche.
Conclusions
recherche sur les effets de l'AP sur le cancer gastrique montre une série de faiblesses méthodologiques qui nous empêchent d'atteindre une entreprise conclusion. À cet égard, le manque d'attention portée aux sous-site et l'histologie cancer gastrique, la difficulté d'évaluer l'intensité de la PA réalisée, la nécessité de prendre en compte tous les domaines où l'ancien a lieu, ainsi que le manque de un moyen efficace de procéder à une évaluation longitudinale de la PA sont les aspects les plus remarquables. Par conséquent, la relation entre les deux variables doit être étudiée au moyen de questionnaires vie PA qui ont été préalablement validées et organisées dans des intervalles d'âge toujours définis. Les informations obtenues à partir de ces questionnaires devrait tenir compte de la classification en quatre catégories dans lesquelles les domaines PA sont généralement classés, ainsi que ses trois composantes. Enfin, le niveau de PA rapporté devrait être classé dans MET /heures /semaine
. Déclarations de conflits d'intérêts
Les auteurs ont aucun conflit d'intérêt à divulguer.

• Guérison effets de Musa sapientum var. paradisiaca chez les rats diabétiques avec ulcère gastrique concomitants: cytokines et facteur de croissance par PCR amplification
• réponse complète pathologique après chimiothérapie néoadjuvante avec le régime contenant du trastuzumab dans le cancer gastrique: une affaire report