Методологические вопросы при анализе роли физической активности в профилактике рака желудка: критический review

Методологические проблемы при анализе роли физической активности в профилактике рака желудка: критический обзор
Аннотация
благотворное влияние физической активности (PA) было подтверждено в нескольких типах рака (особенно толстой кишки и молочной железы). Тем не менее, роль ПА в качестве фактора риска непосредственно связана с частотой развития рака желудка до сих пор вызывает сомнения. Отчасти это связано с тем, что большинство исследований не рассматривали желудка суб-сайт или гистологию рака пищевода, а также различные подходы, используемые для того, чтобы измерить PA. В самом деле, некоторые исследования пытались связать рак желудка с интенсивностью ПА и времени, в то время как другие сосредоточены на определенном типе ПА, такие как рекреационной, профессиональной или спортивной деятельности. Кроме того, большинство из них не используют проверенные опросные листы, а другие создают индекс PA и использовать различные меры (в пересчете на единицу обмена веществ, часов /неделю, раз в неделю и т.д.), что делает его трудно сравнивать свои выводы. В этих условиях, этот краткий критический обзор направлен на изучение и показать все методологические вопросы, которые должны быть приняты во внимание для того, чтобы объективировать связь между ПА и рака желудка, а также обеспечить альтернативные пути решения этих вопросов.
Ключевые слова
рак желудка Физическая активность пожилого Эпидемиология Введение
рак желудка является четвертым распространенным типом рака во всем мире, и из-за его высокой заболеваемости и плохой выживаемости, она является второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире [8]. В Европейском Союзе, это пятый рак заболеваемости и четвертое место в смертности [21]. Большинство факторов, участвующих в патогенезе этой опухоли действуют на слизистую оболочку желудка микросреды в течение длительного периода времени, и несут ответственность за предраковое каскада хорошо известного Корреа, который предшествует развитию инвазивного рака [12, 14]. Было предложено несколько экологических факторов риска для этих злокачественных опухолей, в том числе табака или употребления алкоголя, диеты и лекарства [15]. Хеликобактерной
также считается самым сильным сингулярного фактором риска для этой формы рака, в основном, опосредованного взаимодействием его генетических характеристик и тех гостя [39]. Несмотря на то,
заболеваемость раком желудка снизилась среди население в целом, это не так для пожилых людей из-за более высокой продолжительности жизни [31]. Сидячий образ жизни был связан с повышенным риском развития рака среди населения пожилого возраста [23]. Таким образом, было заявлено, что пожилые люди должны вести активный образ жизни, с тем, чтобы уменьшить его частоту [22]. В связи с этим стоит отметить, что, хотя благотворное влияние физической активности (ПА) были подтверждены в нескольких типах рака (особенно рака толстой кишки и молочной железы), роль ПА в качестве фактора риска непосредственно связано с частотой рак желудка до сих пор вызывает сомнения [26, 49].
Несколько биологических механизмов, которые могут быть классифицированы как локализованные (в частности, связанные с анатомическим расположением) или системное [11], было предложено, чтобы объяснить связь между ПА и рак желудка. В первом случае, было высказано предположение, что физическая активность может уменьшить циркулирующие уровни нескольких маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок, интерлейкин-6 и фактор некроза опухолей альфа [13]. Таким образом, физические упражнения может уменьшить воспаление желудка эпителия, как это было ранее предложено в других хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения [2]. В той же строке, концентрация простагландина Е <к югу> 2, маркер воспаления, что было связано с риском развития рака желудка [17], может быть уменьшена за счет выполнения упражнений на выносливость [34]. Что касается системных эффектов, доказательство основано на влиянии, что производительность упражнения, кажется, имеют на иммунную систему, в основном за счет улучшения ее врожденных и приобретенных иммунных реакций при распознавании и ликвидации раковых клеток [24]. Кроме того, ПА может привести к снижению окислительного стресса, увеличение антиоксидантных ферментов и усиления систем репарации ДНК [35]. И, наконец, эффекты физических упражнений на липидный обмен, должны быть приняты во внимание. В самом деле, ожирение и ПА может способствовать развитию опухоли с помощью различных метаболических и эндокринных путей, включая инсулин, инсулиноподобного фактора роста, как, лептин и различные адипокинов [3]. В связи с этим, выводы из наблюдений исследований подтверждают положительную связь между высоким индексом массы тела и риском развития пищеводе и кардии аденокарциномы [29].
Несмотря на все это, данные эпидемиологических исследований, связывающих рак желудка и ПА противоречивы. Отчасти это происходит из-за различных подходов, используемых для того, чтобы измерить его и к тому, что его связь с раком желудка обычно не проанализированы по местоположению и гистологического типа.
В этих условиях этот краткий критический обзор имеет двойную цель. Во-первых, она фокусируется на всех методологических вопросов, которые должны быть рассмотрены для того, чтобы объективировать связь между ПА и рака желудка. Во-вторых, он пытается предоставить методологические альтернативы, которые могли бы помочь улучшить консистенцию будущих исследований такого рода.
Важность рассмотрения рака желудка подсайта и гистологии груз из гистологической точки зрения, рак желудка должна быть классифицируются в соответствии с его распределением суб-сайта. Тем не менее, несколько исследований по защитной роли ПА в этой злокачественной опухоли рассматривали его как единое целое. Например, Броунсон и др. [9] обнаружили избыток пищеводного злокачественных новообразований у людей, чья профессия участвует умеренный PA. Тем не менее, авторы не включали гистологический анализ. Кроме того, одновременно Китайский- и Ан исследования случай-контроль итальянские подобранная больничные [6, 52] показали, что часто ПА имел защитное действие на рак желудка, но авторы рассматривают его как единое целое. Аналогичным образом, когортные исследования обнаружили статистически значимое увеличение риска развития рака, связанного с более высокими уровнями ПА. Тем не менее, не поступало никакой информации относительно отношения ПА с пищеводных и желудочных карциномы в соответствии с гистологическим и анатомическим сайта [36]. Это отсутствие информации можно наблюдать в перспективных исследованиях с аналогичными результатами [26].
С другой стороны, некоторые исследования приняты во внимание гистологического подсайта при анализе влияния ПА на риск развития рака желудка, но в настоящее время не окончательные выводы могут быть извлечены из них. Например, Sjödahl и др. [43] замечено, что люди, которые выполняли, по крайней мере умеренной ПА показали снижение риска развития рака желудка. Хотя авторы различали кардии и не кардии случаев, они не включают в себя кардии опухоли в их окончательном анализе. Аналогичным образом, в исследовании случай-контроль, который нашли обратную связь между активным образом жизни и риска заболеваемости раком желудка, авторы собрали данные по гистологической подсайта. Однако слоистые анализы не проводились из-за недостаточной статистической мощности [11].
Следовательно, с эпидемиологической точки зрения, будущие исследования такого рода следует различать среди дистальных опухолей (не кардии), опухоли проксимальной области желудок (кардия), и те, желудочно-пищеводного перехода. Кроме того, они должны анализировать отдельно пищеводного аденокарциномы (тесно связан с желудочно рефлюксная болезнь) и плоскоклеточного рака пищевода клеточного рака
Проблема измерения физической активности на рак желудка:. Методологические ключи
Для оценки взаимосвязи между ПА и рак желудка, есть несколько вопросов, которые должны быть приняты во внимание. Во-первых, субъекты исследуемых должны быть классифицированы в той или иной конкретной категории и в соответствии с их уровнем ПА. Таким образом, эти три компонента PA (т.е. частота, продолжительность и интенсивность) должны быть рассмотрены в рамках каждой категории. К тому же, он должен быть четко указан сорт ПА, который оцениваемой, в соответствии с областями, где она обычно выполняется. Наконец, поскольку ПА практика меняется в жизни, необходимо попытаться собрать информацию об этой привычке на разных возрастных этапах.
Классификация по уровню ПА
Некоторые эпидемиологические исследования не смогли точно определить уровень ПА выполняется от рака желудка у пациентов, включенных в их образцах. Например, Leitzman и др. [32], а затем в течение 8 лет когорте 487,732 американских мужчин и женщин и обнаружили сильную обратную зависимость между ПА и риском аденокарциномы желудка (кардиального и не-кардии), но не для пищевода плоскоклеточный рак. Увеличение ПА был связан со снижением риска для аденокарциномы пищевода. Тем не менее, измерение ПА был строго связан с выполнением непрерывных деятельности определенной интенсивности. Таким образом, были опущены низшие мероприятия интенсивности, такие как ходьба и физические усилия короче 20 мин. В аналогичной линии, Yuasa и др. [57] предложили некоторый защитный эффект ПА на рак желудка после опроса 106 пациентов, страдающих от этой злокачественной опухоли. Тем не менее, уровень активности образца была получена просто отделяя тех, кто никогда не осуществляется от тех, которые выполнили PA не менее 1 ч в неделю. И, наконец, некоторые исследования не объяснили подробно, как оценивали и анализировали уровень ПА. Поэтому никакого дальнейшего обсуждения в этой связи не может быть сделано.
Таким образом, Sundelöf и др. [46] отмечено, что уровень ПА не влияет на риск смертности в пищеводного аденокарциномы, пищеводного плоскоклеточный рак или рак желудка кардии. Тем не менее, информация о том, как интенсивность или частота ПА выполнена измеряли не было показано. Точно так же, Lagergren и др. [30] не нашли какой-либо связи между ПА и риском развития аденокарциномы пищевода. Физическая активность была измерена и разделена на квартили по 12 переменных, включая обычные из них, но акцент бумаги был на индекс массы тела как фактор риска, так мало было упомянуто о методах PA или результатов.
Для быть в состоянии связать и определить уровень ПА, желательно, чтобы избежать дихотомических переменных (сидячий да /нет; активный /неактивный), которые ограничивают информацию и оценку воздействия ПА. В связи с этим, некоторые авторы предложили использовать объективные данные, такие как потребление кислорода и базальных измерения частоты сердечных сокращений [41]. Кроме того, важно, чтобы иметь единицу измерения, способной оценить индивидуальную физическую работоспособность и правильно классифицировать его, в зависимости от частоты, длительности и интенсивности. В связи с этим представляется целесообразным следовать пяти единиц, предложенных в руководящих принципах деятельности 2008 физических (неактивным, низкий, средний, высокий или очень высокий) [38] выражается в метаболических эквивалентов (МЕТ) /час /неделю [53].
для того, чтобы категоризировать деятельности, осуществляемой в соответствии с МЕТ, Компендиуме физической активности, который недавно был обновлен [1], как правило, используется в качестве опорной структуры [25, 26]. Тем не менее, значения в Перечне не учитывают специфических переменных, таких как возраст, пол или массы тела среди других. Учитывая все это, желательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы скорректировать полученные значения MET, следуя рекомендации, предложенные некоторыми авторами [10, 28].
Другие действия, которые должны быть выполнены для того, чтобы точно измерить уровень PA пациентов являются выяснить количество времени (в минутах), что они проводят делают PA в типичную неделю (в том числе, поэтому, в выходные дни), а также принимая во внимание влияние погоды на спортивных привычек. Поэтому интересно выделить по крайней мере между холодной (осень-зима) и теплое время года (весна-лето) [42].
Наконец, с целью определения интенсивности ПА осуществляется пациентами, некоторые исследования попытались собрать информацию о физиологической реакции, связанных с исполнением PA (появление пота, одышка, уровень усталости и т.д.) [25, 32]. Тем не менее, так как способность усилий различна у каждого человека, и при условии, что физиологический органический ответ сильно зависит от уровня пригодности каждого индивидуума, вышеупомянутые критерии могут ввести в заблуждение. Поэтому представляется более точным, чтобы получить данные об интенсивности выполняемой ПА с учетом, когда это возможно, объективные переменные, связанные с ним, такие как скорость, частота сердечных сокращений или величины нагрузки. Этот методологический ресурс может помочь улучшить обоснованность общего балла ПА и индекс ПА, которые используются в некоторых исследованиях для расчета уровня PA каждого пациента [25, 26, 50].
Выбор доменов PA
Обычно , домены PA делятся на четыре категории: профессиональные, бытовых, транспорта и досуга; последний либо рекреационной или конкурентной цели. Тем не менее, эта методологическая ключевым моментом при измерении количества ПА, выполняемую больных раком желудка слишком часто игнорируется. Таким образом, Де Йонг и др. [15] опрошены 126 пациентов с или пищевода, кардии или роговых клеток аденокарциномы, но только сбор информации об уровнях ПА на работе и в свободное время. Кроме того, авторы не сообщают о влиянии этого фактора риска в любом случае. Аналогичный подход был использован в Новой Шотландии Баррета Пищевод Study [3], где, после того, как интервью у пациентов с пищеводной аденокарциномы, ведущих активный образ жизни был идентифицирован как ключевой фактор, способный снижать потенциал прогрессии к инвазивной злокачественной опухоли на ранней стадии. Тем не менее, оценка ПА была ограничена, чтобы вычислить количество часов в неделю, затрачиваемое на низкой, средней и высокой интенсивности досуга и трудовой деятельности. В аналогичной линии, Watabe и др. [51], которые не обнаружили никаких доказательств ПА в качестве фактора риска, сообщает только об отношениях между рекреационной деятельности и рака желудка, в то время как в других исследованиях, наблюдалась некоторая степень связи между выполнением ПА и риском развития рака желудка, но опять-таки только рекреационного типа измерялось [11, 43]. Наконец, в исследовании Whitehall [4], защитный эффект туристической активности на рак желудка был обнаружен среди мужчин, но не измеряли никакой другой тип ПА.
Профессиональные факторы рассматривались как играют важную роль в этиологии несколько видов рака. Таким образом, различные исследования изучали взаимосвязь между профессиональным ПА и рака желудка, и в то время как некоторые из них наблюдается повышенный риск развития этой злокачественной опухоли у людей, которые были предположительно менее физически активны в работе [9, 20, 45], другие не сделали найти любую степень ассоциации [18]. Напротив, Ваннамети и др. [50], который сообщил, что риск рака пищевода и желудка были связаны с обратным ПА, не включают в себя PA при работе в общий балл индекса PA используется для оценки уровня активности пациентов.
Из пересмотренных исследований, кажется, что наиболее точный способ измерения уровня активности, что род занятий включает в присвоения баллов PA к каждому названию должности. Например, Виген и др. [49], классифицированный работу деятельность в сидячего (например, секретарь), умеренная (например, продажа работника) и высокие рабочие места (например, садовник) и получил общий индекс физической активности пожизненную труда. Тем не менее, используя названия работы в качестве прокси для связанных с работой ПА могут быть склонны к ошибочной классификации [11]. Кроме того, эти виды исследований не берут в модели счета PA за пределами рабочего места. Таким образом, любое заключение следует рассматривать в качестве косвенных доказательств. Возможное решение этого вопроса может быть применение регулирования ISO 8996: 1990 [27] к отчётный профессиональной деятельности. Это, кажется, интересная стратегия, так как она позволяет классифицировать спрос усилия по энергичной стоимости в МЕТ /час /неделю. Таким образом, просто зная профессию пациента и общего количества времени, потраченного на него, можно получить конкретное значение уровня профессиональной PA.
В заключение, существует несколько методологических подсказок, которые следует принимать во внимание при анализе доменов PA. Например, работу по дому можно прекрасно рассматривать как работу /профессиональной деятельности. То же самое происходит с сельскохозяйственными работами, что потребность в некоторых в то время как развлечение для других. Таким образом, представляется важным разработать и посвятить часть вопросника ПА в профессиональной аспекте, а другой к выполнению ПА в целом. Этот раздел должен включать в себя все виды PA пациент могут осуществлять в течение нерабочее время. Учитывая трудности, что подразумевает, чтобы помнить и перечислить все мероприятия, проводимые в течение обычной недели, вопросы должны быть надлежащим образом интерполирован и показать примеры. В связи с этим целесообразно включать разделы о домашнем хозяйстве (в том числе незначительных сельскохозяйственных работ и садоводства), PA как средство здоровья или движения (ходьба, езда на велосипеде, скалолазание вверх или вниз по лестнице) и рекреационного спорта (проведение различия между индивидуальной и командой спорт) или конкурентная практика (обучение и мониторинг, направленных на высокую производительность).
Измерение ПА в течение всей жизни
при анализе связи между раком желудка и уровня активности, изменения в изменениях в ПА в течение всей жизни не всегда принимаются во внимание , тем самым потенциально отсутствующий истинную связь между ними. Даже продольные исследования показали некоторые методологические недостатки в связи с этим, например, пытаясь измерить уровень активности пациентов, просто включая общие определения ПА в глобальных анкетах о факторах образа жизни [54, 56], вместо использования конкретных продольных из них.
измерительный ПА на протяжении всей жизни опирается на самоотчета ПА, который, как известно, при условии погрешности измерения. Эта ошибка становится усугубляются, когда эти меры в сочетании с показателем изменений ПА в течение долгого времени. Таким образом, поскольку вопросник является единственным реалистичным подходом, который может быть использован для измерения продолжительности жизни PA в эпидемиологических исследованиях, оно должно быть надлежащим образом проверены, подтверждены и разработаны. Например, Inoue и др. [26] сделал использовать количественный подход к оценке с использованием общей шкалы для оценки влияния ПА на общий риск развития рака (включая рак желудка), с помощью Mets. Кроме того, они оценивали действительность счет предложенных МЕТ /сут у пациентов с их выборке в двух различных времен года. Тем не менее, исследование было сосредоточено на ежедневном уровне общего ПА, и это не ясно, если изменение в изменениях в ПА в течение всей жизни была измерена. В этой линии, Хуэрта и др. [25] провели проспективное исследование в более чем полумиллиона участников в десяти европейских странах, для того, чтобы подтвердить предполагаемую защиту ПА на рак желудка. Физическая активность измеряли с помощью общего индекса, который предварительно был подтвержден. Тем не менее, транскультурным проверка может быть не совсем уместно. Авторы объединяют время, проведенное в спорте и езды на велосипеде, но это не ясно, если эта переменная может быть точным показателем вовлеченности ПА. Действительно, в некоторых странах, езда на велосипеде зависит от нескольких культурных и экологических факторов, и это не так часто, как ходьба, которая могла бы быть более подходящим индикатором. Кроме того, после пересмотра литературы по разработке и предыдущей администрации вопросника, кажется, что пациентов просили только об исполнении ПА в течение предыдущего года. Опять же, это не достаточно ясно, если контролировались изменения на продолжительности жизни ПА.
Как отмечалось ранее, уровень ПА не остается постоянным в людей по всей продолжительности жизни. В целом, объем PA уменьшается в течение последующих возрастных групп, и есть еще большее снижение связанных с возрастом в участии в энергичных спортивных и фитнес-мероприятий [47]. Таким образом, важно знать поведение уровня PA по крайней мере, до начала рака. В связи с этим, одним из лучших примеров того, как срок службы ПА следует измерять можно найти в канадском исследовании случай-контроль в национальном масштабе, в котором информация о ПА участников в течение середине подростков, начале 30-х, начале 50-х годов и в период около 2 лет до интервью /диагноз был собран [11]. Тем не менее, это не ясно, если эти этапы возраста были организованы в соответствии с установленными критериями или размера выборки и количества доступной информации, с целью получения как можно больше статистической мощности, насколько это возможно. В связи с этим, четкий рисунок исполнения ПА наблюдается среди этих четырех категорий в возрасте: &ЛТ; 25, 25 до 39, от 40 до 54 и ≥55 лет [33]. С другой стороны, исторические опросные листы, как правило, рассматривать PA отдельно в возрасте 12-18, 19-34, 35-49 и ≥50 лет [38]. Тем не менее, расход энергии ПА, как известно, трудно измерить в свободной жизни ситуациях, и ретроспективное измерение представляет еще большую проблему, учитывая сложность при проверке таких измерений. В связи с этим было предложено разделить опросные листы на дискретные периоды времени, начиная с самых последних 15 лет в трех секциях 5-летний срок. Вслед за этим, вопросы, касающиеся ПА в возрасте от 20 лет до самых последних 15 лет должно быть предложено в 10-летних секции [5].
Возможности объективно количественно оценить PA
Как уже отмечалось ранее, ПА сложное многомерное поведение очень трудно объективно оценить в эпидемиологических исследованиях. Особенно сложной задачей является оценка энергетических расходов ПА (PAEE). Золотой стандарт для измерения PAEE во время свободной жизни условиях является двойной меткой метод воды, в сочетании с оценкой уровня метаболизма. Тем не менее, этот подход является дорогостоящим и не дает никакой информации о интенсивности и частоты моделей [7]. В связи с этим, датчики движения появляются в качестве жизнеспособной альтернативы. Три класса датчиков движения все чаще используются при хронических заболеваний населения, шагомеры, акселерометры и интегрированных мультисенсорных систем, каждая из которых показывает важные ограничения [48]. Шагомеры ограничены в своей способности обнаруживать определенные закономерности PA, в то время как акселерометры показали ограничения при оценке деятельности умеренной интенсивности, а также для нескольких образа жизни статических и динамических видов деятельности, особенно воды упражнения [44]. Интегрированные мультисенсорной системы сочетают акселерометрии с другими датчиками, что ответы тела захвата физическими упражнениями и имеют ряд преимуществ, таких как предоставление контекстной информации в режиме реального времени, а также классификации видов деятельности в различные типы и преобразование их в оценку потребления кислорода. Тем не менее, они, как известно, за недооценку или завышая расход энергии при свободно живущих условиях [19, 55]. Кроме того, эти устройства были использованы нечасто у пациентов с хроническим заболеванием [48]. Что касается рака
исследований, шагомеры и акселерометры в основном используются для мотивации и оценки соблюдения PA [40]. Тем не менее, существуют доказательства того, что двигательные устройства могут быть использованы в эпидемиологии рака исследования, как и в случае Норвегии женщин и изучению рака [7]. Принимая во внимание методологию, используемую в данном исследовании когорты, а также информацию, представленную в аналогичной одной [16], некоторые основные принципы могут быть установлены для будущих исследований, направленных на измерение больных раком желудка уровни PA с помощью датчиков движения. Например, рекомендуется использовать комбинированный датчик, который обеспечивает оценку PAEE с использованием акселерометрии и мониторинга сердечного ритма данных. Это позволит преодолеть некоторые ограничения в отношении и пониженного завышению PAEE, ранее заявлял. В этой линии, представляется важным, чтобы прикрепить устройство к бедру, так как она позволяет для дифференциации оседлых и активных периодов. Кроме того, устройство всегда будет оставаться в ноге предполагаемого периода времени, в отличие от других мониторов, которые интегрированы в поясе. И, наконец, для того, чтобы точно измерить PA, больных раком должен носить устройство в течение 24 ч в течение по крайней мере 4-х дней обычной недели, каждые 4-6 месяцев. Тем не менее, это интервал времени, который должен быть испытан в различных популяциях рака, так как это может быть, что модели PA не были относительно стабильными в течение этого периода времени в каждом образце тестируемой.
Ограничения исследования
критические обзоры такого рода оправданы при предоставлении информации для руководства будущих эпидемиологических исследований. Существуют два основных методологических соображений, полученные из этого исследования, которые следует рассматривать в этом отношении.
Во-первых, поиск информации проводился на английском языке и в основном за счет больших баз данных. Именно по этой причине, почему статьи, опубликованные на других языках, конгресс рефератов и другой серой литературы, возможно, не были приняты во внимание. А во-вторых, количество и качество информации об оценке ПА оставляет желать лучшего в некоторых статьях. Как уже было невозможно связаться с авторами таким образом, чтобы информация могла быть соответствующим образом расширена, глубина анализа носит ограниченный характер.
Будущие последствия
С целью совершенствования методологии будущих исследований, предназначенных для оценки отношения между ПА и раком желудка, некоторые методологические соображения должны быть приняты во внимание. Во-первых, желательно, чтобы предложить использование ослепление в сборе данных для того, чтобы избежать какой-либо предвзятой информации исследований случай-контроль. Во-вторых, соответствующее обучение интервьюеров должно быть обеспечено, а также хорошей культурной адаптации, а также правильного структурирования вопросника по оценке РА
В-третьих, вопросник должен предоставить информацию о ПА осуществляется на протяжении всей жизни. Оценивая четыре домена PA (т.е. род занятий, домашнее хозяйство, рекреационное и транспорт) с той же степенью точности, так что никто из них не станет недо- или overmeasured. Это позволит предотвратить появление смещения, которые могут быть ассоциированы с другими переменными. Наконец, по мнению авторов, это исследование основано на анализе ПА в наблюдательных исследованиях. Следовательно, подход к системам рандомизации и распределения для лечебных процедур выходит за рамки данного исследования.
Выводы
исследования влияния ПА на рак желудка показывает ряд методологических недостатков, которые мешают нам достичь фирмы вывод. В связи с этим, недостаточное внимание уделяется рака желудка подсайта и гистологии, трудности при оценке интенсивности выполняемой ПА, необходимость учета всех областей, где бывший имеет место, а также отсутствие эффективный способ провести продольную оценку ПА являются наиболее примечательные аспекты. Следовательно, отношения между двумя переменными должны быть изучены с помощью пожизненных PA опросных листов, которые были ранее утвержденных и организованных в последовательно определенных возрастных интервалов. Информация, полученная из таких вопросников следует учитывать классификацию четырех категорий, в которых домены PA обычно классифицируются, а также три его компоненты. И, наконец, уровень зарегистрированного ПА следует классифицировать в MET /ч /неделю.
Декларациях
Конфликт интересов
Авторы не имеют конфликта интересов раскрывать.

• Лечебные эффекты Musa sapientum вар. paradisiaca у больных сахарным диабетом крыс с сопутствующими язвенной болезни желу…
• Патологические полный ответ после неоадъювантной химиотерапии с трастузумаб-содержащих препаратов при раке…