Methodologische vraagstukken bij de analyse van de rol van fysieke activiteit in de maag preventie van kanker: een kritische review

methodologische vraagstukken bij de analyse van de rol van fysieke activiteit in de maag preventie van kanker: een kritische beoordeling
Abstract
Het gunstige effect van lichamelijke activiteit (PA) is bevestigd in verschillende soorten kanker (in het bijzonder colon- en borsttumoren). De rol van PA als risicofactor direct gerelateerd aan de incidentie van maagkanker is nog twijfelachtig. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat de meeste studies geen gastrische sub-site of histologie van slokdarmkanker, alsmede de verschillende benaderingen gebruikt om PA te meten overwogen. Inderdaad, hebben sommige studies geprobeerd om maagkanker te koppelen aan PA intensiteit en timing, terwijl anderen hebben zich gericht op een specifiek PA soort zoals recreatie, beroeps- of sportieve activiteit. Bovendien, de meeste van hen geen gebruik maken van gevalideerde vragenlijsten, en anderen creëren van een PA-index en maken gebruik van verschillende unit maatregelen (met-waarde, uren /week, maal per week, enz.), Waardoor het moeilijk is om haar bevindingen te vergelijken. Onder deze omstandigheden, deze korte kritische evaluatie heeft als doel om te verkennen en de methodologische problemen die moeten met het oog op het verband tussen PA en maagkanker objectiveren, evenals bieden alternatieve oplossingen voor deze zaken rekening moet worden gehouden met te tonen.
Trefwoorden
Maagkanker Lichamelijke activiteit Ouderen Epidemiologie Inleiding
Maagkanker is de vierde voorkomende vorm van kanker in de wereld, en als gevolg van de hoge incidentie en slechte overleving, het is de tweede belangrijke oorzaak van kanker overlijden wereldwijd [8]. In de Europese Unie is de vijfde kanker incidentie en mortaliteit in de vierde [21]. De meeste van de bij de pathogenese van deze tumor handeling op maagslijmvlies micro gedurende een langdurige tijdsperiode en factoren verantwoordelijk voor precancereuze cascade de bekende Correa's, die de ontwikkeling van invasieve kanker [12, 14] voorafgaat. Verschillende milieu risicofactoren voor deze aandoeningen zijn voorgesteld, waaronder tabak of alcohol, dieet en medicatie [15]. Helicobacter pylori
wordt ook beschouwd als de sterkste enkelvoud risicofactor voor deze kanker, voornamelijk bemiddeld door de interactie van de genetische kenmerken en die van de gast [39].
Hoewel de incidentie van maagkanker is afgenomen bij de bevolking, dit is niet het geval voor de ouderen als gevolg van de hogere levensverwachting [31]. Een sedentaire levensstijl is geassocieerd met een verhoogd risico op kanker bij ouderen [23]. Daarom heeft zij gezegd dat ouderen een actieve levensstijl om de incidentie [22] verminderen zou moeten leiden. In dit opzicht is het vermeldenswaard dat, hoewel de gunstige effecten van beweging (PA) hebben bij verschillende soorten kanker (vooral in de dikke darm en borstkanker) bevestigd, de rol van PA als risicofactor rechtstreeks verband met de incidentie van maagkanker nog twijfelachtig [26, 49] Verschillende biologische mechanismen.
, welke als gelokaliseerde (specifiek op het anatomische locatie) of systemische [11], zijn om de relatie tussen uitleggen voorgesteld kunnen worden ingedeeld PA en maagkanker. In het eerste geval is gesuggereerd dat lichaamsbeweging de circulerende niveaus van verscheidene inflammatoire markers zoals C-reactief proteïne kan reduceren, interleukine-6 ​​en tumornecrosefactor-alfa [13]. Aldus kan de oefening maagontsteking epitheel te verminderen, zoals het eerder in andere chronische inflammatoire spijsverteringsstoornissen [2] voorgesteld. In dezelfde lijn, de concentratie van prostaglandine El 2, een marker van ontsteking die is geassocieerd met maagkanker risico [17], kunnen afnemen als gevolg van de uitvoering van uithoudingsvermogen te oefenen [34]. Wat de systemische effecten, is het bewijs gebaseerd op de invloed die de sportprestaties lijkt op het immuunsysteem hebben, vooral door verbetering van de aangeboren en verworven immuunreacties bij het herkennen en elimineren van kankercellen [24]. Daarnaast kan PA oxidatieve stress verminderen, de antioxidant enzymen en DNA herstel systemen verbeteren [35]. Tenslotte moet de effecten van lichaamsbeweging op de vetstofwisseling in aanmerking genomen. Inderdaad, obesitas en PA kan tumor ontwikkeling door diverse metabole en endocriene pathways, waarbij insuline, insulineachtige groeifactor, leptine en diverse adipokines [3]. In dit verband, de bevindingen van observationele studies ondersteunen een positief verband tussen een hoge body mass index en het risico voor de slokdarm en cardia adenocarcinoom [29].
Ondanks dit alles, bewijs uit epidemiologische studies koppelen van maagkanker en PA is inconsistent. Dit is deels te wijten aan de verschillende benaderingen gebruikt om het te meten en aan het feit dat de associatie met maagkanker wordt over het algemeen niet geanalyseerd door locatie en histologische type.
Onder deze omstandigheden is dit korte kritische evaluatie heeft een tweeledig doel. In de eerste plaats richt zich op alle methodologische problemen die moeten worden aangepakt om het verband tussen PA en maagkanker objectiveren. Ten tweede, het probeert om methodologische alternatieven die kunnen helpen om de consistentie van de toekomstige studies van deze aard te verbeteren. Ondernemingen De belang van aandacht voor maagkanker subsite en histologie
Vanuit histologisch oogpunt moet maagkanker zijn ingedeeld volgens de sub-terrein distributie. Toch hebben verschillende studies over de beschermende rol van PA in kwaadaardigheid het beschouwd als een enkele eenheid. Zo Brownson et al. [9] vond een overmaat van oesofageale maligniteit bij mensen die beroepshalve betrokken zijn matige PA. Echter, de auteurs niet voorzien van een histologische analyse. Op dezelfde manier, zowel een Chinese- en een Italiaans-geëvenaard ziekenhuis op basis van case-control studies [6, 52] is gebleken dat vaak PA een beschermend effect op maagkanker had, maar de auteurs beschouwd het als een geheel entiteit. Ook cohort studies vonden een statistisch significant verhoogd risico op kanker geassocieerd met hogere niveaus van PA. Er zijn echter geen informatie over de relatie van de PA met de slokdarm en maag-carcinoom volgens histologie en de anatomische plaats werd gemeld [36]. Dit gebrek aan informatie kan worden waargenomen in prospectieve studies met gelijke bevindingen [26].
Anderzijds hebben sommige studies in de histologische subsite gehouden wanneer het effect van PA op maag kankerrisico, maar geen definitieve conclusies kan worden gewonnen wordt. Zo Sjödahl et al. [43] vastgesteld dat mensen die minstens matige PA uitgevoerd een daling in de maag kankerrisico. Hoewel de auteurs een onderscheid gemaakt tussen cardia en non-cardia gevallen, hebben ze niet onder cardia tumoren in hun laatste analyse. Ook in een case-control studie, die een inverse associatie tussen een actieve levensstijl en maagkanker incidentie risico gevonden, de auteurs verzamelde gegevens over histologische sub-website. Werden echter niet gestratificeerde analyses uitgevoerd vanwege onvoldoende statistische power [11].
Dus vanuit epidemiologisch oogpunt moet toekomstige studies dergelijk onderscheid te maken tussen distale tumoren (non-cardia), tumoren van het proximale regio de maag (cardia) en die van de gastro-oesofageale overgang. Daarnaast moeten zij afzonderlijk analyseren esophageal adenocarcinoom (sterk gerelateerd aan gastro-oesofageale reflux ziekte) en oesofageale plaveiselcelcarcinoom kankers
Het probleem van het meten van beweging op maagkanker. Methodologische aanwijzingen
Om de relatie tussen beoordelen PA en maagkanker, zijn er verschillende vragen waarmee rekening moet worden gehouden. Ten eerste moet de onderwerpen onder studie in een bijzondere en specifieke categorie worden ingedeeld op basis van hun PA-niveau. Daarom moet de drie PA componenten (d.w.z. frequentie, duur en intensiteit) binnen elke categorie worden onderzocht. Bovendien moet duidelijk worden gepreciseerd soort PA dat wordt beoordeeld met inachtneming van de gebieden waar hij gewoonlijk wordt uitgevoerd. Tenslotte, aangezien PA praktijk varieert in een leven, is het nodig om te proberen om informatie over deze gewoonte op verschillende leeftijdsgroepen stadia verzamelen.
Indeling PA komt
Sommige epidemiologische studies hebben niet nauwkeurig te identificeren het niveau van PA uitgevoerd door maagkanker patiënten in hun monsters. Zo Leitzman et al. [32] gevolgd gedurende 8 jaar een cohort van 487.732 Amerikaanse mannen en vrouwen en vonden een sterke omgekeerde relatie tussen de PA en het risico voor de maag (cardia en non-cardia) adenocarcinoom, maar niet voor oesofageale plaveiselcelcarcinoom. Verhoogde PA werd geassocieerd met een verminderd risico op oesofageale adenocarcinoom. De meting van PA strikt verband met de uitvoering van continue activiteiten van bepaalde intensiteit. Zo lagere intensiteit activiteiten, zoals wandelen, en fysieke inspanningen korter dan 20 min werden weggelaten. Op soortgelijke regel, Yuasa et al. [57] stelde een aantal beschermende effect van PA op maagcarcinoom na het interviewen van 106 patiënten die lijden aan deze maligniteit. Echter, het activiteitsniveau van het monster werd verkregen door het scheiden van degenen die nooit gebruik van degenen die uitgevoerd PA minimaal 1 uur per week. Ten slotte hebben sommige studies niet uitgelegd in de diepte hoe PA niveau werd beoordeeld en geanalyseerd. Daarom kan geen verdere discussie op dit punt worden gesteld.
Zo Sundelöf et al. [46] opgemerkt dat PA mate beïnvloedde de sterftekans in esophageal adenocarcinoom, esophageal plaveiselcelcarcinoom of gastrische cardia carcinoom. Niettemin informatie over de intensiteit en de frequentie van het uitgevoerde PA werd gemeten werd niet aangetoond. Evenzo Lagergren et al. [30] geen enkele associatie tussen PA en het risico van oesofageale adenocarcinomen niet vinden. Fysieke activiteit werd gemeten en verdeeld in kwartielen volgens 12 variabelen, zoals de gebruikelijke, maar de nadruk van het papier was body mass index als risicofactor, dat nauwelijks sprake was van PA methoden en resultaten.
Teneinde betrekking kunnen hebben en identificeren van het niveau van PA, is het raadzaam om dichotomische variabelen voorkomen (zittend ja /nee, actief /inactief) waarnaar de gegevens en de beoordeling van de effecten PA beperken. In dit verband hebben enkele auteurs het gebruik van objectieve gegevens, zoals zuurstofconsumptie en basale hartfrequentie gemeten [41] heeft. Bovendien is het essentieel om een ​​meeteenheid kunnen de individuele fysieke gepresteerd en correct classificeren, volgens frequentie, duur en intensiteit. In dit verband lijkt het nuttig om de vijf in de 2008 richtsnoeren voor lichaamsbeweging (inactief, laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog) voorgestelde eenheden volgen [38], uitgedrukt in metabole equivalenten (MET) /uur /week [53].
met het oog op de activiteiten volgens BMO uitgevoerd categoriseren, het Compendium van de fysieke activiteit, die onlangs is bijgewerkt [1], wordt over het algemeen gebruikt als referentiekader [25, 26]. Echter, de waarden in de Compendium geen rekening met specifieke variabelen zoals leeftijd, geslacht en lichaamsgewicht onder anderen. Gezien het feit dat alles, is het raadzaam voor verdere studies naar de verkregen BMO waarden aan te passen door het volgen van het door sommige auteurs voorgestelde richtlijnen [10, 28].
Andere acties die worden uitgevoerd om een ​​nauwkeurige meting van de patiënten 'PA-niveau moeten worden uitgevoerd zijn vinden van de tijd (in minuten) die zij besteden aan PA in een normale week (en dus ook het weekend), en rekening houdend met de invloed weer op de sport gewoonten. Daarom is het interessant om onderscheid ten minste tussen koud (fall-winter) en warme seizoenen (spring-summer) [42].
Ten slotte het doel het identificeren van de intensiteit van de PA door de patiënt gedragen, wat studies hebben getracht om informatie over de fysiologische respons met betrekking tot prestaties PA (ontstaan ​​van zweet, kortademigheid, vermoeidheid niveau, etc.) [25, 32] te verzamelen. Aangezien de capaciteit werk verschilt per persoon en aangezien de fysiologische biologische respons sterk afhankelijk van de conditie van elk individu, de bovengenoemde criteria kan misleidend zijn. Daarom lijkt nauwkeuriger gegevens over de intensiteit van de uitgevoerde PA verkrijgen door rekening te houden, waar mogelijk, objectieve variabelen met betrekking tot het, zoals snelheid, hartslag of de mate van belasting. Dit methodologische resource kan helpen om de geldigheid van de totale score PA en de PA-index die worden gebruikt in sommige studies aan de PA niveau van elke patiënt [25, 26, 50] berekenen verbeteren.
Selecteren PA domeinen
Meestal , PA domeinen zijn onderverdeeld in vier categorieën: werk, huishouden, vervoer en vrije tijd; de laatste met ofwel een recreatief of competitief doel. Maar deze methodologisch belangrijkste punt bij het meten van de hoeveelheid PA uitgevoerd door maagkankerpatienten te vaak genegeerd. Aldus De Jonge et al. [15] interviewde 126 patiënten met een slokdarm, cardia of plaveiselcelcarcinoom adenocarcinoom, maar alleen informatie over PA niveaus op het werk en in hun vrije tijd verzamelen. Bovendien hebben de auteurs niet bericht de invloed van deze risicofactor in ieder geval. Een soortgelijke werkwijze werd gebruikt in de Nova Scotia Barret slokdarm studie [3], waar na ondervragen patiënten met oesofageale adenocarcinoom, leidt een actief leven werd geïdentificeerd als een belangrijke factor kan verminderen het potentieel van progressie tot invasieve maligniteit in een vroeg stadium. Echter, werd PA evaluatie beperkt tot het aantal uren per week besteed aan lage, gemiddelde en hoge intensiteit vrijetijdsbesteding en werkzaamheden te berekenen. Op soortgelijke regel, Watabe et al. [51], die geen bewijs van PA als risicofactor gevonden, alleen geïnformeerd over de relatie tussen recreatieve activiteit en maagkanker, terwijl in andere studies, enige mate van associatie tussen de prestaties van PA en het risico op maagkanker waargenomen, maar opnieuw alleen de recreatieve soort werd gemeten [11, 43]. Tenslotte in de Whitehall studie [4], een beschermend effect van reizen activiteit op maagkanker werd gevonden bij mannen, maar geen ander type PA werd gemeten.
Beroepsfactoren werden beschouwd als een belangrijke rol in de etiologie van verschillende vormen van kanker. Zo hebben verschillende studies de relatie tussen beroeps- PA en maagkanker onderzocht, en dat een aantal van hen waargenomen een verhoogd risico op deze maligniteit bij mensen die werden verondersteld minder fysiek actief op het werk [9, 20, 45] te zijn, anderen niet vind enige mate van vereniging [18]. Integendeel, Wannamethee et al. [50], die meldden dat de risico's van slokdarmkanker en maagkanker inverse gerelateerd waren aan PA, geen rekening gehouden met PA aan het werk in de totale PA index score gebruikt om de activiteit van patiënten te beoordelen.
Van de herziene studies, lijkt het dat de meest accurate manier van het meten van het niveau van activiteit die een beroep gaat is het toekennen van een PA score voor elke functie. Zo Vigen et al. [49], ingedeeld werk activiteit in sedentaire (bijvoorbeeld secretaris), matig (bijvoorbeeld verkoop werknemer) en een hoge werkgelegenheid (bijv. Hovenier) en behaalde een totale levensduur beroepsmatige fysieke activiteit index. Echter, het gebruik van functiebenamingen als proxies voor werkgerelateerde PA misschien gevoelig voor misclassificatie [11] zijn. Bovendien kan dit soort onderzoeken geen rekening PA patronen buiten de werkplek. Daarom moet een conclusie worden beschouwd als indirect bewijs. 1990 [27] om de gerapporteerde beroepsactiviteit: Een mogelijke oplossing voor deze kwestie zou de toepassing van de verordening ISO 8996 zijn. Dit lijkt een interessante strategie, omdat daarmee het classificeren van de vraag inspanningen volgens de energetische kosten in METs /uur /week. Dus, gewoon door te weten het beroep van de patiënt en het totale bedrag van de tijd besteed aan het, is het mogelijk om een ​​specifieke waarde van beroepsziekten PA niveau te verkrijgen.
Tot slot zijn er een aantal methodologische aanwijzingen waarmee rekening moet worden gehouden bij de analyse van PA domeinen. Zo kan huishoudelijk werk perfect worden beschouwd als werk /beroepsactiviteit. Hetzelfde gebeurt met landbouw werk, dat behoefte aan enige dat een amusement voor anderen. Derhalve lijkt het belangrijk te ontwerpen en besteden een deel van de PA vragenlijst voor beroepsmatige aspect, en andere voor de uitvoering van PA in het algemeen. Dit deel moet omvatten alle soorten van PA de patiënt kan tijdens de off-uren uit te voeren. Gezien de moeilijkheid die inhoudt om te onthouden en te sommen alle activiteiten die tijdens een typische week uitgevoerd, moet de vragen op de juiste context worden geplaatst en tonen voorbeelden. In dit verband is het raadzaam om secties verwijzen naar huishoudelijk werk (met inbegrip van kleine werk op de boerderij en tuinieren), PA als een middel om de gezondheid of beweging (wandelen, fietsen, klimmen omhoog of omlaag trap) en recreatieve sport (onderscheid te maken tussen individuele en team omvatten sport) of concurrerende praktijk (het toezicht op de opleiding en gericht op het high performance). Meet- van PA langer leven
bij de analyse van de associatie tussen maagkanker en activiteitenniveau, variaties in de veranderingen in de PA langer leven niet altijd rekening gehouden met waardoor potentieel missen echte associatie tussen hen. Zelfs longitudinale studies hebben enige methodologische gebreken in dit verband bijvoorbeeld geprobeerd om het activiteitsniveau van de patiënt te meten door slechts waaronder gemeenschappelijke definities van PA wereldwijde vragenlijsten leefstijl [54, 56], in plaats van specifieke longitudinale degenen.
het meten van de PA de gehele levensduur is gebaseerd op de zelfrapportage van de PA, waarvan bekend is dat zij het voorwerp meetfout. Deze fout wordt nog versterkt wanneer de maatregelen worden gecombineerd met een indicator van verandering van PA in de tijd. Aldus, aangezien de vragenlijst de enige realistische benadering die kan worden gebruikt om levensduur PA epidemiologisch onderzoek meten, moet goed worden getest, gevalideerd en ontworpen. Bijvoorbeeld Inoue et al. [26] gebruikten een kwantitatieve benadering voor beoordeling met een gemeenschappelijke schaal om het effect PA op totale kankerrisico (inclusief maagkanker), via METS schatten. Bovendien onderzocht zij de geldigheid van de voorgestelde METs /dag score onder patiënten uit hun steekproef in twee verschillende seizoenen. Echter, de studie concentreerde zich op dagtotaal PA-niveau, en het is niet duidelijk of variatie in de veranderingen in de PA langer leven werd gemeten. In deze lijn, Huerta et al. [25] voerden een prospectief onderzoek in meer dan een half miljoen deelnemers in tien Europese landen, teneinde de vermeende bescherming van PA op maagkanker bevestigen. Fysieke activiteit werd gemeten door middel van een globale index, die eerder gevalideerd. Toch zou de transculturele validatie niet helemaal geschikt. De auteurs gecombineerde tijd doorgebracht in de sport en fietsen, maar het is niet duidelijk of deze variabele een nauwkeurige indicator van PA betrokkenheid zou kunnen zijn. Inderdaad in sommige landen, fietsen hangt af van verschillende culturele en ecologische factoren en het is niet zo gebruikelijk als het lopen, die een meer geschikte indicator kan zijn. Trouwens, na herziening van de literatuur betreffende het ontwerp en de vorige regering van de vragenlijst, het lijkt erop dat patiënten alleen werd gevraagd over de prestaties van PA in het voorgaande jaar. Nogmaals, het is niet duidelijk genoeg als er wijzigingen op de levensduur PA werden gecontroleerd.
Zoals eerder werd opgemerkt, wordt PA niveau niet constant bij mensen over de hele levensduur gehouden. Over het algemeen, het volume van de PA neemt over opeenvolgende leeftijdsgroepen, en er is een nog grotere leeftijd gerelateerde daling van de deelname aan krachtige sport- en fitness-activiteiten [47]. Zo is fundamenteel voor de PA komt gedrag in ieder geval tot het ontstaan ​​van kanker kennen. In dit verband kan een van de mooiste voorbeelden van hoe de levensduur PA moet worden gemeten worden gevonden in een Canadese nationale case-control studie, waarin informatie over de PA van de deelnemers tijdens de mid-teens, vroege jaren '30, begin jaren '50 en de periode van ongeveer 2 jaar voorafgaand aan het interview /diagnose werd verzameld [11]. Toch is het niet duidelijk of deze leeftijd fasen werden georganiseerd volgens vastgestelde criteria of de monstergrootte en hoeveelheid van de beschikbare gegevens met het doel om zoveel statistisch mogelijk. In dit verband heeft een duidelijk patroon van PA prestaties waargenomen in de volgende vier categorieën leeftijd: < 25, 25-39, 40-54 en ≥55 jaar [33]. Anderzijds, historische vragenlijsten vaak PA afzonderlijk te onderzoeken op leeftijden 12-18, 19-34, 35-49 en ≥50 jaar [38]. Toch uitgaven PA energie is notoir moeilijk te meten in de vrije-woonsituaties en retrospectieve meting vormt een nog grotere uitdaging, gezien de moeilijkheid bij het valideren van dergelijke metingen. In dit opzicht is voorgesteld de vragenlijsten verdelen in discrete perioden, beginnend met de laatste 15 jaar in drie secties 5 jaar. Naar aanleiding van deze, moeten vragen over PA vanaf de leeftijd van 20 jaar tot de laatste 15 jaar worden gevraagd 10-jarige secties [5].
Mogelijkheden om objectief te kwantificeren PA
Zoals al eerder is gezegd, PA een complexe multidimensionale gedrag erg moeilijk om objectief te beoordelen in epidemiologische studies. Bijzonder uitdagend is de schatting van de uitgaven PA energie (PAEE). De gouden standaard voor het meten van PAEE tijdens vrijlevende condities is het dubbel gelabeld water methode, in combinatie met een evaluatie van de rust stofwisseling. Echter, deze aanpak is duur en bevat geen informatie over de intensiteit en frequentie patronen [7] bieden. In dit opzicht worden bewegingssensoren opkomst als een levensvatbaar alternatief. Drie klassen van bewegingssensoren worden in toenemende mate gebruikt in de chronische ziekte populaties, stappentellers, accelerometers en geïntegreerde multisensorische systemen, elk van hen toont belangrijke beperkingen [48]. Pedometers zijn beperkt in hun vermogen om bepaalde PA patronen detecteren, terwijl versnellingsmeters bij de schatting matige intensiteit, alsmede verscheidene lifestyle statische en dynamische activiteiten toonden beperkingen, vooral wateroefeningen [44]. Multisensory geïntegreerde systemen combineren accelerometrie andere sensoren die capture lichaam reageren op inspanning en hebben verschillende voordelen zoals het verstrekken contextinformatie realtime, alsmede de classificatie van activiteiten in verschillende vormen en om te zetten in een schatting van zuurstofverbruik. Echter, zijn ze bekend voor onderschatting of overschatting van de energie-uitgaven in het kader van vrijlevende condities [19, 55]. Bovendien zijn deze apparaten zijn zelden gebruikt bij patiënten met een chronische ziekte [48].
Met betrekking tot kanker studies, stappentellers en versnellingsmeters zijn in principe gebruikt om te motiveren en te beoordelen PA therapietrouw [40]. Niettemin, het bewijs bestaat dat de motor apparaten kunnen worden gebruikt bij kanker epidemiologisch onderzoek, zoals in het geval van De Noorse Women and Cancer Study [7]. Rekening houdend met de methodologie die in deze cohort studie, alsmede de in een soortgelijk [16] informatie kan basisrichtlijnen worden vastgesteld voor toekomstige onderzoeken voor de meting maagkankerpatienten PA niveaus door middel van bewegingssensoren. Bijvoorbeeld, is het raadzaam om een ​​gecombineerde sensor die ramingen van PAEE gebruik accelerometrie en hartslag monitoringgegevens biedt te gebruiken. Dit zal toelaten om een ​​aantal van de beperkingen ten aanzien van de onder- en overschatting van PAEE overwinnen, eerder aangegeven. In deze lijn, lijkt het belangrijk voor het bevestigen aan de dij, aangezien het de differentiatie van sedentaire en actieve perioden. Bovendien zal de inrichting altijd in het been voor het beoogde periode tegenstelling tot andere monitoren die zijn geïntegreerd in een riem. Tenslotte, teneinde een nauwkeurige meting van PA, kankerpatiënten moet de inrichting dragen gedurende 24 uur gedurende ten minste 4 dagen van een normale week, om de 4-6 maanden. Toch is dit een interval tijd, die moet worden getest in verschillende kanker bevolking, omdat het zou kunnen zijn dat PA patronen waren niet betrekkelijk stabiel tijdens deze periode in ieder getest monster.
Studie beperkingen
Kritische reviews van dit soort gerechtvaardigd zijn bij het verstrekken van informatie aan toekomstige epidemiologische studies te begeleiden. Er zijn twee belangrijke methodologische beschouwingen afgeleid van deze studie dat in dit verband moet worden overwogen.
Ten eerste, het zoeken naar informatie werd uitgevoerd in het Engels en vooral via grote databases uitgevoerd. Dit is de reden waarom de gepubliceerde artikelen in andere talen, congres abstracts en andere grijze literatuur kan niet zijn rekening gehouden. En ten tweede, de hoeveelheid en kwaliteit van de gegevens over de beoordeling van de PA slecht in sommige artikelen. Omdat het onmogelijk is om contact op met de auteurs is geweest, zodat de informatie op de juiste wijze kan worden uitgebreid, is de diepte van de analyse beperkt gebleven.
Toekomstige implicaties
Met het oog op de verbetering van de methodologie van toekomstig onderzoek bedoeld om de relatie te beoordelen tussen PA en maagkanker, moet methodologische overwegingen in aanmerking worden genomen. Ten eerste, is het raadzaam om suggereren het gebruik van verblindende in de gegevensverzameling om eventuele informatiebias in case-control studies te vermijden. Ten tweede moet een passende opleiding van de interviewers worden gewaarborgd, evenals een goede culturele aanpassing, en een correcte structurering van de evaluatie vragenlijst PA
de derde plaats, de vragenlijst dient informatie te verstrekken over de PA uit het hele leven worden uitgevoerd.; de beoordeling van de vier PA domeinen (dat wil zeggen bezetting, huishouden, recreatie en vervoer) met het zelfde niveau van nauwkeurigheid, zodat geen van hen onder- of overmeasured wordt. Dit zou de verschijning van voorspanning die kunnen worden geassocieerd met andere variabelen voorkomen. Tenslotte, volgens de auteurs, deze studie is gebaseerd op de analyse PA observatiestudies. Bijgevolg is de aanpak van de systemen van randomisatie en toewijzing aan procedures behandeling ligt buiten het bestek van dit onderzoek.
Conclusies
Onderzoek naar de effecten van de PA op maagkanker toont een reeks van methodologische tekortkomingen die ons verhinderen van het bereiken van een onderneming conclusie. In dit verband, het gebrek aan aandacht voor maagkanker subsite en histologie, de moeilijkheid bij het beoordelen van de intensiteit van de uitgevoerde PA, de noodzaak om rekening te houden met alle gebieden waar de vroegere plaatsvindt, evenals het gebrek aan een effectieve manier een longitudinale beoordeling van de PA uit te voeren zijn de meest opmerkelijke aspecten. Daarom moet de relatie tussen beide variabelen worden bestudeerd aan de hand van de levensduur van PA vragenlijsten die eerder zijn gevalideerd en georganiseerd consequent bepaalde leeftijd intervallen. De uit deze vragenlijsten informatie rekening gehouden met de vier-categorie indeling waarin de PA domeinen algemeen onderverdeeld, en de drie componenten. Ten slotte moet het niveau van de gerapporteerde PA /uur /week worden ingedeeld in BMO.
Verklaringen
Belangenconflict
De auteurs hebben geen belangenconflict bekend te maken.

• Helende effecten van Musa sapientum var. paradisiaca bij diabetische ratten met gelijktijdig optredende maagzweer: cytokines en groeifactoren door PCR amplificatie
• Pathologische volledige respons na neoadjuvante chemotherapie met trastuzumab-bevattende regime bij maagkanker: een case report