Ferritin över 100 mcg /L kan utesluta tjocktarmscancer, men inte magsår eller ändtarmscancer hos patienter med ofrivillig vikt loss

ferritin över 100 mcg /L kan utesluta tjocktarmscancer, men inte magsår eller ändtarmscancer hos patienter med ofrivillig viktförlust
Sammanfattning
bakgrund Review, en tiondel av patienter med ofrivillig viktförlust (IWL) har mag-tarmcancer. Ferritin är den första parametern som ska ändras under den process som leder till järnbristanemi, därför bör det vara den mest känsliga. Syftet med denna studie var att bedöma förmågan hos ferritin att utesluta mag-tarmcancer hos patienter med ofrivillig viktförlust.
Metoder
Alla konsekutiva patienter med IWL medgav i en sekundär vård universitetssjukhus prospektivt studerade. Ferritin, hemoglobin med erytrocyter index och serumjärn registrerades för alla patienter. Referensstandard var dubbelriktad endoskopi och /eller 6 månaders uppföljning resultat.
290 patienter ingick, en fjärdedel hade cancer, varav 22 (7,6%) hade mag-tarmcancer (8 magcancer, en ileum cancer , 13 kolorektal cancer). Ferritin hade det bästa området under kurvan (AUC), både för mag-tarmcancer (0,746, CI: 0,691-0,794), och kolorektal cancer (0,765, CI: 0,713-0,813), jämfört med de andra parametrarna för järnbrist. Vid diagnos av kolorektal cancer, ferritin med en cut-off värdet på 100 mikrogram /L hade en känslighet på 93% (CI: 69-100%), och negativ sannolikhet förhållande på 0,13, med ett negativt prediktiva värdet för 99% ( 96-100%), medan för gastrointestinal cancer, känsligheten var lägre (89% CI: 67-95%), med en negativ sannolikhet förhållande på 0,24. Det fanns tre falska negativa patienter, två med magcancer och en med ändtarmscancer.
Slutsats
Hos patienter med ofrivillig viktförlust, en ferritin över 100mcg /L kan utesluta tjocktarmscancer, men inte magsår eller ändtarmscancer .
Nyckelord
Area under kurvan (AUC) Gastrointestinal cancer Tjocktarmscancer cancer~~POS=HEADCOMP ferritin Ofrivillig viktminskning Känslighet och specificitet bakgrund
ofrivilliga viktminskning (IWL) är en viktig hälsoproblemet, som 3-5% av patienterna inom internmedicin avdelningar är upptagna för detta [1-3], och bland dem, en fjärdedel har cancer [4], en del av dem har mag-tarmcancer. Av denna anledning är gastrointestinal endoskopi rekommenderas vid diagnos av IWL, efter de inledande undersökningarna består i historia och fysisk undersökning, lungröntgen, buken ultraljud och standardlaboratorietester [2, 5].
Eftersom det är känt, järnbrist anemi visas i mag-tarmcancer på grund av ockult blodförlust. Men är anemi som ett diagnostiskt test för gastrointestinal cancer inte känslig, eftersom en stor andel av patienter med mag-tarmcancer (50%) inte har blodbrist vid tidpunkten för tumördiagnos [6-8].
I följden av händelser som leder till järnbristanemi visas ferritin minskning tidigt, omedelbart efter avtagande av järndepåer i benmärgen, och före uppkomsten av alla andra förändringar i järnbristanemi: minskning av transferrinmättnad, serumjärn, röda blodkroppar volym och hemoglobin [9], och detta gör att vi kan hoppas att ferritin skulle ha en högre känslighet för diagnos av gastrointestinal cancer. I själva verket är ferritinaemia testet med högsta noggrannhet vid diagnos av järnbristanemi jämfört med de ovan nämnda parametrar [10-12].
Serum ferritin bedömdes i ett fåtal, retrospektiva studier för diagnos av mag-tarmcancer och resultaten visade att den har inget värde som en screeningtest [13], förmodligen eftersom det sänker endast när tumören vuxit tillräckligt [14], tillstånd som kan uppfyllas när det gäller IWL [15]. I en studie, 10% av de 143 patienter som har en ferritin mindre än 50 mikrogram /L hade gastrointestinal cancer [16], i två patienter utan anemi, låg ferritin (< 18 mcg /L) leda till upptäckten av koloncancer [17], och 414 patienter remitteras för koloskopi på grund av anemi, en ferritin högre än 100 mikrogram /L uteslutas kolorektal cancer [18]. Men i en retrospektiv studie på 359 rad äldre inpatients avses koloskopi på grund av symptom som tyder på kolorektal cancer, ferritin var inte användbara vid diagnos [19].
Till Hittills har inga studier gjorts på patienter med IWL.
Vi genomförde därför en diagnostisk undersökning för att avgöra om ferritin högre än 100 mikrogram /L är tillräckligt känslig för att utesluta mag-tarmcancer hos patienter med metoder
IWL.
Inställning och patienter
Vi studerade prospektivt vuxna patienter remitteras för IWL (utan uppenbar ursprung efter klinisk bedömning), medgav som inneliggande patienter eller hänvisas till den dag sjukhuset i departementen of Internal Medicine av en sekundär vård universitetssjukhus. Alla konsekutiva patienter, 18 år eller mer, inkluderades om de uppfyllde ett av följande kriterier: 1) dokumenterad IWL av minst 5% av kroppsvikten under de senaste 6 månaderna, eller 2) deklaration av en "mycket" eller "mycket" om mängden viktminskning på en Lickert skala med fem nivåer ( "mycket", "mycket", "medel", "lilla" och "inte alls"). Det andra kriteriet tillämpades endast för val av patienter för vilka det inte fanns någon baslinje vikt dokumentation, och mängden viktminskning kunde inte beräknas för att uppfylla det första kriteriet; för dessa patienter, hade förekomsten av viktförlusten som skall bekräftas av en släkting, eller av förändringar i kläder eller bälte storlek. Patienterna med frivillig viktminskning eller med känd malignitet ingick inte i studien.
Studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen, varefter protokollet godkändes av den etiska kommittén i Colentina Universitetssjukhuset och alla patienter gått med på att delta i studien och undertecknade informerat samtycke innan inskrivning
studie~~POS=TRUNC
utrednings upparbetning inte är standardiserade. Det beslutades varje deltagande läkare, beroende på kliniska och biologiska diagnostiska ledtrådar - därför endast patienter i vilka mag-tarmcancer misstänktes hade övre endoskopi och /eller koloskopi. För att undvika felaktig klassificering om den slutliga diagnosen (gastrointestinal cancer eller inte) för patienter som inte har endoskopiska undersökningar, efter att ha lämnat sjukhuset alla patienter följdes upp under sex månader, om den slutliga diagnosen, överlevnad, hälsotillstånd och ytterligare viktförändring.
Alla patienter hade blod samlas vid antagning. Eftersom ferritin mättes speciellt för denna studie togs blod centrifugerades och serumet frystes vid -70 ° C; ferritin nivå bestämdes senare i ett annat laboratorium, därför läkarna och endoscopists var blind för resultaten. Som ett av målen med forskningsprojektet var valideringen av flera enkla kliniska och biologiska parametrar, återfinns som diagnostisk för cancer i IWL patienter tre tidigare studier [20-22], hade alla patienter en komplett blodkroppar (inklusive MCV och RDW) och bestämning av blodsänkningsreaktion (ESR), serum C-reaktivt protein (CRP), järn, albumin, alkaliskt fosfatas (ALP), alanin aminotranspherase (ALAT) och laktatdehydrogenas (LDH) nivåer bestämdes i sjukhuslaboratorium. Samtliga variabler först registreras av varje läkare i en förformad frågeformulär, och sedan registreras av en av författarna till databasen.
Laboratorieprocedurer
RDW, hemoglobinnivån och MCV bestämdes med användning av Sysmex XT 1800i räknare (Sysmex Corporation, Kobe, Japan). Ferritin mättes med Chemwell 2910 analysator (Awareness Technology, Palm City, Florida, USA), medan serumalbumin, järn, ALP, ALAT, LDH och CRP-nivåer mättes med användning av Cobas 6000 Modular P 800 analysator (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Schweiz ). ESR mättes genom Westergreen metod. Genom hela studien, var kvaliteten på resultaten valideras genom regelbundna rutiner och deltagande intern kvalitetskontroll i en extern kvalitetsbedömningssystem.
Statistisk analys
Resultaten var gastrointestinal cancer /kolorektal cancer som en orsak till IWL, medan föruts variabel var ferritin.
Resultaten uttrycktes som frekvenser för kategoriska variabler och median och extremer för icke normala kontinuerliga variabler. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, USA) användes för databaskonstruktion och dataanalys (ytan under beräkningen kurvan med konfidensintervall, och logistisk regression). Hypotesprövning var två-tailed, med P Hotel < 0,05 anses statistiskt signifikant. EBM kalkylator 1,0 (http:... //Www cebm utoronto ca) användes för beräkningarna av känslighet, specificitet, prediktiva värden och sannolikhetsförhållanden
Resultat
Patienter:. Integration, upparbetning och uppföljning
292 konsekutiva patienter med IWL antogs från januari 2009 till september 2010 (flödesschema visas i figur 1). Två patienter vägrade att delta, därför 290 patienter ingick i den aktuella studien - 228 uppfyllde första kriteriet integration (baslinje vikt var känd, så mängden viktminskning kan beräknas), medan den andra 62 uppfylls det andra kriteriet. Figur 1 Flödesdiagram av studien.
Alla antagna patienter hade sjukhus upparbetning och bestämning av ferritin. 279 (96%) av patienterna hade referensstandard (dubbelriktad endoskopi och /eller 6 månaders uppföljning varav 140 patienter hade dubbelriktad endoskopi), medan 11 patienter inte har endoskopi och försvann för att följa upp efter att ha lämnat sjukhuset: fyra diagnostiserades med cancer, andra än gastrointestinala (två av histopatologi, och två av en kombination av datortomografi och förhöjda tumörmarkörer), medan de övriga sju patienter lämnade sjukhuset utan en cancerdiagnos (två diagnostiserades med hypertyreos, fyra med depression och en med polyartheritis nodosa). De åtta patienter som diagnostiserats med magcancer hade bara övre endoskopi, med tanke på denna cancer som orsak till sin viktminskning, därför koloskopi inte utfördes; av dessa patienter, 6 följdes upp under sex månader.
Egenskaperna hos patienter, tillsammans med resultaten av de hematologiska och inflammationstest (inklusive ferritin) ges i tabell 1.Table 1 Patient egenskaper
karakteristiska
patienter utan cancer
Patienter med gastrointestinal cancer
Patienter med andra cancerformer
Ålder (år) Review 67 (22, 94)
70 (55, 82) Review 66 (44, 93) katalog manligt kön
104 (48%) Review 12 (54%) Review 30 (58%) Review RDW (%) Review 14,5 (10,3, 26,7) katalog 14,8 (12,3, 20,4) katalog 15,1 (11,5, 20,8) katalog Hemoglobin (g /dl) Review 12,6 (6,14, 17,4)
11,3 (7,9, 15,1) katalog 11,8 (5,42, 17,7) katalog MCV (fL) Review 88 (62, 124) katalog 84,5 (64, 98) katalog 88,2 (72, 102)
Serum järn (mcg /dL) Review 54 (10, 197) katalog 35,5 (10, 118) Review 35 (4, 162) katalog ferritin (mcg /L) Review 99,5 (3, 2000) katalog 26,5 (10, 500) katalog 226 (15, 1105) Review ESR (mm /h) katalog 28 (2, 140) katalog 44,5 (3 140)
58 (11, 140) Review CRP (mg /L) Review 5 (0,51, 328) Review 22 (1,6, 125) Review 46 (1, 550) Review ALAT ( u /L) katalog 18 (6, 325) Review 18 (10, 71) Review 26 (10, 143) katalog Totalt antal
216
22
52
Utfall
22 patienter diagnosen gastrointestinal cancer (7,6%) (8 magcancer, en ileum cancer, 10 kolon cancer och 3 ändtarmscancer). 148 patienter (51%) hade övre endoskopi, och 140 patienter (48%) hade koloskopi utföras.
Som framgår av tabell 2, hade ferritin det bästa området under kurvan (AUC), både för mag-tarmcancer (0,746, CI : 0,691, 0,794) och kolorektal cancer (0,765, CI: 0,713, 0,813), medan hemoglobin, menar röda blodkroppar volym (MCV) och serumjärn utvecklades sämre; röd cellfördelning bredd (RDW) var inte useful.Table 2 Områden under kurvan för ferritin, MCV, serumjärn, hemoglobin och RDW vid diagnos av mag-tarmcancer
Gastrointestinal cancer
kolorektal cancer
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
ferritin
0,746 (0,691 till 0,794) Review 0,765 (0.713- 0,813) Review MCV
0,627 (0,568 till 0,684) Review 0,669 (0,612 till 0,725) Review serumjärn
0,636 (0,571 till 0,697) Review 0,650 (0,584 till 0,710) Review Hemoglobin
0,590 (0,530 till 0,646) Review 0,552 (0,491 till 0,609) Review RDW
0,541 (0,476 till 0,602) Review 0,463 (0,401-0,528) Hus Till en cut-off värde 100 mikrogram /L, ferritin hade en känslighet på 93% (CI: 69-100%) för kolorektal cancer, med en negativ sannolikhet förhållande på 0,13, och ett negativt prediktivt värde på 99% (CI: 96-100%), för en prevalens på 5% (tabell 3). Parametrarna var lägre när mag-tarmcancer ansågs i stället för kolorektal cancer. I samma tabell där presenterade parametrar för en ferritin cut-off värde av 50 mcg /L och anemi som diagnostiska tester för kolorektal och mag-tarmcancer (anemi definieras enligt Världshälsoorganisationen definition av hemoglobin mindre än 13 g /dl för män och mindre än 12 g /dL för kvinnor) [23] .table 3 Ferritin med cut-off värden på 100 mikrogram /L och 50 mikrogram /L, och anemi vid diagnos av gastrointestinal cancer (i parentes är 95% CI )
Gastrointestinal cancer
Colorectal cancer
Ferritin (cut-off 100 mikrogram /L) Review känslighet (%) Review 86 (67- 95) Review 93 (69-100) Review specificitet (%) Review 57 (51-62) Review 56 (50-62) Review Positivt prediktivt värde (%) Review 14 ( 9-21) Review 10 (6-16) Review Negativt prediktivt värde (%) Review 98 (94-100) Review 99 (96-100) Review positiv sannolikhet förhållande
2
2,1
Negativ sannolikhet förhållandet
0,24
0,13
Känslighet (%) Review 59 (39-77) Review 64 (39-84) Review specificitet (%)
76 (71-81) Review 75 (70-80) Review Ferritin (cut-off 50 mcg /L) Review Positivt prediktivt värde (%) Review 17 (10-27)
12 (6-20) Review Negativt prediktivt värde (%) Review 96 (92-98) Review 98 (95-99) Review positiv sannolikhet förhållandet
2,5
2,6
Negativ sannolikhet förhållandet
0,54
0,47
Känslighet (%) Review 68 (47-84) Review 64 (39-84) Review specificitet (%) Review 51 ( 45-57) Review 50 (44-56) Review Anemi
Positivt prediktivt värde (%) Review 10 (6-16) Review 6 (3-11) Review Negativt prediktivt värde (%) Review 95 (90-98) Review 97 (92-99) Review positiv sannolikhet förhållandet
1,4 1,3
Negativ sannolikhet förhållandet
0,63
0,71
I en multivariabel modell där hematologiska parametrar, tillsammans med ålder och kön var anmälda, endast ferritin förknippats med gastrointestinal och kolorektal cancer (tabell 4): efter kontroll för ålder, kön, hemoglobin, serumjärn och röda blodkroppar index, patienter med ferritin < 100 mikrogram /L var 7 gånger större risk att få mag-tarmcancer och 11 gånger större risk att få tjocktarmscancer. Resultaten har inte ändrats när ESR, CRP och ALAT infördes i modellen för att utvärdera påverkan av inflammation och alkoholkonsumtion (Ytterligare fil 1). I bivariat analys fann vi att ferritin statist associerades till serum inflammatoriska markörer och alkoholkonsumtion, även om föreningen var svag (Kendall r = 0,252 med ESR, 0,279 med CRP och 0,235 med ALAT, p < 0,001) .table 4 Hematologiska parametrar tillsammans med ålder och kön, som prediktorer för kolorektal /gastrointestinal cancer hos patienter med IWL - logistisk regression
Variabel
Oddskvot
95% CI

pvalue
Colorectal
kön (male) Review 1,18
0,26, 5,36
0,824
cancer
ålder (år) katalog 1,08
0,99, 1,17
0,053
(14 patienter) katalog hemoglobin (g /dl) katalog 0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliter) katalog 0,87
0,76 , 0,99
0,049
serumjärn (mcg /dl) katalog 0,99
0,96, 1,02
0,601
RDW (%) katalog 0,70
0,43, 1,13
0,148
ferritin < 100 mikrogram /L
11,57
1,34, 99,21
0,026
Gastrointestinal
kön (male) Review 1,54
0,51, 4,68
0,443
cancer
Ålder (år) katalog 1,05
0,99, 1,10
0,060
(22 patienter) katalog hemoglobin (g /dl) katalog 0,86
0,64, 1,51
0.310
MCV (femtoliter) katalog 0,97
0,89, 0,05
0,441
serumjärn (mcg /dl) katalog 0,99
0,97, 1,01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
ferritin < 100 mikrogram /L
6,96
1,84, 26,27
0,004
ferritin var statistiskt samband med mag-tarm /kolorektal cancer endast hos patienter med anemi och områden under kurvan presterade bättre hos dessa patienter än i hela prov (AUC = 0,799, CI: 0,688-0,910 för gastrointestinal cancer, och 0,839, CI: 0,765 till 0,913 för kolorektal cancer) (Tabell 5) .table 5 Ferritin och gastrointestinal /kolorektal cancer hos patienter med och utan anemi

vid Gastrointestinal cancer
Colorectal cancer

AUC (95% CI)
AUC (95% CI )
anemi, närvarande (145 patienter, 15/9 med gastrointestinal /kolorektal cancer) Review Ferritin
P < 0,001 *
P < 0,001 *
(100mcg /L) katalog Ferritin
P < 0,001 *
P = 0,005 *
ferritin (mcg /L) Review P = 0,001 †
0,799
P < 0,001 †
0,839
(50 mcg /L) Review (0,713-0,813) Review (0,765-0,913) Review anemi, frånvarande (142 patienter, 7/5 med gastrointestinal /kolorektalcancer)
Ferritin (100mcg /L) Review P = 0,125 *
P = 0,375 *
ferritin
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 mcg /L)
Ferritin (mcg /L) Review P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635
(0,468-0,859) Review (0,391 till 0,880) Review * Fishers exakta test.
† Mann-Whitney U
prov diskussion.
Endoskopiska undersökningar (både övre och nedre) rekommenderas omedelbart efter historia, fysisk undersökning, lungröntgen, buken ultraljud och standardlaboratorie tester på patienter med IWL [2, 5], eftersom mag-tarmcancer är alltid fruktade, även om dess frekvens är ca 10% hos patienter med IWL [5, 15, 20]. I vår studie på 290 patienter, 148 patienter (51%) undersöktes med hjälp av övre endoskopi, och 140 patienter (48%) hade koloskopi, medan frekvensen av mag- och kolorektal cancer var endast 2,8% och 4,5%, respektive.
i allmänhet är känsligheten av anemi för diagnos av gastrointestinal cancer endast ca 50% [6-8], men teoretiskt borde vara mer känsliga i IWL, som mer avancerade tumörer diagnostiseras vanligen hos dessa patienter [15]. Å andra sidan bör ferritin vara känsligare vid diagnos av järn bristtillstånd, därför vid diagnos av mag-tarmcancer som orsak till viktminskning.
Ferritin bedömdes i ett fåtal studier för diagnos av mag-tarmcancer, och avslöjade att 10% av 143 patienter med ferritin mindre än 50 mikrogram /L hade gastrointestinal cancer [16]; i två patienter utan anemi, låg ferritin (< 18 mikrogram /L) faktiskt leda till upptäckten av koloncancer [17]; och 414 patienter remitteras för koloskopi på grund av anemi, en ferritin högre än 100 mikrogram /L uteslutas kolorektal cancer [18]. Men i en retrospektiv studie på 359 rad äldre inpatients avses koloskopi på grund av symptom som tyder på kolorektal cancer, ferritin var inte användbara vid diagnos [19].
I den aktuella studien undersökte vi nyttan av ferritin vid diagnos av mag /kolorektal cancer hos patienter med IWL, och vi fann att ferritin var en bättre test än serumjärn, MCV, hemoglobin, och RDW, som hade den största AUC, och det var det enda test i samband med gastrointestinala och kolorektal cancer i multivariabla analys.
ferritin ≥ 100 mikrogram /L kan utesluta tjocktarmscancer, eftersom det hade god känslighet och negativ sannolikhet förhållande, och en mycket högt negativt prediktivt värde. Den största svagheten med studien är den låga förekomsten av tjocktarmscancer i denna serie av patienter med IWL, eventuellt överskatta det negativa prediktiva värdet av ferritin ≥ 100 mikrogram /L, och leder till en relativt stor konfidensintervall för känsligheten.
cut-off-värde av 50 mcg /L för ferritin är meningslöst, eftersom testet förlorar känslighet, utan en avgörande fördel i specificitet, medan anemi är, som väntat, lite mer känslig för mag-tarmcancer hos dessa patienter med IWL än i andra patienter, men inte tillräckligt känslig för att utesluta sjukdom
Ferritin <. 100 mikrogram /L var mindre känsliga för gastrointestinal cancer, på grund av två falska negativa gastric cancer, den tredje falska negativa är en ändtarmscancer. Vid detta resulterar, kan man spekulera i att ferritin kan vara mycket känslig endast för tjocktarmscancer, vars huvudsakliga funktion är järnbristanemi, och inte för de yttre delarna av mag-tarmkanalen (mage och ändtarm), som är i alla fall lättare att utforska med övre endoskopi och rektoskopi (Ytterligare fil 2).
ferritin som ett diagnostiskt test som utförs mycket bättre än hemoglobin både när det gäller AUC och känslighet. Använda ferritin i stället för hemoglobin, var ytterligare 6 patienter utan anemi diagnostiseras med cancer (ett med caecum cancer, två med magcancer, två med ändtarmscancer, och en med sigmoid cancer) (tabell 6) .table 6 ferritin, ESR, CRP , ALAT och alkoholism * hos patienter med mag-tarmcancer
Lokalisering av cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7
NO
COLON 1
71
JA
101
77,4
13
NO
(stigande, 2
82
JA
140
125
30
NO
tvär
3
26
JA
57
25,6
21,7
NO
fallande) 4
10
JA
60
1,7
12
NO
5
20
JA
71
53
12
NO
6
14
JA
44
29,6
14,6
NO
7
17
JA
45
22
34
JA
MAGE 1
16
NO
10
1,59
15
NO 2
87
JA
53
110
47
JA
3
12
JA
44
40
24
NO 4
108
JA
29
26,5
71
JA
5
15
JA
24
18,7
24
NO
6
500
JA
90
51
30
NO
7
86
NO
36
21,7
18
NO
8 11
JA
40
20,7
10
NO
ileum 1
58
JA
49
35
NO
ÄNDTARM 1
27
NO
51
36,5
13
NO 2 Review 322
NO
56
27
31
NO
3
18
NO
3
7,3
19
NO
sigmoideum
en 23
JA
16
16
10
NO 2
83
NO
18
3
10,4
NO
* alkoholism som utsläpp diagnos.
faktum att ferritin inte var associerad med gastrointestinal /tjocktarmscancer hos patienter utan anemi var oväntat. Detta konstaterande kan förklaras, enligt vår mening, av den låga statistisk styrka (endast 7 och 5 patienter utan anemi hade gastrointestinal och tjocktarmscancer, respektive), och av det faktum att, i denna population med IWL, ferritin var mer homogen hos patienter utan anemi, som i allmänhet inte har en organisk sjukdom, samtidigt som mer ofta förhöjd hos patienter med sekundär anemi eller låg hos patienter med järnbristanemi på grund av mag-tarmcancer [24].
Eftersom det är känt, ferritin ökningar av inflammation och alkoholförbrukning, vilket innebär att, om justerat för inflammation, kunde detta test har blivit ännu bättre som känslighet (med färre falska negativa), och därmed för att utesluta sjukdomen. Det finns dock inga riktlinjer för denna justering: en källa tyder på att inflammation förstärker serumferritin trefaldigt, och därmed dess värde bör delas med tre [9], utan någon forskningsstudie som referens, medan en metaanalys visade att inflammation Augments värdet av ferritin med ca 40% [25], men det bygger främst på studier på barn med akut inflammation. Ingenstans uttrycks i från vilken nivå av inflammation en bör anpassa sig, och om korrigeringen bör vara samma för en CRP av 10 som för en CRP av 80 mg /L. Denna eventuella anpassning kunde ha ändrat klassificeringen av endast tre patienter med ferritin högre än 100 mikrogram /L som testade falskt negativa (två med magcancer och en med ändtarmscancer (Tabell 6), men det är sannolikt att patienten med magcancer och ferritin 500 mikrogram /L skulle ha varit ett falskt negativt oberoende av sådan anpassning, eftersom även om man delar med tre, skulle värdet fortfarande ha varit högre än 100 mikrogram /L.
eftersom IWL kan ha flera orsaker, är det svårt , expansiv och ofta meningslöst att lösa ett standardiserat undersökning protokoll [2]. Vi bestämde oss för att låta utredarna bestämmer det diagnostiska tillvägagångssättet i varje patient, beroende på kliniska och biologiska diagnostiska ledtrådar. för att undvika felaktig klassificering om den slutliga diagnosen (mag-tarmcancer eller inte) för patienter som inte har både övre och nedre endoskopi mag, efter att ha lämnat sjukhuset patienterna följdes upp under sex månader, därför vår diagnostiska studien hade en värdefull referensstandard. Endast 11 (3,8%) patienter hade inte endoskopi och gick förlorade att följa upp efter att ha lämnat sjukhuset, av vilka endast fyra hade inte en viss orsak till sin viktminskning. Alla patienter hade ferritin mätt.
Slutsatser
Vår studie visar att patienter med ofrivillig viktförlust, en ferritin över 100mcg /L kan utesluta tjocktarmscancer, men inte magsår eller ändtarmscancer.
Förklaringar