Feritin nad 100 mcg /L mogoče izključiti raka debelega črevesa, vendar ne želodca ali rektalno raka pri bolnikih z neprostovoljno mas loss

feritina nad 100 mcg /L mogoče izključiti raka debelega črevesa, vendar ne želodca ali rektalno raka pri bolnikih z neprostovoljno izgubo telesne teže
Abstract
Ozadje
desetina bolnikov z neprostovoljno izgubo telesne mase (IWL) ima raka v prebavilih. Feritin je prvi parameter, ki se spremeni v procesu, ki vodi do anemije zaradi pomanjkanja železa, zato bi morala biti najbolj občutljiv. Cilj te raziskave je bil oceniti sposobnost feritina, da izključi raka v prebavilih pri bolnikih z neprostovoljno izgubo telesne teže.
Metode
Vse zaporednih bolnikov z IWL sprejet v srednji univerzitetni nego bolnišnice so naprej raziskovali. Feritin so hemoglobin z indeksi eritrocitov in serumskega železa zabeležili pri vseh bolnikih. Referenčni standard je dvosmerno endoskopijo in /ali 6 mesecev spremljanje.
Rezultati
bilo vključenih 290 bolnikov, je imel raka, od tega 22 (7,6%) je imela raka v prebavilih četrtina (8 raka želodca, rak 1 ileuma , 13 kolorektalnega raka). Feritin imel najboljši površine pod krivuljo (AUC), tako za raka prebavil (0,746, CI: 0.691-0.794) in kolorektalnega raka (0.765, CI: 0.713-0.813), v primerjavi z drugimi parametri pomanjkanja železa. Pri diagnozi kolorektalnega raka, feritina z mejne vrednosti 100 mcg /L imel občutljivost 93% (IZ: 69-100%) in negativno razmerje verjetnosti 0,13, z negativno napovedno vrednost 99% ( 96-100%) za raka prebavil, medtem ko je bila občutljivost nižja (89% CI: 67-95%), z negativnim razmerjem verjetnosti 0,24. Tam so bili trije lažno negativni bolniki, dva z rakom želodca in eno z rakom danke.
Zaključek
Pri bolnikih z neprostovoljno izgubo telesne teže, ki je feritina nad 100mcg /L mogla izključiti raka debelega črevesa, vendar ne na želodcu ali rektalni rak .
Ključne besede
Površina pod krivuljo (AUC) v prebavilih rak kolona Feritin Prisilno hujšanje Občutljivost in specifičnost Ozadje
neprostovoljno izgubo telesne mase (IWL) je pomemben zdravstveni problem, saj 3-5% bolnikov v internih oddelkih medicine so sprejeti za to [1-3], in med njimi četrtina raka [4], ki je del njih, ki ima raka v prebavilih. Iz tega razloga je prebavil endoskopija priporočljiva pri diagnozi IWL, po začetnih preiskavah, ki sestoji iz zgodovine in fizičnega pregleda, prsih radiografijo, trebušne ultrazvokom in standardnih laboratorijskih testov [2, 5].
Kot je znano, zaradi pomanjkanja železa anemija pojavi raka prebavil zaradi okultno izgubo krvi. Vendar pa anemija kot diagnostični test za rak gastrointestinalnega ni občutljiv, ker visok delež bolnikov z rakom gastrointestinalnega (50%) nimajo anemijo v trenutku diagnozi tumorjev [6-8].
V sukcesiji dogodki, ki vodi do anemije zaradi pomanjkanja železa, se zdi feritina pojemanje zgodaj, takoj po upadanja trgovin železa v kostnem mozgu in pred nastankom vseh drugih sprememb anemijo zaradi pomanjkanja železa so: zmanjšanje nasičenosti transferina, serumsko železo, prostornino rdečih krvničk in hemoglobin [9], in to nam omogoča, da upam, da bi feritina višjo občutljivost za diagnozo raka prebavil. V resnici ferritinaemia je preizkus z največjo točnostjo pri diagnozi anemije zaradi pomanjkanja železa v primerjavi z zgoraj navedenimi parametri [10-12].
Serumski feritin bila ocenjena na nekaj, retrospektivne študije za diagnozo raka prebavil , in rezultati so pokazali, da nima vrednosti kot presejalni test [13], verjetno zato, ker znižuje samo takrat, ko je tumor zrasel dovolj [14], pogoj, da se lahko zadovoljni v primeru IWL [15]. V eni študiji, 10% od 143 bolnikov, ki imajo feritina manj kot 50 mcg /L imel raka gastrointestinalnega [16], pri dveh bolnikih brez anemije nizko feritina (< 18 mcg /L) privede do odkritja raka na debelem črevesu [17], in 414 bolnikov iz za kolonoskopijo zaradi anemije, A feritina višja od 100 mcg /L izključen kolorektalnega raka [18]. Vendar pa je v retrospektivni študiji na 359 zaporednih starejših hospitaliziranih iz kolonoskopijo zaradi simptomov, ki bi kolorektalnega raka, feritin ni bila uporabna pri diagnozi [19].
Do sedaj ni bilo študije opravili pri bolnikih z IWL.
zato smo opravili diagnostično študijo, da bi ugotovili, ali je feritin višja od 100 mcg /L dovolj občutljiva za izključitev raka prebavil pri bolnikih z IWL.
metod
Nastavitev in bolniki
bomo naprej raziskovali pri odraslih bolnikih iz za IWL (brez očitnega izvora po klinični oceni), priznal kot hospitaliziranih ali pa v dnevni bolnišnici v departmajih of Internal Medicine sekundarnega univerzitetni nego bolnišnice. Vse zaporednih bolnikov, 18 let ali več, so vključeni, če so izpolnili eno od naslednjih meril: 1) dokumentirane IWL vsaj 5% telesne teže v zadnjih 6 mesecih, ali 2) izjavo o "zelo veliko" ali "veliko" v zvezi z izgubo teže, na Lickert lestvici s petimi stopnjami ( "zelo veliko", "veliko", "povprečno", "malo" in "sploh ni"). Drugo merilo je bilo uporabljeno samo za izbiro bolnikov, za katere ni bilo izhodiščno težo dokumentacijo, in znesek izgube teže ni bilo mogoče izračunati, da bi izpolnil prvega merila; Pri teh bolnikih je bilo obstoj izgubo teže potrditi sorodnika ali zaradi sprememb v obleko ali velikosti pasu. Bolniki s prostovoljnim izgubo teže ali z znano maligne bolezni niso bili vključeni v raziskavo.
Študija je bila izvedena v skladu s Helsinško deklaracijo, je bil protokol odobril etiko Univerzitetne bolnišnice Colentina in vsi bolniki so se dogovorili za sodelovanje v študiji in podpisali soglasje za informirano pred vpisom
študija oblikovanja
preiskovalno delo-up ni bila standardizirana.; je bilo odločeno, vsak, ki sodeluje zdravnik, odvisno od kliničnih in bioloških diagnostičnih indicev - torej le bolnikov, pri katerih je bil sum na raka prebavil je imel zgornji endoskopijo in /ali kolonoskopijo. Da bi se izognili napačni razvrstitvi glede na končno diagnozo (raka prebavil ali ne), pri bolnikih, ki niso imeli endoskopski študij, potem ko je zapustil bolnišnico, so bili vsi bolniki spremljali šest mesecev, ki potrjuje, končna diagnoza, preživetje, zdravstveno stanje in nadaljnje teža spremembe.
Vsi bolniki so imeli kri zbrane na sprejemu. Ker je bila izmerjena feritina posebej za to študijo, je bila kri centrifugira in seruma smo zamrznili pri -70 ° C; feritin stopnja je bila določena pozneje v drugem laboratoriju, zato so zdravniki in endoscopists bili zaslepljeni z rezultati. Ker je bil eden od ciljev raziskovalnega projekta potrditev več enostavnih kliničnih in bioloških parametrov, ki se nahajajo kot diagnosticirajo raka pri bolnikih IWL v treh predhodnih študijah [20-22], so imeli vsi bolniki popoln krvnih celic (vključno z MCV in RDW) in določanje hitrosti sedimentacije krvi eritrocitov (ESR), serumskih C reaktivnega proteina (CRP), železo, albumin, alkalna fosfataza (ALP), alanin aminotranspherase (ALT) in laktat dehidrogenaze (LDH) vrednosti, določene v bolnišničnem laboratoriju. Vse spremenljivke so prvič zabeležili vsak zdravnik v izoblikovane vprašalnika, nato pa registrira eden od avtorjev v zbirki podatkov.
Laboratorijski postopki
RDW, raven hemoglobina in MCV smo določili s pomočjo 1800i števec SYSMEX XT (SYSMEX Corporation, Kobe, Japonska). Feritin je bila izmerjena z Chemwell 2910 analizator (Awareness tehnologijo Palm City, Florida, ZDA), serumski albumin, železo, ALP, ALT, LDH in CRP ravni, medtem ko so bile izmerjene z uporabo Cobas 6000 Modularni P 800 analizator (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Švica ). EPR smo merili z metodo Westergreen. Ves čas študije, se je kakovost rezultatov potrdili rednih postopkov notranje kontrole kakovosti in sodelovanje v zunanji sistem ocenjevanja kakovosti.
Statistična analiza
bili Rezultati rak prebavil /kolorektalni rak kot vzrok za IWL, medtem ko je napovedovalec spremenljivka je feritin.
Rezultati so izraženi kot frekvenc za kategorične spremenljivke, in mediana in ekstremi za zunaj običajnih zveznih spremenljivk. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, ZDA) je bila uporabljena za gradnjo baze podatkov in analizo podatkov (površino pod izračun krivulje z intervali zaupanja, in logistične regresije). Testiranje hipotez je 2-repa, s P
< 0,05 velja za statistično značilno. EBM kalkulator 1.0 (http:... //Www cebm utoronto ca) je bila uporabljena za izračun občutljivosti, specifičnosti, napovedovanje vrednot in razmerij verjetnosti,
Rezultati
Bolniki:. Vključevanje, delo-up in spremljanje
292 zaporednih bolnikov z so IWL priznal, od januarja 2009 do septembra 2010 (diagram pretoka predstavljen na sliki 1). Dva bolnika sta zavrnila sodelovanje, zato 290 bolnikov je bilo vključenih v tej študiji - 228 izpolnjen prvi kriterij vključenosti (izhodiščna teža je bil znan, tako da je znesek izgube teže se lahko izračuna), medtem ko drugi 62 izpolnila drugega pogoja. Slika 1 Diagram poteka študije.
vsi sprejeti bolniki so imeli v bolnišnici delovno-up in določitev feritina. 279 (96%) bolnikov je referenčni standard (dvosmerno endoskopijo in /ali 6 mesecev spremljevalnih od katerih 140 bolnikov je imelo dvosmernega endoskopijo), medtem ko je 11 bolnikov ni imel endoskopijo in so bili izgubljeni za spremljanje po odhodu iz bolnišnice: štiri so diagnosticirali raka, razen v prebavilih (dva s histopatologijo, in dva s kombinacijo računalniške tomografije in zvišane serumske tumorskih markerjev), medtem ko so ostali sedem bolnikov zapustil bolnišnico brez diagnoze raka (dva sta bila diagnozo hipertiroidizma, štiri z depresijo in 1 z polyartheritis nodoznega). Osem bolniki z diagnozo raka želodca imel samo zgornji endoskopijo, glede na to rak kot vzrok za njihovo izgubo telesne teže, zato je kolonoskopija ni bila opravljena; teh bolnikov, 6 jih spremljali šest mesecev.
značilnosti bolnikov, skupaj z rezultati preskusov, hematoloških in vnetnih (vključno feritina) so na voljo v značilnostih Tabela 1.Table 1 bolnikovih
Značilen
bolnikov brez raka
Bolniki z rakom prebavil
bolnikih z drugimi vrstami raka
Age (yr)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
moški spol
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14.5 (10.3, 26.7)
14.8 (12.3, 20.4)
15.1 (11.5, 20.8)
hemoglobin (g /dl)
12,6 (6,14, 17,4)
11.3 (7.9, 15.1)
11.8 (5.42, 17.7)
MCV (FL)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88,2 (72, 102)
Serum železo (mcg /dl)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
Feritin (mcg /L)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
EPR (mm /h)
28 (2, 140)
44.5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /L)
5 (0,51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1, 550)
ALAT ( u /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
Skupno število
216
22
52
izid
22 bolnikov so diagnosticirali raka prebavil (7,6%) (8 želodčni rak, 1 raka ileum, 10 debelega raka in 3 danke). 148 bolnikov (51%) so imeli zgornji endoskopijo in 140 bolnikov (48%) je kolonoskopija izvedli.
Kot je razvidno iz Tabele 2, je imel feritina najboljšo površine pod krivuljo (AUC), tako za raka prebavil (0,746, CI : 0,691, 0,794), in kolorektalnega raka (0,765, CI: 0,713, 0,813), medtem ko so vrednosti hemoglobina, pomeni prostornino rdečih krvničk (MCV) in serumskega železa izvaja slabše; porazdelitev celic širina rdeče (RDW) ni useful.Table 2 Področja po krivulji feritina, MCV, serumskega železa, hemoglobina in RDW v diagnozi raka prebavil
gastrointestinalne raka
raka debelega črevesa in danke
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
Feritin
0,746 (0,691-0,794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568-0,684)
0.669 (0.612-0.725)
Serum železa
0.636 (0.571-0.697)
0.650 (0.584-0.710)
hemoglobin
0,590 (0,530-0,646)
0,552 (0,491-0,609)
RDW
0,541 (0,476-0,602)
0.463 (0.401-0.528)
Za mejne vrednosti 100 mcg /L, je imel feritina občutljivost 93% (iZ: 69-100%) za rakom debelega črevesa, z negativnim razmerjem verjetnosti 0,13, in negativno napovedno vrednost 99% (iZ: 96-100%), za 5% razširjenosti (tabela 3). Parametri so bile nižje, ko je rak gastrointestinalni velja namesto kolorektalnega raka. V isti tabeli so tam predstavljene parametre za feritinskega presečni vrednosti 50 mcg /L in anemijo kot diagnostičnih testov za debelega črevesa in raka prebavil (anemija je opredeljena v skladu z definicijo Svetovne zdravstvene organizacije hemoglobina manj kot 13 g /dl za moški, in manj kot 12 g /dl za ženske) [23] .table 3 Feritin z cut-off vrednosti 100 mcg /L in 50 mcg /L, in anemije pri diagnozi raka prebavil (v paranthesis je 95% interval zaupanja )
v prebavilih raka
z rakom debelega črevesa
Feritin (cut-off 100 mcg /L)
Občutljivost (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
Specifičnost (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
pozitivno napovedno vrednost (%)
14 ( 21/09)
10 (6-16)
Negativna napovedna vrednost (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
Pozitivna verjetja razmerje
2
2.1
Negative verjetnost razmerje
0,24
0,13
Občutljivost (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
Specifičnost (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
Feritin (cut-off 50 mcg /L)
Pozitivna napovedna vrednost (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
Negativna napovedna vrednost (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
Pozitivno razmerje verjetja
2,5
2,6
Negativna verjetnost razmerje
0,54
0,47
Občutljivost (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
Specifičnost (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
anemija
Pozitivna napovedna vrednost (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
negativno napovedno vrednost (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
Pozitivno razmerje verjetja
1.4
1.3
Negativno razmerje verjetnosti
0,63
0,71
V multivariabilnega model, v katerem je bilo dano na hematološke parametre, skupaj s starost in spol, le feritina povezana z prebavil in kolorektalnega raka (Tabela 4): po nadzor glede na starost, spol, hemoglobin, serumski železa in indeksi eritrocitov, bolniki z feritina < 100 mcg /bila 7-krat bolj verjetno, da ima raka prebavil in 11-krat bolj verjetno, da imajo kolorektalnega raka L. Rezultati niso spremenile, ko so bili, da se oceni vpliv vnetja in uživanje alkohola (Dodatni datotek 1) je uvedel ESR, CRP in ALT v model. V Dvomjerni analizi smo ugotovili, da je bil feritina statistično povezana v serumu vnetja in uživanje alkohola, čeprav je bilo združenje šibko (Kendall je r = 0,252 s ESR, 0.279 s CRP in 0.235 z ALAT, p < 0,001) .table 4 hematoloških parametrov skupaj z starost in spol, kot napovedujejo raka debelega črevesa in /prebavil pri bolnikih z IWL - logistične regresije
spremenljivka
razmerje obetov
95% CI

pvalue
debelem
spola (moški)
1.18
0.26, 5.36
0,824
rak
starost (leta)
1,08
0,99, 1.17
0,053
(14 bolnikov)
hemoglobina (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliters)
0,87
0.76 , 0.99
0,049
serum železo (mcg /dl)
0,99
0.96, 1.02
0,601
RDW (%)
0,70
0.43, 1.13
0,148
feritin < 100 mcg /L
11.57
1,34, 99,21
0,026
prebavil
spola (moški)
1,54
0.51, 4.68
0,443
rak
starost (leta)
1,05
0,99, 1,10
0.060
(22 bolnikov)
hemoglobina (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0,310
MCV (femtoliters)
0,97
0.89, 0.05
0.441
serum železo (mcg /dl)
0,99
0.97, 1.01
0.392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
feritin < 100 mcg /L
6.96
1.84, 26.27
0.004
Feritin je statistično povezana z prebavil /kolorektalnega raka le pri bolnikih z anemijo, in površine pod krivuljo opravili pri teh bolnikih bolje kot v celotni vzorec (AUC = 0,799, CI: 0,688-0,910 raka prebavil in 0,839, CI: 0,765-0,913 kolorektalnega raka) (tabela 5) .table 5 Feritin in prebavil /kolorektalnega raka pri bolnikih z in brez anemijo


prebavil raka
kolorektalnega raka

AUC (95% CI)

AUC (95% interval zaupanja )
Anemija, prisotni (145 bolnikov, 15/9 z prebavil /kolorektalnega raka)
Feritin
P < 0,001 *
P < 0,001 *
(100mcg /L)
Feritin
P < 0,001 *
P = 0,005 *
Feritin (mcg /L)
P = 0,001 †
0.799
P < 0,001 †
0,839
(50 mcg /L)
(0,713-0,813)
(0,765-0,913)
Anemija, odsoten (142 bolnikov, 7/5 v prebavnem /kolorektalnega raka)
feritin (100mcg /L)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
feritin
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 mcg /L)
Feritin (mcg /L)
P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635
(0,468-0,859)
(0,391-0,880)
* Fisherjev natančni preizkus.
† Mann-Whitney U
preizkus.
Razprava
endoskopske preiskave (oba zgornja in spodnja) takoj priporočljiva po zgodovini, fizični pregled, prsih radiografijo, trebušne ultrazvokom in standardno laboratorijsko testi pri bolnikih z IWL [2, 5], saj je rak prebavil vedno bali, čeprav je njegova frekvenca okoli 10%, pri bolnikih z IWL [5, 15, 20]. V naši študiji 290 bolnikov, 148 bolnikov (51%) so bile preiskane z uporabo zgornje endoskopijo, in 140 bolnikov (48%) je imela kolonoskopijo, medtem ko je bila pogostnost želodca in debelega črevesa in danke le 2,8% in 4,5%, v tem zaporedju.
na splošno občutljivost anemije za diagnozo raka prebavil je le približno 50% [8/6], ampak teoretično bi moralo biti bolj občutljiva na IWL, saj so bolj napredne tumorji običajno odkrijejo pri teh bolnikih [15]. Po drugi strani pa naj bi feritina bolj občutljiva pri diagnozi pomanjkanja železa, torej pri diagnozi raka prebavil kot vzrok za izgubo telesne teže.
Feritin bila ocenjena na nekaj študij za diagnozo raka prebavil, ter pokazala, da je 10% od 143 bolnikov z feritina manj kot 50 mcg /L raka gastrointestinalnega [16]; pri dveh bolnikih brez anemije, nizko feritina (< 18 mcg /L), dejansko privede do odkritja raka debelega črevesa [17]; in pri 414 bolnikih, ki so napoteni na kolonoskopijo zaradi anemije, A feritina višja od 100 mcg /L izključen kolorektalnega raka [18]. Vendar pa je v retrospektivni študiji na 359 zaporednih starejših hospitaliziranih iz kolonoskopijo zaradi simptomov, ki bi kolorektalnega raka, feritin ni bila uporabna pri diagnozi [19].
V sedanji raziskavi smo preverjali uporabnost feritina pri diagnozi prebavil /kolorektalnega raka pri bolnikih s IWL, in smo ugotovili, da feritina je boljši preizkus kot serumskega železa, MCV, hemoglobina, in RDW, saj je imela največji AUC, in to je bil edini preizkus povezana z prebavil in kolorektalnega raka v multivariabilen analiza.
Feritin ≥ 100 mcg /L mogoče izključiti raka debelega črevesa, ker je imela dobro občutljivost in negativno razmerje verjetja in zelo visoko negativno napovedno vrednost. Glavna pomanjkljivost študije je nizka razširjenost raka debelega črevesa v tej seriji bolnikov z IWL, morebiti precenjevala negativno napovedno vrednost feritina ≥ 100 mcg /L, in ki vodi do relativno velikega intervala zaupanja za občutljivost.
mejna vrednost 50 mikrogramov /l za železo je neuporabna, ker test izgubi občutljivost, brez odločilnega dobiček v specifičnosti, medtem ko anemija je, kot je bilo pričakovano, je malo bolj občutljiv za raka prebavil pri teh bolnikih IWL kot v drugih bolnikov, vendar ne dovolj občutljiva za izključitev bolezni
feritina <.; 100 mcg /L je manj občutljiv za raka prebavil, zaradi dveh lažnih negativnih želodčnih rakov, tretji lažno negativne čemer rak danke. Ko ima to za posledico, bi se lahko špekulirajo, da feritina je lahko zelo občutljiva le za raka debelega črevesa, katerega glavna značilnost je železo pomanjkljivost anemija, in ne za okončine prebavil (želodca in danke), ki so, kljub temu, lažje raziskovanje, ki ga zgornji endoskopijo in rectoscopy (dodatna datoteka 2).
feritin kot diagnostični test opravili veliko bolje, kot hemoglobina v smislu AUC in občutljivosti. Uporaba feritina namesto hemoglobina, so bile 6 dodatnih bolnikih brez anemije diagnosticirali raka (1 s cekum raka, 2 z rakom na želodcu, 2 z rakom danke, in enega z rakom sigmasto) (tabela 6) .table 6 Feritin, ESR, CRP , ALAT alkoholizem * pri bolnikih z rakom prebavil
Lokalizacija cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5.7
12,7
NO
COLON
1
71
DA
101
77,4
13
NO
(rastoče
2
82
DA
140
125
30
NO
prečna
3
26
DA
57
25,6
21,7
NO
padajoče)
4
10
DA
60
1.7
12
NO
5
20
DA
71
53
12
NO
6
14
Da
44
29.6
14.6
NO
7
17
DA
45
22
34
DA
ŽELODEC
1
16
NO
10
1.59
15
NO
2
87
DA
53
110
47
DA
3
12
DA
44
40
24
NO
4
108
DA
29
26,5
71
DA
5
15
DA
24
18,7
24
NO
6
500
DA
90
51
30
NO
7
86
NO
36
21,7
18
NO
8
11
DA
40
20,7
10
NO
ileuma
1
58
DA
49
35
NO
danke
1
27
NO
51
36,5
13
NO
2
322
NO
56
27
31
NO
3
18
NO
3
7.3
19
NO
sigmasto
1
23
DA
16
16
10
NO
2
83
NO
18
3
10,4
NO
* alkoholizem kot diagnozo razrešnice.
dejstvo, da feritin ni bila povezana z rakom gastrointestinalne /kolona pri bolnikih brez anemijo je bila nepričakovana. To ugotovitev je mogoče pojasniti, po našem mnenju, ki ga je nizko statistično moč (le 7 in 5 bolnikov brez anemije imel v prebavilih in debelega črevesa raka, v tem zaporedju), in z dejstvom, da je bila v tej populaciji z IWL feritin bolj homogena pri bolnikih brez anemije, ki na splošno niso imeli organsko bolezen, medtem ko se pogosteje povišana pri bolnikih z anemijo kronične bolezni ali nizka pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa, zaradi raka prebavil [24].
Kot je znano, feritin povečanja vnetja in alkohola ljudi, kar pomeni, da, če je prilagojen za vnetje, lahko ta test so postali še boljši, kot je občutljivost (z manj lažno negativnih), in zato izključuje bolezni. Vendar pa obstajajo smernice v zvezi s tem prilagoditev: en vir kažejo, da vnetje povečuje feritina v serumu trikrat na, zato je treba njeno vrednost, deljena s tri [9], brez raziskavi kot referenco, medtem ko je meta-analiza je pokazala, da vnetje povečuje vrednost feritina s približno 40% [25], vendar je v glavnem temelji na študijah o otrocih z akutno vnetje. Nikjer je navedeno, iz katere stopnja vnetja je treba naravnati, in če je treba prilagajati biti enaka za CRP 10 kot za CRP 80 mg /L. Ta možna prilagoditev bi lahko spremenila uvrstitev samo 3 bolnike z feritin višje kot 100mcg /L, ki so testirane lažno negativnim (dva z rakom na želodcu in eno z danke raka (tabela 6), vendar je verjetno, da bolnik z rakom na želodcu in feritin 500 mcg /L bi bila lažno negativni glede vsake take prilagoditve, kajti čeprav deljeno s tri, bo vrednost še vedno višja od 100 mcg /L.
ker imajo lahko IWL več vzrokov, je težko , zgovorni in pogosto neuporabni za poravnavo standardizirani protokol preiskave [2]. Odločili smo se, da naj preiskovalci odločijo diagnostični pristop pri vsakem bolniku, odvisno od kliničnih in bioloških diagnostičnih sledi. da bi se izognili napačni razvrstitvi glede na končno diagnozo (rak v prebavilih ali ne), pri bolnikih, ki niso imeli tako zgornji in spodnji prebavni endoskopijo, potem ko je zapustil bolnišnico, so bili upoštevani vsi bolniki največ za šest mesecev, zato je naša diagnostična študija imeli dragoceno referenčni standard. Le 11 (3,8%) bolnikov ni imel endoskopijo in so bili izgubljeni za spremljanje po odhodu iz bolnišnice, od katerih je le 4 ni imel določen vzrok za njihovo izgubo teže. imeli vsi bolniki feritin izmeriti.
sklepe
Naša študija kaže, da pri bolnikih z neprostovoljno izgubo telesne teže, ki je feritina nad 100mcg /L mogla izključiti raka debelega črevesa, vendar ne na želodcu ali danke rak.
Izjave