Ferritina por encima de 100 mcg /L podría descartar el cáncer de colon, pero el cáncer no gástrica o rectal en pacientes con peso involuntaria loss

ferritina por encima de 100 mcg /L podría descartar el cáncer de colon, pero el cáncer no gástrica o rectal en pacientes con pérdida de peso involuntaria
Resumen Antecedentes

Una décima parte de los pacientes con pérdida de peso involuntaria (IWL) tiene cáncer gastrointestinal. La ferritina es el primer parámetro a modificar durante el proceso que conduce a la anemia por deficiencia de hierro, por lo que debe ser el más sensible. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de ferritina para descartar el cáncer gastrointestinal en pacientes con pérdida de peso involuntaria.
Métodos MyBestPlay Todos los pacientes consecutivos con IWL ingresados ​​en un hospital universitario de atención secundaria se estudiaron de forma prospectiva. Ferritina, hemoglobina con índices de eritrocitos y el hierro sérico se registran para todos los pacientes. El patrón de referencia fue endoscopia bidireccional y /o 6 meses de seguimiento.
Resultados
se incluyeron 290 pacientes, un cuarto tenía cáncer, de los cuales 22 (7,6%) tenían cáncer gastrointestinal (8 cáncer gástrico, cáncer de 1 íleon , cáncer colorrectal 13). La ferritina tenía la mejor área bajo la curva (AUC), tanto para el cáncer gastrointestinal (0,746; IC: 0,691 a 0,794), y el cáncer colorrectal (0,765; IC: 0,713-0,813), en comparación con los otros parámetros de la deficiencia de hierro. En el diagnóstico del cáncer colorrectal, la ferritina con un valor de corte de 100 mcg /L tuvo una sensibilidad del 93% (IC: 69-100%), y la razón de probabilidad negativa de 0,13, con un valor predictivo negativo del 99% ( 96-100%), mientras que para el cáncer gastrointestinal, la sensibilidad fue menor (89%, IC: 67-95%), con una razón de probabilidad negativa de 0,24. Hubo tres pacientes falsos negativos, dos con cáncer gástrico, y uno con cáncer de recto.
Conclusión
En los pacientes con pérdida de peso involuntaria, una ferritina por encima de 100 mcg /L podría descartar el cáncer de colon, pero el cáncer no gástrica o rectal .
Palabras clave
el área bajo la curva (AUC) gastrointestinal del cáncer el cáncer de colon ferritina pérdida de peso involuntaria sensibilidad y la especificidad de fondo
pérdida de peso involuntaria (IWL) es un importante problema de salud, como el 3-5% de los pacientes en los departamentos de medicina interna son admitidos para esta [1-3], y entre ellos, una cuarta parte tiene cáncer [4], parte de ellos que tienen cáncer gastrointestinal. Por esta razón, se recomienda endoscopia digestiva en el diagnóstico de IWL, después de las investigaciones iniciales que consiste en la historia y la exploración física, radiografía de tórax, ecografía abdominal y pruebas de laboratorio estándar [2, 5].
Como se sabe, la deficiencia de hierro La anemia aparece en cáncer gastrointestinal debido a la pérdida de sangre oculta. Sin embargo, la anemia como una prueba de diagnóstico para el cáncer gastrointestinal no es sensible, debido a que una alta proporción de pacientes con cáncer gastrointestinal (50%) no tienen anemia en el momento del diagnóstico del tumor [6-8]. Hoteles en la sucesión de acontecimientos que conduce a la anemia por deficiencia de hierro, disminución de la ferritina aparece temprano, inmediatamente después de la disminución de las reservas de hierro en la médula ósea, y antes de la aparición de todos los otros cambios en la anemia por deficiencia de hierro: disminución de la saturación de transferrina, hierro sérico, el volumen de glóbulos rojos y la hemoglobina [9], y esto nos permite esperar que la ferritina tendría una mayor sensibilidad para el diagnóstico de cáncer gastrointestinal. De hecho, ferritinaemia es la prueba con la más alta precisión en el diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro en comparación con los parámetros antes mencionados [10-12].
Ferritina sérica se evaluó en unos pocos estudios retrospectivos, para el diagnóstico de cáncer gastrointestinal y los resultados mostraron que no tiene valor como prueba de cribado [13], probablemente debido a que disminuye sólo cuando el tumor ha crecido lo suficiente [14], dolencia que pueda ser satisfecha en el caso de IWL [15]. En un estudio, 10% de los 143 pacientes que tiene una ferritina de menos de 50 mcg /L tenía cáncer gastrointestinal [16], en dos pacientes sin anemia, una ferritina baja (< 18 mcg /L) condujo al descubrimiento de cáncer de colon [17], y en 414 pacientes remitidos para colonoscopia a causa de la anemia, una ferritina superior a 100 mcg /L excluido el cáncer de colon [18]. Sin embargo, en un estudio retrospectivo en 359 pacientes de edad avanzada consecutivos remitidos a la colonoscopia debido a los síntomas que sugieren cáncer colorrectal, la ferritina no era útil en el diagnóstico [19].
A la fecha, no se realizaron estudios en pacientes con IWL.
por ello, realizó un estudio de diagnóstico para determinar si ferritina superior a 100 mcg /L es lo suficientemente sensible como para excluir el cáncer gastrointestinal en pacientes con IWL.
Métodos
Ajuste y pacientes
estudio prospectivo de pacientes adultos que se refiere a la LIT (sin origen evidente después de la evaluación clínica), admitidos como pacientes hospitalizados o referido a un hospital de día en los departamentos de medicina interna de un hospital universitario de atención secundaria. Todos los pacientes consecutivos, de 18 años de edad o más, se incluyeron si cumplían uno de los siguientes criterios: 1) documentado IWL de al menos el 5% del peso corporal en los últimos 6 meses, o 2) la declaración de un "mucho" o "mucho" en relación con la cantidad de pérdida de peso, en una escala Likert con cinco niveles ( "mucho", "mucho", "media", "poco" y "nada"). El segundo criterio se aplicó sólo para la selección de pacientes para los que no había documentación peso basal, y la cantidad de pérdida de peso no puede ser calculada con el fin de cumplir el primer criterio; para estos pacientes, la existencia de la pérdida de peso debía ser confirmado por un pariente, o por cambios en la ropa o el tamaño de la correa. Los pacientes con pérdida de peso voluntaria o con un tumor maligno conocido no se incluyeron en el estudio. Francia El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki, el protocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital Universitario de Colentina y todos los pacientes de acuerdo en participar en el estudio y firmaron el consentimiento informado antes de inscribirse
diseño del estudio investigativo Francia el trabajo de seguimiento no se ha normalizado.; se decidió por cada médico participante, dependiendo de pistas de diagnóstico clínico y biológico - por lo tanto, sólo los pacientes con sospecha de cáncer gastrointestinal tenido endoscopia superior y /o colonoscopia. Con el fin de evitar errores de clasificación en relación con el diagnóstico final (cáncer gastrointestinal o no) en los pacientes que no tenían estudios endoscópicos, después de abandonar el hospital todos los pacientes fueron seguidos durante seis meses, verificar el diagnóstico final, la supervivencia, el estado de salud y más cambio de peso.
Todos los pacientes tenían recogidos en la admisión de sangre. Debido a que la ferritina se midió especialmente para este estudio, la sangre se centrifugó y el suero se congeló a -70 ° C; nivel de ferritina se determinó más tarde en otro laboratorio, por lo tanto, los médicos y los endoscopistas fueron cegados a los resultados. Como uno de los objetivos del proyecto de investigación fue la validación de varios parámetros clínicos y biológicos simples, que se encuentra como diagnóstico para el cáncer en pacientes IWL en tres estudios anteriores [20-22], todos los pacientes tenían un recuento completo de células sanguíneas (incluyendo MCV y ADE) y la determinación de la velocidad de sedimentación de eritrocitos en sangre (ESR), suero de proteína C reactiva (PCR), hierro, albúmina, fosfatasa alcalina (ALP), alanina aminotranspherase (ALAT) y lactato deshidrogenasa () los niveles de LDH, determinado en el laboratorio del hospital. Todas las variables se registran por primera vez por cada médico en un cuestionario preformado, y luego registrados por uno de los autores en la base de datos. Los procedimientos de laboratorio Estados Unidos La ADE, nivel de hemoglobina y VCM se determinaron utilizando el contador Sysmex XT 1800i (Sysmex Corporation, Kobe, Japón). La ferritina se midió con ChemWell 2910 analizador (Awareness Technology, Palm City, Florida, EE.UU.), mientras que la albúmina, hierro, ALP, ALAT, LDH y niveles de PCR en suero se midieron usando el Cobas 6000 Modular P 800 analizador (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Suiza ). ESR se midió por el método de Westergreen. Durante todo el estudio, la calidad de los resultados fue validado por los procedimientos de control interno de la calidad regulares y la participación en un esquema de evaluación externa de la calidad.
Análisis estadístico Los resultados fueron
cáncer gastrointestinal /cáncer colorrectal como una causa de la LIT, mientras que el predictor variable fue la ferritina.
Los resultados se expresaron como frecuencias para las variables categóricas, y la mediana y los extremos de las variables continuas no normales. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, EE.UU.) se utilizó para el análisis de la construcción de bases de datos y los datos (área bajo la curva de cálculo con intervalos de confianza, y la regresión logística). La prueba de hipótesis fue de 2 colas, con P Hotel < 0,05 considerado estadísticamente significativo. calculadora de la MBE 1.0 (http:... //www CEBM utoronto CA) fue utilizado para los cálculos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad
Resultados
Pacientes:. la inclusión, la elaboración y el seguimiento
292 pacientes consecutivos con IWL fueron ingresados ​​entre enero de 2009 septiembre de 2010 (diagrama de flujo presentado en la Figura 1). Dos pacientes se negaron a participar, por lo tanto, 290 pacientes fueron incluidos en el presente estudio - 228 cumple el primer criterio de inclusión (peso inicial era conocido, por lo que la cantidad de pérdida de peso puede ser calculada), mientras que el otro 62 cumple el segundo criterio. Figura 1 Diagrama de flujo del estudio.
Todos los pacientes ingresados ​​en el hospital tenían elaboración y determinación de ferritina. 279 (96%) pacientes tenían el patrón de referencia (endoscopia bidireccional y /o 6 meses de seguimiento de los cuales 140 pacientes tenían endoscopia bidireccional), mientras que 11 pacientes no tenían endoscopia y se perdieron durante el seguimiento después de salir del hospital: cuatro fueron diagnosticados con cáncer, que no sea gastrointestinal (dos por histopatología, y dos por una combinación de la tomografía computarizada y los marcadores tumorales séricos elevados), mientras que los otros siete pacientes abandonaron el hospital sin un diagnóstico de cáncer (dos fueron diagnosticados con hipertiroidismo, cuatro con la depresión y 1 con nodosa polyartheritis). Los ocho pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico tenían endoscopia superior solamente, teniendo en cuenta este tipo de cáncer como la causa de su pérdida de peso, por lo tanto, no se realizó la colonoscopia; de estos pacientes, 6 fueron seguidos durante seis meses.
Las características de los pacientes, junto con los resultados de las pruebas hematológicas e inflamación (incluyendo ferritina) se proporcionan en la tabla Características de los pacientes 1.Table 1
característica
pacientes sin cáncer
Los pacientes con cáncer gastrointestinal
Los pacientes con otros tipos de cáncer

Edad (años) 67
(22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
sexo masculino
104 (48%) página 12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14.5 (10.3, 26.7)
14.8 (12.3, 20.4)
15.1 (11.5, 20.8)
hemoglobina (g /dl)
12,6 (6,14, 17,4)
11.3 (7.9, 15.1)
11,8 (5,42, 17,7)
MCV (fL)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88,2 (72, 102)
hierro sérico (mcg /dl)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118): perfil 35 (4, 162)
ferritina (mcg /L) 99,5
(3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44,5 (3, 140)
58 (11, 140)
PCR (mg /L) página 5 (0,51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1, 550)
ALAT ( u /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
número total
216
22
52
resultado
22 pacientes fueron diagnosticados con cáncer gastrointestinal (7,6%) (8 cánceres gástricos, 1 cáncer íleon, 10 cánceres de colon y cáncer rectal 3). 148 pacientes (51%) tuvieron una endoscopia superior, y 140 pacientes (48%) habían realizado una colonoscopia.
Como se ve en la Tabla 2, la ferritina tenido la mejor área bajo la curva (AUC), tanto para el cáncer gastrointestinal (0,746; IC : 0,691, 0,794), y el cáncer colorrectal (0,765; IC: 0,713, 0,813), mientras que la hemoglobina, el volumen medio de glóbulos rojos (VCM) y el hierro sérico fue peor; rojo amplitud de la distribución de células (ADE) no era useful.Table 2 Las áreas bajo la curva para ferritina, MCV, hierro sérico, la hemoglobina y el ADE en el diagnóstico del cáncer gastrointestinal
cáncer gastrointestinal
El cáncer colorrectal
AUC (IC del 95%) guía empresas AUC (IC del 95%) guía empresas ferritina
0,746 (0,691-0,794) 0,765
(0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568 a 0,684)
0,669 (0,612-0,725)
hierro sérico
0,636 (0,571 hasta 0,697)
0,650 (0,584 hasta 0,710)
la hemoglobina
0.590 (desde 0,530 hasta 0,646)
0,552 (0,491-0,609)
RDW
0,541 (desde 0,476 hasta 0,602) 0,463
(0,401-,528)
Para un valor de corte de 100 mcg /L, ferritina tuvo una sensibilidad del 93% (IC: 69 a 100%) para el cáncer colorrectal, con una relación negativa probabilidad de 0,13, y un valor predictivo negativo del 99% (IC: 96 a 100%), para una prevalencia de 5% (Tabla 3). Los parámetros fueron menores cuando el cáncer gastrointestinal se consideró en lugar de cáncer colorrectal. En la misma tabla no se presentan los parámetros para un valor de corte de ferritina de 50 mcg /L y la anemia como pruebas de diagnóstico para el cáncer colorrectal y gastrointestinal (anemia se define utilizando la definición de la Organización Mundial de la Salud de la hemoglobina inferiores a 13 g /dl para las los hombres y menos de 12 g /dL para las mujeres) [23] .Tabla 3 ferritina con los valores de corte de 100 mcg /L y 50 mcg /L, y la anemia en el diagnóstico de los cánceres gastrointestinales (en un paréntesis son IC del 95% )
gastrointestinal cáncer
El cáncer colorrectal
ferritina (punto de corte de 100 mcg /L)
Sensibilidad (%)
86 (67- 95): perfil 93 (69-100)
Especificidad (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
valor predictivo positivo (%): perfil 14 ( 9-21)
10 (6-16)
valor predictivo negativo (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
relación de probabilidad positivo página 2
2.1
razón de verosimilitud negativa
0,24 0,13

Sensibilidad (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
Especificidad (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
ferritina (punto de corte de 50 mcg /L)
valor predictivo positivo (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
valor predictivo negativo (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
razón de verosimilitud positiva
2.5
2.6
cociente de probabilidad negativo
0,54 0,47

Sensibilidad (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
Especificidad (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
anemia
valor predictivo positivo (%)
10 (6-16) página 6 (3-11)
valor predictivo negativo (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
razón de verosimilitud positiva
1.4
1.3
razón de verosimilitud negativa
0,63 0,71

En un modelo multivariable donde se introducen los parámetros hematológicos, junto con la edad y el sexo, solamente la ferritina se asoció con gastrointestinal y cáncer colorrectal (Tabla 4): después de controlar la edad, el sexo, la hemoglobina, hierro sérico y los índices de glóbulos rojos, los pacientes con ferritina < 100 mcg /L fueron 7 veces más probabilidades de tener cáncer gastrointestinal y 11 veces más probabilidades de tener cáncer colorrectal. Los resultados no cambiaron cuando VSG, PCR y ALAT se introdujeron en el modelo con el fin de evaluar la influencia de la inflamación y el consumo de alcohol (archivo adicional 1). En el análisis bivariante, se encontró que la ferritina se asoció estadísticamente con los marcadores inflamatorios en suero y el consumo de alcohol, aunque la asociación fue más débil (r de Kendall = 0,252 con ESR, 0.279 con la PCR y 0,235 con ALAT, p < 0,001) .Tabla 4 parámetros hematológicos , junto con la edad y el sexo, como predictores de cáncer colorrectal /gastrointestinal en pacientes con LIT - regresión logística
variable
Odds ratio
95% IC

valor P
colorrectal
sexo (masculino)
1,18
0,26, 5,36
0,824
cáncer
edad (años) 1,08

0,99; 1.17
0,053 gratis (14 pacientes)
hemoglobina (femtolitros) (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV
0,87 0,76
, 0,99
0,049
hierro sérico (mcg /dl)
0.99
0,96, 1,02
0.601
RDW (%) 0,70

0,43, 1,13
0,148
ferritina < 100 mcg /L
11,57
1.34, 99.21
0,026
gastrointestinal
sexo (masculino)
1,54
0,51, 4,68
0,443
cáncer
edad (años): perfil del 1,05
0.99, 1.10
0.060 gratis (22 pacientes)
hemoglobina (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0,310
MCV (femtolitros): perfil del 0,97
0.89, 0.05
0.441
hierro sérico (mcg /dl)
0.99
0,97, 1,01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
ferritina < 100 mcg /L
6,96
1.84, 26.27
0,004
La ferritina fue estadísticamente asociado con el cáncer gastrointestinal /colorrectal sólo en pacientes con anemia, y áreas bajo la curva obtenido mejores resultados en estos pacientes que en el conjunto muestra (AUC = 0,799; IC: ,688-0,910 para el cáncer gastrointestinal, y 0,839; IC: 0,765-,913 para el cáncer colorrectal) (Tabla 5) .Tabla 5 ferritina y el cáncer colorrectal /gastrointestinal en los pacientes con y sin anemia

cáncer gastrointestinal
El cáncer colorrectal

AUC (IC del 95%)
AUC (IC del 95% ) guía empresas anemia, presente (145 pacientes, 15/9 con cáncer gastrointestinal /colorrectal)
ferritina
P < 0,001 *
P < 0,001 * gratis (100 mcg /L)
ferritina
P < 0,001 *
P = 0,005 *
ferritina (mcg /L)
P = 0,001 †
0.799
P < 0,001 0,839 †
gratis (50 mcg /L) gratis (0,713-0,813) gratis (0,765-0,913)
anemia, ausente (142 pacientes, 7/5 con cáncer gastrointestinal /colorrectal)
ferritina (100 mcg /L)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
ferritina
P = 0,196 *
P = 0,154 * gratis (50 mcg /L)
ferritina (mcg /L)
P = 0,536 †
0.663
P = 1,000 †
0,635 gratis (0,468 a 0,859) gratis (0,391 a 0,880)
* la prueba exacta de Fisher.
† U de Mann-Whitney
prueba.
Discusión
investigaciones endoscópicos (superior e inferior) se recomienda inmediatamente después de la anamnesis, la exploración física, radiografía de tórax, ecografía abdominal y de laboratorio estándar pruebas en pacientes con IWL [2, 5], ya que el cáncer gastrointestinal siempre se teme, aunque su frecuencia es de aproximadamente 10% en pacientes con IWL [5, 15, 20]. En nuestro estudio sobre 290 pacientes, 148 pacientes (51%) fueron investigados mediante endoscopia superior, y 140 pacientes (48%) tuvieron una colonoscopia, mientras que la frecuencia de cáncer gástrico y colorrectal fue sólo el 2,8% y 4,5%, respectivamente.
en general, la sensibilidad de la anemia para el diagnóstico de cáncer gastrointestinal es de sólo 50% [6-8], pero en teoría debería ser más sensible en IWL, como tumores más avanzados generalmente se diagnostican en estos pacientes [15]. Por otro lado, la ferritina debe ser más sensible en el diagnóstico de estados de deficiencia de hierro, por lo tanto, en el diagnóstico de cáncer gastrointestinal como la causa de la pérdida de peso.
Ferritina se evaluó en unos pocos estudios para el diagnóstico de cáncer gastrointestinal, y reveló que 10% de 143 pacientes con una ferritina de menos de 50 mcg /L tenía cáncer gastrointestinal [16]; en dos pacientes sin anemia, la mínima ferritina (< 18 mcg /L) en realidad llevar al descubrimiento de cáncer de colon [17]; y en 414 pacientes remitidos para colonoscopia a causa de la anemia, una ferritina superior a 100 mcg /L excluido el cáncer de colon [18]. Sin embargo, en un estudio retrospectivo en 359 pacientes de edad avanzada consecutivos remitidos a la colonoscopia debido a los síntomas que sugieren cáncer colorrectal, la ferritina no era útil en el diagnóstico [19].
En el presente estudio, hemos examinado la utilidad de ferritina en el diagnóstico de gastrointestinal /cáncer colorrectal en pacientes con IWL, y hemos encontrado que la ferritina fue una prueba mejor que el hierro en suero, MCV, hemoglobina, y RDW, ya que tenía la mayor AUC, y era la única prueba asociada con gastrointestinal y cáncer colorrectal en multivariable el análisis.
ferritina ≥ 100 mcg /L podría excluir el cáncer de colon, ya que tenía una buena sensibilidad y la razón de verosimilitud negativa, y un valor predictivo negativo muy alto. La principal debilidad del estudio es la baja prevalencia de cáncer de colon en esta serie de pacientes con IWL, posiblemente sobreestimar el valor predictivo negativo de la ferritina ≥ 100 mcg /L, y que conduce a un intervalo de confianza relativamente grande para la sensibilidad.
el valor de corte de 50 mcg /L de ferritina es inútil, ya que la prueba pierde sensibilidad, sin un aumento decisivo en la especificidad, mientras que la anemia es, como era de esperar, un poco más sensible para el cáncer gastrointestinal en estos pacientes con IWL que en otra los pacientes, pero no lo suficientemente sensible como para descartar la enfermedad
ferritina. < 100 mcg /L fue menos sensible para el cáncer gastrointestinal, debido a dos cánceres gástricos falsos negativos, la tercera de falsos negativos de ser un cáncer de recto. Tras esto da como resultado, se podría especular que la ferritina puede ser muy sensible sólo para el cáncer de colon, cuya característica principal es la anemia por deficiencia de hierro, y no para las extremidades del tracto digestivo (estómago y recto), que son, de todos modos, más fácil de explorar por endoscopia superior y rectoscopia (archivo adicional 2).
ferritina como una prueba de diagnóstico que se realiza mucho mejor que la hemoglobina, tanto en términos de AUC y la sensibilidad. El uso de ferritina en el lugar de la hemoglobina, 6 pacientes adicionales sin anemia fueron diagnosticadas con cáncer (1 con cáncer de intestino ciego, 2 con cáncer de estómago, cáncer de recto con 2, y uno con cáncer de colon sigmoide) (Tabla 6) .Tabla 6 ferritina, VSG, PCR , ALAT y el alcoholismo * en pacientes con cáncer gastrointestinal
Localización de cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7
NO
COLON
1 | 71
SÍ
101
77,4
13
NO
(ascendente,
2 82
SÍ
140 125

30
NO
transversal, página 3
26
SÍ
57
25,6 21,7

NO
descendente)
4 de 10
SÍ
60
1.7 página 12
NO
5
20
SÍ
71
53 página 12
NO página 6 página 14
SÍ
44
29,6
14.6
NO página 7
17
SÍ
45
22
34
SÍ
ESTÓMAGO
1 | 16
NO
10
1,59
15
NO
2 87
SÍ
53
110
47
SÍ página 3
12
SÍ
44
40
24
NO
4 de 108
SÍ
29
26,5
71
SÍ
5
15
SÍ
24
18,7
24
NO página 6
500
SÍ
90
51
30
NO página 7
86
NO
36
21,7
18
NO página 8 página 11
SÍ
40
20,7
10
NO
ILEON
1 | 58
SÍ
49
35
NO
RECTO
1 | 27
NO
51
36,5
13
NO
2 322
NO
56
27
31
NO
3
18
NO página 3
7.3 página 19
NO
SIGMOIDE
1 | 23
SÍ
16
16
10
NO
2 83
NO
18 página 3
10,4
NO
* alcoholismo como diagnóstico de alta. México La hecho de que la ferritina no se asoció con el cáncer gastrointestinal /de colon en pacientes sin anemia fue inesperado. Este hallazgo podría explicarse, en nuestra opinión, por el bajo poder estadístico (sólo 7 y 5 pacientes sin anemia tenían cáncer gastrointestinal y el colon, respectivamente), y por el hecho de que, en esta población con IWL, ferritina fue más homogénea en los pacientes sin anemia, que generalmente no tienen una enfermedad orgánica, mientras que siendo más frecuentemente elevados en pacientes con anemia de enfermedad crónica o baja en los pacientes con anemia por deficiencia de hierro debido a cáncer gastrointestinal [24].
Como se sabe, la ferritina aumentos en la inflamación y el consumo de alcohol, lo que significa que, si se ajusta por la inflamación, esta prueba podría haber hecho aún mejor, ya que la sensibilidad (con menos falsos negativos), y por lo tanto para descartar la enfermedad. Sin embargo, no existen directrices relativas a este ajuste: una fuente sugiere que la inflamación aumenta la triple ferritina sérica, y por lo tanto su valor se divide por tres [9], sin ningún estudio de investigación como referencia, mientras que un meta-análisis mostró que aumenta la inflamación el valor de ferritina con alrededor de 40% [25], pero se basa principalmente en estudios en niños con inflamación aguda. En ninguna parte se indica desde qué nivel de la inflamación se debe ajustar, y si el ajuste debe ser el mismo para una PCR de 10 como para una PCR de 80 mg /L. Esta eventual ajuste podría haber cambiado la clasificación de sólo 3 pacientes con ferritina superior a 100 mcg /L que dieron falsos negativos (dos con cáncer de estómago y otro con cáncer de recto (Tabla 6), pero es probable que el paciente con cáncer de estómago y la ferritina de 500 mcg /L habría sido un falso negativo, independientemente de cualquier ajuste, porque incluso si se divide por tres, el valor todavía habría sido mayor de 100 mcg /L.
debido IWL puede tener múltiples causas, es difícil , expansivo y con frecuencia inútil para establecerse un protocolo de investigación estandarizada [2]. decidimos dejar que los investigadores deciden el enfoque diagnóstico en cada paciente, dependiendo de pistas diagnósticas clínicas y biológicas. con el fin de evitar errores de clasificación en relación con el diagnóstico final (cáncer gastrointestinal o no) para los pacientes que no tenían endoscopia digestiva superior e inferior, después de abandonar el hospital, los pacientes fueron seguidos durante seis meses, por lo tanto, nuestro estudio de diagnóstico tenía un patrón de referencia valiosa. Sólo 11 (3,8%) pacientes no tienen la endoscopia y se perdieron durante el seguimiento después de salir del hospital, de los cuales sólo 4 no tenían una cierta causa de su pérdida de peso. Todos los pacientes tenían ferritina mide.
Conclusiones
Nuestro estudio demuestra que, en los pacientes con pérdida de peso involuntaria, una ferritina por encima de 100 mcg /L podría descartar el cáncer de colon, pero el cáncer no gástrica o rectal.
Declaraciones