Ферритин выше 100 мкг /л может исключить рак толстой кишки, но не желудка или рака прямой кишки у больных с непроизвольной вес loss

ферритина выше 100 мкг /л может исключить рак толстой кишки, но не желудка или рака прямой кишки у пациентов с непроизвольной потерей веса <бр> абстрактный
фон
десятый пациентов с непроизвольной потерей веса (IwL) имеют рак желудочно-кишечного тракта. Ферритин является первым параметром должен быть изменен во время процесса, ведущего к железодефицитной анемии, поэтому она должна быть наиболее чувствительным. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить способность ферритина, чтобы исключить рак желудочно-кишечного тракта у больных с непроизвольной потерей веса.
Методы
Все подряд пациенты с IW-ярусов признались в средней университетской больнице по уходу были изучены перспективно. Ферритин, гемоглобин с показателями эритроцитов и сывороточного железа были записаны для всех пациентов. Эталоном был двунаправленным эндоскопии и /или 6 месяцев наблюдения
. Результаты
290 пациентов были включены, четверть был рак, из которых 22 (7,6%) имели рак желудочно-кишечного тракта (8 рак желудка, рак 1 подвздошной кишки , 13 колоректальный рак). Ферритин была лучшая площадь под кривой (AUC), как для желудочно-кишечного рака (0,746, CI: 0.691-0.794) и колоректального рака (0,765, CI: 0.713-0.813), по сравнению с другими параметрами дефицита железа. В диагностике колоректального рака, ферритина с отсекающей величиной 100 мкг /л имел чувствительность 93% (ДИ: 69-100%), а также отрицательное отношение правдоподобия 0,13, с отрицательной прогностической ценностью 99% ( 96-100%), в то время как для желудочно-кишечного рака, чувствительность была ниже (89% ДИ: 67-95%), с отрицательным отношением правдоподобия 0.24. Существовали три ложных отрицательных пациентов, два с раком желудка, и один с раком прямой кишки.
Заключение
У больных с непроизвольной потерей веса, ферритина выше 100 мкг /л может исключить рак толстой кишки, но не желудка или рака прямой кишки .
Ключевые слова
Площадь под кривой (AUC) желудочно-кишечного тракта рак толстой кишки рак Ферритин непреднамеренная потеря веса Чувствительность и специфичность фона
непреднамеренная потеря веса (IW-ярусов) является важной проблемой здравоохранения, а 3-5% пациентов во внутренних отделах медицины допускаются для этого [1-3], и среди них четверть имеют рак [4], часть из них, имеющего рак желудочно-кишечного тракта. По этой причине, желудочно-кишечные эндоскопии рекомендуется в диагностике IW-ярусов, после того, как первоначальные исследования, заключающийся в истории и физического обследования, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и стандартных лабораторных тестов [2, 5].
Как известно, дефицит железа анемия появляется в желудочно-кишечного рака в связи с оккультной потери крови. Тем не менее, анемия в качестве диагностического теста на рак желудочно-кишечного тракта не является чувствительным, так как большая доля пациентов с раком желудочно-кишечного тракта (50%) не имеют анемию в момент постановки диагноза опухоли [6-8].
В череды события, что приводит к железодефицитной анемии, ферритина уменьшение появляется рано, сразу после угасание запасов железа в костном мозге, и до появления всех других изменений в железодефицитной анемии: снижение насыщения трансферрина, сывороточного железа, красный объем ячейки и гемоглобина [9], и это позволяет надеяться, что ферритина будет иметь более высокую чувствительность для диагностики рака желудочно-кишечного тракта. На самом деле, ферритин является тест с высокой точностью в диагностике железодефицитной анемии по сравнению с вышеупомянутыми параметрами [10-12].
Ферритина в сыворотке оценивали в нескольких, ретроспективных исследований для диагностики рака желудочно-кишечного тракта , и результаты показали, что это не имеет никакого значения в качестве скринингового теста [13], вероятно, потому, что он снижает только тогда, когда опухоль выросла достаточно [14], условие, которое может быть выполнено в случае IW-ярусов [15]. В одном исследовании, 10% из 143 пациентов, имеющих ферритина менее 50 мкг /л у двенадцатиперстной кишки [16], у двух пациентов без анемии, низкий ферритин (&л; 18 мкг /л) приводит к открытию рака толстой кишки [17], а также в 414 пациентов, направленных на колоноскопию из-за анемии, ферритина выше 100 мкг /л исключены колоректального рака [18]. Однако, в ретроспективном исследовании на 359 последовательных пожилых пациентов называется колоноскопии из-за симптомами, колоректальный рак, ферритина не является полезным в диагностике [19].
На сегодняшний день никаких исследований не было сделано у пациентов с IW-ярусов.
поэтому мы провели диагностическое исследование, чтобы определить, является ли ферритина выше 100 мкг /л является достаточно чувствительным, чтобы исключить рак желудочно-кишечного тракта у больных с IWL.
методов
Настройка и пациенты
Мы проспективное исследование взрослых пациентов, направленных на IW-ярусов (без очевидного происхождения после клинической оценки), признал стационарно или ссылались на дневной стационар в департаментах внутренней медицины вторичной университетской больницы по уходу. Все подряд пациентов, в возрасте 18 лет или более, были включены, если они выполнили одно из следующих критериев: 1) документально IwL по меньшей мере, 5% от массы тела в течение последних 6 месяцев, или 2) декларация "очень много" или "много" относительно размера потери веса, по шкале Lickert с пятью уровнями ( "очень", "много", "средний", "мало" и "не совсем"). Второй критерий был применен только для отбора пациентов, у которых не было никакой документации исходного веса, а количество потери веса не может быть вычислена для выполнения первого критерия; Для этих пациентов, существование потери веса должны были быть подтверждены родственника, или изменения в одежде или ремень размер. У больных с добровольной потерей веса или с известной злокачественной опухоли не были включены в исследование.
Исследование было проведено в соответствии с Хельсинской декларацией, протокол был одобрен этическим комитетом больницы Colentina университета и все пациенты дали согласие на участие в исследовании и подписали информированное согласие до поступления
дизайн исследования
следственным Обработку не был стандартизирован. было принято решение каждого участвующего врача, в зависимости от клинических и биологических диагностических ключей - поэтому только пациентов, у которых рак желудочно-кишечного тракта подозревался имел верхнюю эндоскопию и /или колоноскопию. Во избежание неправильной классификации относительно окончательного диагноза (желудочно-кишечный рак или нет) для пациентов, которые не имеют эндоскопические исследования, после выписки из больницы все пациенты находились под наблюдением в течение шести месяцев, подтверждающую окончательный диагноз, выживание, состояние здоровья и дальнейшего вес изменения.
Все пациенты имели кровь, собранную при поступлении. Поскольку ферритин измеряли специально для этого исследования, кровь центрифугировали и сыворотку замораживали при -70 ° С; уровень ферритина был определен позже в другой лаборатории, поэтому врачей и эндоскопистов были ослеплены к результатам. В качестве одной из целей исследовательского проекта была проверка нескольких простых клинических и биологических параметров, найдены как диагностики рака у больных IwL в трех предыдущих исследованиях [20-22], все пациенты имели полный анализ клеток крови (в том числе и MCV РДВ) и определение скорости оседания эритроцитов крови (СОЭ), сывороточный с-реактивный белок (CRP), железо, альбумин, щелочная фосфатаза (ALP), аланин (АлАТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) уровней, определяется в больничной лаборатории. Все переменные были впервые записаны каждым врачом в предварительно сформированной анкете, а затем регистрируется один из авторов в базу данных.
Лабораторные процедуры
RDW, уровень гемоглобина и СОЭ определяли с использованием счетчика 1800i Sysmex XT (Сисмекс Корпорация, Кобе, Япония). Ферритин измеряли с ChemWell 2910 анализатор (Awareness Technology, Палм-Сити, штат Флорида, США), в то время как сывороточный альбумин, железо, ALP, Алят, ЛДГ и CRP уровни были измерены с помощью Cobas 6000 Модульный P 800 анализатор (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Швейцария ). СОЭ определяли методом Westergreen. На протяжении всего исследования, качество результатов было подтверждено регулярных процедур внутреннего контроля качества и участие в схемах внешней оценки качества.
Статистический анализ
Результаты были рак желудочно-кишечного тракта /колоректальный рак как причина IW-ярусов, в то время как предсказателя переменная была ферритина.
Результаты выражали в виде частот для категориальных переменных и медианный и экстремальных для не нормальных непрерывных переменных. Stata 11 (StataCorp, Колледж Стейшн, штат Техас, США) был использован для строительства баз данных и анализа данных (площадь под кривой расчета с доверительных интервалов и логистической регрессии). Проверка гипотезы была 2-белохвост, с P &
ЛТ; .05 Считали статистически значимыми. EBM калькулятор 1.0 (HTTP:... //WWW cebm utoronto ча) была использована для расчета чувствительности, специфичности, прогностической ценности и отношения правдоподобия
Результаты
Пациенты:. Включение, Обработку и последующие
292 последовательных пациентов с IWL были приняты с января 2009 года по сентябрь 2010 года (диаграмма потока представлена ​​на рисунке 1). Два пациента отказались от участия, поэтому 290 пациентов были включены в настоящем исследовании - 228 выполнил первый критерий включения (базовый вес был известен, так что количество потери веса может быть вычислена), в то время как другой 62 выполнил второй критерий. Рисунок 1 Блок-схема исследования.
Все признались пациенты имели больничную обработка и определение ферритина. 279 (96%) пациентов имели эталону (двунаправленную эндоскопию и /или 6 месяцев наблюдения из которых 140 пациентов имели двунаправленную эндоскопии), в то время как у 11 пациентов не было эндоскопии и были потеряны для последующего наблюдения после выписки из больницы: четыре был диагностирован рак, кроме желудочно-кишечного тракта (два гистопатологией, и два сочетанием компьютерной томографии и повышенных опухолевых маркеров в сыворотке крови), в то время как остальные семь пациентов покинули больницу без диагноза рака (два были диагностированы с гипертиреоз, четыре с депрессией и 1 с polyartheritis узелковый). Восемь пациентов с диагнозом рака желудка была только эндоскопическое исследование, принимая во внимание этот рак как причина их потери веса, поэтому колоноскопия не была выполнена; из этих пациентов, 6 следовали вверх в течение шести месяцев.
характеристик пациентов, вместе с результатами гематологических и воспалений испытаний (в том числе ферритина) представлены в таблице характеристик 1.Table 1 Пациентов
Характеристика

пациентов без рака

Пациенты с раком желудочно-кишечного тракта

Пациенты с другими видами рака

Возраст (лет)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
Мужской пол
104 (48%) 12
(54%) 30
(58%)
RDW (%)
14,5 (10,3, 26,7)
14.8 (12.3, 20.4)
15.1 (11.5, 20.8)
Гемоглобин (г /дл)
12.6 (6.14, 17.4) <бр> 11.3 (7.9, 15.1)
11.8 (5.42, 17.7)
MCV (фл)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88.2 (72, 102)
Сыворотка железа (мкг /дл)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
ферритина (мкг /л) 99,5
(3, 2000)
26.5 (10, 500)
226 (15, 1105)
СОЭ (мм /ч)
28 (2, 140)
44,5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (мг /л)
5 (0.51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1, 550)
АЛТ ( U /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
Общее количество
216
22
52 <бр> итоговом
22 больных с диагнозом рака желудочно-кишечного тракта (7,6%) (8 рака желудка, 1 рак подвздошной кишки, ободочной кишки 10 видов рака и рака прямой кишки 3). 148 пациентов (51%) имели эндоскопическое исследование, и 140 пациентов (48%) имели колоноскопии выполняются.
Как видно из таблицы 2, ферритин имели лучшую площадь под кривой (AUC), как для желудочно-кишечного рака (0,746, CI : 0,691, 0,794), и колоректальный рак (0,765, CI: 0,713, 0,813), в то время как гемоглобина, средний красный объем клеток (MCV) и сывороточного железа проводили хуже; красная ширина распределения ячейки (RDW) не useful.Table 2 Площади под кривой для ферритина, MCV, сывороточного железа, гемоглобина и RDW в диагностике рака желудочно-кишечного тракта

желудочнокишечного рака

колоректальный рак


АУК (95% ДИ)

АУК (95% ДИ)

Ферритин
0,746 (0.691-0.794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0.627 (0.568-0.684)
0,669 (0.612-0.725)
сывороточного железа
0,636 (0.571-0.697)
0,650 (0.584-0.710)
Гемоглобин
0.590 (0.530-0.646)
0,552 (0.491-0.609)
RDW
0,541 (0.476-0.602)
0.463 (0.401-0.528)
Для значения отсечения 100 мкг /л, ферритина имел чувствительность 93% (ДИ: 69-100%) для колоректального рака, с отрицательным отношением правдоподобия 0,13, и отрицательной прогностической ценностью 99% (ДИ: 96-100%), за распространенности 5% (таблица 3). Параметры были ниже, когда рак желудочно-кишечного тракта считался вместо колоректального рака. В том же столе представлены параметры для ферритина отсечения значения 50 мкг /л и анемии в качестве диагностических тестов для колоректального рака и желудочно-кишечного рака (анемия была определена с использованием определения Всемирной организации здравоохранения гемоглобина менее 13 г /дл мужчин и менее 12 г /дл для женщин) [23] .table 3 Ферритин с отрезными значениями 100 мкг /л и 50 мкг /л и анемия в диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (в paranthesis 95% ДИ )


Желудочно-кишечный рак

колоректальный рак

ферритина (отсечение 100 мкг /л)
Чувствительность (%) 86
(67- 95)
93 (69-100)
Специфичность (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
прогностическая ценность положительного результата (%) 14
( 9-21)
10 (6-16)
Отрицательное прогностическое значение (%) 98
(94-100)
99 (96-100)
Положительное отношение правдоподобия
2
2.1
Отрицательное отношение правдоподобия
0,24 0,13

Чувствительность (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
Специфичность (%)
76 (71-81) 75
(70-80)
ферритина (отсечка 50 мкг /л)
Положительное прогностическое значение (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
Отрицательное прогностическое значение (%) 96
(92-98)
98 (95-99)
отношение правдоподобия положительного
2,5
2.6
Отрицательное отношение правдоподобия
0,54
0,47
Чувствительность (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
Специфичность (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
Анемия
Положительное прогностическое значение (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
отрицательная прогностическая ценность (%) 95
(90-98) 97 (
92-99)
отношение правдоподобия положительного
1.4
1.3
Отрицательное отношение правдоподобия
0,63
0,71
В многофакторной модели, в которой были введены в гематологические параметры, вместе с возрастом и полом, только ферритина был связан с желудочно-кишечного тракта и колоректального рака (таблица 4): после контроля возраста, пола, гемоглобина, сывороточного железа и красных индексов клеток, у пациентов с ферритина и ЛТ, 100 мкг /л было в 7 раз больше шансов иметь рак желудочно-кишечного тракта и в 11 раз больше шансов иметь колоректальный рак. Результаты не были изменены, когда СОЭ, СРБ и АЛТ были введены в модель, чтобы оценить влияние воспаления и потребления алкоголя (дополнительный файл 1). В двухмерном анализе, мы обнаружили, что ферритина было статистически связано с сывороточными маркерами воспаления и потребления алкоголя, хотя ассоциация была слабой (г Кендалла = 0,252 с СОЭ, 0,279 с СРБ и 0,235 с АЛТ, р &л; 0,001) .table 4 гематологических параметров вместе с возрастом и полом, как предсказателей колоректального рака /желудочно-кишечного тракта у больных с IW-ярусов - логистической регрессии

переменной

соотношение Коэффициенты

95% ДИ
<бр>

p-значение Колоректальный
пол (мужской)
1,18
0,26, 5,36
0,824
рак
возраст (лет)
1,08
0.99, 1.17
0,053
(14 пациентов)
гемоглобина (г /дл)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliters)
0,87
0,76 , 0,99
0,049
сывороточного железа (мкг /дл)
0,99
0,96, 1,02
0,601
RDW (%) 0,70

0.43, 1.13
0,148
ферритина &л; 100 мкг /л
11,57
1.34, 99.21
0,026
желудочно-кишечного тракта
пол (мужской)
1,54
0,51, 4,68
0,443
рак
возраст (лет)
1,05
0,99, 1,10
0,060
(22 больных)
гемоглобина (г /дл)
0,86
0,64, 1,51
0,310 <бр> MCV (femtoliters)
0,97
0,89, 0,05
0,441
сывороточного железа (мкг /дл)
0.99
0.97, 1.01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
ферритина &л; 100 мкг /л
6,96
1,84, 26,27
0,004
Ферритин было статистически связано с желудочно-кишечного тракта /колоректальным раком только у пациентов с анемией, и площади под кривой показывают лучшие результаты у этих пациентов, чем в целом образец (AUC = 0,799, CI: 0.688-0.910 для желудочно-кишечного рака, и 0,839, CI: 0.765-0.913 для колоректального рака) (таблица 5) .table 5 ферритина и желудочно-кишечного тракта /колоректального рака у пациентов с и без анемии


рака желудочно-кишечного тракта

колоректальный рак:


АУК (95% ДИ)


АУК (95% ДИ )

Анемия, настоящее (145 пациентов, 15/9 с желудочно-кишечного тракта /колоректального рака)
Ферритин
P < 0,001 *
P &л; 0,001 *
(100 мкг /л)
Ферритин
P &л; 0,001 *
P = 0,005 *
ферритина (мкг /л)
P = 0,001 †
0,799
P &л; 0,001 †
0,839
(50 мкг /л)
(0.713-0.813)
(0.765-0.913)
Анемия, отсутствует (142 пациентов, 7/5 с желудочно-кишечного тракта /колоректального рака)
ферритина (100 мкг /л)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
ферритина
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 мкг /л)
ферритина (мкг /л)
P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635
(0.468-0.859)
(0.391-0.880)
* точный критерий Фишера.
† Манна-Уитни U
тест.
Обсуждение
Эндоскопические исследования (верхней и нижней), рекомендуется сразу же после истории, физического обследования, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и стандартной лаборатории Тесты у больных с IW-ярусов [2, 5], так как рак желудочно-кишечного тракта всегда боялись, хотя его частота у пациентов около 10% с IW-ярусов [5, 15, 20]. В нашем исследовании на 290 пациентах, были исследованы с помощью эндоскопическое исследование 148 пациентов (51%), и 140 пациентов (48%) имели колоноскопии, в то время как частота желудка и колоректального рака составляла только 2,8% и 4,5% соответственно.
как правило, чувствительность анемии для диагностики желудочно-кишечного рака составляет лишь около 50% [6-8], но теоретически он должен быть более чувствительным в IW-ярусов, как более поздних стадиях раковых заболеваний, как правило, диагностируется у этих пациентов [15]. С другой стороны, ферритин должен быть более чувствительным в диагностике железодефицитных состояний, поэтому в диагностике рака желудочно-кишечного тракта, как причины потери веса.
Ферритин оценивали в нескольких исследованиях для диагностики рака желудочно-кишечного тракта, и показало, что 10% из 143 пациентов с ферритина менее 50 мкг /л имели рак желудочно-кишечного тракта [16]; у двух пациентов без анемии, низким ферритина (&18 Лт; мкг /л) на самом деле привести к обнаружению рака толстой кишки [17]; и 414 пациентов, направленных на колоноскопию из-за анемии, ферритина выше 100 мкг /л исключены колоректального рака [18]. Однако, в ретроспективном исследовании на 359 последовательных пожилых пациентов называется колоноскопии из-за симптомами, колоректальный рак, ферритина не является полезным в диагностике [19].
В настоящем исследовании мы изучили полезность ферритина в диагностике желудочно-кишечного тракта /колоректального рака у больных с IW-ярусов, и мы обнаружили, что ферритина был лучшим испытанием, чем сывороточного железа, MCV, гемоглобин и RDW, так как это был самый большой АУК, и это был единственный тест, связанный с желудочно-кишечного тракта и колоректального рака в MultiVariable анализ.
ферритина ≥ 100 мкг /л может исключить рак толстой кишки, потому что он имел хорошую чувствительность и отрицательное отношение правдоподобия, и очень высокую отрицательную прогностическую ценность. Основным недостатком исследования является низкая распространенность рака толстой кишки в этой серии пациентов с IW-ярусов, возможно, переоценив отрицательную прогностическую ценность ферритина ≥ 100 мкг /л, а также ведущих к относительно большой доверительный интервал для чувствительности.
значение отсечки 50 мкг /л для ферритина бесполезно, потому что тест теряет чувствительность, без решительного усиления специфичности, в то время как анемия, как и следовало ожидать, немного более чувствительны к желудочно-кишечного рака у этих больных с IW-ярусов, чем в других пациентов, но не достаточно чувствительны, чтобы исключить заболевание
ферритина &лт. 100 мкг /л был менее чувствительным для рака желудочно-кишечного тракта, из-за двух ложноотрицательных рака желудка, третий Ложноотрицательный будучи ректального рака. При этом результаты, можно предположить, что ферритин может быть очень чувствительным только для рака толстой кишки, основной особенностью является железодефицитная анемия, а не для конечностей пищеварительного тракта (желудка и прямой кишки), которые, во всяком случае, легче исследовать с помощью верхняя эндоскопия и ректоскопия (Дополнительный файл 2).
ферритина в качестве диагностического теста проводили гораздо лучше, чем гемоглобин как с точки зрения AUC и чувствительности. Использование ферритина вместо гемоглобина, 6 дополнительных пациентов без анемии были диагностированы с раком (1 с раком слепой кишки, 2 с раком желудка, 2 с раком прямой кишки, и один с раком сигмовидной) (таблица 6) .table 6 Ферритин, СОЭ, СРБ , Алят и алкоголизмом * у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта
Локализация cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7
NO
ДВОЕТОЧИЕ
1
71
YES
101
77,4
13
НЕТ
(по возрастанию, страница 2 82
ДА
140
125
30
NO
поперечная, страница 3 26
YES
57
25,6
21,7
NO
по убыванию) 4
10
YES
60
1,7
12
НЕТ
5
20
YES
71
53
12
NO
6
14
YES
44
29,6
14.6
NO
7
17
YES
45
22
34
YES
ЖИВОТ
1
16
НЕТ
10
1,59
15
NO страница 2 87
ДА
53
110
47
YES страница 3 12
YES
44
40
24
NO 4
108
ДА
29
26.5
71
YES
5
15
YES
24
18,7
24
NO
6
500
Да
90
51
30
NO
7
86
NO
36
21,7
18
NO
8
11
ДА
40
20,7
10
ОТСУТСТВИЕ
подвздошной кишки
1
58
YES
49
35
ОТСУТСТВИЕ

1 Rectum
27
NO
51
36,5
13
NO страница 2 322
NO
56
27
31
НЕТ
3
18
ОТСУТСТВИЕ страница 3 7.3
19
NO
сигмовидной
1
23
YES
16
16
10
NO страница 2 83
NO
18 страница 3 10.4
нЕТ
* алкоголизм, как диагноз разряда. не
Тот факт, что ферритин не был связан с раком желудочно-кишечного тракта /толстой кишки у пациентов без анемии была неожиданной. Этот вывод можно было бы объяснить, по нашему мнению, низкой статистической мощности (только 7 и 5 больных без анемии были желудочно-кишечного тракта и рака толстой кишки, соответственно), а также тот факт, что в этой популяции с IW-ярусов, ферритина был более однородным у пациентов без анемии, которые, как правило, не имеют органического заболевания, в то же время все чаще повышен у пациентов с анемией хронического заболевания или низкий у пациентов с железодефицитной анемией из-за рака желудочно-кишечного тракта [24].
Как известно, ферритина увеличение воспаления и употребление алкоголя, а это значит, что, если с поправкой на воспаление, этот тест мог бы стать еще лучше, так как чувствительность (с меньшим количеством ложных негативов), и, следовательно, для исключения болезни. Тем не менее, нет никаких руководящих принципов, касающихся этой корректировки: один источник предполагает, что воспаление усиливает ферритина в сыворотке в три раза, и, следовательно, его значение должно быть разделено на три [9], без какого-либо научного исследования в качестве эталона, в то время как мета-анализ показал, что воспаление дополняющая значение ферритина около 40% [25], но она основана главным образом на исследованиях на детей с острым воспалением. Нигде не указано от того, что уровень воспаления следует регулировать, и если корректировка должна быть одинаковой для ПКИ 10, как и для ПКИ 80 мг /л. Это в конечном итоге корректировка могла бы изменить классификацию только 3 пациентов с ферритина выше 100 мкг /л, которые тестировали ложноотрицательных (два с раком желудка и один с раком прямой кишки (таблица 6), но это, вероятно, что пациент с раком желудка и ферритина 500 мкг /л был бы ложный отрицательный результат, независимо от любой такой корректировки, потому что даже если разделить на три, то значение по-прежнему был бы выше, чем 100 мкг /л.
Поскольку IWL может иметь несколько причин, трудно , экспансивный и часто бесполезно урегулировать стандартизированный протокол расследования [2]. Мы решили позволить следователям решить диагностический подход у каждого пациента, в зависимости от клинических и биологических диагностических подсказок. во избежание неправильной классификации относительно окончательного диагноза (желудочно-кишечный рак или нет) для пациентов, которые не имеют верхних и нижних эндоскопии пищеварительной системы, после выписки из больницы пациенты находились под наблюдением в течение шести месяцев, поэтому наше диагностическое исследование имело ценный эталон. Только 11 (3,8%) пациентов не было эндоскопии и были потеряны для последующего наблюдения после выписки из больницы, из которых только 4 не определенную причину для их потери веса. Все пациенты имели ферритина измерены.
Выводы
Наше исследование показывает, что у пациентов с непроизвольной потерей веса, ферритина выше 100 мкг /л может исключить рак толстой кишки, но не
желудка или рака прямой кишки. <Бр Объявления

• Эффекты эндоскопических наведением на воздушном шаре растяжений в пищевода и желудка, стриктур, вызванных ко…
• Эндоскопическая подслизистая диссекция для раннего рака желудка у пожилых пациентов: мета-анализ