Ferritin over 100 mcg /L kunne udelukke tyktarmskræft, men ikke gastrisk eller endetarmskræft hos patienter med ufrivillig vægt loss

Ferritin over 100 mcg /L kunne udelukke tyktarmskræft, men ikke gastrisk eller endetarmskræft hos patienter med ufrivilligt vægttab
abstrakt
Baggrund
En tiendedel af patienter med ufrivilligt vægttab (IWL) har gastrointestinal cancer. Ferritin er den første parameter der skal ændres under processen, der fører til jernmangel, derfor bør det være den mest følsomme. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere evnen af ​​ferritin at udelukke gastrointestinal cancer hos patienter med ufrivilligt vægttab.
Metoder
Alle konsekutive patienter med IWL indlagt i en sekundær pleje universitetshospital blev prospektivt undersøgt. Ferritin, hæmoglobin med erythrocyt indeks og serum jern blev registreret for alle patienter. Referencen standard var tovejs endoskopi og /eller 6 måneders opfølgning.
Resultater
290 patienter blev inkluderet, en fjerdedel havde kræft, hvoraf 22 (7,6%) havde gastrointestinal cancer (8 mavekræft, en ileum kræft , 13 colorectal cancer). Ferritin havde det bedste område under kurven (AUC), både for gastrointestinal cancer (0,746, CI: 0,691-0,794), og kolorektal cancer (0,765, CI: 0,713-0,813), sammenlignet med de andre parametre af jernmangel. Ved diagnosticering af colorektal cancer, ferritin med en afskæringsværdi på 100 mcg /L havde en følsomhed på 93% (CI: 69-100%), og negativ sandsynlighed forhold på 0,13, med en negativ prædiktiv værdi på 99% ( 96-100%), mens det for gastrointestinal cancer, følsomheden var lavere (89%, CI: 67-95%), med en negativ sandsynlighed forhold på 0,24. Der var tre falske negative patienter, to med mavekræft, og en med endetarmskræft.
Konklusion
Hos patienter med ufrivilligt vægttab, en ferritin over 100 mikrogram /l kunne udelukke tyktarmskræft, men ikke gastrisk eller endetarmskræft .
Nøgleord
Areal under kurven (AUC) Gastrointestinal cancer Tyktarmskræft Ferritin Ufrivillig vægttab Følsomhed og specificitet Baggrund
Ufrivillig vægttab (IWL) er en vigtig sundhedsproblem, som 3-5% af patienterne i intern medicin afdelinger er optaget til dette [1-3], og blandt dem, en fjerdedel har kræft [4], en del af dem har gastrointestinal cancer. Af denne grund er gastrointestinal endoskopi anbefales i diagnosen af ​​IWL, efter de indledende undersøgelser består i historie og fysisk undersøgelse, bryst radiografi, abdominal ultrasonografi og standardlaboratorieforsøg [2, 5].
Som det er kendt, jernmangel anæmi vises i gastrointestinal cancer på grund af okkult blodtab. Imidlertid anæmi som en diagnostisk test for gastrointestinal cancer er ikke følsom, fordi en stor del af patienterne med gastrointestinal cancer (50%) ikke har blodmangel på tidspunktet for tumor diagnose [6-8]. Salg In rækken af begivenheder, der fører til jernmangel, vises ferritin formindskelse tidligt, umiddelbart efter aftagende jerndepoterne i knoglemarven, og før forekomsten af ​​alle de andre ændringer i jernmangelanæmi: fald i transferrinmætning, serum jern, rød cellevolumen og hæmoglobin [9], og det giver os mulighed for at håbe, at ferritin ville have en højere følsomhed til diagnosticering af gastrointestinal cancer. Faktisk ferritinaemia er testen med den højeste nøjagtighed i diagnosen af ​​jernmangel anæmi sammenlignet med de ovennævnte parametre [10-12].
Serum ferritin blev vurderet i et par, retrospektive studier til diagnose af gastrointestinal cancer , og resultaterne viste, at den er uden værdi som screeningtest [13], sandsynligvis fordi det sænker kun når tumoren er vokset nok [14], tilstand, som kan være opfyldt i tilfælde af IWL [15]. I en undersøgelse, 10% af de 143 patienter, der har en ferritin under 50 mcg /L havde gastrointestinal cancer [16], i to patienter uden anæmi, en lav ferritin (< 18 mcg /L) føre til opdagelsen af ​​coloncancer [17], og i 414 patienter henvist til koloskopi på grund af blodmangel, en ferritin højere end 100 mcg /L udelukket kolorektal cancer [18]. Men i en retrospektiv undersøgelse af 359 på hinanden følgende ældre indlagte henvist til koloskopi på grund af symptomer, der tyder kolorektal cancer, ferritin ikke var nyttige i diagnosen [19].
Til dato er der ikke undersøgelser udført hos patienter med IWL.
Vi har udført derfor en diagnostisk undersøgelse for at afgøre, om ferritin højere end 100 mcg /L er følsom nok til at udelukke gastrointestinal cancer hos patienter med IWL.
Metoder
Indstilling og patienter
vi prospektivt undersøgt voksne patienter henvist til IWL (uden tydelig oprindelse efter klinisk vurdering), optages som indlagte eller henvist til dag hospital i departementerne intern medicin af en sekundær pleje universitetshospital. Alle konsekutive patienter, 18 år eller mere, blev inkluderet, hvis de opfyldte et af følgende kriterier: 1) dokumenterede IWL på mindst 5% af kropsvægten inden for de sidste 6 måneder, eller 2) erklæring om en "meget" eller "meget" om størrelsen af ​​det vægttab, på en Lickert skala med fem niveauer ( "meget", "meget", "gennemsnitlig", "lille" og "slet ikke"). Det andet kriterium blev anvendt kun til udvælgelse af patienter, hvor der ikke var basisniveau-vægt dokumentation, og mængden af ​​vægttab kunne ikke beregnes for at opfylde det første kriterium; for disse patienter, havde eksistensen af ​​vægttab skal bekræftes ved en relativ, eller ved ændringer i tøj eller bælte størrelse. Patienterne med frivillig vægttab eller med kendt malignitet blev ikke inkluderet i undersøgelsen.
Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-deklarationen, blev protokollen godkendt af den etiske komité i Colentina Universitetshospital og alle patienter enige om at deltage i undersøgelsen og underskrevet informeret samtykke før indskrive
undersøgelse design
efterforskningsmæssige oparbejdning ikke blev standardiseret.; Det blev besluttet af hver deltagende læge, afhængigt af kliniske og biologiske diagnostiske spor - derfor kun patienter i hvem gastrointestinal cancer var mistænkt havde øvre endoskopi og /eller koloskopi. For at undgå misklassifikation om den endelige diagnose (gastrointestinal cancer eller ej) for patienter, der ikke har endoskopiske undersøgelser, efter at have forladt hospitalet alle patienter blev fulgt op i seks måneder, verificere den endelige diagnose, overlevelse, helbredstilstand og yderligere vægtændring.
Alle patienter havde blod indsamlet ved indlæggelsen. Fordi ferritin blev målt specielt til denne undersøgelse blev blod centrifugeret, og serummet blev frosset ved -70 ° C; ferritin niveau blev fastlagt senere i et andet laboratorium, derfor lægerne og endoscopists blev blindet til resultaterne. Som en af ​​målene med forskningsprojektet var validering af flere simple kliniske og biologiske parametre, findes som diagnostisk for kræft i IWL patienter i tre tidligere undersøgelser [20-22] havde alle patienter en komplet blodlegemer (herunder MCV og RDW) og bestemmelse af blod erythrocyt (ESR), serum C-reaktivt protein (CRP), jern, albumin, alkalisk phosphatase (ALP), alanin aminotranspherase (ALAT) og laktat dehydrogenase (LDH) niveauer, bestemt på hospitalet laboratoriet. Alle variabler blev først registreret af hver læge i en i forvejen dannet spørgeskema, og derefter registreret af en af ​​forfatterne i databasen.
Laboratorie procedurer
RDW, hæmoglobinniveau og MCV blev bestemt ved hjælp af Sysmex XT 1800i tæller (Sysmex Corporation, Kobe, Japan). Ferritin blev målt med Chemwell 2910 analysator (kendskab Technology, Palm City, Florida, USA), mens serumalbumin, jern, ALP, ALAT, LDH og CRP-niveauer blev målt ved anvendelse af Cobas 6000 Modular P 800 analysator (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Schweiz ). ESR blev målt ved Westergreen metode. Gennem hele undersøgelsen, blev kvaliteten af ​​resultaterne valideret af regelmæssige interne kvalitetskontrolprocedurer og deltagelse i en ordning kvalitetsvurdering eksterne.
Statistisk analyse
Resultaterne var gastrointestinal cancer /tarmkræft som en årsag til IWL, mens prædiktor variabel var ferritin.
Resultaterne blev udtrykt som frekvenser for kategoriske variabler, og median og ekstremer for ikke normale kontinuerlige variabler. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, USA) blev anvendt til databasen konstruktion og dataanalyse (areal under beregning kurven med konfidensintervaller, og logistisk regression). Hypotese test blev 2-halet, med P
< .05 Betragtet som statistisk signifikant. EBM regnemaskine 1.0 (http:... //Www CEBM utoronto ca) blev anvendt til beregningerne af sensitivitet, specificitet, prædiktive værdier og sandsynligheden nøgletal
Resultater
Patienter:. Inklusion, oparbejdning og opfølgning
292 konsekutive patienter med IWL blev indlagt fra januar 2009 til september 2010 (flowdiagram vist i figur 1). To patienter nægtede at deltage, derfor 290 patienter blev inkluderet i nærværende undersøgelse - 228 opfyldte kriteriet første indregning (baseline vægt blev kendt, så mængden af ​​vægttab kunne beregnes), mens den anden 62 opfyldte det andet kriterium. Figur 1 Blokdiagram over undersøgelsen.
Alle indlagte patienter havde hospital oparbejdning og bestemmelse af ferritin. 279 (96%) patienter havde referencestandard (tovejs endoskopi og /eller 6 måneders opfølgning, hvoraf 140 patienter havde tovejs endoskopi), mens 11 patienter ikke havde endoskopi og blev tabt for opfølgning efter at have forladt hospitalet: fire blev diagnosticeret med cancer, bortset gastrointestinale (to ved histopatologi, og to af en kombination af computertomografi og forhøjede serum tumormarkører), mens de øvrige syv patienter forlod hospitalet uden en cancer diagnose (to blev diagnosticeret med hyperthyreoidisme, fire med depression og 1 med polyartheritis nodosa). De otte patienter diagnosticeret med mavekræft havde kun øvre endoskopi, overvejer dette kræft som årsag til deres vægttab, derfor koloskopi blev ikke udført; af disse patienter, seks blev fulgt op i seks måneder.
Kendetegnene for de patienter, sammen med resultaterne af de hæmatologiske og betændelse tests (herunder ferritin) er angivet i tabel 1.Table 1 Patientrettigheder karakteristika
karakteristisk
Patienter uden kræft
Patienter med gastrointestinal cancer
Patienter med andre kræftformer
Alder (år)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
Male sex
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14,5 (10,3, 26,7)
14,8 (12,3, 20,4)
15,1 (11,5, 20,8)
Hæmoglobin (g /dl)
12,6 (6,14, 17,4)
11,3 (7,9, 15,1)
11,8 (5,42, 17,7)
MCV (fL)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88,2 (72, 102)
Serum jern (mcg /dl)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
Ferritin (mcg /L)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44,5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /L)
5 (0,51, 328)
22 (1,6, 125)
46 (1, 550)
ALAT ( u /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
antal
216
22
52
Outcome
22 patienter blev diagnosticeret med gastrointestinale kræftformer (7,6%) (8 gastrisk kræft, en ileum kræft, 10 colon kræft og 3 rektal kræft). 148 patienter (51%) havde øvre endoskopi, og 140 patienter (48%) havde koloskopi udført.
Som det ses i tabel 2, ferritin havde det bedste område under kurven (AUC), både for gastrointestinal cancer (0,746, CI : 0,691, 0,794), og kolorektal cancer (0,765, CI: 0,713, 0,813), mens hæmoglobin, betyde røde celle volumen (MCV) og serum jern udført værre; røde blodlegemer fordeling bredde (RDW) var ikke useful.Table 2 Områder under kurven for ferritin, MCV, serum jern, hæmoglobin og RDW til diagnosticering af gastrointestinal cancer
Gastrointestinal cancer
Tyktarmskræft
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
Ferritin
0,746 (0,691-0,794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568-0,684)
0,669 (0,612-0,725)
Serumjern
0,636 (0,571 til 0,697)
0.650 (0,584-0,710)
Hæmoglobin
0.590 (0,530 til 0,646)
0,552 (0,491-0,609)
RDW
0,541 (0,476-0,602)
0,463 (0,401-0,528) Hus Til en afskæringsværdi 100 mcg /L, ferritin havde en følsomhed på 93% (CI: 69-100%) for kolorektal cancer, med en negativ sandsynlighed ratio på 0,13, og en negativ prædiktiv værdi på 99% (CI: 96-100%), for en prævalens på 5% (tabel 3). Parametrene var lavere, når gastrointestinal cancer blev anset stedet for colorectal cancer. I samme tabel er der præsenteret parametrene for en ferritin cut-off værdi på 50 mcg /L og anæmi som diagnostiske test for colorectal og gastrointestinal cancer (anæmi blev defineret ved hjælp af World Health Organization definition af hæmoglobin mindre end 13 g /dl for mænd, og mindre end 12 g /dl for kvinder) [23] .table 3 Ferritin med cut-off værdier på 100 mcg /L og 50 mcg /L, og anæmi i diagnosticering af gastrointestinale kræftformer (i parantes er 95% CI )
Gastrointestinal cancer
Tyktarmskræft
Ferritin (cut-off 100 mcg /L)
Følsomhed (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
Specificitet (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
Positiv prædiktiv værdi (%)
14 ( 9-21)
10 (6-16)
Negativ prædiktiv værdi (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
Positiv likelihood ratio
2
2,1
Negativ sandsynlighed forholdet
0,24
0,13
Følsomhed (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
specificitet (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
Ferritin (cut-off 50 mcg /L)
Positiv prædiktiv værdi (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
Negativ prædiktiv værdi (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
Positiv sandsynlighed forholdet
2,5
2.6
Negativ sandsynlighed forholdet
0,54
0,47
Følsomhed (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
specificitet (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
Blodmangel
Positiv prædiktiv værdi (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
Negativ prædiktiv værdi (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
Positiv sandsynlighed forholdet
1,4
1,3
Negativ sandsynlighed forholdet
0,63
0,71
I en multivariable model, hvor de hæmatologiske parametre sammen med alder og køn blev indtastet, blev kun ferritin forbundet med gastrointestinal og kolorektal cancer (tabel 4): efter kontrol for alder, køn, hæmoglobin, serum jern og røde blodlegemer indekser, patienter med ferritin < 100 mcg /L var 7 gange mere tilbøjelige til at have gastrointestinal cancer og 11 gange større sandsynlighed for at have tarmkræft. Resultaterne blev ikke ændret, da ESR, CRP og ALAT blev indført i modellen med henblik på at vurdere indflydelsen af ​​inflammation og alkoholforbrug (Supplerende fil 1). I bivariate analyse, fandt vi, at ferritin statistisk var forbundet til serum inflammatoriske markører og alkoholforbrug, selvom foreningen var svag (Kendall s r = 0,252 med ESR, 0,279 med CRP og 0,235 med ALAT, p < 0,001) .table 4 Hæmatologiske parametre sammen med alder og køn, som indikatorer for kolorektal /cancer mave hos patienter med IWL - logistisk regression
Variabel
Odds forholdet
95% CI

p-værdi
Kolorektal
køn (han)
1,18
0,26, 5,36
0,824
kræft
alder (år)
1,08
0,99, 1.17
0,053 Hotel (14 patienter)
hæmoglobin (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliter)
0,87
0,76 , 0,99
0,049
serum jern (mcg /dl)
0,99
0,96, 1,02
0,601
RDW (%)
0,70
0,43, 1,13
0,148
ferritin < 100 mcg /L
11.57
1,34, 99,21
0,026
Gastrointestinal
køn (han)
1,54
0,51, 4,68
0,443
kræft
alder (år)
1,05
0,99, 1,10
0,060 Hotel (22 patienter)
hæmoglobin (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0,310
MCV (femtoliter)
0,97
0,89, 0,05
0,441
serum jern (mcg /dl)
0,99
0,97, 1,01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
ferritin < 100 mcg /L
6,96
1,84, 26,27
0,004
Ferritin blev statistisk forbundet med gastrointestinal /kolorektal cancer hos patienter med anæmi, og områder under kurven klaret sig bedre i disse patienter end i hele prøve (AUC = 0,799, CI: 0,688-0,910 for gastrointestinal cancer, og 0,839, CI: 0,765 til 0,913 for tarmkræft) (tabel 5) .table 5 Ferritin og mave /tarmkræft hos patienter med og uden anæmi


Gastrointestinal cancer
Tyktarmskræft Vejviser
AUC (95% CI)
AUC (95% CI )
anæmi, til stede (145 patienter, 15/9 med gastrointestinal /colorectal cancer)
Ferritin
P < 0,001 *
P < 0,001 * Hotel (100 mikrogram /l)
Ferritin
P < 0,001 *
P = 0,005 *
Ferritin (mcg /L)
P = 0,001 †
0,799
P < 0,001 †
0,839 Hotel (50 mcg /L) Hotel (0,713-0,813) Hotel (0,765-0,913)
anæmi, fraværende (142 patienter, 7/5 med gastrointestinal /colorectal cancer)
Ferritin (100 mikrogram /l)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
Ferritin
P = 0,196 *
P = 0,154 * Hotel (50 mcg /L)
Ferritin (mcg /L)
P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635
(0,468-0,859) Hotel (0,391 til 0,880)
* Fishers eksakte test.
† Mann-Whitney U
test.
diskussion
Endoskopisk undersøgelser (både øvre og nedre) anbefales umiddelbart efter historie, fysisk undersøgelse, bryst radiografi, abdominal ultralyd og standard laboratorium test i patienter med IWL [2, 5], fordi gastrointestinal cancer altid frygtes, selv om dens frekvens er omkring 10% hos patienter med IWL [5, 15, 20]. I vores undersøgelse af 290 patienter, 148 patienter (51%) blev undersøgt under anvendelse af øvre endoskopi, og 140 patienter (48%) havde koloskopi, mens hyppigheden af ​​gastrisk og kolorektal cancer var kun 2,8% og 4,5%, henholdsvis.
generelt følsomheden af ​​anæmi til diagnose af gastrointestinal cancer er kun omkring 50% [6-8], men teoretisk bør det være mere følsomme i IWL, som mere avancerede tumorer sædvanligvis diagnosticeres hos disse patienter [15]. På den anden side bør ferritin være mere følsomme ved diagnosen af ​​jern mangeltilstande derfor i diagnosen af ​​gastrointestinal cancer som årsag til vægttab.
Ferritin blev vurderet i et par undersøgelser til diagnosticering af gastrointestinal cancer, og viste, at 10% af 143 patienter med en ferritin under 50 mcg /L havde gastrointestinal cancer [16]; i to patienter uden anæmi, en lav ferritin (< 18 mcg /L) faktisk føre til opdagelsen af ​​tyktarmskræft [17]; og i 414 patienter henvist til koloskopi på grund af blodmangel, en ferritin højere end 100 mcg /L udelukket kolorektal cancer [18]. I en retrospektiv undersøgelse af 359 på hinanden følgende ældre indlagte omhandlede koloskopi fordi symptomer på, colorektal cancer, ferritin ikke var egnede i diagnosen [19].
I den aktuelle undersøgelse undersøgte vi nytten af ​​ferritin i diagnosen af gastrointestinal /kolorektal cancer hos patienter med IWL, og vi fandt, at ferritin var en bedre test end serum jern, MCV, hæmoglobin, og RDW, som det havde den største AUC, og det var den eneste test forbundet med gastrointestinal og kolorektal cancer i multivariabel analyse.
Ferritin ≥ 100 mcg /L kunne udelukke coloncancer, fordi det havde god følsomhed og negative likelihood ratio, og en meget høj negativ prædiktiv værdi. Den største svaghed ved undersøgelsen er den lave forekomst af tyktarmskræft i denne serie af patienter med IWL, muligvis overvurderer den negative prædiktive værdi af ferritin ≥ 100 mcg /l, og som fører til et relativt stort konfidensinterval for følsomhed.
cut-off værdi på 50 mcg /L for ferritin er ubrugelig, fordi testen mister følsomhed, uden en afgørende gevinst i specificitet, mens anæmi er som forventet lidt mere følsomt for gastrointestinal cancer hos disse patienter med IWL end i andre patienter, men ikke følsomme nok til at udelukke sygdommen
Ferritin <.; 100 mcg /L var mindre følsom for gastrointestinal cancer, på grund af to falske negative gastrisk kræft, den tredje falsk negativt at være en endetarmskræft. Efter dette resulterer kunne man spekulere, at ferritin kan være meget følsom kun for tyktarmskræft, hvis vigtigste funktion er jernmangel, og ikke til yderpunkterne af fordøjelseskanalen (mave og endetarm), som er, alligevel, nemmere at udforske ved øvre endoskopi og rektoskopi (Ekstra fil 2).
Ferritin som en diagnostisk test udført meget bedre end hæmoglobin både hvad angår AUC og følsomhed. Brug af ferritin i stedet for hæmoglobin, blev 6 yderligere patienter uden anæmi diagnosticeret med cancer (1 med coecum cancer, 2 med mavekræft, 2 med rektal cancer, og en med sigmoid cancer) (tabel 6) .table 6 Ferritin, ESR, CRP , ALAT og alkoholisme * i patienter med gastrointestinal cancer
Lokalisering af cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7
NO
COLON
1
71
JA
101
77,4
13
NO
(stigende,
2
82
JA 140
125
30
INGEN
tværgående,
3
26
JA
57
25,6
21,7
NO
faldende)
4
10
JA
60
1,7
12
NO
5
20
JA
71
53
12
INGEN
6
14
JA
44
29,6
14,6
NO
7
17
JA
45
22
34
JA
MAVE
1
16
NO
10
1,59
15
INGEN
2
87
JA
53
110
47
JA
3
12
JA
44
40
24
INGEN
4
108
JA
29
26,5
71
JA
5
15
JA
24
18,7
24
INGEN
6
500
JA
90
51
30
NO
7
86
INGEN
36
21,7
18
INGEN
8
11
JA
40
20,7
10
INGEN
ileum
1
58
JA
49
35
INGEN
endetarmen
1
27
INGEN
51
36,5
13
INGEN
2
322
NO
56
27
31
NO
3
18
INGEN
3
7,3
19
NO
sigmoid
1
23
JA
16
16
10
INGEN
2
83
INGEN
18
3
10.4
INGEN
* alkoholisme som udledning diagnose.
at ferritin ikke var forbundet med gastrointestinal /coloncancer hos patienter uden anæmi var uventet. Dette resultat kan forklares, efter vores mening, af den lave statistiske styrke (kun 7 og 5 patienter uden anæmi havde mave-og tyktarmskræft, henholdsvis), og af den omstændighed, at der i denne population med IWL, ferritin var mere homogen hos patienter uden anæmi, som generelt ikke havde en organisk sygdom, og samtidig være oftere forhøjet hos patienter med anæmi af kronisk sygdom, eller lav hos patienter med jernmangelanæmi grund gastrointestinal cancer [24].
som det er kendt, ferritin stigninger i inflammation og alkoholindtag, hvilket betyder, at hvis korrigeret for inflammation, kunne denne test er blevet endnu bedre som følsomhed (med færre falske negative), og derfor for at udelukke sygdommen. Men der er ingen retningslinjer for denne justering: en kilde antyder, at betændelse øger serum ferritin trefoldige, og derfor dens værdi skal divideres med tre [9], uden forskningsundersøgelse som reference, mens en meta-analyse viste, at betændelse forstærker værdien af ​​ferritin med omkring 40% [25], men det er hovedsagelig baseret på undersøgelser af børn med akut inflammation. Intetsteds er angivet fra hvilket niveau af inflammation man skal justere, og hvis tilpasningen bør være den samme for en CRP på 10 som for en CRP på 80 mg /l. Denne eventuel justering kunne have ændret klassificeringen af ​​kun 3 patienter med ferritin højere end 100 mikrogram /l, der testede falsk negative (to med mavekræft og et med endetarmskræft (tabel 6), men det er nok, at patienten med mavekræft og ferritin 500 mcg /L ville have været en falsk negativ uanset en sådan justering, fordi selv om divideret med tre, ville værdien stadig have været højere end 100 mcg /L.
fordi IWL kan have flere årsager, er det vanskeligt , ekspansiv og ofte nytteløst at afvikle en standardiseret undersøgelse [2] protokol. Vi besluttede at lade efterforskerne afgøre den diagnostiske tilgang i hver patient, afhængig af kliniske og biologiske diagnostiske spor. for at undgå misklassifikation om den endelige diagnose (gastrointestinal cancer eller ikke) for patienter, der ikke har både øvre og nedre mave-endoskopi, efter at have forladt hospitalet patienterne blev fulgt op i seks måneder, derfor vores diagnostiske undersøgelse havde en værdifuld reference standard. Kun 11 (3,8%) patienter havde ikke endoskopi og blev tabt for opfølgning efter at have forladt hospitalet, hvoraf kun 4 ikke havde en vis grund til deres vægttab. Alle patienter havde ferritin måles.
Konklusioner
Vores undersøgelse viser, at hos patienter med ufrivilligt vægttab, en ferritin over 100 mikrogram /l kunne udelukke tyktarmskræft, men ikke gastrisk eller endetarmskræft.
Erklæringer