Ferritine supérieure à 100 mcg /L pourrait exclure le cancer du côlon, mais pas le cancer gastrique ou rectale chez les patients ayant un poids involontaire loss

ferritine supérieure à 100 mcg /L pourrait exclure le cancer du côlon, mais pas le cancer gastrique ou rectale chez les patients avec une perte de poids involontaire
Résumé de l'arrière-plan
Un dixième des patients avec une perte de poids involontaire (PIE) ont un cancer gastro-intestinal. La ferritine est le premier paramètre à modifier au cours du processus conduisant à l'anémie ferriprive, il devrait donc être le plus sensible. Le but de cette étude était d'évaluer la capacité de la ferritine à exclure le cancer gastro-intestinal chez les patients avec une perte de poids involontaire.
Méthodes
Tous les patients consécutifs avec PIE admis dans un hôpital universitaire de soins secondaires ont été étudiés de façon prospective. Ferritine, l'hémoglobine avec des indices érythrocytaires et fer sérique ont été enregistrées pour tous les patients. La norme de référence était endoscopie bidirectionnelle et /ou 6 mois de suivi des résultats de.
290 patients ont été inclus, un quart avait un cancer, dont 22 (7,6%) avait un cancer gastro-intestinal (8 cancer gastrique, 1 iléon cancer , 13 cancer colorectal). Ferritine avait la meilleure aire sous la courbe (AUC), à la fois pour le cancer gastro-intestinal (0,746, CI: 0,691 à 0,794), et le cancer colorectal (0,765, CI: 0,713 à 0,813), par rapport aux autres paramètres de la carence en fer. Dans le diagnostic du cancer colorectal, la ferritine avec une valeur de 100 mcg de coupure /L avait une sensibilité de 93% (IC: 69-100%), et rapport de vraisemblance négatif de 0,13, avec une valeur prédictive négative de 99% ( 96-100%), tandis que pour le cancer gastro-intestinal, la sensibilité était plus faible (89%, IC: 67-95%), avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,24. Il y avait trois patients faux négatifs, deux avec cancer de l'estomac, et une avec le cancer du rectum.
Conclusion
Chez les patients avec une perte de poids involontaire, une ferritine ci-dessus 100mcg /L pourrait exclure le cancer du côlon, mais le cancer gastrique pas ou rectale .
Mots-clés
aire sous la courbe (AUC) du cancer du côlon de cancer gastro-ferritine perte de poids involontaire sensibilité et la spécificité Contexte
perte de poids involontaire (PIE) est un important problème de santé, comme 3-5% des patients dans les services de médecine interne sont admis pour cette [1-3], et parmi eux, un quart ont un cancer [4], une partie d'entre eux ayant un cancer gastro-intestinal. Pour cette raison, l'endoscopie gastro-intestinale est recommandé dans le diagnostic de PIE, après les premières investigations consistant dans l'histoire et l'examen physique, la radiographie thoracique, échographie abdominale et des tests de laboratoire standard [2, 5].
Comme on le sait, la carence en fer l'anémie apparaît dans le cancer gastro-intestinal en raison de perte de sang occulte. Cependant, l'anémie comme test diagnostique pour le cancer gastro-intestinal est pas sensible, car une forte proportion de patients atteints de cancer gastro-intestinal (50%) ne dispose pas de l'anémie au moment du diagnostic de la tumeur [6-8].
Dans la succession de événements qui conduit à l'anémie ferriprive, la diminution de la ferritine apparaît tôt, immédiatement après le déclin des réserves de fer dans la moelle osseuse, et avant l'apparition de tous les autres changements dans l'anémie ferriprive: diminution de la saturation de la transferrine, le fer sérique, le volume des globules rouges et de l'hémoglobine [9], et cela nous permet d'espérer que la ferritine aurait une plus grande sensibilité pour le diagnostic de cancer gastro-intestinal. En fait, ferritinémie est le test avec la plus grande précision dans le diagnostic de l'anémie ferriprive par rapport aux paramètres mentionnés ci-dessus [10-12].
Ferritine sérique a été évaluée dans quelques études rétrospectives, pour le diagnostic de cancer gastro-intestinal , et les résultats ont montré qu'il n'a pas de valeur en tant que test de dépistage [13], probablement parce qu'il abaisse uniquement lorsque la tumeur a grandi assez [14], condition qui pourrait être satisfaite dans le cas de PIE [15]. Dans une étude, 10% des 143 patients ayant une ferritine moins de 50 mcg /L avait un cancer gastro-intestinal [16], chez deux patients sans anémie, un faible ferritine (< 18 mcg /L) conduit à la découverte du cancer du côlon [17], et 414 patients visés pour la coloscopie en raison de l'anémie, une ferritine supérieure à 100 mcg /L exclu du cancer colorectal [18]. Cependant, dans une étude rétrospective sur 359 patients âgés hospitalisés consécutifs appelé coloscopie en raison de symptômes suggérant un cancer colorectal, la ferritine n'a pas été utile dans le diagnostic [19].
Pour la date, aucune étude n'a été fait chez les patients avec PIE.
Nous avons donc mené une étude de diagnostic pour déterminer si ferritine supérieur à 100 mcg /L est suffisamment sensible pour exclure le cancer gastro-intestinal chez les patients atteints de réglage de méthodes de PIE. et patients
Nous avons étudié de façon prospective les patients adultes référés pour PIE (sans origine évident après évaluation clinique), a admis que les patients hospitalisés ou visées à l'hôpital de jour dans les départements de médecine interne d'un hôpital universitaire de soins secondaires. Tous les patients consécutifs, 18 ans ou plus, ont été incluses si elles remplissaient l'un des critères suivants: 1) documenté PIE d'au moins 5% du poids corporel au cours des 6 derniers mois, ou 2) la déclaration d'un "très" ou "beaucoup" concernant le montant de la perte de poids, sur une échelle de Likert à cinq niveaux ( «beaucoup», «beaucoup», «moyen», «petit» et «pas du tout»). Le deuxième critère a été appliqué uniquement pour la sélection des patients pour lesquels il n'y avait pas de documentation de poids de référence, et le montant de la perte de poids n'a pas pu être calculé afin de satisfaire le premier critère; pour ces patients, l'existence de la perte de poids doit être confirmé par un parent, ou par des changements dans les vêtements ou la taille de la ceinture. Les patients présentant une perte de poids volontaire ou avec une tumeur maligne connue ne sont pas inclus dans l'étude.
L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki, le protocole a été approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital universitaire Colentina et tous les patients ont accepté de participer dans l'étude et signé le consentement éclairé avant de vous inscrire
étudier la conception
le travail d'investigation-up n'a pas été normalisée. il a été décidé par chaque médecin participant, en fonction des indices de diagnostic clinique et biologique - donc que les patients chez lesquels un cancer gastro-intestinal a été suspecté eu endoscopie haute et /ou coloscopie. Afin d'éviter les erreurs de classification concernant le diagnostic final (cancer gastro-intestinal ou non) pour les patients qui ne disposent pas d'études endoscopiques, après avoir quitté l'hôpital tous les patients ont été suivis pendant six mois, vérifier le diagnostic final, la survie, l'état de santé et plus changement de poids.
Tous les patients avaient le sang collecté à l'admission. Étant donné que la ferritine a été mesurée en particulier pour cette étude, le sang a été centrifugé et le sérum a été congelé à -70 ° C; taux de ferritine a été déterminé plus tard dans un autre laboratoire, par conséquent, les médecins et les endoscopistes ont aveuglé les résultats. Comme l'un des objectifs du projet de recherche a été la validation de plusieurs paramètres cliniques et biologiques simples, trouvé le diagnostic du cancer chez les patients IWL dans trois études précédentes [20-22], tous les patients avaient une numération formule sanguine (y compris MCV et RDW) et la détermination de la vitesse de sédimentation du sang (ESR), le sérum de la protéine C réactive (CRP), le fer, l'albumine, la phosphatase alcaline (ALP), alanine aminotranspherase (ALAT) et la lactate déshydrogénase (LDH) niveaux, déterminé dans le laboratoire de l'hôpital. Toutes les variables ont d'abord été enregistrées par chaque médecin dans un questionnaire préformé, puis enregistrées par l'un des auteurs dans la base de données. Les procédures de laboratoire
Le RDW, le taux d'hémoglobine et de MCV ont été déterminées en utilisant le compteur 1800i de Sysmex XT (Sysmex Corporation, Kobe, Japon). Ferritine a été mesurée avec CHEMWELL 2910 analyseur (Awareness Technology, Palm City, Floride, USA), tandis que l'albumine, le fer, les niveaux ALP, ALAT, LDH et CRP sériques ont été mesurées en utilisant le Cobas 6000 Modular P 800 analyseur (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Suisse ). ESR a été mesurée par la méthode Westergreen. Tout au long de l'étude, la qualité des résultats a été validée par des procédures internes régulières de contrôle de qualité et la participation à un système d'évaluation externe de la qualité.
L'analyse statistique
Les résultats étaient le cancer gastro-intestinal /cancer colorectal comme une cause de PIE, tandis que le prédicteur la variable était ferritine.
Les résultats ont été exprimés en fréquences pour les variables catégorielles et médiane et extrêmes pour les variables continues non normales. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, États-Unis) a été utilisé pour la construction et les données base de données d'analyse (aire sous la courbe de calcul des intervalles de confiance, et la régression logistique). Les tests d'hypothèse a été 2-tailed, avec P
< .05 Considérée comme statistiquement significative. EBM calculatrice 1.0 (http:... Ca //www CEBM utoronto) a été utilisé pour les calculs de sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives et rapports de vraisemblance
Résultats
Patients:. Inclusion, travail-up et le suivi
292 patients consécutifs avec PIE ont été admis de Janvier 2009 à Septembre 2010 (organigramme présenté à la figure 1). Deux patients ont refusé de participer, par conséquent, 290 patients ont été inclus dans la présente étude - 228 remplie le premier critère d'inclusion (poids de base a été connu, de sorte que le montant de la perte de poids pourraient être calculées), tandis que les 62 autres remplies le deuxième critère. Figure 1 Diagramme de l'étude.
Tous les patients admis avaient hôpital de travail et la détermination de la ferritine. 279 (96%) patients avaient la norme de référence (endoscopie bidirectionnelle et /ou 6 mois de suivi dont 140 patients avaient une endoscopie bidirectionnelle), tandis que 11 patients ne disposaient pas endoscopie et ont été perdus de vue après avoir quitté l'hôpital: quatre ont été diagnostiqués avec un cancer, autre que gastro-intestinal (deux par histopathologie, et deux par une combinaison de tomodensitométrie et des marqueurs tumoraux sériques élevés), tandis que les sept autres patients ont quitté l'hôpital sans un diagnostic de cancer (deux ont été diagnostiqués avec hyperthyroïdie, quatre avec la dépression , et 1 avec polyartheritis noueuse). Les huit patients atteints de cancer gastrique ont endoscopie seulement supérieure, compte tenu de ce cancer comme la cause de leur perte de poids, donc la coloscopie n'a pas été effectuée; de ces patients, 6 ont été suivis pendant six mois.
Les caractéristiques des patients, ainsi que les résultats des tests hématologiques et l'inflammation (y compris la ferritine) sont prévus dans les caractéristiques du Tableau 1 Patients 1.Table

Caractéristique
patients sans cancer
patients atteints de cancer gastro-intestinal
patients atteints d'autres cancers
Age (an)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
sexe Homme
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14.5 (10.3, 26.7)
14,8 (12,3, 20,4)
15.1 (11.5, 20.8)
hémoglobine (g /dL)
12.6 (6.14, 17.4)
11.3 (7.9, 15.1)
11.8 (5.42, 17.7)
MCV (fL): 88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88.2 (72, 102)
Sérum fer (mcg /dL)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
ferritine (mcg /L)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44.5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /L)
5 (0,51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1, 550)
ALAT ( u /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
nombre total
216
22
52
22 patients ont été diagnostiqués Résultat des cancers gastro-intestinaux (7,6%) (8 cancers gastriques, 1 iléon cancer, 10 cancers du côlon et du rectum) 3 cancers. 148 patients (51%) avaient une endoscopie digestive haute, et 140 patients (48%) avaient coloscopie.
Comme on le voit dans le tableau 2, la ferritine a eu la meilleure aire sous la courbe (AUC), à la fois pour le cancer gastro-intestinal (0,746, CI : 0,691, 0,794), et le cancer colorectal (0,765, CI: 0,713, 0,813), tandis que l'hémoglobine, le volume moyen des globules rouges (MCV) et le fer sérique de moins bons résultats; rouge largeur de distribution de cellules (RDW) n'a pas été useful.Table 2 aires sous la courbe de la ferritine, MCV, fer sérique, hémoglobine et RDW dans le diagnostic du cancer gastro-intestinal
cancer gastro-intestinal
cancer colorectal
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
ferritine
0,746 (0,691 à 0,794) 0,765
(0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568 à 0,684)
0,669 (0,612 à 0,725)
fer sérique
0,636 (0,571-0,697)
0,650 (de 0,584 à 0,710)
hémoglobine
0,590 (0,530-0,646)
0,552 (0,491 à 0,609)
RDW
0,541 (0,476-0,602)
0,463 (0,401 à 0,528)
Pour une valeur de coupure de 100 mcg /L, la ferritine a une sensibilité de 93% (IC: 69 à 100%) pour le cancer colorectal, avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,13 et une valeur prédictive négative de 99% (IC: 96-100%), pour une fréquence de 5% (tableau 3). Les paramètres étaient plus faibles lorsque le cancer gastro-intestinal a été examinée au lieu d'un cancer colorectal. Dans le même tableau on présente les paramètres pour une valeur de coupure de ferritine de 50 mcg /L et l'anémie en tant que tests de diagnostic pour le cancer colorectal et le cancer gastro-intestinal (anémie a été définie en utilisant la définition de l'Organisation mondiale de la Santé de l'hémoglobine inférieur à 13 g /dL pour les hommes, et moins de 12 g /dL pour les femmes) [23] .Table 3 ferritine avec des valeurs de coupure de 100 mcg /l et 50 mcg /l, et l'anémie dans le diagnostic des cancers gastro-intestinaux (dans les parenthèses sont 95% CI )
Gastrointestinal cancer
Le cancer colorectal
ferritine (cut-off 100 mcg /L)
Sensibilité (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
Spécificité (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
valeur prédictive positive (%)
14 ( 9-21)
10 (6-16)
valeur prédictive négative (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
probabilité positive rapport
2
2.1
rapport de vraisemblance négatif
0,24
0,13
Sensibilité (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
Spécificité (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
ferritine
valeur prédictive positive (cut-off 50 mcg /L) (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
valeur prédictive négative (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
rapport de vraisemblance positif
2.5
2.6
rapport de vraisemblance négatif
0,54
0,47
Sensibilité (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
Spécificité (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
valeur prédictive positive anémie
(%)
10 (6-16)
6 (3-11)
valeur prédictive négative (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
rapport de vraisemblance positif
1.4
1.3
rapport de vraisemblance négatif
0,63
0,71
Dans un modèle multivarié où les paramètres hématologiques, ainsi que l'âge et le sexe ont été inscrits, seulement ferritine était associée à une gastro-intestinale et le cancer colorectal (tableau 4): après ajustement pour l'âge, le sexe, l'hémoglobine, le fer sérique et indices de globules rouges, les patients avec ferritine < 100 mcg /L étaient 7 fois plus susceptibles d'avoir un cancer gastro-intestinal et 11 fois plus susceptibles d'avoir un cancer colorectal. Les résultats ne sont pas modifiés lorsque VS, CRP et ALAT ont été introduites dans le modèle afin d'évaluer l'influence de l'inflammation et la consommation d'alcool (fichier supplémentaire 1). Dans l'analyse bidimensionnelle, nous avons constaté que la ferritine était statistiquement associée à des marqueurs inflammatoires sériques et la consommation d'alcool, bien que l'association était faible (r Kendall = 0,252 avec ESR, 0,279 avec CRP et 0,235 avec ALAT, p < 0,001) .Table 4 paramètres hématologiques , ainsi que l'âge et le sexe, comme prédicteurs de colorectal /cancer gastro-intestinal chez les patients avec PIE - régression logistique
variable de l'Odds ratio
95% CI

Pvalue
colorectal
sexe (masculin)
1,18
0,26, 5,36
0,824
cancer
âge (années)
1,08
0,99, 1.17
0,053
(14 patients)
hémoglobine (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtolitres)
0,87
0,76 , 0.99
0,049
fer sérique (mcg /dl)
0.99
0,96, 1,02
0,601
RDW (%) 0,70

0,43, 1,13
0,148
ferritine < 100 mcg /L
11,57
1,34, 99,21
0,026
Gastrointestinal
sexe (masculin)
1,54
0,51, 4,68
0,443
cancer
âge (années)
1,05
0,99, 1,10
0,060
(22 patients)
hémoglobine (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0,310
MCV (femtolitres)
0,97
0,89, 0,05
0,441
fer sérique (mcg /dl)
0.99
0,97, 1,01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
ferritine < 100 mcg /L
6,96
1.84, 26.27
0,004
ferritine était statistiquement associée à un cancer gastro-intestinal /colorectal que chez les patients souffrant d'anémie, et aires sous la courbe de meilleurs résultats chez ces patients que dans l'ensemble l'échantillon (AUC = 0,799, IC: 0,688 à 0,910 pour le cancer gastro-intestinal, et 0,839, IC: 0,765 à 0,913 pour le cancer colorectal) (tableau 5) .Tableau 5 ferritine et le cancer colorectal /gastro-intestinal chez les patients atteints d'anémie et sans

cancer gastro-intestinal
cancer colorectal

AUC (95% CI)
AUC (IC à 95% )
anémie, présente (145 patients, 15/9 avec le cancer gastro-intestinal /colorectal)
ferritine
P < 0,001 *
P < 0,001 *
(100mcg /L)
ferritine
P < 0,001 *
P = 0,005 *
ferritine (mcg /L)
P = 0,001 †
0,799
P < 0,001 †
0,839
(50 mcg /L)
(0,713 à 0,813)
(0,765 à 0,913)
Anémie absent (142 patients, 7/5 avec le cancer gastro-intestinal /colorectal)
ferritine (100mcg /L)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
ferritine
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 mcg /L)
ferritine (mcg /L)
P = 0,536 †
0,663
P = 1.000 †
0,635
(0,468 à 0,859)
(0,391 à ,880)
* test exact de Fisher.
† le test de Mann-Whitney U de. Rapport
investigations endoscopiques (à la fois supérieure et inférieure) sont recommandées immédiatement après l'histoire, l'examen physique, la radiographie thoracique, échographie abdominale et laboratoire standard des tests chez les patients atteints PIE [2, 5], parce que le cancer gastro-intestinal est toujours à craindre, bien que sa fréquence est d'environ 10% chez les patients souffrant PIE [5, 15, 20]. Dans notre étude sur 290 patients, 148 patients (51%) ont été étudiés par endoscopie supérieure, et 140 patients (48%) ont eu une coloscopie, tandis que la fréquence du cancer gastrique et colorectal était de seulement 2,8% et 4,5%, respectivement.
en général, la sensibilité de l'anémie pour le diagnostic du cancer gastro-intestinal est seulement d'environ 50% [6-8], mais, théoriquement, il devrait être plus sensible à IWL, comme des tumeurs plus avancées sont généralement diagnostiquées chez ces patients [15]. D'autre part, la ferritine devrait être plus sensible dans le diagnostic des états de carence en fer, donc dans le diagnostic du cancer gastro-intestinal comme la cause de la perte de poids.
Ferritine a été évaluée dans quelques études pour le diagnostic du cancer gastro-intestinal, et a révélé que 10% des 143 patients avec une ferritine inférieure à 50 ug /L ont eu un cancer gastro-intestinal [16]; chez deux patients sans anémie, un faible ferritine (< 18 mcg /L) en fait conduire à la découverte d'un cancer du côlon [17]; et 414 patients référés pour une coloscopie en raison de l'anémie, une ferritine supérieure à 100 mcg /L exclu du cancer colorectal [18]. Cependant, dans une étude rétrospective sur 359 patients âgés hospitalisés consécutifs appelé coloscopie en raison de symptômes suggérant un cancer colorectal, la ferritine n'a pas été utile dans le diagnostic [19].
Dans l'étude actuelle, nous avons examiné l'utilité de la ferritine dans le diagnostic de gastro-intestinal /cancer colorectal chez les patients avec PIE, et nous avons constaté que la ferritine était un meilleur test que le fer sérique, MCV, hémoglobine et RDW, comme il avait le plus grand AUC, et il était le seul test associé gastro-intestinal et le cancer colorectal dans multivariée ferritine ≥ 100 mcg /L d'analyse. pourrait exclure le cancer du côlon, parce qu'il y avait une bonne sensibilité et le rapport de vraisemblance négatif, et une valeur prédictive négative très élevée. La principale faiblesse de l'étude est la faible prévalence du cancer du côlon dans cette série de patients atteints de PIE, éventuellement surestimant la valeur prédictive négative de ferritine ≥ 100 mcg /L, et conduisant à un nombre relativement important intervalle de confiance pour la sensibilité.
la valeur de coupure de 50 mcg /l pour la ferritine est inutile, parce que le test perd la sensibilité, sans un gain décisif dans la spécificité, alors que l'anémie est, comme prévu, un peu plus sensible pour le cancer gastro-intestinal chez ces patients avec PIE que dans d'autres patients, mais pas assez sensible pour exclure la maladie
ferritine <. 100 mcg /L était moins sensible pour le cancer gastro-intestinal, en raison de deux cancers gastriques faux négatifs, le troisième faux négatif étant un cancer du rectum. Sur ce résultats, on pourrait supposer que la ferritine pourrait être très sensible que pour le cancer du côlon, dont la principale caractéristique est l'anémie ferriprive, et non pour les extrémités du tube digestif (estomac et du rectum), qui sont, de toute façon, plus facile à explorer en endoscopie haute et rectoscopie (fichier supplémentaire 2).
ferritine comme test diagnostique effectué beaucoup mieux que l'hémoglobine à la fois en termes de l'ASC et de la sensibilité. Utilisation de ferritine en place de l'hémoglobine, 6 patients supplémentaires sans anémie ont été diagnostiqués avec le cancer (1 avec le cancer caecum, 2 avec le cancer de l'estomac, 2 avec le cancer du rectum, et une avec le cancer du sigmoïde) (tableau 6) .Table 6 ferritine, VS, CRP , ALAT et de l'alcoolisme * chez les patients atteints d'un cancer gastro-intestinal
Localisation de cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5.7
12.7
NO
COLON 1
71
OUI
101
77,4
13
NO
(croissant, 2
82
OUI
140
125
30
NO
transversale, 3
26
OUI
57
25,6
21,7
NO
décroissant) 4
10
OUI
60
1,7
12
NO
5
20
OUI
71
53
12
44
29,6
NO
6
14
OUI 14,6
NO
7
17
OUI
45
22
34
OUI
VENTRE 1
16
NO
10
1,59
15
NO 2
87
OUI
53
110
47
OUI 3
12
OUI
44
40
24
NO 4
108
OUI
29
26,5
71
YES
5
15
OUI
24
18,7
24
NO
6
500
OUI
90
51
30
NO
7
86
NO
36
21,7
18
NO 8
11
OUI
40
20,7
10
NO
ILÉON 1
58
OUI
49
35
NO
RECTUM 1
27
NO
51
36,5
13
NO 2
322
NO
56
27
31
NO
3
18
NO 3
7.3
19
NO
SIGMOÏDE 1
23
OUI
16
16
10
NO 2
83
NO
18 3
10.4
NO
* alcoolisme comme diagnostic de sortie.
Le fait que la ferritine n'a pas été associée à un cancer gastro-intestinal /colon chez les patients sans anémie était inattendue. Cette découverte pourrait expliquer, à notre avis, par la faible puissance statistique (seulement 7 et 5 patients sans anémie avaient un cancer gastro-intestinal et du côlon, respectivement), et par le fait que, dans cette population avec PIE, ferritine était plus homogène chez les patients sans anémie, qui généralement n'a pas eu une maladie organique, tout en étant plus fréquemment élevée chez les patients souffrant d'anémie des maladies chroniques ou faible chez les patients présentant une anémie ferriprive due au cancer gastro-intestinal [24].
Comme on le sait, la ferritine augmentation de l'inflammation et de la consommation d'alcool, ce qui signifie que, si ajustée pour l'inflammation, ce test aurait pu être encore mieux que la sensibilité (avec moins de faux négatifs), et par conséquent pour exclure la maladie. Cependant, il n'y a pas de lignes directrices concernant cet ajustement: une source suggère que l'inflammation augmente le triple de la ferritine sérique, et donc sa valeur doit être divisé par trois [9], sans aucune étude de recherche comme référence, tandis qu'une méta-analyse a montré que augments l'inflammation la valeur de ferritine avec environ 40% [25], mais il est principalement basé sur des études sur les enfants souffrant d'une inflammation aiguë. Nulle part il est dit de ce niveau d'inflammation il faut régler, et si le réglage doit être le même pour une CRP de 10 comme pour un CRP de 80 mg /L. Cet ajustement éventuel aurait pu changer la classification de seulement 3 patients avec ferritine supérieur à 100mcg /L qui ont testé les faux négatifs (deux avec le cancer de l'estomac et une avec le cancer du rectum (tableau 6), mais il est probablement que le patient avec le cancer de l'estomac et de la ferritine de 500 mcg /l aurait été un faux négatif, indépendamment d'un tel ajustement, parce que même si divisé par trois, la valeur encore aurait été supérieure à 100 mcg /l.
parce que PIE peut avoir de multiples causes, il est difficile , expansive et souvent inutile de régler un protocole normalisé d'enquête [2]. Nous avons décidé de laisser les enquêteurs décident l'approche diagnostique chez chaque patient, en fonction des indices de diagnostic cliniques et biologiques. afin d'éviter les erreurs de classification concernant le diagnostic final (cancer gastro-intestinal ou pas) pour les patients qui n'ont pas endoscopie digestive à la fois supérieure et inférieure, après avoir quitté l'hôpital, les patients ont été suivis pendant six mois, par conséquent, notre étude diagnostique a une norme de référence précieux. Seuls 11 (3,8%) patients ne disposaient pas endoscopie et ont été perdus de vue après avoir quitté l'hôpital, dont seulement 4 avait pas une certaine cause de leur perte de poids. Tous les patients avaient ferritine mesuré
. Conclusions
Notre étude démontre que, chez les patients avec une perte de poids involontaire, une ferritine ci-dessus 100mcg /L pourrait exclure le cancer du côlon, mais les déclarations de non gastrique ou rectale cancer.